jt叔叔医道课 24 桂枝加葛根汤葛根逆流挽舟

【精讲伤寒】刘渡⾈⽼先⽣：桂枝加葛根汤证
桂枝加葛根汤，桂枝汤解肌祛风，加葛根疏经通络。

第14条：太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，本有头项强痛的太阳经输不利之证。

若太阳中风，经输不利严重时，不仅颈项强急不舒⽽且连及背部，以致顾盼俯仰受限，这就是
《伤寒论》中所说的“项背强⼏⼏”。

医案举例
刘渡⾈医案：张××，⼥，26岁。

在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡⽽受风，回家后，突然感到左侧⾯部肌⾁拘紧，⼝眼向左侧
歪斜。

脉浮，⾆苔⽩润。

辨证属风邪客于阳明经络
治疗当以祛风通络为主。

桂枝9克⽩芍9克
⽣姜9克⼤枣12枚
炙⽢草6克葛根15克
⽩附⼦6克全蝎6克
服药⼆剂，汗出邪去⽽愈。

按语
阳明经脉⾏于⾯部，经脉受邪，所以，⾯肌拘紧，⼝眼歪斜。

歪斜见于左侧，是风邪客于右侧，⽽被左侧正⽓所引。

如《⾦匮要略·中风历节病篇》所指出的：络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪⽓反缓。

正⽓即急，正⽓引邪，歪僻不遂。

⽤桂枝加葛根汤治疗，⼀⽅⾯可以解肌祛风，另⼀⽅⾯疏经通络。

解除经脉⽓⾎的凝滞。

同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。

临床上还常⽤本⽅来治疗冠⼼病的腰背疼痛，以及⾼⾎压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。

桂枝加葛根汤主治风寒客于太阳经输，营卫不和证，桂枝汤证兼项背强⽽不舒者。

【中医经方】桂枝加葛根汤小指月所著的《爷孙俩的中医故事》中提到了桂枝加葛根汤，我们简单地介绍一下。

伤寒论原文：太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

以前我们介绍过的葛根汤的原文则是：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

”可以看出，葛根汤和桂枝加葛根汤的区别在于有汗和无汗。

这反映了人体表毛孔的开闭情况，反映了是为风邪所伤还是寒邪所伤。

所以用药上也有区别，桂枝加葛根汤基本是在桂枝汤基础上加葛根（桂枝芍药相对量可稍减），而葛根汤则需要再加入麻黄，把毛孔打开，通过发汗把寒邪赶走。

大家发现很有意思的东西是葛根汤其实比桂枝加葛根汤还多一味麻黄。

其实如果是被冷风吹到，又有风又有寒，桂枝加葛根汤比葛根汤更保险一些，因为如果寒不是太厉害的话，桂枝加葛根汤一般就OK了，而葛根汤里面的的麻黄发汗对于体虚的人来说可能让人更虚。

一般来说，除非是寒邪太重（比如冬天被冷风吹僵了），桂枝加葛根汤解不了表，才要用到葛根汤。

至于以前说的空调腰背僵硬证，用葛根汤还是桂枝加葛根汤呢，则因人而异，因症状严重程序而异。

大家也可以再复习一下《爷孙俩的中医故事》里面两个桂枝加葛根汤的医案，一个是小指月自己，一个是壮汉，病的根源都是热天睡觉吹凉风导致的，第二个医案还明显有汗出症状，所以用桂枝加葛根汤就好了。

桂枝加葛根汤，成人的常规用量是：葛根12-20克、桂枝6-10克、芍药6-10克，炙甘草6-10克、生姜9-15克、大枣四枚到六枚（掰开），用五饭碗水慢火煮成两碗，每次温服一碗。

饭后半小时服。

附后是桂枝加葛根汤的一些相关文章。

附1：桂枝加葛根汤（作者：郝万山）"桂枝加葛根汤，是由桂枝加葛根所组成的，我们今天在临床上用它治什么病呢？首先在外感病，比方说病毒性感染而引起了项背部的肌肉痉挛的，用这个方子疗效特别好，当然这种病临床上不太多见。

我们常常遇到的是什么呢？颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病，这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人，每天坐在电脑面前干这个，姿势不动，这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛，造成后头部疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。

桂枝加葛根汤一种中药药方桂枝加葛根汤是一种中药药方，出自于《伤寒论》。

可以解肌发表，升津舒经，主治风寒客于太阳经输，营卫不和证，桂枝汤证兼项背强而不舒者。

基本信息中文名桂枝加葛根汤主治寒疟，寒伤阳明，寒多热少，有汗者出处《症因脉治》卷四附方【方名】桂枝加葛根汤【出处】《伤寒论》秦之瑛自拟方歌：桂枝汤中葛根入，解肌祛风调营卫。

【分类】解表剂-辛温解表【组成】桂枝（6克）芍药（6克）生姜（9克）炙甘草（6克）大枣（3枚）葛根（12克）【原方】葛根（四两）桂枝（二两）芍药（二两）炙甘草（二两）生姜（三两）切大枣（十二枚）擘【方诀】桂枝加葛根汤证是外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强几几。

但有汗出来风，是表虚。

所以用桂枝汤减少桂、芍用量，加葛根，取其解肌发表，生津舒筋之功。

【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和证。

桂枝汤证兼项背强而不舒者。

【禁忌】斟酌。

附方桂枝葛根汤组成：桂枝、芍药、干葛、甘草、防风。

主治：痘疹，如暴风连日而有伤风之症者。

出处：《片玉痘疹》卷五附方桂枝葛根汤组成：桂枝、芍药、甘草各七钱，葛根一两三钱。

主治：太阳表虚，颈项强，汗出恶风。

出处：《直指》卷十九附方桂枝葛根汤组成：桂枝、葛根、赤芍药、升麻、防风、甘草各一钱。

主治：小儿癍疹初发，如时大寒，则腠理闭密，气血凝涩，防其发泄得迟，有毒气壅遏之变。

出处：《准绳·幼科》卷四用法【用法】上六（通行本误作七）味，以水一斗，先煮（通行本误入麻黄二两）葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须吸粥，余如桂枝法将息及禁忌桂枝加葛根汤方义本方即桂枝加葛根汤去大枣而成。

本证因于太阳之邪初传阳明所致。

病以太阳证候表现为主，阳明燥热尚不明显，故治疗之法，应以解表为主，不可冒然使用下法。

治宜解肌祛风，调和营卫。

方用桂、芍调和营卫，葛根疏解阳明之邪，生姜、甘草和胃安中。

加减化裁若无汗，加防风；头痛，加羌活；夏秋口渴消水，加石膏。

桂枝加葛根汤增加正气，解除痉挛1，现代桂葛汤症（多正气不足）更多见，葛根汤（正气足）很少见。

2，落枕适用落枕一方面因为姿势，另一方面是受风寒（窗，空调），导致经络运行不畅。

如果有舌淡，胖大，齿痕，一动就出汗等正气不足的特点，本方效果特别好。

【医案】每年都要落枕多次，每次针灸推拿见效，但不注意又很容易落枕，老中医让他每次发作时喝三副，服了二次，断根。

罗博士生活中也遇到好多案例。

3，没有落枕，就是脖子吹到风发紧也适用；4，劲椎病，颈椎增生可用（如果不出汗，可加点麻黄）颈椎和骨头问题虽然本方不能直接解决，但引起的周边组织水肿和淤血可用本方，改善周围气血凝滞。

5，其他部位特别上半身如吹海风引起的脸抽（正气不足，风寒进入，一则寒凝痉挛，二则经络津液不足，所以脸抽），甚至口眼歪斜。

本方一边散风寒，一边补津滋阴（白芍）学习葛根辛凉，甘，解肌退热，透疹，生津1，外感发热，肩背肌肉发紧，常用2，热病口渴，可用3，有些腹泻也可用（太阳阳明合症），透热下利医案一人得伤寒，背强（发硬，痉挛），汗出（重要指征），恶风（见怕风必有表证外邪）。

医生错用葛根汤（无汗，表实才可用），二剂病如旧，汗更多。

许诊后，认为是桂枝加葛根汤证，病人服方后，微汗而解。

【辩证】受了风寒有两种可能：1，正气比较足，身体强壮，奋力抗击，产生高热，无汗，此时麻黄汤对症2，正气不足，（一动就）出汗，表虚，营卫不和，用桂枝汤症。

葛根汤1，组方：汉制的一两=15克葛根麻黄桂枝生姜甘草芍药大枣2，煎服温服，覆取微似汗，其他禁忌如桂枝法3，原文太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

4，注意经常被用错，看到肩背僵硬就用葛根汤，就像今天的医案，忽略了“无汗，治表实症”的特点，如果出汗，表虚症不可用。

桂枝加葛根汤1，组方：桂枝汤+葛根罗博士常用剂量：葛根（30克多于桂枝一倍）桂枝去皮（15克）芍药（15克）生姜三两甘草9克大枣十二枚2，煎服不用全部服完，小杯喝，喝完喝粥不出汗再喝，其他同桂枝法禁忌，喝到出微汗就停，一般一副就见效。

桂枝加葛根汤——颈椎增生，脊柱强直，痢疾52颈椎增生——朱宗元医案某男，56岁，颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，经常失眠6年，血压、血脂、心电图检查均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎5~7后下缘骨质增生，颈5、颈6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎5~7椎体棘突偏右侧压痛明显。

某医院诊为混合型（神经根型合椎动脉型）颈椎病。

舌黯，苔白腻，脉沉弱。

中医诊断：痹病（肝肾不足，瘀血阻络），治则：补益肝肾，活血化瘀，蠲痹通絡。

处方：葛根10g，桂枝10g，鹿角片10g，熟地黄10g，赤白芍各10g，当归10g，生黄芪30g，威灵仙30g，补骨脂12g，木瓜12g，桃红各10g，川芎10g，地龙10g，白10g，白疾藜10g，细辛5g，通草5g，吴茱萸5g，荜芨5g，络石藤15g，青风藤15g，乳香12g，没药12g，水蛭胶囊4粒，土别虫胶囊4粒，甘草6g，10剂，日1剂，水煎服。

药后诸症明显减轻。

继服30剂，诸症消失，颈项活动自如。

以上方为丸，巩固疗效。

追访3年未见症状复发。

《经方临证实践录》论：本条方加味太多，方子太大，就当作颈椎增生医案学习经验吧。

葛根汤类方，就是颈椎病的病理，没有外感而有颈椎病者，就研究内寒内伤导致的胃气不降，二阳经气上逆。

比如桂枝去桂加茯苓白术汤，也有头项强痛。

53颈椎病——范中林医案史某某，男，37岁。

北京市某局汽车驾驶员。

病史：1977年秋开始，头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背，牵连双肩酸楚，难以俯仰转侧。

驾驶车辆时，头项活动受限，严重影响工作。

夜间卧床，必须垫上三个高枕；病重时闭眼则觉眩晕，甚而被迫睁目不眠。

西医查无明显指征，仅血压稍偏高。

经常服用镇痛、安眠剂，无明显效果。

1978年9月来诊，按太阳证柔痉论治，半月痊愈。

诊治：头痛、项背强痛。

常自汗出，头项部特别恶风。

躺下则头晕，夜卧不宁。

一年来逐渐加重，驾驶汽车日感困难。

舌质淡红，苔白滑润，脉浮濡。

桂枝加葛根汤组成配方,功效与作用
【桂枝加葛根汤组成配方】桂枝6g（2两，去皮）、芍药6g（2两）、甘草6g（2两，炙）、生姜9g（3两，切）、大枣12枚《江枚，，擘）、葛根12g （两）。

【桂枝加葛根汤用法】
水煎二次分服，覆盖簿棉被使之微微出些小汗，但不需喝粥，其他调养方法与桂枝汤相同。

【桂枝加葛根汤使用标准】
若具备桂枝汤证：头痛、发热、汗出、恶风、脉缓。

而兼见以下各症之一者均可用之。

1.项背强痛不舒。

2.麻疹初期，疹初见而未齐者。

3.痢疾初期，或胃肠病者。

【按语】
此方中桂枝汤的剂量不可不察，周禹载云：“汗出恶风项背强，全是桂枝证，所兼阳明者，不过几几一证耳，乃加阳明经药而专重葛根，反减去原汤分两者，不可不知也。

”再者葛根汤也有“项背强几几”之症，乃知葛根为治疗项背强痛的专药。

现代药理学研究也证实葛根有扩张冠状动脉、脑动脉，增加冠状动脉和脑血流量的作用，对高血压引起的头痛、颈项痛有较好的疗效，因此临证中可在辨证的基础上加以应用。

——本文摘自《经方使用标准》。

桂枝加葛根汤组成，加减运用，桂枝加葛根汤医案【桂枝加葛根汤原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【组成】葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜5g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服，使微汗出，病愈停后服，不愈续服之。

【主治】太阳病中风，项背强几几。

【加减】无汗、脉浮紧者加麻黄。

【禁忌】1.口干、口苦、喜冷、思饮者，忌之。

2. 表实无汗者，忌之。

【类方】1.葛根汤：同为治项背强几几之方。

不同者，葛根汤治太阳表实证，症见恶寒、发热、无汗、脉浮紧者。

2.瓜蒌桂枝汤：均可治表虚证之项背强几几。

不同者，瓜蒌桂枝汤证兼阴虚，故有口干、口渴、脉沉等津液亏损症状。

【桂枝加葛根汤临床运用】1.感冒、肩凝、项背部神经痛、痢疾初起、麻疹、猩红热。

2.落枕。

3. 胃痛。

劳累或进食生冷则痛剧，喜温按，舌淡，脉弦细。

4.中毒性痢疾。

脓血便10〜20次/日，午前寒战，午后高热无汗，舌淡，苔薄白腻。

2. 僵人综合征。

症见头项强直，面色苍白，肌肉紧张，全身汗出。

6.面肌瞤动。

兼自汗、恶风，舌淡红，脉弦。

7.项背拘急。

伴自汗恶风，便溏后重，舌苔白润。

【桂枝加葛根汤浅议】此调和营卫、解肌升津之方也，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床使用目标。

项背强几几，即颈项强急不舒、顾盼俯仰不自如之谓。

为风寒侵袭，经脉不通，津液不能上达，筋肉失养所致。

故用桂枝汤解外，加葛根升达津液。

葛根一药，既有解肌驱邪、宣通经络之力，复有生津濡筋、升液止渴之功，《本经》谓主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒，是以外感内伤皆可用之。

解肌用量宜大，通常为30〜60克。

颈椎骨质增生，落枕多有此症，若兼见恶风，汗出，舌质淡，余常以本方治之。

体弱者，加当归、黄芪；瘀滞者，加王不留行、姜黄，多能消除或缓减症状。

大论32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

”二阳合病，即既有麻黄汤证，又见下利，为表邪及里，故用葛根汤解表和里。

桂枝加葛根汤【组成】桂枝6g 芍药6g 生姜9g 炙甘草6g 大枣3枚葛根12g 【功用】解肌发表，升津舒经。

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

主治外感风寒，项背强，汗出恶风；麻疹、痢疾及胃肠病起见上述症状者。

太阳病。

寒疟，寒伤阳明，寒多热少。

麻疹初期，疹初见未齐，见桂枝汤证者；痢疾初期，或胃肠病兼见桂枝汤证者。

【临床应用】此乃太阳阳明合病之方，今可用于多种疾患。

1，局部病变。

项背不适或有拘急或强或痛或落枕或斜颈或颈椎部X线示有病变。

2，相连病变。

头昏，高血压或低血压，睑废，面肌蠕动，手臂麻木等。

3，全身病变。

痢疾，荨麻疹，痉病等桂枝加葛根汤症者。

都可使用。

应用指征是，太阳病，项背强几几，反汗出而恶风者。

与经文一样。

一、项背拘急：刘某，男，41岁。

患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。

问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。

切其脉浮，视其舌苔白润。

辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。

处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。

服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。

(《刘渡舟临证验案精选1996；140)按语：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。

后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。

刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。

二、痢疾：陈某，男，4岁半。

1963年8月15曰突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院。

患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。

翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。

复温后第二天开始，每曰上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(42—43℃)无汗，时有语妄躁动，每曰下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。

桂枝加葛根汤【方剂名】桂枝加葛根汤，出自汉·《伤寒论》。

【组成】桂枝二两(6克)、芍药二两(6克) 、生姜三两(9克)、甘草二两(6克)、大枣十二枚(3枚)、葛根四两(12克)。

【用法】水煎服。

【功效】解肌发表，生津舒筋。

【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和之发热恶风、汗出、项背强而不舒，舌苔薄白.脉浮缓：【临床运用】临床主要用于治疗头痛、神经根型颈椎病、帕金森病及皮疹等病症。

1.头痛：以本方结合针刀疗法治疗颈源性头痛58例，与布洛芬缓释胶囊治疗42例对照。

疗程为30日。

疼痛评估采用视觉模拟评分法。

疗效评定按划线法国际标准。

治疗后完全无痛为完全缓解。

结果：总有效率91.38%。

(《河北中医》2010年第12期)2.神经根型颈椎病：以本方随症加减结合颈椎牵引治疗68例，与坐位颌部牵引治疗55例对照。

1个疗程为10日，共治疗2个疗程(2个疗程间间隔2日)。

治疗前后分别统计两组患者临床疗效、中医症状积分变化。

疗效评定以原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，随访3个月未复发为临床痊愈。

结果：临床痊愈率45.83%。

(《辽宁中医杂志》2009年第12期)3.帕金森病：以本方合多巴丝肼(美多巴)治疗震颤型帕金森病30例，与中药协定方及多巴丝肼治疗30例对照。

观察治疗前后病情评分情况及安全指标监测。

所有患者在治疗前及治疗3个月末进行评分。

结果：治疗组患者治疗前后精神、行为和情绪积分、日常活动积分以及运动功能改善积分改善、差异有显著性意义。

(《新中医》2008年第7期)4.皮疹：以本方治疗药物性皮疹30例，与马来酸氯苯那敏(扑尔敏)治疗30例对照。

两组患者均停用其他药物、清淡饮食、适当休息。

1个疗程为5日。

治疗1、2.3个疗程后，观察治疗前后两组临床症状、皮疹消退情况。

结果：治疗1个疗程有效率80%，2个疗程有效率90%，3个疗程有效率97%。

(《河南中医》2007年第10期) 【方解】桂枝加葛根汤系桂枝汤加葛根而成。

JT叔叔伤寒杂病论-桂枝汤推广用法、干姜附子汤、桂枝新加汤【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!1. 桂枝湯的走法重新講回桂枝湯調榮衛（或營衛）的過程。

桂枝湯是最早講的湯劑，桂枝湯的基本結構，桂枝湯方子的走法，很像從人體的太陰區塊開到太陽區塊去，就是足太陰脾經跟足太陽膀胱經，桂枝湯的藥性，當被人體吸收時，是最先從脾胃被吸收，脾吸收後的東西，先被送到心臟，桂枝湯裏的桂枝，可以從心臟裏沿著動脈的血管走出來，（桂枝本身是一種袪風的植物，中國的本草證明，如果把肉桂的樹枝做成釘子，釘到別的樹木，別的樹木就會死掉，木之氣就是勾芒之氣，也是風之氣，所以桂枝能夠把風氣解掉），如果桂枝不用藥去引導它，它就會在血管裏面，這樣的話，桂枝湯證是衛分受風，血管裏走的是營氣，血管、脈管裏是營氣，血管、脈管外才是衛氣，要把桂枝袪風的效果帶到衛分來，就必須加上生薑，（因為生薑是一個在地底下長，每一個分叉都很接近直角，是會分叉能量的植物，所以中國古時就說，孕婦如果吃太多生薑，生出來的小孩手指頭會多一個，因為能量會分叉掉），這樣的方法，讓桂枝的藥性被生薑分叉，才能走到衛分去袪風。

桂枝把血液往外打，芍藥就把血液往裏面收，芍藥能放鬆平滑肌，平滑肌一放鬆，這地方的靜脈就會放鬆，平滑肌是構成內臟的肌肉，就會把靜脈血拉回來，芍藥把血收在身體中間的部份來養血。

生薑這種讓桂枝能量能夠更分叉走到更外面的藥物，跟生薑相反的藥就是大棗，也就是在桂枝湯的調節，可以看出來生薑、大棗的藥性。

人體接受藥物跟食物，好像味道愈濃厚，會比較走進裏面，走進下面，味道比較辛辣、粗糙，會比較走到外面，所以有些藥物是往外往陽的方面走，有的藥物往裏面往陰的方向走，生薑吃起來真的要比桂枝辣，能夠把桂枝的藥性更往外推一點，這是一點，可是桂枝湯有一個跟生薑相反的藥物，就是大棗，生薑是一種袪趕水氣的藥，可是大棗是保住水氣的藥，中國本草學家就會說：「大棗是榨不出汁的。

」，大棗的特徵是它的木頭需要很多鋒銳之氣，大棗在結果之前，喜歡人家拿鐵斧頭去砍，它就會長得很好，棗樹也是有刺的，代表它的鋒銳之氣，可是它得到了鋒銳之氣，它的木頭長得非常紋理細緻，就好像鋒銳之氣在棗樹都會化為陰柔的感覺，像這樣的果子，如果吃進肚子裏，就會把身體內比較粗糙的氣，變為比較陰柔，就會愈往營分，往陰的方向走，不往陽的方向走，所以大棗可以導引、補入身體的營分裏，神農本草經說：「大棗主十二經。

JT叔叔伤寒论慢慢教视频3-22（下）（桂枝加葛根汤医案）桂枝加葛根汤医案简单复习一下桂枝加葛根汤治疗的症状，主要是桂枝汤的营卫不和症状再加上后脑勺僵、背僵。

和葛根汤的区别是没有加麻黄，因为本身就有汗出。

所以第一例许叔微的医案就主要是这两个方面的鉴别：有汗出而有后脑勺僵的，用桂枝加葛根汤，记得不要用麻黄。

陈修园的医案是太阳阳明合病。

我们以前学的太阳阳明合病，主要是因为两经都在感冒，所以抵抗力都出去打感冒了，消化道没有力量，从而导致拉肚子。

以前用的是葛根汤。

而这个医案也是拉肚子，再加上有汗出，所以不能用麻黄，用桂枝加葛根汤。

吴佩衡的医案也雷同，患者是儿童，拉肚子，考虑到怕小孩子比较虚，也是用桂枝加葛根汤，没有用麻黄。

范中林治疗的柔痉，仍然是因为有汗出的僵直，所以用桂枝加葛根汤。

最后我们总结一下，就是有汗不能用麻黄。

治疗面瘫刘渡舟老师的医案，主要还是桂枝加葛根汤的主证，外加有面瘫，这里加了白附子和白芷，白芷是阳明经脸部的引经药，加了之后药的作用更准确，再加上全蝎祛风。

面瘫外贴脸方：以前说过可以用鳝鱼血，这次再介绍一个外用法，可以用白附子和马钱子等份打粉，然后用胶布类的东西贴到地仓穴，脸向右歪就贴左边，向左歪就贴右边。

因为患侧的脸是没有力的，所以会往健侧拉。

加减方法还是刘渡舟老师的医案，他治疗的是有桂枝加葛根汤主证的病人，但是有心脏病的基础病，平时有胸闷，中焦有很多痰饮，所以加了茯苓和白术。

另一个是叔叔自己的医案，他自己因为吃生附子太多了，所以左边的牙痛，右边眼睛长针眼，理论是“左血右气”，用葛根汤加桔梗、石膏、黄芩消脸部的炎，玄参、细辛治疗牙疼（牙疼专题提到过），花椒，炮附子，生姜暖命门治疗，中耳疼痛，再加柴胡，但是不能用小柴胡汤中柴胡的量，因为会影响到葛根汤的结构，所以量放少一点，取一个柴葛解肌汤的结构。

柴葛解肌汤是葛根汤、白虎汤、柴胡汤三汤合一的结构，是治疗急性败血症的药，还加了夏枯草，原因是夏枯草是降脑压、降眼压、消炎的药，治疗针眼，最后吃下去以后，当天晚上症状就消失了，睡一觉以后痊愈。

jt叔叔医道课-24-桂枝加葛根汤葛根逆流挽舟JT叔叔医道课24 桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟24．2013.05.28 下：桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟好啊，那我们就来讲桂枝加葛根汤，那我现在要再先说一句啊，可能大家听起来有点小失望的话，就是桂枝加葛根汤其实在《伤寒论》里面呢，是一个有点冷门的方子。

额，因为呢桂枝汤的主结构啊，再加一味葛根就是桂枝加葛根汤对不对，所以呢，基本上它其实，我们在临床开药的时候，你只要把它想象成是桂枝汤的加味就可以了，就是非常单纯的一件事就是，桂枝汤的症状里面如果又多一个后脑勺僵，你就放一点葛根，就这样，所以就只是一个加味法。

那么《伤寒论》里面这一个结构的方子啊，真的非常非常红的是葛根汤，那葛根汤跟桂枝加葛根汤不一样的地方是桂枝汤加葛根叫桂枝加葛根汤嘛对不对，那它如果是加上麻黄跟葛根的话叫葛根汤，所以葛根汤的用途是极之广泛的，而在这个葛根汤可以用的这个极之广泛的范围里面，有一部分没有那么严重的，你用桂枝加葛根汤也可以，这样子。

所以呢以今天的状况来讲我觉得，因为用这个古汉方啊，用这个经方的频率比较高的汉方医生还是在日本比较多啊，那所以呢我觉得，看日本医生的开药经验呢，我觉得需要为这个桂枝加葛根汤做一点平反的啊，就是以日本的开业经方医生的状况来说的话，我觉得有一个问题就是葛根汤有一点太滥用，然后很多时候需要用到桂枝加葛根汤的时候，他反而不会开桂枝加葛根汤了，那这个点我觉得是我们今天这个课需要为它纠正的，因为的确有几个状况你不可以用到麻黄，你必须要退回到桂枝加葛根汤的世界。

可是呢，你知道人有的时候就是做事情有一点喜欢贪方便，如果你家里面已经有一罐葛根汤了，你就会觉得啊不然就用葛根汤就好了嘛，对不对？就会有这种想法，所以呢，等一下我会跟同学强调一下，在怎么样怎么样的情况是一定不要用到葛根汤要退回桂枝加葛根汤的。

简单来讲哦，就是葛根汤的那个滥用真的是非常的非常的夸张，而且以那个日本汉方界来讲的话噢，那已经是几百年的事情了，就这不是今天才这样，像日本江户时代的那种相声哦，落语啊，相声段子就有这个就这样一个内容：什么一个病人去看医生啊，他说“医生，我头痛”，哦，葛根汤，“医生，我拉肚子”，哦，葛根汤，“医生，我感冒”，哦，葛根汤，哦，医生我怎么怎么样，哦，葛根汤，然后到最后他们就说原来医生就是会开葛根汤，就是这样的一个江户时代的相声。

葛根汤与桂枝加葛根汤的应用目前，疼痛类疾病越来越多，严重地困扰着我们的身体健康，影响生活质量，因此世界卫生组织非常重视对疼痛疾病的防治。

疼痛，对于我们每个人来讲都发生过，比如头痛，是我们在感冒情况下经常罹患的；腹痛，是我们患消化系统疾病时经常碰到的；肩背痛，是颈椎病的主要症状；其他如风湿疾病的关节疼痛、妇科疾病的小腹痛、腰痛、肝胆病的胁痛，以及各种癌肿疼痛等。

临床上，每天都要接诊有疼痛的患者，而中医药对疼痛的治疗有独特疗效。

中医治疗疼痛类疾病有很多方剂，像人们常用的桂枝汤，它可以治疗风寒头痛，如果经过加减后，可以治疗多种疼痛。

如桂枝加葛根汤、葛根汤治疗项背疼痛；桂枝新加汤治疗周身疼痛；桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤治疗腹痛等等。

综观《伤寒论》及临床实践，桂枝汤类方剂主要用于头项、背部疼痛及腹痛，现主要谈谈桂枝加葛根汤和葛根汤。

两方的药物组成及主治《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

”“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

”《金匮要略》中也有对此病的描述，前者叫“柔痉”，后者称作“刚痉”。

桂枝汤加上葛根就叫桂枝加葛根汤，如果再加上麻黄就是葛根汤，这两个方子都是用于感受风寒引起的项背拘急不舒、疼痛。

项，是后脖子，头与后脖子、背部、甚至腰部连在一起痛，在现今的许多病中都能见到，如颈椎病、肩周炎、颈肩综合症、腰椎病、落枕、痉挛性斜颈、僵人综合症等，桂枝加葛根汤、葛根汤都是常用方剂。

一剧团男演员，盛夏外出演出，汗出触冒山间风寒，晨起项背拘急疼痛，脖子歪向左侧如落枕状，恰逢我在当地有学术交流活动，患者前来就诊。

平素该病人容易出汗，一活动或吃饭时汗出较多，经常感冒。

这种情况属于风寒侵袭太阳经脉，营卫不和，经脉拘急，属于柔痉。

我予桂枝加葛根汤加片姜黄、僵蚕，后来病人电话告知，上方服一周而愈。

有汗无汗是两方应用的区别葛根汤由七味药物组成：葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，后五味是桂枝汤，所以葛根汤等于是桂枝汤加上葛根、麻黄。

桂枝加葛根汤（桂枝汤+葛根）桂枝加葛根汤（桂枝汤+葛根）【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大枣（擘）4枚，葛根12克【用法】以水先煮葛根数沸，再内余药煎取一怀，温服。

【方解】葛根甘平，《本经》谓主消渴，身大热。

可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。

今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第12条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

注解：“几几”是形容短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸其颈之状。

项背强几几者，即项背强急，俯仰不能自如之谓。

太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加缓解是证的葛根来主治。

葛根汤是治太阳病项背强几几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤证而言，暗示二方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。

【辨证要点】桂枝汤证，又见项背肌肉强急。

【验案】任某，女，21岁，门诊病历号；49703，1965年12月l0日初诊。

昨日感冒，头疼头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，苔薄白，脉浮稍数。

证属太阳表虚而见项背强几几之证。

予桂枝加葛根汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12 克结果：上药服一剂证大减，二剂证已。

桂枝芍药知母汤（桂枝汤去枣麻黄防风+知母术附）【方剂组成】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，炮附子6克【用法】水煎温服。

【方解】此于桂枝汤增桂姜、去大枣，另加麻黄、防风发汗解表，复用术附以逐湿痹。

知母以消下肢肿，故以治风湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者。

【仲景对本方证的论述】《金匮要略?中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪赢。

脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

注解：诸肢节疼痛，即四肢关节疼痛。

身体尪赢，即言身体瘦之甚。

脚肿如脱，即言脚肿之甚。

JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』（18）--桂枝加葛根汤中的葛根《伤寒杂病论》卷六第十五条：「太阳病，项背强儿儿，及汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

」桂枝加葛根汤方:葛根四两芍药二两桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

「强儿儿」这三个字，照郝万山教授讲的，念「酱紧紧」，把强当是「僵」，后脑勺僵硬。

基本上，「汗出恶风」前面说「太阳病」，这已经是在太阳病桂枝汤证的框架之中，太阳病有的脉浮、恶风寒等，都有。

「及汗出、恶风」桂林本是这样写，宋本是写「反汗出……」，我还是照桂林本，用「及」就好。

因为临床上，汗出恶风、后脑勺僵，并不是一个冲突的状况，用「反」反而会制造无端的惊悚。

不管「及」或是「反」，这一条就是在说太阳病一个很像桂枝汤主证的结构下，又多了一个「后脑勺很僵」的症状，张仲景在这里教我们的是「多了一个症状，药是可以加味的」，桂枝汤加一味，就是桂枝加葛根汤；加了葛根后，桂枝和芍药就各减了一两，这一两可减可不减。

实际上我们用科学中药，在桂枝汤里面加一点单味的葛根下去，就是桂枝加葛根汤了，不一定非要减桂枝和芍药。

但《伤寒论》是一本教学的书，我会觉得这样写很好。

因为他告诉我们：一旦有了葛根，就比较不需要那么多的桂枝跟芍药力量。

这写的是一个事实，因为用了葛根后，葛根本身也有清太阳经的效果，所以不一定要用那么多桂枝和芍药。

桂枝加葛根汤其实和桂枝汤主结构差不多，所以我们只要看葛根这一味药。

《神农本草经》：●葛根中品：一名鸡齐根．味甘平．生川谷．治消渴．身大热．呕吐．诸痹．起阴气．解诸毒；葛谷：治下利十岁已上。

葛根又名「鸡齐根」，这个别名好像没有什么特殊意义，只是音韵上的类似。

治消渴．身大热．呕吐．诸痹．起阴气．解诸毒。

《神农本草经》里，讲到「治消渴」，跟葛根很相似药性的，还有两味药，一是「栝蒌」，另一是「土瓜」。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：桂枝加葛根汤方（24）我们今天要教下一个方桂枝加葛根汤。

那我们看回这个《伤寒杂病论》的卷6第15条：【6.15】太阳病，项背强儿儿，及汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方葛根四两芍药二两桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）右六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

那这个“强儿儿”这个字，历代也有好多种考据。

现在我比较依循这个大陆的郝万山教授说的，他说就念“强紧紧”就好，就把这个“儿”当作是这个“紧”的意思。

其实这个字的考据真的蛮无聊的。

因为不管你把它念什么或者以为它是什么意思，结局你辩证都不会弄错，就是后脑勺僵硬嘛。

那但是也有一些考据哦认为这个字是不存在的，因为说这个字啊，应该是这样子，没有这个勾的，那没有这个勾，郝万山教授很否定这个字的存在。

因为他说中国字从头到尾都没有过这个字，你硬写出一个从来都没有的字，硬也要掰出个发音，硬也要掰出个意思，这其实有点奇怪吧。

那如果是没有勾的，有人说什么要念什么？项背强shùshù。

这个“儿”就是好像说，好像脖子被压住那种感觉，那其实都一样嘛，所以考据到怎么样我们姑且不论。

但这个“儿”的话，就像我们说，有些人什么？不太适合吃补药，吃到补药我们说会“束着”（二校按：束着，闽南话），就是那种闷闷的感觉，那这感觉其实后脑勺会有啊。

其实不要说感冒，其实同学你感觉一下，我们现在有没有人就觉得自己后脑勺是闷闷的？如果是桂枝汤的主症，因为它说“及汗出恶风”，那汗出恶风就是，它前面讲太阳病，所以基本上它已经是在一个太阳病的纲要之下，什么脉浮啦，恶风寒啦这都有。

那这个“及汗出恶风”是桂林本这样写“及”，宋本是写“反”，那我想我还是照桂林本说“及”好了，因为“反”的话，就是说这样的人他反而汗出恶风，那我觉得临床上面，不是通常就是，就很顺的就是又汗出又恶风又后脑勺僵吗，这三个不是一个冲突的，你反也没有什么好反，就是制造无端的惊悚，后面没有适当的剧情可以接续。

雨柠经方病案之二十四：葛根汤和桂枝新加汤治疗一次受寒发烧国庆期间，天天早出晚归。

这个秋天，昼夜温差特别大，有时候晚上7、8点钟，温度会低到十来度。

有一天晚上回家，结果就觉得风特别凉，吹得身上发冷。

结果回家后就觉得恶寒严重，一量发烧37度。

这个发烧有明显的受凉经历，无汗、恶寒、发热、颈背酸痛、食欲不好。

我心里想多半是葛根汤证。

因为听朋友说，出现发烧，赶快用手搓热，按摩大椎、脊椎这一线，如果能按摩出汗，烧就能退了。

让我老公帮我按摩，觉得舒服些，但是仍然不解。

过了一会儿，发现已经是38度了。

正好林大夫在线，问了一下，他也说是葛根汤，因为最近我脾气比较大，给我加味了柴胡、黄芩。

因为这个恶寒，盖了被子就不觉得冷了，所以排除了麻附辛汤证。

我按照伤寒论方子抓的药，半付葛根汤下去，身上开始出汗了。

但这次出的汗比较多，而且小便也多。

夜里就觉得全身酸痛，翻来覆去睡不着觉。

心里暗想，坏了，这样的汗，恐怕不解病啊。

果然，第二天早上一量，仍然38度，身上一阵一阵的出汗，觉得热了就一身汗，一会儿又觉得冷就不出汗。

我这个情况葛根汤也不敢再喝了。

我自己觉得寒热往来应当是少阳证，但是同时出汗多，热多寒少，又想用葛根麻黄汤。

问诊林大夫，他觉得是太阳少阳合证，开了柴胡桂枝汤加葛根。

喝了柴桂汤之后，结果又出了大汗，烧更高了38.5度，整个一天都浑身酸痛。

说明这个也不对证。

晚上继续向林大夫问诊。

现在的主要问题是：浑身酸痛、出汗、发烧。

我对他说，不能再发汗了，越发汗越发烧，身上越酸痛。

他仔细琢磨情况，问我昨天晚上吃的葛根汤用了多少克麻黄？葛根汤之后出汗多不多？我回答：用了15克麻黄，出了大汗。

他想了想，说，还是用桂枝新加汤加厚朴和枳壳，你可能是出汗太多伤津了。

为啥加厚朴和枳壳？他说因为你生病期间近两三天无大便，胃口也不好，说明中焦还是有阻滞，里面不通，表证也无法彻解。

于是煮了一付药，吃了一半上床睡觉。

哈哈，这次是出的微汗，而且身上也渐渐不那么酸痛了，晚上9点睡觉，一觉醒来半夜3点半了。