胃大部切除术后胃瘫(1)

胃大部切除术后胃瘫的护理胃大部切除术后残胃胃瘫综合征（PGS）是一种术后非机械性梗阻，以胃排空障碍等为主要征象的胃动力紊乱综合征。

此病发生率3%~4%，近年来有上升趋势。

该病预后良好，但病程长，给患者带来极大的痛苦和较重的经济负担。

本文对7例胃瘫患者护理体会总结如下。

1 临床资料我院自2002年5月~2007年3月胃大部切除共92例，发生胃瘫7例（男6例，女1例），年龄32~78岁。

本组胃瘫均发生于术后4~15天。

首发症状为上腹饱胀感、反酸、恶心呕吐，呕吐物多为带食物的胃液和胆汁，呕吐后症状暂缓解。

术后第五日肠鸣音仍微弱，大量胃液从胃管吸出，夹闭胃管则出现腹胀。

大量呕吐2例；术后第四日肠鸣音恢复，肛门排气。

拔除胃管，开始进食流质或流质改半流质食物后出现胸闷、气短，上腹饱胀不适、恶心、呕吐3例；术后恢复良好，但术后8~15天餐后出现腹胀，大量呕吐2例。

患者无明显腹痛，上腹部饱满，有胃振水音，肠鸣音减弱。

患者口苦，舌质红、苔白、脉滑数。

消化道钡造影提示残胃扩张，无明显蠕动波。

有液体，有少量造影剂通过吻合口。

术后14天胃镜检查示胃扩张，蠕动弱，吻合口通畅。

胃黏膜及吻合口有不同程度充血、水肿，从而排除机械性梗阻因素。

2 胃大部切除术后PGS发生的原因2.1 精神神经因素：胃肠道功能的协调依赖于交感神经及副交感神经活动的平衡，由于患者对手术及预后思虑过多，较强的应激反应引起植物性神经功能紊乱。

自主神经功能失调，交感神经亢进，从而抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，平滑肌细胞收缩减弱而致动力下降[1]。

2.2 胃迷走神经损伤：术中切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失，远端胃蠕动性收缩减弱；损伤了小肠异位起搏电位的抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物滞留延长。

2.3 术中操作：术中脏器暴露、手术时间延长、吻合技术欠佳等。

均可引起胃肠壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连等，有碍于残胃功能的恢复。

2.4 胃肠肽类激素分泌功能改变：胃大部切除手术后兴奋性胃肠肽类激素如胃泌素、胃动素分泌水平降低，残胃运动能力受到抑制。

胃部分切除术后胃瘫的诊治体会胃瘫是指胃肌肉的收缩减弱或停止，导致胃排空延迟或完全停止的一种疾病。

其临床表现包括恶心、呕吐、上腹部不适、饱胀感、食欲减退、体重下降等。

胃部分切除术是一种常见的手术方式，但也容易导致胃瘫的发生。

本文将介绍我在临床实践中对胃部分切除术后胃瘫的诊治体会。

一、术后早期预防1. 术前及时准确评估患者的全身情况和手术风险，减少手术创伤和手术时间，遵循规范的手术操作流程，减少手术并发症的发生。

2. 术后早期肠内营养支持，包括胃肠道营养支持和静脉营养支持。

胃肠道营养支持可以促进肠道蠕动和胃肠道分泌，有利于恢复胃肠道功能。

静脉营养支持可以提供充足的营养支持，防止恶性营养不良的发生。

3. 早期行肠镜检查，了解手术后肠道的情况，及时发现并处理各种肠道并发症，如肠梗阻、吻合口狭窄等。

二、术后中期治疗1. 应用促胃肠道蠕动药物，如多巴胺受体激动剂、胆碱能受体激动剂等，促进胃肠道蠕动，加速胃肠道排空，改善恶心、呕吐等症状。

2. 应用口服或静脉营养支持，根据患者的情况选择适当的营养支持方式，维持患者的营养状态，促进恢复。

3. 应用抗胃酸药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低胃酸对胃壁的损伤，改善胃肠道症状。

4. 应用中药治疗，如香砂养胃丸、四君子汤等，具有促进胃肠道蠕动、增加胃肠道分泌、改善胃肠道症状等作用。

三、术后晚期治疗1. 应用电刺激治疗，通过电刺激促进胃肠道蠕动和胃排空，改善胃肠道症状。

2. 应用胃肠动力药物，如丙泊酚、多潘立酮等，促进胃肠道蠕动，加速胃肠道排空，改善胃肠道症状。

3. 应用针灸治疗，针刺胃肠道相关穴位，促进胃肠道蠕动和胃排空，改善胃肠道症状。

四、注意事项1. 术后应避免过度进食和过度饮水，以免加重胃肠道负担，延缓康复进程。

2. 应避免长时间卧床，适当进行体位转换和肢体活动，促进胃肠道蠕动。

3. 应避免使用含有铝、钙、镁等离子的药物，以免影响胃肠道的吸收和代谢。

胃大部切除术后胃瘫综合征病人12例护理分析【摘要】本文针对12例胃大部切除术后胃瘫综合征病人进行护理分析。

在介绍了胃瘫综合征病人的背景情况，定义和护理的重要性。

在详细讨论了护理措施及技术、饮食护理、心理护理、并发症的处理和康复护理。

在结论部分对护理效果进行了分析，总结了护理经验，并提出了对未来护理工作的建议。

通过本文的研究，可以更好地了解和处理胃大部切除术后胃瘫综合征病人的护理问题，提高护理质量和效果，为临床实践提供有益的指导。

【关键词】胃大部切除术、胃瘫综合征、护理措施、饮食护理、心理护理、并发症处理、康复护理、护理效果分析、护理经验总结、未来护理工作建议。

1. 引言1.1 胃大部切除术后胃瘫综合征病人背景胃大部切除术后胃瘫综合征病人的背景信息十分重要，可以帮助护理人员更好地了解病人的病情和护理需求。

这些病人多数为胃癌、胃溃疡等胃部疾病患者，经过胃大部切除术后出现胃瘫综合征的症状。

胃大部切除术是治疗胃部疾病的常见手术，虽然可以缓解疾病，但也会带来一系列后遗症。

胃瘫综合征是指胃大部切除术后患者胃排空功能减弱或失调的症状，主要表现为进食后胃排空延缓、腹胀、恶心、呕吐等不适感。

由于患者不能正常消化吸收食物，容易导致营养不良、体力下降，甚至影响生活质量。

了解胃大部切除术后胃瘫综合征病人的背景信息，可以有针对性地制定护理措施，提升护理效果。

在护理过程中，护理人员应密切关注病人的症状变化，及时调整护理方案，帮助病人顺利度过恢复期。

对这类病人的背景信息的充分了解，是护理工作的基础，也是提高护理质量的重要保障。

1.2 胃瘫综合征的定义胃瘫综合征是指胃部神经、血管和肌肉的功能障碍性病变，导致胃肠道的呼吸运动功能障碍和运动性障碍。

这种病变可导致病人出现恶心、呕吐、上腹胀感、食欲不振等表现，严重影响病人的生活质量。

胃瘫综合征的发病原因可能涉及多方面，包括手术损伤、神经系统疾病、内分泌紊乱等因素。

在胃大部切除术后胃瘫综合征病人中，由于胃容积减小、胃排空受限等原因，胃瘫综合征的发病率相对较高。

胃大部切除术后胃瘫的治疗摘要】目的探讨胃大部切除术后胃瘫的诊断与治疗。

方法对1998年8月～2010年1月胃大部切除术后9例患者出现胃瘫综合征的临床资料进行分析。

结论胃瘫确诊后可行保守治愈，必要时行空肠造瘘解决营养问题。

【关键词】胃大部切除术胃瘫自1998年8月以来，我院进行胃大部切除术240例，其中术后9例发生了以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征即胃瘫，行保守治疗，症状缓解，总结报告如下：1 临床资料9例中，男6例，女3例，年龄50～81（平均63岁）。

其中胃癌5例，胃溃疡3例，十二指肠溃疡坏死1例，均行胃大部切除术。

毕Ⅰ式胃大部切除术2例，毕Ⅱ式7例。

发生的平均时间为术后4～12天，均符合胃瘫诊断标准：①经单项或多项检查，提示无胃流出道机械性梗阻；②胃引流量＞800ml/d；③无引起胃瘫的基础疾病；④未应用影响平滑肌收缩的药物。

表现为病人上腹饱胀不适、恶心、呕吐，呕吐物多含有胆汁，吐后症状缓解，插胃管后可抽出胃内容物1000～3000ml，经胃肠减压后症状缓解，停止胃肠减压，排空障碍症状又重新出现。

查体可见上腹膨隆，有振水音，但肠鸣音可正常。

2 方法及结果9例均先行保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压，3%温盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿，促进胃张力及蠕动波恢复。

静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，加强支持治疗。

全组患者首选胃复安加西沙比利，2例用药无效再加用大剂是红霉素500mg/d静滴，同时辅助针灸，中药治疗，均缓解。

全组7例行保守治愈，2例分别于胃瘫后15～20天行空肠造瘘术，均于术后1周恢复。

3 讨论(1）胃瘫形成原因：主要原因有：a、胃大部切除术后胃交感神经活动增强抑制平滑肌细胞收缩；b、胃大部切除术后残胃张力低下，丧失了对食糜的研磨功能；c、迷走神经损伤使胃蠕动减弱；d、胆汁返流引起急性返流性胃炎，吻合口水肿糜烂；e、电解质紊乱。

(2）治疗：胃瘫一旦发生，首先要排除机械性梗阻。

胃癌手术后胃瘫的原因有多种，主要包括以下几点：
1. 精神因素：心理承受能力较差者术前精神处于极度紧张状态，应激反应引起的自主神经功能紊乱，特
别是激活的交感神经纤维可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元来抑制胃动力，导致胃肠排空延迟。

2. 手术创伤：如果手术中发生医源性损伤及胃迷走神经损伤，术后可使胃肠交感神经兴奋性明显增强，
影响胃蠕动和排空。

另外，胃切除后胃肠道重建使统一体失去功能，胃内环境改变，在一定程度上也会引起消化障碍。

3. 麻醉影响：麻醉可能导致过多空气或氧气吸入胃内，使胃过度膨胀，胃壁肌肉麻痹，术中、术后未做
胃肠减压处理可引起胃瘫发生。

且术后残存麻醉药物直接抑制作用及患者术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高引起胃肠激素紊乱都可引起术后胃瘫。

4. 手术破坏消化道内环境：胃大部手术切除远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改
变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩功能，丧失了对食糜的研磨功能。

以上是胃癌手术后胃瘫的一些可能原因，具体情况可能因个体差异而有所不同。

如果发生胃瘫，需要根据医生的建议进行相应的治疗和管理。

胃切除术后并发征—胃瘫经病原学统计，就大多数患者并发胃瘫的病因可分为：糖尿病(29%)、术后并发(13%)，原发性(36%）[2]。

而胃切除术后胃瘫的病因及发病机理有多种解释：其主要原因更多的倾向于术中迷走神经损伤和手术本身带来个副作用，其他医源性所致胃瘫的原因有麻醉、镇痛剂；抗胆碱能药物和部分糖尿病用药和其他类肿瘤性疾病等[3]。

1．完整的胃蠕动是由胃底的紧张性收缩、胃窦的位相性收缩和幽门十二指肠的收缩抑制作用构成的[4]。

由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。

2．手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。

激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。

3．术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。

胃炎、胃溃疡等疾病致不同程度的胃功能不佳者，术后胃瘫发病率较高。

胃大部切除术后毕-Ⅱ式吻合较毕-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是毕-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。

4．胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。

研究发现胃电起搏与传导过程主要由Cajal间质细胞(Interstitial cells of Cajal, ICCs)支配，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内,术后胃瘫的发生与胃电传导通路中 ICC 数量减少，结构紊乱及传导功能下降有关[5]。

有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关[6]。

5．术后持续镇痛术后2-3 d采用连续硬膜外或静脉麻醉镇痛，其麻醉药可抑制交感神经、兴奋迷走神经。

根治性胃大部切除术后胃瘫综合征13例分析【摘要】目的：探讨根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的危险因素及治疗方法。

方法：对我院13例根治性胃大部切除术后胃瘫综合征患者的临床资料进行分析。

结果：本组胃瘫患者采用非手术治疗均治愈，最短9天，最长45天，经过保守治疗后，胃肠动力一般在术后7周内恢复正常。

结论：根治性胃大部切除术后发生胃瘫，其发病机制可能是多种因素共同作用的结果，上消化道造影、胃镜是诊断本病有价值的方法，采用非手术方法包括心理治疗、营养支持、适当应用胃动力药物及激素等完全可以恢复。

【关键词】根治性胃大部切除术；胃瘫综合征；保守治疗根治性胃大部切除术后胃瘫综合征是一种非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。

我院1991年2月~2005年5月共治疗本病13例，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组13例，男5例，女8例，年龄42~67岁，平均54岁，根治性胃大部次全切除术4例，远端根治性胃大部切除术9例，毕Ⅰ式吻合5例，毕Ⅱ式吻合3例，Roux-on-Y式吻合1例，均在术后3~5天肠鸣音恢复，肛门排气，拔除胃管后进食流质，7~9天开始发生不同程度的上腹部饱胀不适、嗳气、呕吐，呕吐物为淡绿色或咖啡色胃液且有酸臭味，再次行胃肠减压，每日引流量达800~2 000 ml，7例行钡餐上消化道动态造影见胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。

6例行胃镜检查示胃内潴留、黏膜及吻合口水肿、胃蠕动减弱，内镜可通过胃肠吻合口或幽门。

1.2 方法与结果：全组均保守治疗，治疗措施包括禁食、胃肠减压、2%生理盐水洗胃、早期静脉营养支持、维持水电解质及酸碱平衡、适时运用胃动力药物如胃复安、吗丁啉、红霉素等，7例在术后9~32天内恢复胃动力；4例在上述治疗的基础上，于术后第三周经胃镜将营养管置入肠内，保证肠内营养和胃动力药物的及时使用，术后4周内缓解；2例于术后第三周采用硬膜外置管微泵定时定量持续应用迷走神经兴奋药物，分别于使用后的第一天和第三天症状完全消失，全组13例患者均痊愈出院。

【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症胃手术后胃瘫综合征是指胃大部切除后不伴肠吻合口或输出空场袢等机械因素的残胃无力、排空迟缓的疾病，是胃手术后一种较严重的并发症［1］。

我院2007年10月至2010年12月胃手术后发生胃瘫综合征患者共31例,经治疗及精心护理,均恢复了胃肠功能，现总结分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组31例患者,其中男18例,女13例;年龄42~74岁；原发病:胃癌18例,胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡7例；行胃大部切除毕Ⅰ式吻合12例,毕Ⅱ式吻合19例。

1.2 诊断标准参考Bar-Natan标准:术后急性发病,表现为严重腹胀、恶心、呕吐,腹部叩诊有振水音;胃引流量每日超过600 ml~800 ml,持续10 d以上;胃镜和/或钡餐检查提示胃流出道无机械性梗阻;除外糖尿病等基础疾病;术后未应用影响平滑肌收缩的药物;无明显的水电解质酸碱失衡。

1.3 临床表现患者停止胃肠减压及进流质或半流质后出现上腹部胀痛,反复大量呕吐,肠鸣音减弱,体检时发现胃振水声,无气过水声；患者无明显腹痛,大部分患者有肛门排气；胃管引流量每日800 ml~2100 ml,持续引流至痊愈后拔除；本组均采用胃肠碘水造影或胃镜检查,表现为胃肠道通畅或吻合口轻度水肿,胃扩张,蠕动减弱,排空延迟或暂停。

1.4 治疗结果本组31例患者经保守治疗10 d~35 d均恢复胃功能;术后2周~3周恢复胃动力19例,3周~4周恢复胃动力9例,4周~5周恢复胃动力3例；住院14~37 d，均未发生营养失调等并发症,均痊愈出院。

2 护理2.1 心理护理本组患者均有不同程度的紧张焦虑的心理,护理人员应加强与患者沟通,建立良好的护患关系,鼓励患者宣泄心中的恶性情绪,解除其焦虑紧张的心情；保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生及促进胃瘫恢复，护理人员应向患者解释胃排空障碍的病因,讲解各种治疗及护理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理状态配合治疗和护理,以利于尽快消除病痛,尽早康复。