术后胃瘫的护理

腹部手术后胃瘫相关因素分析及护理腹部手术后出现胃瘫综合征（PGS）是较常见的并发症，近年来发病率有所上升。

胃瘫是指以胃排空障碍为主要特征的胃动力功能紊乱综合征，也称胃无力综合征，是腹部大中型手术后常见的并发症之一。

通过积极有效的治疗和护理，能取得良好效果。

1 相关因素分析1.1 手术方式多见于上腹部手术后，特别是胃和胰腺手术后，胃大切破坏了胃的正常结构，且切除了胃窦及幽门部，造成胃动力的改变，胃肠道重建影响了电机械活动的协调，从而造成胃肠逆蠕动，降低了胃的存储及消化食物的能力。

1.2 术前幽门梗阻近端胃扩张，张力降低，黏膜水肿，胃蠕动减弱，梗阻时间越长，胃瘫率就越高。

1.3 高血糖导致胃电节律失常及胃内压降低，胃排空延迟，故糖尿病患者手术后胃瘫发生率高。

1.4 精神因素自主神经调节紊乱，会抑制胃排空，胃呈无力状态而致胃排空障碍。

胃麻痹是外科领域的心身疾病，心理社会因素在该病的发生中起重要作用。

患者术前对手术的恐惧、过度紧张；术后，特别是胃瘫发生后进入沮丧、失望、无助、忧虑和悲观的心理反应阶段，致使胃肠道激素分泌和调节功能受到影响，因手术和住院对自己健康、工作和家庭的不利影响而产生心理应激，加重了胃肠交感神经的抑制活动。

1.5 其他因素术后吻合口痉挛，水肿等；胆汁反流引起的胆汁反流性胃谈，加重残胃及吻合口的水肿；营养因素：贫血、低蛋白血症、水电解质、酸碱紊乱等；术后使用影响胃肠动力方面的药物等。

2 临床表现2.1 4～6d拔除胃管进食流质或改半流质出现上腹胀满、大量呕吐，吐出物为含胆汁胃液及所进食物，呕吐后腹胀减轻；或4～6d胃肠减压引出大量胃液，当试验性夹管或拔除胃管后又出现腹胀、大量呕吐胆汁样胃液。

2.2 患者上腹饱满并有少量排便排气，体检腹部无胃型和蠕动波，全腹无压痛，便肠鸣减弱，胃有明显振水音。

2.3 腹部X线检查示小肠不扩张，无液气平面；胃造影显示胃呈扩张状态，长时间无蠕动。

2.4 胃镜检查见胃粘膜水肿、充血，长时间无蠕动和十二指肠肠液反流。

XX第X人民医院个案护理体会题目术后胃瘫综合征姓名 ______科室胃肠外科1、病例介绍一般情况,床号：30床姓名：骆国建性别：男年龄：61岁诊断：胃恶性肿瘤主要病情：患者半月前无明显诱因下突然出现中上腹疼痛，为隐痛，持续不缓解，明显恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊上腹部CT示：胃体后壁增厚，考虑恶性肿瘤病变，进一步胃镜检查：胃镜取活检示：（胃窦）-腺癌。

2月14日门诊拟“胃恶性肿瘤”收入院。

入院后完善术前相关检查，于2月18日在全麻下行“腹腔镜下胃癌根治术。

手术顺利，术后恢复可。

患者术后一周后进食出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认传染病史；否认手术史;否认输血史；否认药物食物过敏史。

阳性指征：血常规血：红细胞I3.70*10^12∕L血红蛋白I112g∕L生化血：白蛋白l28g∕L免疫血：C-反应蛋白t37.2mg∕L残胃造影：1）胃-空肠吻合造影剂部分通过，局部粘膜增粗，水肿，残胃造影剂滞留；2）食管-胃角扩大，造影剂反流。

治疗要点：一般治片：禁食、胃肠减压；补液；营养支持：PN/EN；高渗温盐水/普鲁卡因洗胃；皮质激素⑴药物治疗，胃肠动力药⑵胃镜治疗⑶中医中药治疗⑷2、护理诊断：（1）焦虑（2）营养失调：低于机体需要量（3）引流失效的可能（4）活动无耐力3、护理措施：（1）心理护理：心理安慰，鼓励患者配合治疗，由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性呃逆，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕、消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。

取得患者的信任，树立信心。

告之这可能是一个长期的治疗过程，要主动积极的配合治疗和护理，胃瘫是一种功能性疾病，是完全可以非手术治愈的。

（2）营养支持：①肠外营养（TPN）：胃瘫初期尽早使用TPN提供营养支持力对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。

TPN的配置应严格执行无菌操作，输入时注意观察不良反应及并发症；24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下；输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式，如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养，发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。

胃癌术后胃瘫患者1例的护理术后胃瘫综合征（PGS）是指术后以胃排空延迟为特征的非机械性梗阻[1]。

PGS常发生在胃、十二指肠术后[2]。

2014年9月，本院普外科收治1例胃癌患者，该患者术后合并胃瘫，通过心理护理，正确的饮食指导，留置胃管期间个性化护理，早期营养支持等措施，收到良好效果，患者治愈出院。

现报告如下。

1.病例简介患者，男，49岁，因胃癌收治入院。

入院检查：生命体征平稳，无冠心病、糖尿病病史。

胃镜示：胃体癌。

完善术前准备后于9月22日在气管插管全麻下行胃癌根治术，手术顺利，术后病理示中～低分化腺癌。

术后第6天拔除胃管进流食后出现中上腹饱胀，可见胃型、反复呕吐，为含有胆汁的胃液，每次量600ml左右，经消化道造影及胃镜检查排除流出道机械性梗阻，诊断发生术后胃瘫。

遵医嘱禁食水，胃肠减压，营养支持治疗，胃镜下留置鼻空肠管，维持水、电解质及酸碱平衡，3%温盐水洗胃，并给予甲氧氯普胺20mg，2次/d，静脉注射，配合理疗、足三里封闭，14d后患者症状缓解，术后21d开始鼻饲（混合奶1次/1～2小时），逐步减少肠外营养，术后38d拔除空肠营养管，逐步进流食，患者住院72d后胃动力恢复，痊愈出院。

2.护理2.1 心理护理诱发胃瘫的重要潜在因素之一是精神因素，术后长期不能进食、出现恶心呕吐或者切口持续疼痛等不适症状会使患者长期处于精神高度紧张的状态，抑制迷走神经功能。

胃瘫病程较长且病情容易反复，心理护理应该作为护理工作中不可忽视的重要环节。

有效地心理护理可以减少或消除患者焦躁的情绪。

心理护理要突出个性化，针对患者的性格进行宣教及告知，也能更好地得到患者及家属的配合[3-4]。

2.2 胃管护理给予患者胃肠减压可有效缓解患者因胃内容物的刺激导致出现胃粘膜受损现象，对患者胃张力的恢复[5]起到帮助作用。

一旦患者诊断为胃瘫，护理人员应遵医嘱行胃肠减压，并在床尾放置醒目标识。

护理人员应妥善固定胃管，并对患者做好宣教，告知置管的意义。

腹部恶性肿瘤术后胃瘫的护理【摘要】目的：探讨腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理方法。

方法：适时鉴定，早期预防，心理护理和合适的治疗。

结果：患者胃瘫症状好转或消失，顺利出院。

结论：腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者，通过合适的护理和治疗，均能获得满意的临床疗效。

【关键词】恶性肿瘤；胃瘫；护理胃瘫是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，俗称功能性排空障碍，临床表现为手术后10天仍需行胃肠减压或停止胃肠减压后进食流质饮食，部分病人在由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐,且伴有顽固性呃逆等症状，是在进行腹部手术，尤其是行胃大部切除术、食管切除术和胰十二指肠切除术等手术后常见并发症之一。

据文献报道显示，其发病率达1.7%-24 %[1-2 ] 。

对于胃瘫所表现出的临床症状，易被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗。

因此,精心的护理对减轻病人痛苦、帮助患者顺利康复和预防并发症等方面具有十分重要的意义。

本文结合本院腹部恶性肿瘤患者进行手术后所出现的胃瘫症状，从护理学角度对术后的合理引导，避免胃瘫症状的出现做一粗略探讨。

1 病因及合理的鉴定对于出现胃瘫的患者，首先应找出病因，同时对于疾病的正确诊断此时显得尤为重要。

一般而言，造成术后胃瘫绝大部分原因是因为[3-4]：①手术因素:由于行腹部恶性肿瘤手术切除术后，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常，致使胃排空失调。

②心理因素:患者术后精神过度紧张，加上手术创伤，致使机体通过多种途径激活交感神经反射系统，使胃肠交感神经丛活动增强，抑制胃肠神经丛的兴奋，从而抑制胃动力。

③迷走神经损伤：迷走神经的切断，可直接导致胃的神经性蠕动消失。

④术前营养不良，低蛋白血症，而术后过早过多进食高脂肪、高蛋白饮食。

⑤由感染或者创伤导致炎症递质的大量释放，引起胃蠕动功能减弱。

作为医护工作者，应在术后叮嘱患者端正心态，正确对待术后可能出现的临床并发症，另外，对于已经出现胃瘫样临床症状的术后患者，应及时做出正确的鉴别，不应与其他具有相似症状的疾病相混淆，以免错过最佳的治疗时机。

积血而形成粘连,伤口内常放置引流条。

术后密切观察伤口出血的情况。

方法是对包扎敷料的渗血范围用笔做标记,通过观察渗血范围扩大的速度、敷料被血浸湿的程度以及颜色来判断伤口出血的情况。

如果伤口出血过多、过快,应立刻通知医生,此时常需手术探查止血。

本组有1例患者术后2h 伤口感染敷料被血液浸湿明显,渗血从直径1c m扩展至5 cm。

由于护士及时发现并经医生手术探查止血,避免了对患者的更大损害。

有些患者肌腱粘连的范围大,手术切口长,为防止创面渗血,伤口敷料包扎时需适当加压。

术后仔细观察指端的血运情况,注意指腹的张力、湿度和毛细血管充盈反应,发现有血运障碍的征象时,如手指颜色苍白或发绀,皮温降低,毛细血管反应丧失时,可松开包扎过紧的敷料,恢复手指血运。

本组有2例因术后敷料包扎过紧,手指出现血运障碍的征象,经及时松开包扎过紧的敷料,使手指的血运得以恢复。

2.2.3　康复护理　肌腱粘连松解术后,早期功能锻炼是防止再粘连的必要措施。

一般在术后24h～48h即可除去敷料,由专业治疗师指导患者进行手指主动屈、伸锻炼,护士亦在旁配合,注意观察患者的反应,耐心纠正训练中不成功的动作,对每一细微的进步都及时给予肯定,以增强患者的信心。

由于传统的思维习惯,患者术后常不敢活动,担心切口裂开、出血,护士需及时解释,鼓励他们及时锻炼,同时教授科学的锻炼方法。

一般术后1d～2d时,每天锻炼1次～2次,每次充分屈、伸手指2次～3次。

术后3d～4d时,每天锻炼方法可最大限度的减少伤口的内出血和肿胀,并且抑制肌腱的再粘连。

术后2d～3d时可开始进行理疗,采用超短波、蜡疗及体疗等手段,可起到消除肿胀、软化瘢痕、促进局部血液循环进而提高疗效的作用。

2.2.4　疼痛的护理　由于手部神经支配丰富,肌腱松解术后,患者常会感到伤口有不同程度的疼痛。

除了为患者创造舒适的环境以利休息外,我们还根据疼痛的程度,按照止痛剂“三阶梯”的应用原则,在功能锻炼前0.5h左右给予口服适宜的止痛药,使患者得到无痛治疗。

一、引言胃瘫，又称胃麻痹，是指由于胃平滑肌功能障碍导致胃排空迟缓的一种疾病。

在肠癌术后，由于手术创伤、术后并发症等因素，患者容易出现胃瘫。

胃瘫不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致严重的并发症，如感染、脱水、电解质紊乱等。

因此，对肠癌术后胃瘫患者进行有效的护理至关重要。

本文将详细介绍肠癌术后胃瘫的护理措施。

二、护理措施1. 严密观察病情（1）密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现病情变化。

（2）观察患者的进食情况，如食欲、食量、食物种类等，了解胃瘫程度。

（3）注意观察患者的呕吐物、排泄物，以及腹部症状，如腹痛、腹胀、腹泻等。

2. 饮食护理（1）肠癌术后胃瘫患者应禁食水，待胃肠功能恢复后再逐渐恢复饮食。

（2）恢复饮食时，先给予清淡、易消化的流质食物，如米汤、粥等，逐渐过渡到半流质、软食，最后恢复正常饮食。

（3）避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等，以免加重胃瘫症状。

（4）少食多餐，少量多餐有助于减轻胃部负担，促进胃排空。

3. 药物护理（1）遵医嘱给予促胃动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等，以促进胃排空。

（2）注意观察药物疗效及不良反应，如出现恶心、呕吐、腹泻等，应及时通知医生调整药物。

4. 体位护理（1）术后初期，患者应采取半卧位，以减轻腹部张力，促进胃肠功能恢复。

（2）鼓励患者进行床上活动，如翻身、拍背等，以预防肺部感染、血栓等并发症。

5. 心理护理（1）了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）加强与患者的沟通，耐心解答患者的疑问，消除患者的顾虑。

（3）指导患者学会自我调节，保持良好的心态，积极配合治疗。

6. 疼痛护理（1）观察患者的疼痛程度，评估疼痛性质，给予适当的止痛药物。

（2）指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，减轻疼痛。

7. 感染护理（1）保持床单位清洁、干燥，定期更换床单、被褥。

（2）加强口腔、皮肤、泌尿系统等部位的清洁，预防感染。

胃瘫综合症的临床护理术后胃瘫综合征是指腹部手术后继发的以胃流出道非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，以往曾称为胃无张力症、胃滞留或胃潴留等，作为一种功能性病变，可致病程延长，营养障碍，并诱发其他并发症。

1 发病机制胃瘫综合征（pgs）近年来逐渐被人们所认识，大量学者对pgs 的发病机制作出了深入研究，但目前依然没有明确的结论，多数学者认为pgs 的发生是多种因素协同作用的结果。

如①精神-神经因素患者术后的应激状态及pgs 发生后的紧张、恐惧的心理引起植物神经功能紊乱。

②手术创伤大，时间长，胃壁挫伤较重。

③迷走神经主干损伤，动物和临床实验表明迷走神经干切断和选择性胃迷走神经切断术后，胃内液体和固体食物排空均延迟[1]，（5）复杂的胃肠道重建影响了胃肠电机械活动协调。

（6）胃肠肽类激素分泌功能改变，刺激胃肠蠕动的多种肽类激素分泌减少，降低了胃动素对胃排空运动的作用。

（7）其他相关因素高龄、低蛋白血症、术前幽门梗阻、营养不良、术后腹腔感染及糖尿病等。

2 诊断标准目前关于pgs 的诊断仍存在很多争论，尚无统一的标准，根据文献报道总结如下：（1）术后肠道功能恢复后，进食流质饮食或半流质饮食后再次出现胃潴留症状，必须行持续胃肠减压才能缓解。

（2）持续胃肠减压引流量每天大于800ml，持续时间超过5d。

（3）经x线造影，结合胃镜检查，证实胃无蠕动或造影剂线性进入十二指肠并排除机械性梗阻因素。

（4）无明显的水、电解质及酸碱失衡。

（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、甲亢、胰腺炎及某些结缔组织疾病等。

（6）未应用影响平滑肌收缩功能的药物，如山莨菪碱、阿托品、吗啡等。

（7）上消化道造影检查发现残胃饱满、无蠕动波，排空困难。

（8）胃镜检查可见胃黏膜轻度充血、水肿，胃蠕动减弱或消失。

3 辅助检查钡餐或碘剂造影，见残胃扩张呈球形，有食物残留，不收缩、不蠕动或蠕动较弱，数小时后有极小量对比剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内，但胃内大量造影剂残留，胃镜检查可见胃内大量胃液潴留，可有吻合口水肿4 临床表现临床表现为肠道功能恢复后拔除胃管，给予流食或半流质饮食后出现上腹部胀痛不适、胃部烧灼感、嗳气、返酸，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃液，量多，可含有或不含有胆汁，伴有酸臭气，呕吐后症状可暂时缓解。