多药耐药革兰阴性杆菌qacE△1-sul1基因检测及临床意义

呼吸内科革兰阴性杆菌耐药监测背景革兰阴性杆菌是常见的细菌之一，在医疗环境中起着关键作用。

然而，由于过度使用抗生素的原因，这些菌的耐药性日益增加，导致感染治疗变得更加困难。

在呼吸内科领域，革兰阴性杆菌感染引起的疾病越来越常见，特别是针对那些患有慢性肺疾病或免疫系统疾病的患者。

因此，对革兰阴性杆菌的耐药性进行监测非常必要。

目的本文档旨在介绍呼吸内科革兰阴性杆菌耐药监测的重要性，以及在实践中如何有效地进行监测。

监测内容在呼吸内科中，革兰阴性杆菌的多种感染病原体可以导致肺炎、支气管炎和感染性免疫抑制等疾病。

因此，监测革兰阴性杆菌对抗生素的耐受性是非常重要的。

革兰阴性杆菌耐药监测通常包括以下内容：细菌分离和鉴定监测必须从细菌分离开始。

有关部门必须采集分离到的细菌，并将其放入 96 孔板内，然后使用测试药物或抗生素在其上进行更进一步的鉴定。

抗生素敏感性测试在敏感性测试中，可以测量细菌对特定抗生素的反应方式。

包括过敏试验和最小抑菌浓度（MIC）测定。

结果可按照欧洲委员会的标准分类，并用于确定细菌对抗生素的感受性。

实时监测实时监测是指在病人治疗期间持续监测细菌的感染症状，并根据需要不断更改治疗方案。

对于威胁生命的状况，实时监测可以帮助医生更好地保存生命。

监测的建议以下是一些针对呼吸内科革兰阴性杆菌耐药监测的建议：每年至少进行一次监测监测必须是定期进行的，至少每年一次。

监测结果还应汇总、分析，并根据这些结果修正治疗方案。

这将有助于将治疗个性化，提高治疗效果。

重视培训对于执行监测的医务人员，必须进行必要的培训和演示。

此外，他们应该不断了解最新的治疗方法和技术，以更好地为病人服务。

减少抗生素滥用过度使用抗生素是产生耐药菌的主要原因之一。

医生应尽可能减少对患者的治疗抗生素的滥用。

这有助于减少抗生素耐药性的出现。

结论革兰阴性杆菌耐药监测对于呼吸内科的患者非常重要。

它可以帮助医生正确地制定治疗方案，并在发病率增加时及早预防和控制感染疾病。

我院ICU患者革兰阴性杆菌的流行趋势及耐药性分析李跃进;李蓓【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2013(6)11【摘要】目的了解该院ICU患者革兰阴性杆菌(G-杆菌)的流行趋势及耐药状况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。

方法采用前瞻性调查方法,对2008-2012年收住的ICU患者进行医院感染监测,分析医院感染病原菌中G-杆菌的流行趋势及耐药性。

结果 2008-2012年分离的G-杆菌中,鲍曼不动杆菌的检出率呈逐年上升趋势,其他几种常见革兰阴性耐药菌略有下降,并且主要G-杆菌对常用抗菌药物严重耐药和多重耐药。

结论该院ICU感染菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等G-杆菌为主,其次是肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌,且多重耐药程度较严重,应加强ICU常见G-杆菌的监测和交叉感染的预防,以免导致暴发流行。

【总页数】2页(P26-27)【关键词】革兰阴性杆菌;ICU;多重耐药;医院感染;耐药率【作者】李跃进;李蓓【作者单位】南华大学附属第二医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R378【相关文献】1.ICU患者呼吸道感染革兰阴性杆菌及耐药性分析 [J], 俞剑;戎国栋;赵旺胜2.我院2010年7月-2013年6月ICU革兰阴性杆菌分布及耐药性分析 [J], 蔡旭镇;黄丽娜;张泽伟;郑少锋;吴珊珊3.ICU患者感染革兰阴性杆菌的分离鉴定及耐药性分析 [J], 张莹;李峰;张海涛;刘茜;王珏4.ICU呼吸道感染的革兰阴性杆菌流行分布及耐药性分析 [J], 杜社教;梁秀梅5.ICU患者下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药性分析 [J], 李军;刘碧波;邓汉涛;张平;唐东蕾;何瑞荣;黄潘文;李智娟;欧雪珍;雷梅芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

医院感染铜绿假单胞菌抗菌药物多重耐药基因的研究王继东1周丽珍1宫玲玲 1 唐丽凤1郁敏 1 糜祖煌 31．江南大学附属医院（无锡市第五人民医院）2140732．无锡市克隆遗传技术研究所 214026铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa, Pa）是呼吸道最常见的条件致病菌，也是医院感染的常见病原菌。

其耐药多由于产生灭活药物的酶和/或细菌外膜对药物的通透性降低使抗菌素失效[1]。

近年来Pa菌多重耐药株引起的感染常使临床治疗面临诸多困难，国外的分子生物学研究发现，Pa菌可以通过获得各种β内酰胺酶编码基因（广谱或超广谱β内酰胺酶、金属β内酰胺酶等）和／或外膜通道蛋白OprD2基因缺失而导致对β内酰胺类抗生素耐药的重要原因[2-5],由于β内酰胺类抗生素的广泛使用和碳青霉烯酶的产生，使其耐药性明显上升[6]。

Pa菌还可通过获得氨基糖苷类修饰酶钝化氨基糖苷类抗生素而耐药[7]，Pa菌并可以借助获得整合子qacE△1基因从而耐消毒剂[8]。

耐消毒剂Pa菌株的出现大大提高了引起医院内感染的可能性。

为了解我院Pa菌医院感染分离株中β内酰胺酶、oprD2、氨基糖苷类修饰酶编码基因存在状况和铜绿假单胞菌的多重耐药机制，我们对37株Pa菌进行了TEM、SHV、CTX-M、OXA-10group、PER、GES、VEB、CARB、DHA、IMP、VIM、和oprD2等12种β内酰胺类抗菌药物耐药相关基因和aac（3）-Ⅱ、aac（6′）-Ⅰ、aac（6′）-Ⅱ、ant （3″）-Ⅰ、ant（2″）-Ⅰ等5种氨基糖苷类修饰酶基因以及耐消毒剂基因(qacE△1-sul1)的检测研究，现报告如下。

1 材料与方法1.1 菌株来源 37株Pa菌均分离本院2004年1月～2005年12月住院病人临床标本。

其中痰液29份，气管切开患者气管内分泌物4份，胸水2份，伤口分泌物1份,眼部分泌物1份。

用法国生物－梅里埃公司VITEK--32系统鉴定菌种。

解读广泛耐药革兰阴性杆菌临床诊治专家共识1.多重耐药菌相关概念MDR：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。

在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。

XDR：除1～2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。

PDR：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。

XDR-GNB：指的是广泛耐药革兰阴性杆菌，意思是除1～2类抗菌药物（主要指多黏菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物均不敏感的革兰阴性杆菌。

XDR-GNB常见于肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等。

XDR细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和 / 或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，预后差。

2.耐药机制铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药。

产碳青霉烯酶是碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的主要耐药机制，通过碳青霉烯酶的检测可确定细菌是否为CRE。

肠杆菌科细菌XDR：主要由产碳青霉烯酶引起，某些菌株可同时产超广谱β内酰胺酶（ESBL）和/或AmpC 酶，及存在外排泵过度表达或膜孔蛋白突变而导致耐药。

我国肠杆菌科细菌所产碳青霉烯酶的常见类型为β内酰胺酶中A类KPC酶（KPC-2），金属酶IMP、VIM 以及NDM-1少见。

鲍曼不动杆菌：耐药机制复杂，通常同时具有多种耐药机制，包括产生多种β内酰胺酶、细胞膜通透性降低和外排泵表达增高。

XDR 菌株多产生碳青霉烯酶，我国鲍曼不动杆菌临床菌株产生的碳青霉烯酶主要包括OXA 类酶（如OXA-23）、金属酶（IMP、VIM和NDM）和A类酶（KPC和GES），也可同时存在外排泵（AdeABC）高表达。

铜绿假单胞菌：通常由多种耐药机制共同作用所致，包括产生多种β内酰胺酶（尤其是碳青霉烯酶）、外排泵高表达、靶位改变和外膜蛋白改变，生物膜的形成对抗菌药物的体内敏感性也有重要影响。