纵膈肿瘤护理查房

查房前，护士应充分了解患者的病史、病 情、治疗方案等信息，以便在查房时能够 提供准确的护理建议。
护士应提前了解患者的护理需求，以便在 查房时能够针对性地提供护理服务。
查房前，护士应准备好相关的护理用品和 设备，以便在查房时能够及时提供护理服 务。
查房前，护士应与患者及其家属进行充 分的沟通，了解患者的心理状况和需求， 以便在查房时能够提供有针对性的心理 护理。
查房过程中注意沟通技巧，关注患者及家属感受
查房前，与患者及家属进行充分的沟通，了解他们的需求和期望
查房过程中，注意倾听患者的感受和意见，尊重他们的选择和决定
查房后，及时向患者及家属反馈检查结果，提供详细的解释和建议 查房过程中，注意保持良好的沟通氛围，避免给患者及家属带来压 力和焦虑
查房后及时总结分析，提出改进意见并落实到位
查房后及时总结分析，找出存在 的问题和不足
制定改进计划，明确责任人和完 成时间
针对存在的问题和不足，提出改 进意见和建议
跟进改进计划的执行情况，确保 改进意见落实到位
06
总结与建议
对本次查房进行总结，肯定成绩，指出不足
查房过程：查房流程规范，查房 内容全面
存在问题：查房过程中存在一些 不足，如沟通不够充分，查房时 间过长等
并发症预防及处理：出血、感染、呼吸衰竭等
出血：预防措施 包括控制血压、 减少活动、避免 碰撞等；处理措 施包括止血、输 血、抗感染等。
感染：预防措施 包括保持伤口清 洁、避免接触感 染源等；处理措 施包括抗感染、 对症治疗等。
呼吸衰竭：预防 措施包括保持呼 吸道通畅、避免 过度劳累等；处 理措施包括吸氧、 呼吸机辅助呼吸 等。
患者及家属介绍病情及护理情况
患者基本信息： 姓名、年龄、 性别、职业等

病例介绍
许乃菊 女 63岁 住院号190203430
主诉：右侧胸部疼痛不适3周
现病史：患者于约3周前无明显诱因下出现右侧上胸部疼痛，胸廓活动时疼痛明显，无胸闷、 气促，无咳痰咳痰，症状一直无明显缓解，疼痛渐加重需口服止痛药物缓解症状，于02-26日 我院就诊行胸部（肺）平扫: 右上纵膈占位性病变，建议增强检查。 拟“上纵膈占位”收住 我科。患者病程中饮食、睡眠可，无进行性消瘦、乏力，无慢性低热。
三、焦虑——担心术后预后有关
目标：患者住院期间情绪稳定 1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，避免过多的探视，使病人感到心情
舒畅。 2. 向病人讲解术后护理相关知识和注意事项。 3. 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。指导病人放松技巧，如：深
呼吸等。 4. 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施
于03-15日患者诉胸引管切口处疼痛，遵医嘱NS100ml+氯诺昔康80mg静滴后缓解无效，遵医嘱 予哌替啶2ml肌注。
病例介绍
于03-17日拔除导尿管，停用氧气，导管评分5分。 于03-22日拔出右侧胸腔闭式引流管。 于03-25日出院。
既往史：平素体健，既往有“肺结核”史，服用”异烟肼，利福平“四月余，“否认“高血 压病、心脏病、糖尿病”病史，无外伤史，无手术史，无食物、药物过敏史，无输血史，随 社会行各种预防接种。 个人史：生于本地，无外地久居史，无血吸虫等疫区居留史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜 好，无冶游史。 家族史：家中其他人员均体健，否认家族性遗传病及传染病史。
• 2、呼吸难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。
• 3、神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等； 喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。

纵隔肿瘤
护理查房
胸外科
基本资料：
患者，女，43岁，一年前无明显 诱因下胸闷、胸痛，症状渐重，一 周前胸闷胸痛加重，外院胸部CT 示：纵膈肿瘤。为求进一步治疗， 于2010年9月2日入住我科，患者 神志清楚，一般情况可，进一步完 善相关检查。
相关检查如下：
＊体格检查：左眼失明史30余年，入院时生命体
护理措施：
＊给予吸氧 ＊指导有效咳嗽 ＊协助翻身排背术后遵医嘱给予雾化 吸入每日 二次 ＊鼓励病人早日下床活动 ＊必要时给予鼻导管吸痰
效果评价：无呼吸道阻塞现象
三
疼痛
与手术创伤有关
护理措施：
＊术前：为病人创造安全舒适的环境
＊术后：遵医嘱给予肌肉注射曲马等止痛 药物或口服止痛药物，使用静脉镇痛泵 等
根据以上病情提出以下护理问题：
护理问题如下：
一 二 三 四 五 焦虑与恐惧 清理呼吸道无效 疼痛 潜在并发症 感染 知识缺乏
一 焦虑与恐惧 与环境改变 担 心手术效果有关
护理措施：
＊向病人做好入院宣教
＊鼓励提高病人治疗信心 ＊建立融洽的护患关系 效果评价： 病人焦虑恐惧程度较前有所减轻
二 清理呼吸道无效 与伤口疼 痛 呼吸道分泌物阻塞有关
效果评价：病人疼痛得到有效缓解，
病人自述舒适感增加
四 潜在并发症：感染 与胸腔置
管 留置导尿 手术创伤有关 护理措施：
＊进行有效术前指导，如咳痰，训练腹式 呼吸和床上大小便等 ＊术后严密观察生命体征的变化，伤口的 渗液情况，保持切口辅料的干燥 ＊加强皮肤和口腔护理 ＊早期下床活动，注意保暖和安全
＊做好导尿管的护理,如会阴擦洗每日 两次 ＊保持管道密闭，更换引流瓶时双重 夹毕 ＊严格无菌操作，防止逆行感染 ＊保持引流通畅，防止扭曲受压等 ＊观察和记录水柱波动及引流量的多 少，如有特殊情况，通知医生立刻给 予处理

术后护理措施
1.体位半卧位，予心电监护使用，监测各项生命体征，术 后24小时尤其关注血压情况，若血压持续性下降，应考虑 是否为出血或循环血量不足。2.保持呼吸道通畅，监测血 氧饱和度，予氧驱动雾化吸氧，指导有效咳嗽咳痰、予定 时叩肺，必要时雾化药物化痰。3.胸腔闭式引流管护理： 保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管 受压、扭曲、打折，保持引流装置的密闭性。观察引流液 的量、性状和色，当引流液每小时100-200时（排除术后 第一次体位改变），结合生命体征情况来判断是否有活动 性出血。4注意输液速度，预防肺水肿，不可输液过快。 一般在24h内输液量不可超过1500～2000ml。5.肠蠕动恢 复后，即可开始进食清淡易消化流汁、半流汁，饮食为高 蛋白、高热量、丰富维生素以保证营养，提高机体抵抗力， 促进切口愈合。
循证问题
纵膈肿瘤为什么会引起重症肌无力
胸腺瘤与重症肌无力之间的关系非常密切，故胸腺 切除后症状大多能得到改善或缓解，这与切除胸腺 组织减少了胸腺素的分泌有关，70%重症肌无力病人 有胸腺异常，最常见的是伴明显生发中心的增生性 反应。然而，约10%(主要为老年男性)伴发淋巴上皮 细胞性胸腺瘤。其相伴的胸腺瘤可能因侵犯其邻近 的生命结构而致麻痹。河北省胸科医院胸外科齐科 雷安徽医科大学第二附属医院心胸外科沙纪名
纵隔的分区
前纵隔 上方上纵隔，前方胸
骨，后方至心包 中纵隔 前纵隔到后纵隔之内
所有结构 后纵隔 心包后方所有组织
什么是纵隔肿瘤
什么是纵膈肿瘤？ 纵膈丌是器官，而是一个解剖 的区域。 纵膈里的组细器官多， 因而可収生多种多样的肿瘤， 即 使肿瘤很小也会引起循环、 呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率 较成人为低，但癌发机会多。

诊断和治疗
**诊断依据**：根据病理和影像学检查 结果，给出确诊的依据 **治疗方案**：介绍针对原发性纵隔肿 瘤的常见治疗方案，包括手术、放疗和 化疗等
护理措施
护理措施
**术前护理**：对于需要手术治疗 的患者，介绍术前的护理措施和准 备工作 **术中护理**：详细描述患者手术 中的护理要点和注意事项
护理措施
**术后护理**：介绍患者手术后的护理 措施和主要观察指标 **并发症预防与处理**：列举原发性纵 隔肿瘤手术的常见并发症，并介绍相应 的预防和处理方法
护理干预
护理干预
**疼痛管理**：介绍针对患者 疼痛的护理干预措施和药物治 疗 **病情观察与评估**：详细描 述针对患者的病情观察和评估 内容，并介绍相应的护理措施
护理干预
**营养支持**：介绍在患者治疗过程中 需要特别注意的营养支持措施 **情绪支持**：给出在护理过程中患者 情绪支持的方法和策略
总结
总结
**病情进展与预后**：介绍原发性 纵隔肿瘤的病情进展和预后情况 **护理团队的作用**：强调护理团 队在原发性纵隔肿瘤护理中的重要 作用
总结
**结语**：总结整个课件，强调护士在 原发性纵隔肿瘤护理中的重要性和职责
原发性纵隔肿瘤护理查房PPT 课件
目录 导言 诊断和治疗 护理措施 护理干预 总结
导言
导言
**病例介绍**：详细描述患者病情 和主诉 **患者评估**：对患者进行详细评 估，包括体征、生命体征和相关实 验室检查结果
导言
**病情分析**：对患者的病情进行分析 和讨论
诊断和治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断和治疗
**病理类型**：介绍原发性纵 隔肿瘤的常见病理类型 **影像学检查**：详细介绍常 用的影像学检查方法，如X线、 CT、MRI等

指导患者进行康复训练，如肢 体功能锻炼、呼吸功能锻炼等
。
定期复查
提醒患者按时进行复查，以便 及时发现病情变化。
健康生活方式的指导
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动等。
心理支持
为患者提供心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态。
05
纵膈肿瘤查房
查房流程
病情评估
评估患者的病情状况，包括症 状、体征、检查结果等。
注意观察病情变化
在查房过程中，注意观察患者的病情变化，及时 发现并处理异常情况。
06
纵膈肿瘤的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行胸部X线、CT等影像学检查，有助于早期发现纵膈肿瘤。
避免接触致癌因素
避免长期接触有害物质，如吸烟、空气污染等，以降低患癌风险。
遗传咨询
对于有家族史的人群，建议进行遗传咨询，了解自身患癌风险。
的副作用。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞。 免疫治疗在某些类型的纵膈肿瘤
中显示出较好的疗效。
其他治疗方式
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞或抑制其生长。放疗通常与手术治疗相结合，以提高 治疗效果。
热疗
利用高温杀死肿瘤细胞或抑制其生长。热疗可以单独使用或与其他治疗方法结 合使用。
04
纵膈肿瘤的护理
术前护理
03
04
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，如 心率、呼吸、血压等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排 痰、咳嗽，预防肺部感染。
疼痛管理
评估患者的疼痛状况，提供适 当的疼痛控制措施，如药物治
疗、物理治疗等。
营养支持
根据患者的营养需求，提供适 当的营养支持，如肠内营养、

06
患者对健康宣教的满意度
感谢您的耐心观看
汇报人：_
03
病理类型：纵膈 肿瘤的病理类型 多样，包括神经 源性肿瘤、胸腺 瘤、畸胎瘤、淋 巴瘤等。
04
临床表现：纵膈 肿瘤的临床表现 多样，包括胸痛、 呼吸困难、咳嗽、 声音嘶哑等。
纵膈肿瘤的临床表现和诊断
临床表现：胸痛、呼吸困 难、咳嗽、声音嘶哑等
诊断方法：胸部X线片、 CT扫描、MRI、PET-CT 等
呼吸困难护理
01
保持呼吸道通畅：使用吸痰器、雾化器等设备， 及时清除呼吸道分泌物
03
体位管理：调整患者体位，减轻呼吸困难症状
05
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持和 安慰，减轻焦虑和恐惧感
02
氧气支持：根据患者情况，使用鼻导管、面罩等 设备提供氧气支持
04
药物治疗：根据医生处方，使用支气管扩张剂、 抗炎药等药物进行治疗
继发性纵膈肿瘤包括肺癌、乳 腺癌、淋巴瘤等。
纵膈肿瘤的分类可以根据肿瘤 的起源、病理类型、生长方式 等来划分。
纵膈肿瘤的病因和病理
01
病因：纵膈肿瘤 的病因尚不明确， 可能与遗传、环 境因素、病毒感 染等因素有关。
02
病理：纵膈肿瘤 可以分为良性和 恶性，良性肿瘤 生长缓慢，恶性 肿瘤生长迅速， 容易扩散和转移。
清洁，预防感染
03
定期监测体重、血常规等指 标，调整营养计划
06
关注患者心理状况，提供心 理支持，减轻心理压力
并发症预防和处理
01
02
03
04
06 健康宣教
宣传教育对象及内容
01
宣传教育对象：纵膈肿瘤患者及家属
02

第6页，本讲稿共17页
护理问题
体液不足 个体处于可能经受血管的、细胞间的或细胞内的 脱水状态。 [相关因素] 发热
皮肤完整性受损的危险 指个体的皮肤完整性处于可能受损 的危险状态。 [相关因素] 躯体不能活动， 营养不良（消瘦）， 环
境温度过高。 有受伤的危险
营养失调 个体处于摄入的营养素不足以满足机体需要量的状 态。 [相关因素] 高热、肿瘤
严格无菌操作，防止逆行感染：1.引流装置应保持无菌；2.保持胸腔 壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；3.引流瓶应低于胸 壁引流平面60~100CM,以防瓶内液体逆流入胸膜腔；4.按规定时间更 换引流瓶，更换时严格无菌操作。 保持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方 法有1.病人取半卧位，2.定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、 扭曲、受压，3.鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸 腔内液体、气体排出，促进肺扩张
密切观察：监测体温，对高热患者应每隔4小时一次，待体温回复正常3天后改为每日2 次；同时注意观察发热的临床过程、热型、伴随症状及治疗效果。
卧床休息：减少能量消耗，以利于机体康复。护士应给予舒适的环境。 物理降温：体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，可用乙醇试浴、温水试浴或
拔管：一般置引流48~72小时后，临床观察有无气泡溢出，或引流量 明显减少且颜色变浅，24h引流液<50ML,脓液<10ml，x线示肺膨胀 良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管，护士协助医生拔管，拔管 时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布或 厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、 呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时 通知医师处理。

活动与休息：根据患者的身体状况，制定合适的活动计划， 避免过度劳累，保证充足的休息时间
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮 助患者树立信心，积极配合治疗
预防措施：术前术后护理，预防感 染，避免并发症的发生
并发症预防及处理
护理效果评估：对患者进行定期评 估，及时调整护理方案，提高护理 质量
感谢您的耐心观看
汇报人：
处理方法：及时发现并处理并发症， 采取有效措施减轻患者痛苦
患者及家属教育：对患者及家属进 行教育，提高他们对并发症的认识 和预防意识
护理效果评估
评估指标：包括疼痛程度、生活质量、心理状况等 评估方法：包括量表评估、医生评估、患者自评等 评估结果：根据评估结果，对护理措施进行及时调整和改进 评估反馈：及时反馈评估结果，与医生沟通，为患者提供更好的护理服务
心理疏导：针 对患者的心理 问题，进行有 效的心理疏导
家属教育：指 导家属如何给 予患者心理支 持，共同应对
疾病
康复训练：通 过康复训练， 帮助患者恢复 自信，提高生
活质量
家属沟通与协作
家属基本情况介绍
患者家属姓名、年龄、职业等基本信息 与患者的关系，如配偶、子女或其他亲属 家庭背景、经济状况等 患者家属对患者的关心程度和对治疗的期望
辅助检查结果
实验室检查：血、尿、便 常规，生化全项等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
病理学检查：活检、细胞 学检查等
其他检查：心电图、超声 心动图等
护理措施及效果评估
术前护理措施
心理护理：安 慰患者，缓解
紧张情绪
呼吸道护理： 保持呼吸道通 畅，预防感染
营养支持：给 予高蛋白、高 热量、高维生
素饮食
术前准备：完 善相关检查， 做好术前准备

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五方面
➢ 饮食：稀饭、烂面条为主，食量正常 ➢ 睡眠：每天约6-7小时 ➢ 二便：正常 ➢ 自理能力：正常 ➢ 健康意识：一般
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六 心理社会
➢ 精神状态：一般 ➢ 心理状态：焦虑 ➢ 社交能力：希望与人交往 ➢ 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ➢ 经济状况：一般 ，有农保 ➢ 家庭关系：与亲戚和睦
术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物，如：地西泮、吗啡、利 多卡因及某些抗生素药等。
加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，鼓励病人深呼吸，咳痰，排除呼吸道分 泌物，保持气道通畅。
保持各管道在位，观察记录引流液的量和性质，及时做好记录。 根据医嘱吸氧和雾化吸入。 加强肺部听诊。 合理安排补液顺序，控制补液滴速。 根据医嘱正确，及时使用抗生素。
纵膈肿瘤护理查房
2016-07-18
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病例介绍
• 床号：740 • 姓名：贺小华 • 性别：女 • 年龄：38 • 职业：个体 • 婚姻：已婚 • 主诉：体检发现前上纵膈占位四月余 • 诊断：前上纵膈肿瘤
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➢ 四史 ➢ 五方面 ➢ 六心理社会 ➢ 七体格检查 ➢ 病情介绍 ➢ 护理问题 ➢ 护理措施
引流管连接处脱落或引流瓶损坏应立即用两把血管钳相引流管连接处脱落或引流瓶损坏应立即用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导管并更换引流装置向夹闭胸壁引流导管并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处若引流管从胸腔滑脱立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口并协助医师做进一步处理理后用凡士林纱布封闭伤口并协助医师做进一步处理22严格无菌操作防止逆行感染严格无菌操作防止逆行感染引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm以防瓶内液体逆流入胸膜腔