纵膈护理诊断

MICU护理查房记录表科室： MICU 2018 年 9月置，以免支架随食管蠕动或支架移位对主动脉弓形成“剪切”作用而造成大出血②对于肿瘤所致食管走行迂曲成角者，应尽量采用两端为内收喇叭口状的国产覆膜支架或顺应性及柔软度均较好的进口覆膜支架，减少支架对食管壁的切割作用。

③支架置入后立即应用胃粘膜保护剂、制酸剂和静脉止血治疗。

④对于预计生存期较长、瘘口小、感染轻、瘘道较细较短的患者应尽量避免食管内支架置入，采用胃造瘘、十二指肠营养管置入或静脉营养支持治疗，同时给予或继续抗肿瘤治疗，若瘘道不能闭合或继续扩大，再考虑支架置入。

应指出的是，若行食管内支架置入，其后应继续给予禁食，并用热生理盐水间断饮用扩张支架，以防因支架刚置入后支架尚未完全贴壁，与食管壁支架间存在空隙，进食后食物可沿支架与食管壁之间的间隙进入瘘口内( 包括支架的上下缘均可能) 。

支架置入2 天后行泛影普胺头低脚高位造影证实支架完全附壁后方可进食。

患者行支架置入治疗后可从口进食，保留了原有的生活方式，思想负担减轻，精神状态改善，能更好的配合治疗。

其生活质量比行胃造瘘及十二指肠营养管置入等保守治疗者高。

但是胃造瘘及十二指肠营养管置入能充分、合理、及时地摄入多种营养食物和药物，迅速纠正水电解质的紊乱，改善全身营养不良状况; 避免食物对食管病变的损伤及感染，利于组织修复; 避免长期输液或胃肠造瘘的痛苦; 对病变无刺激，利于食管溃疡面或穿孔处组织修复; 无出血及呼吸困难，不需特殊护理，可长期保留，阻塞后可立即更换，病人可自己注入饮食。

应用胃镜导引下放置十二指肠营养管,施行肠内营养治疗食管瘘,首先,通过留置十二指肠营养管很好地解决了食管瘘病人的营养问题。

肠内营养能提供体内所需的全部营养物质,肠内营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏,较符合正常生理状态,对血液循环干扰少,有利于蛋白质的合成和调节。

这有利于瘘口的愈合;其次,研究表明肠内营养有利于增强患者机体的免疫功能,能促进机体T细胞免疫功能的恢复,增强NK细胞的免疫活性。

呼吸体系疾病罕有护理诊断名称护理诊断∕问题咳嗽与咳痰清算呼吸道无效：与呼吸道排泄物过多.痰液粘稠滞留呼吸道或病人疲惫.胸痛.意识障碍导致咳嗽无效.不克不及或不敢咳嗽有关呼吸艰苦 1.气体交流受损：与呼吸道痉挛.呼吸面积削减.换气功效障碍有关2.运动无耐力：与呼吸功效受损导致的机体缺氧状况有关急性上呼吸道沾染1.舒适受损（鼻塞.流涕.咽痛.头痛）：与病毒细菌沾染有关1.体温过高：与病毒细菌沾染有关急性气管-支气管炎1.清算呼吸道无效：与呼吸道沾染,痰液粘稠有关1.气体交流受损：与过敏.炎症引起支气管痉挛有关;2.痛苦悲伤：胸痛与咳嗽.气管炎症有关肺炎 1.体温过高：与肺部沾染有关;2.清算呼吸道无效：与气道排泄物多.痰液粘稠.胸痛.咳嗽无力等有关;3.潜在并发症：沾染性休克1.气体交流受损：与肺本质炎症.呼吸面积削减有关;2.痛苦悲伤：胸痛与肺部炎症累及壁层肋膜有关;3.潜在并发症：胸腔积液.肺不张.呼衰肺脓肿 1.体温过高:与肺组织沾染坏逝世有关;2.清算呼吸道无效：与痰液粘稠.积累且地位较深有关;3.养分掉调：低于机体须要量与肺部沾染导致机体消费增长有关; 1.气体交流受损：与气道痰液积累.肺部沾染有关;2.痛苦悲伤：胸痛与严肃涉及肋膜有关;支气管扩大1.清算呼吸道无效：与痰液粘稠.无效咳嗽有关;2.潜在并发症：大咯血.梗塞1.养分掉调：低于机体须要量与慢性沾染导致机体消费有关;2.焦炙：与病情迁延.个别健康受到威逼有关;3.有沾染的安全：与痰多.粘稠.不轻易咳出有关;肺结核1、常识缺少：缺少结核病治疗的相干常识;2、养分掉调：低于机体须要量与机体消费增长.食欲减退有关;3.潜在并发症：大咯血.梗塞1.体温过高：与结核菌沾染有关;2.疲惫：与结核病毒性症状有关;3.有孤单的安全：与隔离性治疗有关;支气管哮喘1、气体交流受损：与支气管痉挛.气道炎症.气道阻力增长有关;1.运动无耐力：与缺氧.呼吸艰苦有关;2.焦炙：与哮喘长期消失且重复急性发生发火有关;2、清算呼吸道无效：与支气管粘膜水肿.排泄物增多.痰液粘稠.无效咳嗽有关;3、常识缺少：缺少准确应用定量雾化吸入器用药的相干常识;3.潜在并发症：呼吸衰竭.纵膈气肿等慢性支气管炎1.清算呼吸道无效：与呼吸道排泄物增多.粘稠有关;1、体温过高：与慢性支气管炎并发沾染有关;2.潜在并发症：壅塞肺气肿.支气管扩大症慢性壅塞性肺疾病1.气体交流受损：与气道壅塞.通气缺少.呼吸及疲惫.排泄物过多和肺泡呼吸面积削减有关;2.清算呼吸道无效：与排泄物增多而黏稠.气道湿度减低和无效咳嗽有关;3.焦炙：与健康状况的转变.病情危重.经济状况有关;1.运动无耐力：与疲惫.呼吸艰苦养供与养耗掉衡有关;2.养分掉调：低于机体须要量与食欲降低.摄入削减.腹胀.呼吸艰苦.痰液增多有关;慢性肺源性心脏病1.气体交流受损：与肺血管阻力增高引起肺淤血.肺血管压缩导致肺血流量削减有关;2.清算呼吸道无效：与呼吸道沾染.痰多而黏稠有关;3.运动无耐力：与心.肺功效减退有关;4.体液过多：与心输出量削减.肾血流灌注量削减有关;5.潜在并发症肺性脑病;1.养分掉调：低于机体须要量与呼吸艰苦.疲惫引起食欲减退有关;2.有皮肤完全性受损的安全：与水肿.长期卧床有关;3.潜在并发症：心律掉常.休克.消化道出血;肺血栓栓塞症1.气体交流受损：与肺血管壅塞所致通气∕血流比例掉调有关;2.恐怖：与突发轻微呼吸艰苦.胸痛有关;1.有受伤的安全：出血与溶栓抗凝有关原发性支气管肺癌1.恐怖：与肺癌的确诊.不懂得治疗筹划及预觉得治疗对机体功效的影响和逝世亡威逼有关;2.痛苦悲伤：与癌细胞浸润.肿瘤榨取或转移有关;3.养分掉调：低于机体须要量与癌肿致机体过度消费.榨取食管致吞咽艰苦.化疗反响致食欲降低.摄入量缺少有关;1.有皮肤完全性受损的安全：与接收放疗毁伤皮肤组织或长期卧床导致局部轮回障碍有关;2.潜在并发症：肺部沾染.呼吸衰竭.放射性食管炎.放射性肺炎等;4.潜在并发症：化疗药物不良有关;胸腔积液 1.气体交流受损：与大量胸水榨取使肺不克不及充分扩大,气体交流面积削减有关; 1.体温过高：与细菌沾染等身分有关;2.养分掉调：低于机体须要量与肋膜炎.胸腔积液引起高热.消费状况有关;3.痛苦悲伤：胸痛与肋膜摩擦或胸腔穿刺术有关;气胸 1.潜在并发症：轻微缺氧.轮回衰竭 1.焦炙：与呼吸艰苦.胸痛.气胸复发.胸腔穿刺或胸腔闭式引流术有关;2.痛苦悲伤：胸痛与脏层肋膜决裂.引流管置入有关;3.运动无耐力：与日常运动时供氧缺少有关;睡眠呼吸暂停低通气分解征1.气体交流受损：与睡眠时呼吸暂停或低通气有关;1.睡眠形态杂乱：与睡眠中消失打鼾.呼吸暂停和憋醒有关;呼吸衰竭和急性呼吸拮据分解征1.潜在并发症：主要器官缺氧性毁伤;2.清算呼吸都无效：与呼吸道沾染.排泄物过多或黏稠.咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡有关;1.低效性呼吸形态：与不克不及进行有用呼吸有关;2.焦炙：与呼吸拮据.疾病危重以及对情况和事态掉去自立掌握有关;3.自理缺点：与轻微缺氧.呼吸艰苦.机械通气有关4.养分掉调：低于机体须要量与气管插管和代谢增高有关;5.说话沟通障碍：与树立人工气道.极端虚弱有关;6.潜在并发症：误吸.呼吸机相干性肺炎.呼吸机相干肺毁伤等;。

护理学护理诊断常见护理诊断及措施护理诊断护理措施一、恐惧相关因素：1 环境改变。

如病人从急诊科至监护室，或从手术室至监护室等。

2 疼痛刺激。

3 疾病预后不明。

4 伤、残及死亡的威胁。

5 无亲人陪伴。

1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并进行解释。

2保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，避免噪音刺激。

3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。

5 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。

6对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴，适当约束，充分镇静。

7 每天适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。

二、睡眠型态紊乱相关因素：1 环境改变。

2 疼痛。

3 持续输液、监测。

4 疾病引起的不适，如口干、腹胀等。

1 评估睡眠状态。

2 协助病人寻找影响睡眠的原因，3 提供舒适的环境：4 尽量减轻病人的不适：减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。

5 提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。

晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。

三、组织灌注不足相关因素：1 与机体病变有关。

2 失血、失液。

3 使用脱水、利尿药物。

1、取休克体位：头抬高20º-30º，下肢抬高15º-20º，以增加回心血量，同时做好保暖工作。

2、补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，补充的原则是及时、快速、足量，在连续监测血压、CVP、尿量等的基础上判断补液量。

一般先晶后胶。

3、纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理4、观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。

5、用药护理：必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。

6、积极处理原发病。

四、清理呼吸道无效相关因素：1 痰液粘稠。

纵隔肿瘤的术后护理措施文章目录*一、纵隔肿瘤的术后护理措施*二、纵隔肿瘤饮食注意*三、纵隔肿瘤如何预防纵隔肿瘤的术后护理措施1、纵隔肿瘤的术后护理措施按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。

病情稳定后给予半卧位。

进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食,勿过饱。

保持呼吸道通畅,呼吸困难者吸氧。

有纵隔引流者连接胸腔引流瓶,按胸腔引流护理常规护理。

观察引流液的性状和量,必要时可用负压吸引以利引流。

作正中切口者,应注意引流通畅,以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。

鼓励病人尽早活动,预防并发症。

2、纵膈肿瘤的症状多数良性纵膈肿瘤临床上常无症状,多于体检时发现。

恶性纵膈肿瘤常见的症状有:胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状,如果疼痛剧烈,病人难以忍受者多为恶性肿瘤。

呼吸道压迫症状,当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时,常引起可嗽、气短,严重时发生呼吸困难。

肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。

神经系统症状,交感神经受压表现为眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷等;喉返神经受压表现为声音嘶哑;累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。

心血管症状,心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。

吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食管引起的。

3、纵膈肿瘤的诊断胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。

体检可有胸骨隆起,颈部或锁骨上淋巴结肿大,局限姓哮鸣音,或出现上腔静脉综合征。

X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。

CT和核共振检查可见纵膈占位病变。

纵膈肿块穿刺活检,细胞学检查以明确诊断。

纵隔肿瘤饮食注意1、不宜忌口:忌口应根据病情病性和不同病人的个体特点来决定,不提倡过多的忌口。

一般患者需限制或禁忌的食物有高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。

2、注意膳食平衡:膳食平衡是维持机体免疫力的基础,普通食物是机体营养素的俩员,对于存在营养不良等临床情况的患者应进行个体化的营养治疗。

3、食物多样化、搭配合理化:要保证摄取均衡全面的营养,每日食物多样化是必需的,即按照中国居民平衡膳食宝塔展示的五大类食物的比例进行搭配。

内科常见的33个护理诊断及护理措施一、清理呼吸道低效或无效【护理诊断】与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关。

【护理措施】1、设专人护理。

2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。

3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰。

4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。

5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。

6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。

7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。

8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。

9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。

二、中枢性高热【护理诊断】与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常。

【护理措施】1、监测病人体温，每4小时一次。

2、高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。

3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。

4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。

5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。

6、注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。

加强基础护理。

三、皮肤完整性受损的可能【护理诊断】与被动卧位有关。

【护理措施】1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。

2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。

3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。

4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。

6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。

四、气体交换受损【护理诊断】与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关。