纵膈肿瘤护理

一、概述中纵隔肿瘤是指发生在中纵隔区域的肿瘤，包括神经源性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。

由于中纵隔肿瘤位置特殊，手术难度较大，术后护理尤为重要。

本文将对中纵隔肿瘤术后护理措施进行详细介绍。

二、术前护理1. 了解患者病史、病情，做好术前准备，如禁食、禁饮、备皮等。

2. 指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽、排痰等，提高术后呼吸道的自我清理能力。

3. 教会患者床上大小便，减轻术后不适。

4. 检查患者心肺功能，确保患者具备手术条件。

5. 术前给予患者心理疏导，缓解紧张情绪。

三、术后护理1. 体位护理（1）术后6小时内，患者应保持平卧位，头部偏向一侧，以防呕吐物误吸。

（2）6小时后，患者可逐渐改为半卧位，有助于呼吸和引流。

2. 呼吸道护理（1）观察患者呼吸频率、深度、节律，保持呼吸道通畅。

（2）鼓励患者咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入或吸痰。

（3）如有呼吸困难，给予吸氧治疗。

3. 引流管护理（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压。

（2）观察引流液的颜色、性状、量，及时记录。

（3）定期更换引流袋，防止感染。

4. 饮食护理（1）术后禁食6小时，待麻醉清醒后，可给予流质饮食。

（2）逐渐过渡到半流质饮食，避免进食刺激性食物。

（3）保持饮食营养均衡，增加蛋白质、维生素、热量的摄入。

5. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。

（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时告知医生。

6. 并发症护理（1）肺不张：鼓励患者咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入。

（2）呼吸衰竭：密切观察患者呼吸状况，及时给予吸氧、呼吸支持。

（3）胸腔积液：观察引流液颜色、性状、量，必要时给予胸腔穿刺引流。

（4）出血：密切观察生命体征，及时给予止血、输血等治疗。

7. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，缓解患者焦虑、恐惧情绪。

（2）鼓励患者积极配合治疗，提高患者生活质量。

四、出院指导1. 告知患者出院后注意事项，如休息、饮食、活动等。

2. 指导患者定期复查，监测病情变化。

纵隔肿瘤护理常规护理问题/关键点1．疼痛2．出血3．肺不张4．感染5．肌无力危象（重症肌无力）6．胸管引流7．教育需求初始评估1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛2．生活方式，吸烟、饮酒史3．心理、社会、精神状况4．家庭支持情况5．体重、营养状况6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等7．早期症状：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、缺氧症状8．血糖持续评估1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛，肌力（胸腺瘤）2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗4．病情及主要症状4.1胸痛、胸闷4.2呼吸困难、缺氧症状5．实验室检查结果：CBC、肝肾功能、电解质等6．特殊检查结果：肺功能、CXR、胸部CT、MRI、纵隔肿瘤活检结果等7．用药情况、药物的作用及副作用术后评估1．手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症4．患者心理状态有无焦虑、失眠5．患者的活动能力6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性状、呼吸功能锻炼仪使用情况7．胸引量、色、性状、管周敷料、置管深度及皮下气肿8．切口敷料及切口愈合情况9．皮温色泽与尿量10．放射和实验室检查结果：CXR、CBC、CX311．用药情况，药物的作用及副作用一般干预措施1．体位与活动根据病情决定活动方式。

2．改善营养以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食。

3．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。

4．呼吸道管理4.1 戒烟。

4.2 指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能锻炼仪使用。

4.3 痰液粘稠者予雾化吸入。

4.4 根据医嘱用抗生素、化痰药。

4.5 SpO2<95%或感气促时予氧气疗法。

5．常规检查5.1 协助做好肺功能、胸部CT、MRI、纵隔穿刺活检术。

5.2 纵隔穿刺术后平卧位6-12小时，遵医嘱监测生命体征并记录，观察穿刺处敷料，注意有无胸闷、气促。

纵隔肿瘤的护理一、护理评估1、症状和体征：有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽及肿瘤性质相关的特异性症状。

2、辅助检查：主要有胸部 X 线检查，可见纵隔肿块或囊性阴影，CT 检查。

MRI 检查可见纵隔占位病变，纵隔肿块穿刺活检、细胞学检查以明确诊断。

3、社会心理评估：有无紧张、焦虑及对疾病信心；家人关心程度及经济承受能力。

二、护理措施1、术前护理（1）做好心理护理，体贴关心患者，增强对疾病信心。

消除紧张不安情绪。

（2）完善各项检查，做好术前常规准备工作。

（3）改善患者全身营养状况，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。

（4）预防上呼吸道感染，戒烟。

（5）指导患者术后有效咳嗽及床上活动，介绍胸腔引流管的目的及注意事项。

2、术后护理（1）术后严密观察生命体征，常规氧气吸入及心电监护。

（2）保持呼吸道通畅，及时、有效地清除呼吸道分泌物，鼓励并协助有效咳嗽排痰。

（3）合理应用抗生素，维持水、电解质平衡。

（4）保持胸腔引流管通畅，严密观察并记录引流液的颜色、量和性质。

（5）鼓励早期下床活动，预防肺不张。

（6）胃肠蠕动恢复后即可进食流质或半流质饮食，宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收食物。

三、健康指导要点1、多食高蛋白高纤维的食物，以补充营养和增强抵抗力。

忌食辛辣、刺激性食物，戒除烟、酒。

2、保持良好的营养状况，每天保持适当休息与活动。

3、定期复查。

4、避免或减少职业性致癌因素。

四、注意事项1、重症肌无力患者术后禁用或慎用止痛剂及镇静剂，并对患者做好解释，取得配合。

及时观察、判断、处理肌无力危象及胆碱能危象、反拗性危象的发生。

保证药物按时、有效、安全地使用，并观察用药后的效果。

2、合并感染的畸胎瘤患者手术后注意观察有无全身感染征象及切口愈合情况。

3、神经纤维瘤切除术后，密切观察胸腔内出血情况，并及时止血，补充血容量。

巨大纵隔肿瘤手术患者的护理要点发生在纵隔区域内的各种肿瘤或者是囊肿通常都统称为纵隔肿瘤。

其中最主要的区域范围都是在胸腔内、胸骨的后方、脊柱的前方以及两侧胸腔的中间部位。

巨大纵隔肿瘤手术难度和风险都是比较大，非常考验医生的技术和专业能力，在这个过程中需要给予患者积极的心理疏导，减轻患者思想上的压力，让患者能够主动的去配合医生，从而增加手术的成功几率。

1.主要症状（1）胸痛：胸痛主要是发于胸骨后或患病一侧的胸部，主要因为肿瘤的逐渐增大从而压迫神经或者是肿瘤已经侵入骨骼息息相从而造成胸痛的现象。

（2）咳嗽：肿瘤侵犯进入气管或者是肺组织所引起剧烈的咳嗽，有部分患者是因为肿瘤侵入到了肺部的血管从而出现咯血的现象。

（3）压迫症状：上腔静脉综合征的症状主要是因为压迫上腔静脉所导致的，大多出现在面部、颈部以及上胸部出现水肿状况并且静脉也处在怒张状态。

压迫到食管部位可能会引起吞咽困难，如果肿瘤过大就会压迫到胸部从而出现胸闷、呼吸困难等的现象。

（4）神经系统症状：肿瘤受到严重的压迫或者是侵入到神经中所引起的一些症状，肿瘤侵犯到隔神经可能会引起呃逆和隔肌麻痹的现象，侵犯到喉返神经会有声音嘶哑的情况发生，侵犯到了交感神经就会出现霍纳氏综合征，侵犯到肋骨之间的神经出现的典型症状就是胸痛或者是胸部感觉到异常，侵犯到了脊神经肢体就会出现瘫痪的症状。

（5）其他症状：身体还可能会出现乏力疲劳、发出的声音嘶哑难受、手臂感到麻木无力、运动也会受到限制等等症状。

2.护理要点术前的护理（1）心理护理：大多数的患者对该病症了解不多，错过了及时有效的治疗导致患者对治疗没有太大的信心，非常担心将要进行的手术，容易出现焦虑、恐惧等负面的情绪，情绪及其的不稳定。

针对此类的心理方面的问题，在患者刚入院时医护人员应该深入病房积极主动的给予护理。

在手术前给患者以及患者的家属介绍关于此类手术的相关知识，其主要的内容包括了科室功能的分布情况、手术后的疼痛的管理策略、手术后的交流指导。

一、引言纵隔肿瘤是儿童较为常见的胸外科疾病之一，其位置隐蔽，临床表现多样，严重威胁患儿的生命健康。

手术切除是治疗纵隔肿瘤的主要手段，但术后护理对患儿的恢复至关重要。

本文旨在探讨纵隔肿瘤患儿术后护理措施，以期为临床护理提供参考。

二、术前护理1. 心理护理：术前与患儿及家属进行充分沟通，了解其心理需求，给予鼓励和支持，减轻其焦虑、恐惧等负面情绪。

2. 术前准备：完善各项检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等，评估患儿身体状况。

术前一天进行备皮、剪指甲、清洁口腔等操作，做好术前消毒。

三、术后护理1. 体位护理（1）术后6小时内：患儿取平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。

（2）6小时后：根据手术部位，指导患儿采取半卧位，以利于呼吸和引流。

2. 呼吸道护理（1）密切观察呼吸情况，注意呼吸频率、深度和节律，如有异常及时通知医生。

（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。

（3）鼓励患儿深呼吸、咳嗽，促进痰液排出。

3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，防止脱落、扭曲。

（2）观察引流液的性状和量，如有异常及时通知医生。

（3）保持引流管通畅，避免堵塞。

4. 饮食护理（1）术后6小时内禁食，6小时后可给予少量温水。

（2）术后1-2天，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。

（3）根据患儿恢复情况，逐渐过渡到普食。

5. 营养支持（1）给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以满足患儿术后恢复所需的营养。

（2）必要时，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

6. 伤口护理（1）保持伤口干燥、清洁，预防感染。

（2）观察伤口愈合情况，如有红、肿、热、痛等感染迹象，及时通知医生。

7. 并发症预防及护理（1）预防肺部感染：鼓励患儿深呼吸、咳嗽，及时清除呼吸道分泌物；保持室内空气流通，减少探视。

（2）预防压疮：保持床单位清洁、干燥，定时翻身，预防褥疮发生。

（3）预防深静脉血栓：鼓励患儿早期活动，预防血栓形成。

（4）预防吻合口瘘：密切观察患儿体温、腹部症状，如有异常及时通知医生。

纵隔肿瘤护理常规及健康教育纵隔肿瘤是指纵隔内的异常肿物，可能为先天性组织发育异常，也可能是原发性或转移性肿瘤。

【护理常规】1.术前（1）避免患儿受凉，观察患儿有无发热、咳嗽等感染症状，遵医嘱滴注抗生素，痰液黏稠者给予雾化吸入。

（2）观察患儿呼吸状态，观察患儿有无呼吸急促、口唇发绀等现象，遵医嘱低流量吸氧，呼吸困难者行心电监测，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。

有气管移位或气管压迫者，床旁备气管切开包。

（3）如有上腔静脉压迫综合征者，不宜在上肢输液。

（4）加强患儿营养，鼓励患儿进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

（5）评估患儿营养状况，贫血严重、血红蛋白含量低者，遵医嘱输入血液制品或人血清蛋白支持治疗。

（6）患儿自主体位，呼吸困难者予半卧位休息。

（7）术前给予禁饮食 6～8h，备皮、备水封瓶、备腹带。

2.术后（1）给予持续吸氧，心电监测，密切监测生命体征。

（2）保持呼吸道通畅，指导患儿腹式呼吸，定时叩背、协助排痰，痰液黏稠者应遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿自主咳嗽。

术后1d起，根据患儿耐受情况逐步开始呼吸功能锻炼。

（3）观察切口有无渗出，大切口外裹腹带的患儿应注意其松紧度，避免影响患儿呼吸，有渗出时及时通知医师，更换敷料。

（4）全身麻醉清醒 6h后先饮温开水，无呕吐等不适则可给予清淡易消化食物。

（5）手术切口大及食欲缺乏的患儿，复查血常规，血红蛋白值低者可遵医嘱给予营养支持，如输入全血、血浆、人血清蛋白等。

（6）体位护理①麻醉清醒 6h后患儿取半卧位，以利于呼吸及引流。

②术后1d 床上活动，半卧位休息为主。

③术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。

（7）胸腔闭式引流管多用于引流积液，引流液性质为暗红色，逐渐转为淡血性或淡黄色，拔管时间据引流情况而定，多在术后2～5d拔出引流管，应准确记录引流量的颜色、量、性状。

（8）留置尿管者注意会阴区的护理，应术后1～2d拔除。

【健康教育】1.休息与运动术后1d床上活动，半卧位休息为主，术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。

纵隔肿瘤护理常规
纵隔肿瘤护理常规
纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。

良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。

胸腺瘤常并发重症肌无力。

【主要护理问题】
1、疼痛：与手术伤口有关。

2、清理呼吸道无效：与使用呼吸机有关。

3、有感染的危险：与手术伤口及呼吸道分泌物不易清除有关。

4、气体交换受损：与呼吸肌疲乏无力有关。

【护理措施】
1、术前护理
1.1、术前卫生宣教：指导患者深呼吸，掌握有效咳痰方法。

1.2、练习床上排尿，避免术后排尿困难。

2、术后护理
2.1、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，充分给氧，预防肺部感染。

重症肌无力患者行胸腺切除术后，应给予呼吸机辅助呼吸或备气管切开包及呼吸机。

2.2、观察胸内出血情况：见胸腔引流管护理。

2.3、监测生命体征变化，观察是否有感染及切口愈合情况。

2.4、重症肌无力患者行胸腺切除术后，禁用乙酰胆碱类药物，以免诱发肌无力危象。

【护理评价】
1、疼痛减轻或消失
2、病人恢复正常气体交换功能
3、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理
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纵隔肿瘤的护理注意事项纵隔肿瘤一般没有什么特征性的症状，所以在发病早期并不容易察觉。

该肿瘤随着时间的推移会逐渐变大，使得治疗变得更加困难，而当该肿瘤变大时，会影响到周围的脏器，并对患者产生一定的压迫，患者会表现为胸闷、咳痰。

如果不能及时采取相应的护理措施，将会导致疾病的延误，从而引起严重的后果。

在纵隔肿瘤的医疗过程中，传统上采用的是开胸手术。

这种手术方式可以将病变完全切除，但创伤比较大，术后出现的并发症也比较多，所以术后恢复比较慢。

伴随着微创技术的持续进步与创新，在对 PMT疾病进行治疗方面，临床研发出了创伤性小、可以减少术后并发症的胸腔微创治疗术，并且可以稳定患者的免疫状态，帮助其术后尽快恢复。

而为了提高康复速度，确保在预后阶段自己的生活质量，除了要提高自己的护理工作能力外，还需要提醒患者在这个过程中需要注意的一些问题，才能让自己更好的恢复。

纵膈肿瘤护理方式（一）术前的护理工作第一个是精神上的照顾。

这部分的护理工作主要是要稳定患者的心理，这是由于 PMT患者出现肌无力的情况，需要在入院后立即进行辅助性的治疗，比如实施气管插管或使用呼吸机，先帮助患者建立正常的呼吸，这个过程中，如果插管入太过用力，就会弄痛患者，让其产生烦躁、焦虑、抵抗治疗的心理，因此，在其入院治疗后，护理人员要主动与患者聊天，并鼓励患者积极配合。

针对病人展开术前的心理教育，并提高健康宣教的力度。

一些病人会因为对纵隔肿瘤手术不太了解，所以会对手术的成功率产生很多的疑问。

护理人员可以以手术执行特点为基础，安抚病人因为担心而导致的消极情绪，并向病人介绍成功治疗案例，避免病人过度紧张，进而陷入应激状态，缩短病人与护士之间的距离，让病人的依从性更强。

纵隔肿瘤患者住院后要尽量消除陌生感，帮助患者树立积极的治疗心理。

要注意：在与其进行交流的过程中，护士要注意说话的语气要十分柔和，护理动作要轻柔，在为其进行操作的过程中，要将每一步的操作技术都做到熟练，并通过肢体语言来对病人进行鼓励，比如将手搭在病人的肩膀上、眼睛直视病人的双眼等，通过观察病人的情绪变化以及病人的实际病情，来对病人的病情和情绪状态进行评估。