结肠癌的病理

病理（一）大体形态分型1.肿块型结肠癌2.浸润型结肠癌3.溃疡型结肠癌1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。

该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。

2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。

该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。

好发右半结肠以远的大肠。

3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。

细胞分化程度低，转移早。

是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。

（二）组织学分型1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。

2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。

分化低，予后较腺癌差。

3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。

分化很低，愈后最差。

（三）临床分期Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内A0期：癌局限于粘膜A1期：癌局限于粘膜下层A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移C1期：近处淋巴转移（肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜）Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移（四）扩散转移1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。

癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。

2.结肠癌的淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。

（1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。

（2）结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜内。

结肠癌的病理学特点和手术预后分析结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理学特点和手术预后分析对于临床诊断和治疗都具有重要意义。

1. 病理学特点1.1 组织学类型结肠癌可以分为以下几种组织学类型：•腺癌：最常见的结肠癌类型，由肠腺上皮恶性变异而来。

•黏液癌：腺癌中黏液分泌增多的一种亚型。

•腺鳞癌：同时具有腺癌和鳞癌的特点，较为罕见。

•腺肌癌：同时具有腺癌和平滑肌肉瘤的特点，较为罕见。

1.2 肿瘤分级和分期结肠癌根据肿瘤的组织学特点进行分级，包括以下几个级别：•G1级：肿瘤分化良好，与正常肠腺上皮相似。

•G2级：肿瘤分化中等，介于G1级和G3级之间。

•G3级：肿瘤分化差，与正常肠腺上皮相差较大。

结肠癌的分期是根据肿瘤的深度侵袭和淋巴结转移情况进行分类，常采用国际TNM分期系统。

TNM分期包括：•T分期：根据肿瘤侵袭的深度分为T1、T2、T3、T4四个级别。

•N分期：根据淋巴结转移情况分为N0、N1、N2三个级别。

•M分期：根据远处转移情况分为M0和M1两个级别。

1.3 分子病理学特点近年来，对于结肠癌的分子病理学特点的研究也逐渐增多，主要包括以下几个方面：•基因突变：结肠癌中常见的基因突变包括KRAS、BRAF、PIK3CA等。

•DNA甲基化：DNA甲基化是结肠癌进程中的常见表观遗传变化。

•微卫星不稳定性（MSI）：约15％的结肠癌患者具有微卫星不稳定性，这与DNA修复基因的突变有关。

2. 手术预后分析手术是结肠癌治疗的主要方法之一，手术预后分析对于判断患者的生存及疾病复发的风险具有重要意义。

2.1 术前因素•年龄：年轻患者通常预后更好。

•性别：男性患者相比女性患者预后较差。

•肿瘤位置：左结肠癌相比右结肠癌预后较好。

•TNM分期：早期癌（I、II期）预后较好，晚期癌（III、IV期）预后较差。

2.2 术中因素•手术方式：开放手术和腹腔镜手术的预后相当。

•淋巴结清扫数量：淋巴结清扫数目越多，预后越好。

•手术切缘：切缘阳性的预后相对较差。

结直肠癌浆膜受累(pT4a)病理诊断的研究进展摘要：结直肠癌临床中发生率较高，疾病早发现早治疗与患者疾病预后有重要相关性。

病理诊断作为临床疾病诊断的金标准，对患者疾病治疗方案的制定有积极作用。

浆膜受累(pT4a)是结直肠癌病理诊断重要依据，基于此，文章重点对浆膜受累(pT4a)病理诊断在结直肠癌诊断中相关内容进行综述，具体如下。

关键词：结直肠癌；浆膜受累；pT4a；病理诊断；进展研究作为消化系统常见的恶性肿瘤，结直肠癌临床中发病率较高，如果不能及时诊段与治疗，极易导致患者病情进展出现死亡。

疾病分期诊断中通常依据患者肿瘤浸润以及肿瘤周围脏器影响，将其分为pTis、pT1、pT2、pT3、pT4a和pT4b，其中pT3和 pT4a作为疾病诊断重要依据，能够反映患者的肿瘤是否存在转移，对于疾病诊断与疾病预后有重要关联。

1浆膜受累(pT4a)病理诊断价值浆膜组织作为体腔壁和转折包裹内脏器官表面的薄膜，属于结直肠重要组成，在临床研究中发现结直肠癌患者是否出现浆膜受累是影响其预后的关键，与淋巴结节转移以及肿瘤浸润指标相比更加具有优越性。

而且针对结直肠癌疾病的预后，通常不同分期情况结果不同，Ⅱ期 pT3结直肠癌患者的生存率较Ⅲ期 pT4结直肠癌患者低，这种情况下需要进行精准的pT3/pT4a分期[1]。

临床中针对浆膜穿透组织的表现主要为肿瘤细胞随着增殖导致突破间皮细胞层，但是受到间皮细胞层脱落以及出现反应等因素影响，导致浆膜解剖学结果存在一定差异[2]。

关于形态学研究提出肿瘤穿透脏腹膜或直接侵入其他结构或器官，这一观念作为pT4定义对于结直肠癌疾病诊断提供了新思路。

在临床研究中发现如果肿瘤组织在生长中距离浆膜层不超过1mm情况，通常存在反应性改变，这种情况往往提示结直肠癌患者存在腹膜受累。

随着结直肠癌病理诊断的逐渐深入研究，关于pT4a定义内容更加细化更加科学，以肿瘤穿透脏腹膜为主，但是这种情况依然无法有效界定pT3和 pT4a。

内镜医师学病理知识（八）结肠腺癌病理诊断图谱大肠癌是消化道最常见的癌。

它是男性和女性第三大常见癌，也是全世界癌症死亡的第三大原因。

结肠直肠癌分为三个主要的解剖区域：右结肠、左结肠和直肠。

图1 高分化腺癌。

大肠腺癌的分级是根据腺体形成的程度而定的。

高分化腺癌为大于95%的腺体形成，占大肠腺癌的15-20%。

腺体往往形成良好，而促纤维增生的间质反应是典型的，但它不是诊断所必须的。

一些高分化的腺癌可能有固有层，所以固有层的存在并不能排除浸润。

图2 中分化腺癌。

中分化腺癌是最常见的结直肠腺癌，占所有病例的60%至70%。

肿瘤累及50-95%的腺体，腺体往往比高分化腺癌的腺体组织更紊乱，并常充满坏死的碎片（“脏性坏死”）。

图3 中分化腺癌伴脏性坏死。

结直肠癌常见腔内坏死（本例所示）。

中分化腺癌典型的腺体分化程度和细胞异型性。

图4 中分化结肠腺癌。

大多数浸润性结直肠腺癌都与促结缔组织增生性间质反应有关（本例所示）。

有些低异型度大肠腺癌也有例外，特别是与炎症性肠病相关的低异型度管状腺癌。

图5 中分化腺癌，本例腺体紧密地排列在一起，但是肿瘤仍然>50%的腺体形成，应该被认为是中分化腺癌。

图6 低分化腺癌。

低分化腺癌的腺体形成<50%。

大约15-20%的大肠腺癌分化较差。

肿瘤可以由肿瘤细胞、浸润巢或单个浸润细胞组成。

低分化腺癌预后较差。

本例肿瘤是以单个细胞的形式浸润的。

图7 低分化腺癌。

分化差的腺癌也可能以不规则岛的形式浸润。

在本例中，肿瘤岛被包埋在结缔组织增生间质中，仅形成局灶性腺体。

图8 低分化腺癌。

低分化腺癌也可以形成肿瘤生长的实性区域。

本例肿瘤显示明显的细胞异型性与拉长的肿瘤细胞。

本例细胞异型性的程度通常大于中分化腺癌，支持低分化腺癌。

图9 胶样（黏液）腺癌。

黏液腺癌约占大肠腺癌的10%。

肿瘤由黏液池和恶性上皮组成；超过50%的肿瘤必须有粘液样结构才能被认为是黏液腺癌。

大多数黏液腺癌是微卫星稳定的（MSS），但黏液腺癌比传统腺癌有更高的微卫星不稳定性（MSI-H）。

结肠癌，分子病理学
结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，分子病理学主要研究结肠癌的分子机制及其与肿瘤发展、预后相关的分子指标。

在分子病理学研究中，常用的方法包括基因突变检测、基因表达谱分析、蛋白质表达分析等。

通过这些方法，可以发现结肠癌中与肿瘤发生、生长、转移相关的分子变化。

其中，最常见的基因突变是肿瘤抑制基因APC的突变。

APC 基因突变可以导致绝大多数结肠癌的发生。

此外，还有一些其他基因的突变也与结肠癌的发生相关，如KRAS、BRAF、PIK3CA等。

这些基因的突变会导致细胞异常增殖、凋亡抑制等，从而促进结肠癌的发生。

通过基因表达谱分析，可以发现一些与结肠癌发展和预后相关的分子指标。

比如，肿瘤抑制基因P53的表达水平在结肠癌患者中常常下调，与预后不佳相关。

另外，一些微小RNA分子的表达变化也与结肠癌的发展相关，如miR-21的过表达与预后不佳有关。

蛋白质表达分析可以帮助了解结肠癌细胞的功能变化。

通过检测一些与肿瘤生长、转移相关的蛋白质，可以提供治疗上的靶点以及预后指标。

比如，癌胚抗原（CEA）是结肠癌常见的标志物，用于评估治疗效果和预测预后。

综上所述，结肠癌的分子病理学研究可以深入了解该疾病的发
展机制，有助于发现新的治疗靶点和预测指标，为个体化治疗提供更多选择。

肠道早癌病理报告1. 引言本文档是对一例肠道早期癌症患者进行病理学评估的报告，旨在提供关于该患者病变性质和病变程度的详细描述。

2. 患者信息•性别：男性•年龄：58岁•主诉：腹痛、便血3. 临床表现患者主要表现为腹痛和便血，症状持续2个月。

没有明显的全身不适，食欲尚可。

4. 病理学评估4.1 标本信息病理标本是通过结肠镜检查获得的活检组织，标本大小为1.5 cm × 1.5 cm。

标本加工后制成石蜡切片，厚度为5 um，染色方法采用血液常规染色。

4.2 组织学特征显微镜下观察，切片中呈现的组织形态特征如下：•肠道黏膜结构显示正常，黏膜表面光滑，没有溃疡或出血。

•淋巴组织结构无明显异常。

•黏膜下层的腺体结构简单而完整，无明显扩张或变异。

4.3 组织学分级根据国际统一癌症TNM分期系统，对患者的肿瘤进行了分级。

•T分期：Tis，肿瘤仅限于黏膜内。

•N分期：N0，没有淋巴结转移。

•M分期：M0，没有远处转移。

此外，根据细胞异型性和增生指数，对肿瘤的分级如下：•腺癌分级：G1，肿瘤细胞具备良好分化特征。

4.4 病理诊断根据上述观察和评估结果，综合判断患者的病变性质和程度，得出以下病理诊断结果：•肠道早期癌症（腺癌）•分级：Tis N0 M0，G1分级5. 诊疗建议根据患者的病理诊断结果，建议进行以下诊疗措施：•肠道早期癌症通常可以通过内镜下切除肿瘤达到治愈的目的，建议患者进行手术治疗。

•定期随访和监测，以便及时发现和处理任何复发或转移情况。

6. 结论综上所述，本文档对一例肠道早期癌症患者进行了病理学评估和诊断，并提供了相应的诊疗建议。

早期发现和治疗肠道癌症对预后具有重要意义，希望患者能够尽早接受治疗并定期进行随访。

结肠癌的病理分析结肠癌的病理分析结肠癌，又称大肠癌，是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在结肠的黏膜层，具有高度的致命性。

本文将深入探讨结肠癌的病理分析，包括疾病的病理特征、发病机制、诊断方法、治疗策略以及预防措施。

**疾病的病理特征**结肠癌的病理特征在肿瘤组织的水平上表现为一系列异常的生物学现象。

这些特征包括以下几个方面：1. **肿瘤组织结构：** 结肠癌通常起源于结肠的内膜层，最初以息肉状或溃疡状病变出现。

随着肿瘤的生长，它逐渐扩展并侵犯到肠壁的不同层次，包括黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。

2. **细胞异常：** 结肠癌的细胞呈现出明显的异质性，包括不规则的核形态、细胞核分裂增多和核浓缩等特征。

这些异常细胞在肿瘤组织中不断分裂和扩散。

3. **浸润和转移：** 结肠癌倾向于浸润邻近的正常组织，最终可以侵犯到邻近的淋巴结和远处器官，形成转移病灶。

4. **血供和坏死：** 结肠癌肿瘤内的血供不规则，导致一部分肿瘤组织发生坏死，这可能使肿瘤治疗更加困难。

**发病机制**结肠癌的发病机制涉及多个复杂的分子和细胞事件。

以下是一些关键的发病机制：1. **基因突变：** 结肠癌通常涉及一系列基因的突变，包括APC、KRAS、TP53 等。

这些突变导致细胞失控分裂和增殖，从而形成肿瘤。

2. **遗传因素：** 遗传因素在结肠癌的发病中起到重要作用。

家族性遗传性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）和Lynch 综合征等遗传疾病与结肠癌的风险密切相关。

3. **炎症：** 慢性结肠炎，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，增加了患结肠癌的风险。

炎症可导致黏膜损伤和细胞增殖。

4. **饮食和生活方式：** 高脂饮食、低纤维摄入、肥胖、吸烟和过度饮酒等生活方式因素与结肠癌风险升高有关。

**诊断方法**及早诊断结肠癌对于提高治疗成功率至关重要。

以下是常用的结肠癌诊断方法：1. **结肠镜检查：** 结肠镜检查是最常用的诊断方法之一。

结肠癌1、恶性息肉定义：息肉中有癌细胞浸润穿透粘膜肌层到达粘膜下层（pT1），pTis不属于恶性息肉。

预后良好组织学特征：1或2级分化，无血管、淋巴管浸润，切缘阴性。

如果带蒂或广基息肉，镜下切除后标本破碎或切缘未能评估或具有预后不良的组织学特征，建议行结肠切除和区域淋巴清扫。

2、AJCC建议至少需检出12枚淋巴结才能准确判断为II期结肠癌。

可切除的结肠癌首选的手术方式是结肠切除加区域淋巴结整块清扫。

3、KRAS第2外显子的12（最常见）和13密码子突变者不能从EGFR抗体靶向治疗中获益，即野生型使用靶向治疗。

KRAS突变为结直肠癌发生中的早期事件，故其突变状态在原发灶与转移灶表现出高度的一致性。

所有诊断为IV期的转移性患者均应行肿瘤组织基因测序。

4、如KARS无突变，检测BRAF（PCR扩增或直接DNA测序分析）。

BRAF V600E突变者预后差，野生型OS20+个月，突变者10+个月，不能从EGFR抗体靶向治疗中获益。

5、可切除原发灶与肝、肺转移灶应行根治性切除，可同期或分期切除，可分次切除。

6、FOLFOX或CapeOX治疗3个月后或出现严重的神经毒性（＞3度）时应考虑停用OXA，并用5-FU类+贝伐维持至肿瘤进展，可再用OXA。

7、初始治疗使用西妥昔单抗或帕尼单抗治疗，二线不应再用；两药一种治疗失败后不建议使用另一种。

8、西妥昔单抗适于与含伊立替康的方案联用，若不能耐受伊立替康可单药西妥昔单抗。

9、II期中高危及III期需行辅化，除非临床试验贝伐、C225、帕尼单抗或伊立替康不应用。

10、术后辅化：身体允许情况下越早越好，超过3个月不再行放化疗高危II期（T3-4N0M0）及III期（T1-4N1-2M0）应予术后辅化。

高危因素：具有不良预后因素包括T4、组织学分化差（3或4级）、血管淋巴管浸润、肠梗阻、局部穿孔的T3、肿瘤太近切缘、切缘不可评价或切缘阳性、标本检出淋巴结过少（少于12枚）。

肠癌，即结肠癌或直肠癌，的分级标准通常依据肿瘤的侵袭性、扩散程度和患者的预后等因素来确定。

最常用的分级系统之一是TNM分期系统，由肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个参数组成。

此外，病理分级也是评估肠癌恶性程度的重要指标，它根据肿瘤细胞的异型性和分裂象的数量来分级。

以下是TNM分期系统和病理分级的基本概述：
1. TNM分期系统：
T（肿瘤大小和扩散）：Tis代表原位癌，T1表示肿瘤限于肠壁内，T2表示肿瘤穿透肠壁但未侵犯邻近组织，T3表示肿瘤侵犯邻近组织，T4表示肿瘤已经侵犯浆膜或具有远处转移的迹象。

N（淋巴结转移）：N0表示无淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移，N2表示远处淋巴结转移。

M（远处转移）：M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。

根据TNM分期的组合，可以确定癌症的阶段，从而指导治疗决策和预后评估。

2. 病理分级：
G1（低级别）：细胞异型性小，分裂象少。

G2（中级别）：细胞异型性中等，分裂象数量适中。

G3（高级别）：细胞异型性大，分裂象多。

病理分级有助于预测癌症的侵袭性和患者的预后。

3. AJCC分期：
美国癌症联合委员会（AJCC）提供了详细的TNM分期定义，并根据这些定义制定了肠癌的staging 系统。

这个系统是国际上广泛接受的，用于指导临床治疗和预后评估。

肠癌的分级和分期对于选择适当的治疗方案和评估患者的预后至关重要。

治疗计划通常包括手术、化疗、放疗和/或靶向治疗，这些方案会根据癌症的分级和分期进行调整。

定期随访和监测也是肠癌治疗的重要组成部分。