股骨转子间骨折的分型与治疗

老年股骨转子间骨折如何治疗股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。

一、老年股骨转子间骨折的临床表现。

大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。

若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。

而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。

二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。

针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。

因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。

在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。

三、非手术治疗。

非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。

但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。

据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。

四、手术治疗针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。

分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。

股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。

二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。

2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。

（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。

3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。

（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。

（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。

（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。

其中I型又进一步分4个亚型。

I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。

la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。

Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。

2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。

（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。

（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。

3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。

骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。

股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点股骨颈骨折与股骨转子间骨折，这两个听起来就让人头疼的词汇，其实就是我们常说的“老骨头”生病了。

那么，这两兄弟到底有什么区别呢？别急，我这就给你们说说。

我们来看一下股骨颈骨折。

这个名字听起来就很高级，其实它就是指股骨颈部位发生的一种骨折。

想象一下，我们的老骨头就像是一根棍子，而股骨颈部位就像是棍子的中间部分。

当这根棍子中间断了，那就相当于我们的老骨头中间断了，这就是股骨颈骨折。

这种骨折通常发生在老年人身上，因为他们的骨头变脆了，容易折断。

所以，当我们说一个人“摔断了脖子”，其实就是说他摔断了股骨颈。

接下来，我们来看看股骨转子间骨折。

这个名字听起来就有点复杂，但其实它就是指股骨转子间的骨折。

想象一下，我们的老骨头就像是一个轮子，而股骨转子就是轮子上的两个小圆圈。

当这两个小圆圈中间断了，那就相当于我们的老骨头中间断了，这就是股骨转子间骨折。

这种骨折通常发生在年轻人身上，因为他们的骨头比较结实，但是在受到外力冲击时，也可能会断裂。

所以，当我们说一个人“摔断了腿”，其实就是说他摔断了股骨转子间。

那么，如何鉴别股骨颈骨折和股骨转子间骨折呢？这里有几个小技巧：1. 疼痛部位不同：股骨颈骨折通常会引起髋部或大腿前侧的剧烈疼痛，而股骨转子间骨折则会引起膝盖后侧或臀部的疼痛。

2. 活动受限程度不同：股骨颈骨折的患者在受伤后往往无法站立或行走，而股骨转子间骨折的患者虽然可以行走，但是会感到跛行或行走困难。

3. 外观特征不同：股骨颈骨折的患者受伤部位会出现明显的肿胀和淤血，而股骨转子间骨折的患者则可能出现皮下出血或瘀斑。

4. 治疗方法不同：由于股骨颈骨折和股骨转子间骨折的症状和原因不同，因此它们的治疗方法也会有所不同。

一般来说，股骨颈骨折需要进行手术治疗，而股骨转子间骨折则可以通过保守治疗(如卧床休息、物理治疗等)来恢复。

了解股骨颈骨折和股骨转子间骨折的区别，对于我们预防和治疗这两种疾病都是非常有帮助的。

股骨粗隆间的四种分
型
股骨粗隆间骨折的分型主要有以下四种：
1.Evans分型：主要分为两型，第Ⅰ型是骨折线从小粗隆向上延伸，其中Ⅰ型骨折又分为四度，1度和2度比较稳定，可以选
择非手术治疗，而3-4度为不稳定性的骨折，建议手术治疗；第Ⅱ型的骨折线是反斜形，从上面向外侧反斜形的骨折。

2.AO分型：A1型为简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开；A2型
是经转子的多处骨折，内侧皮质至少两处断开；A3型骨折的骨折线向小转子下延伸或反斜形骨折，又称为逆转子间骨折。

3.Jensen分型：Ⅰ型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位稳定；Ⅱ型为移位合并小转子
撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型为合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型为3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为骨折后外侧和内侧不支持，即Ⅲ型
和Ⅳ型组合；R型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。

4.根据骨折线的走行方向分型：一型为无明显移位的骨折，为稳定性骨折；二型为骨折线通过小粗隆上缘，骨折通常为内翻
位；三型为小粗隆处骨折发生游离，并移位，出现内翻畸形，或粗隆间骨折合并大粗隆骨折；四型为除了粗隆间骨折外，大小粗隆分别游离，或为粉碎性骨折。

股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。

二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。

2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。

（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。

3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。

（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。

（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。

（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。

其中I型又进一步分4个亚型。

I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。

la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。

Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。

2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。

（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。

（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。

3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。

骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。

第37卷2013年第8期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．8A I l昏2013781老年股骨转子间骨折的临床分型及治疗进展庞再力(天津市宁河县中医医院骨伤科，天津301500)关键词：股骨转子间骨折；老年人；治疗进展doi：10．3969／i．i s8I L1004—5775．2013．08．066学科分类代码：320．11中图分类号：R683文献标识码：B股骨转子间骨折(i nt er t r oehant er i c f em or a l fr act ure，I FF)是指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，是临床上髋部骨折中的常见类型。

其好发于伴有骨质疏松的老年高龄患者，发生率占全身骨折的3％一4％【11。

股骨转子间骨折发生的主要原因是外伤和骨质疏松。

骨折常合并有转子后部和股骨矩的破坏，治疗不当易产生髋内翻及外旋畸形，尤其是老年患者，往往因治疗不当而死于致命性并发症。

国内外针对股骨转子间骨折的分型及治疗方法报道较多，但临床应用效果差别很大。

近年来，随着生物力学研究的不断深入，以及新型固定材料的问世与改进，股骨转子间骨折的手术治疗技术已日趋成熟，临床分型亦更趋合理化，现综述如下。

1解剖特点股骨转子部包括大转子、转子间、小转子和转子下部分。

股骨矩是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，股骨干后内侧皮质骨的延伸，它出现于股骨颈内后侧，止于小转子下股骨内侧皮质，呈拱形跨越小转子区，由多层致密骨构成。

股骨矩是股骨上端重要的承载负重结构，在股骨转子间骨折的病理机制和治疗方法选择上具有重要意义BJ。

骨折时，股骨矩如依然完整或保持正常对位，一般认为是稳定性骨折；股骨矩如断裂、分离或小转子撕脱，则为不稳定性骨折。

2临床特点股骨转子间骨折为老年人常见骨折，患者平均年龄为70岁。

患者本身多有明显骨质疏松症，骨的机械强度明显降低，骨折固定的可靠性也显著降低∞1，给治疗带来一定困难。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(2), 2032-2039 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.132283股骨转子间骨折的分型及其临床治疗方式研究进展凌 樊1，朱光宏2*，郭 靖2，张贵顺11吉首大学医学院，湖南 吉首 2吉首大学临床学院，湖南 吉首收稿日期：2023年1月14日；录用日期：2023年2月8日；发布日期：2023年2月15日摘要 股骨转子间骨折在临床中也被称为粗隆间骨折。

由于老年人常有不同程度的骨质疏松症，转子间骨折成为老年人中最常见的骨折之一，较低程度的外伤也可导致其发生。

随着国内外医疗水平的不断发展，股骨转子间骨折的分型及治疗方式，一直在不断的更新与完善，针对不同分型，其治疗的方式也有所不同。

目前，许多文献仅对2~3种股骨转子间的分型及治疗方式作综述，本文旨在较全面地综述现阶段股骨转子间的各种不同的常用分型及各种不同的转子间骨折固定方式，为临床治疗及科研提供一定的参考。

关键词股骨转子间骨折，分型，治疗方式Research Progress in Classification and Clinical Treatment of Intertrochanteric Fracture of FemurFan Ling 1, Guanghong Zhu 2*, Jing Guo 2, Guishun Zhang 11Medical College of Jishou University, Jishou Hunan 2Clinical College of Jishou University, Jishou HunanReceived: Jan. 14th , 2023; accepted: Feb. 8th , 2023; published: Feb. 15th , 2023AbstractIntertrochanteric fracture of femur is also called intertrochanteric fracture in clinical practice. *通讯作者。

股骨转子间骨折诊疗规范一、诊断：（一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版)1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。

2、青壮年者多见于强大暴力损伤。

3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。

4、髋关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。

（二）临床分型按骨折线部位分类：1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。

2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。

3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨折。

二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。

骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。

舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。

(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。

证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。

断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。

（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7~8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。

证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。

三、中西医结合诊断(—)西医诊断：1、病名：股骨转子间骨折2、分型：(顺转子间骨折型、逆转子间骨折型、转子间下骨折型)如：股骨转子间骨折(顺转子间骨折型)(二)中医诊断1、病名：股骨转子间骨折2、分期分型；早期气血瘀阻型，中期血瘀气滞型，后期肝肾亏虚型。

2021股骨转子间骨折的治疗手段综述范文 股骨转子间骨折（ intertrochanteric fracture,IFF）是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折[1].据统计，全球髋部骨折大约以每年 160 万的数量递增[2 -3].股骨转子间骨折保守治疗时间长，需长期卧床，并发症发生率高，伤后第 1 年死亡率高达23% ~ 34%[4].目前国内外学者多主张在患者能够耐受手术的条件下，早期手术，获得良好的骨折复位及稳定固定，早期功能锻炼。

目前临床上股骨转子间骨折的治疗手段多种多样。

本文就目前常见的几种治疗方式作一综述。

1保守治疗 股骨转子间骨折保守治疗主要适用于有些高龄患者，合并有严重的基础疾病，全身情况极差或其他一些原因不能耐受手术者。

保守治疗常采用的方法有皮牵引、胫骨结节牵引、穿“丁字鞋”等。

但保守治疗容易产生各种并发症如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等，死亡率高，目前国内外学者多数主张尽早手术，牢固固定，早期功能锻炼。

2手术治疗 手术治疗的目的是使骨折获取稳定、坚强固定，便于患者早期功能锻炼，减少并发症的发生。

Dornk等[5]研究结果显示，IFF患者早期手术治疗组疗效明显优于保守治疗组。

随着内固定器械和手术方法的改进，转子间骨折手术方法日趋多样。

2.1 多根针固定 早期内固定材料不理想，IFF患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用 3 ~ 4 根斯氏针或加压螺纹钉或双头加压螺纹钉等进行固定。

该方法操作简单，时间短，创伤小，不需输血，费用低。

但固定强度差，患者不能够早期功能锻炼，且易出现针道松动、拔钉、骨折移位、断针及髋内翻等并发症。

目前临床上已经很少应用。

2.2 髓外固定系统 2.2. 1 Jewett 板 Jewett 于 1941 年最先报道了该内固定系统治疗股骨转子间骨折。

该内固定装置由三翼钉和侧板组成，钢板与钉为一体，有固定颈干角（ 90°~ 35°） ,对稳定型骨折固定效果良好，但对不稳定型骨折，早期下床活动可造成钉折弯断钉、松动、钉尖穿破股骨头及髋内翻等并发症。

股骨转子间骨折是一种较为常见的骨折类型，而其中的evans分型则是其中的一种特定类型。

在本篇文章中，我们将深入探讨股骨转子间骨折以及evans分型，力求从多个角度对其进行全面评估和分析。

1. 股骨转子间骨折概述股骨转子间骨折是指股骨颈与股骨干之间的骨折，常见于老年人和骨质疏松患者。

这种骨折类型常常由于外伤导致，常见症状包括疼痛、肿胀和活动受限。

2. evans分型的特点evans分型是对股骨转子间骨折进行分类的一种方式，根据骨折的程度和位置进行区分。

它常常分为几个级别，如轻度、中度和重度，以便医生们更好地判断患者的情况和进行治疗。

3. 诊断和治疗针对股骨转子间骨折及其evans分型，诊断和治疗是至关重要的。

医生们通常会通过临床检查、影像学和其他辅助手段来确诊，并根据具体情况选择合适的治疗方案，如保守治疗或手术治疗。

4. 个人观点和理解在面对股骨转子间骨折及其evans分型时，我深刻认识到了对医学知识的重要性。

医学知识不仅能帮助我们更好地了解疾病，还能指导我们正确的预防和治疗方式。

我也意识到了医务人员在诊断和治疗中的重要作用，他们的专业知识和技能是患者能否得到有效治疗的关键。

总结回顾通过对股骨转子间骨折及其evans分型的全面评估和分析，我们对这一话题有了更加深入和全面的了解。

在面对类似疾病时，我们应该加强对医学知识的学习，提高自我防护意识，同时也应该重视医务人员的专业能力，积极配合治疗。

在不断提炼和深化对股骨转子间骨折及其evans分型的理解过程中，我们对这一主题有了更为深刻和灵活的认识，也更好地掌握了对这一话题的探讨和表达技巧。

这篇文章基于对股骨转子间骨折及其evans分型的深度和广度要求，以从简到繁、由浅入深的方式进行了探讨，汇总并总结了多方观点和知识，力求为读者提供了一篇高质量、有价值的文章。

股骨转子间骨折是一种较为常见的骨折类型，而evans分型则是对其进行分类的一种特定方式。

在本文中，我们将继续深入探讨股骨转子间骨折及其evans分型，从不同角度进行全面评估和分析，以便读者更全面地了解这一话题。