常见脑炎的诊断与鉴别_new

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5. 疱疹v
（1） 单纯疱疹v （2） 水痘带状疱疹v （3） 巨细胞包涵体v （4） ED病毒（可致传染性单核细
胞增多症）
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6 . 痘v
7 . 微小v
8 .流感病毒A和B
9 .腺v
10. 其他，如（1）呼吸道合胞v
（2）副流感v
（3）轮状v
（4）乙肝v
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（二）虫媒v 1.流行性乙型脑炎v 2.蜱传播脑炎v
际很多情况下实质上是脑膜脑炎。此三种 脑炎以下简称为病脑、化脑、结脑。此三 种脑炎不是儿科特有，在内科病人也有。 以下以儿科患者特点.为主加以复习。 6
第一部 病毒性脑炎
病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起 的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累 明显则称为病毒性脑膜脑炎。2岁以 内小儿发病率较高，6~11月份发生较 多。
后组颅神经受累明显→吞咽困难、 声音低微。
基底神痉挛。
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（三）其他系统症状：如单纯疱疹v 脑炎→口唇或角膜疱疹；肠道v脑 炎→心肌炎、各种皮疹；腮腺炎v 脑炎→腮腺肿大。
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由于病脑临床表现多种多样， 以往部分资料将其临床分型为：普 通型、精神型、局灶型、癫痫型、 昏迷型、基底节型、混合型等；也 有的分为一般型、意识障碍型、精 神异常型、抽搐型、瘫痪型等。
可引起病毒性脑炎的病原 （一） 只有人与人之间传播的病毒 1. 肠道病毒(脊髓灰质炎 v、柯萨奇 v、埃可 v、冠状 v) 2. 流行性腮腺炎 v
蛛网膜下隙 软脑膜 上失状窦
硬脑膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 软脑膜 蛛网膜颗粒
软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织
脉络丛是产生脑脊液的主要结构

结核性脑膜炎：常为全身性栗粒结核病旳 一部分，由血行播散经过血脑屏障，也可 由脑实质或脑膜旳结核灶破溃，结核菌进 入蛛网膜下腔中CSF，致脑膜、颅神经、 脑血管、脑实质、脊髓等病变，而出现多 种症状。为小儿结核病中最严重类型，常 在原发感染一年内发生，3-6个月易发生， 3岁内约占60%，发病率较成人高8-10倍。
许多化脓菌均可引起。新生儿及2―3 月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他 G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球 菌； 出生2-3月后小儿多为B族流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 5岁以上小朋友主要为脑膜炎双球菌、
肺炎链球菌。
发病机制：多为由体内感染灶（主要为上 呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入 血流产生菌血症或败血症→经过脑屏障至 脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位 旳化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染 扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、 头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑 脊膜膨出继发感染等。
至今病因未明，可能与感染、
环境（化学剂）、宿主反应（免疫 异常）有关。多见于１～２岁婴幼 儿，死亡率约４０％.重者虽然存活, 也有不同程度后遗症。现仍无统一 旳诊疗原则，具有下列情况时可作 出诊疗：
１．病前有呼吸道和消化道感染史； ２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障
碍以至昏迷，无神经定位体征及脑 膜刺激征； ３．肝大，质硬，偶有黄疸； ４．谷草、谷丙转氨酶↑肌酸磷酸肌 酶↑血氨↑凝血酶原时间延长， 血糖↓
睡、烦躁、惊厥、颈项强直、 Kernig征和Brudzinski征阳性。 婴幼儿可有前囟膨隆 、颅缝增宽。
此期可出现颅神经障碍(Ⅲ、Ⅳ、 Ⅶ等)和脑炎体现如定向、语言、 运动障碍等。
（三） 晚期(昏迷期)：约1-3 周，以上症状渐重，意识障碍加深 （蒙眬→半昏迷→昏迷），惊厥频 繁发作，极度消瘦，舟状腹，常水 盐代谢紊乱，最终颅内压急剧增高 造成脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。

中枢神经系统感染鉴别诊断：1、单纯疱疹病毒性脑炎：常以精神行为异常，癫痫起病，可有口唇疱疹病史，伴发热，头颅MRI可见颞额叶出血性坏死，脑电图可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，脑脊液压力正常，脑脊液细胞数<1000×109/L，糖和氯化物正常。

2、带状疱疹病毒性脑炎：多见于老年人，表现为发热，头痛，呕吐，意识模糊，可有带状疱疹病史，病变程度较轻，预后较好，头颅CT无出血坏死表现，脑脊液中检出该病毒抗体和病毒核酸阳性可鉴别。

3、肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季节，一般恢复较快，2-3周症状可缓解，脑脊液中PCR检测出该病毒核酸可鉴别。

4、巨细胞病毒性脑炎：临床少见，常见于免疫缺陷如艾滋病或长期应用免疫抑制剂患者，脑脊液正常或单核细胞增多，蛋白增高，体液检查找到典型的巨细胞，PCR检测出该病毒核酸可鉴别。

5、急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病，影像学显示皮质下白质多发病灶，病毒学和相关抗体检查阴性。

6、化脓性脑膜炎：表现为发热，头痛，呕吐，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞数1000-10000×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖低于2.2mmol/l，氯化物降低，脑脊液涂片检出病原菌，血细菌培养阳性可明确诊断。

7、结核性脑膜炎：通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，细胞数增多，常为50-500×109/L，以淋巴细胞为主，蛋白增高，常为1-2g/l，糖及氯化物降低，抗结核治疗有效，脑脊液抗酸染色阳性可明确诊断。

8、隐球菌脑膜炎：常见于慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病，通常隐匿起病，颅神经尤其视神经损害常见，脑脊液细胞数通常低于500×109/L，以淋巴细胞为主，糖降低，墨汁染色检查隐球菌可明确诊断。

常见脑炎的诊断与鉴别
脑炎是指脑组织的炎症反应，通常是由病毒、细菌、真菌或其他微
生物感染引起的。

脑炎症状严重时可能导致严重的神经系统损伤甚至
死亡，因此及时正确地诊断和鉴别脑炎的病因至关重要。

以下将介绍
常见脑炎的诊断与鉴别方法。

一、临床表现
1. 发热：脑炎患者常伴有高热，体温可达39℃以上。

2. 头痛：头痛是脑炎的常见症状，程度和部位不一，可伴随呕吐。

3. 意识障碍：脑炎患者可能出现意识模糊、精神异常、昏迷等症状。

4. 抽搐：脑炎引起的神经系统损害可能导致抽搐发作。

二、实验室检查
1. 脑脊液检查：脑炎患者的脑脊液常出现蛋白质升高、细胞数增加、糖量下降等异常。

2. 病原学检测：通过脑脊液或血清标本检测病原体的DNA、RNA、抗体等，可以明确感染的病原。

三、影像学检查
1. 头部CT/MRI：可以观察到脑实质、脑膜、脑室等器官结构的异
常变化。

2. PET-CT：对于免疫功能失调引起的脑炎有一定的诊断价值。

四、鉴别诊断
1. 病毒性脑炎：通常伴有病毒感染的其他症状，如呼吸道感染、皮疹等。

2. 细菌性脑炎：起病急骤、病情重、预后差，需要及时使用抗生素治疗。

3. 真菌性脑炎：常见于免疫功能低下的患者，诊断难度较大。

综上所述，对于疑似脑炎的患者，临床医生应该结合临床表现、实验室检查和影像学检查，尽快明确病因并进行针对性治疗。

及时、准确地诊断和鉴别脑炎对于患者的预后和生命安全至关重要。

希望以上信息能够帮助您更好地了解常见脑炎的诊断与鉴别方法。