脑膜强化的常见类型与鉴别诊断

脑内常见环形强化病变脑内常见的环形强化病变是一种广泛存在的神经影像学特征，可见于多种脑部疾病。

环形强化病变是指在脑部MRI扫描中，病变区域出现一个明显的环形强化边缘。

这种现象常常与炎症、感染、肿瘤和血液供应异常等疾病相关。

常见疾病以下是常见的脑内常见环形强化病变的一些疾病：多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）多发性硬化症是一种自身免疫性的神经系统疾病，通常表现为神经元的脱髓鞘。

在多发性硬化症的MRI扫描中，可见到脑部多个区域出现环形强化病变。

这种强化病变往往是由于炎症导致的。

高级颅脑恶性胶质瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）高级颅脑恶性胶质瘤是一种最常见的脑部恶性肿瘤。

在GBM的MRI扫描中，常可见到肿瘤周围出现环形强化病变。

这种环形强化病变通常是由于肿瘤周边的炎症反应引起的。

真菌感染（Fungal Infection）真菌感染是一种罕见但严重的疾病，可以影响中枢神经系统。

在真菌感染的MRI扫描中，常常出现环形强化病变。

真菌感染引起的环形强化病变通常与真菌侵袭周围组织引起的炎症反应有关。

化脓性脑膜炎（Pyogenic Meningitis）化脓性脑膜炎是一种脑膜的感染性疾病，常见于细菌感染。

在化脓性脑膜炎的MRI扫描中，可见到脑膜区域出现环形强化病变。

这种环形强化病变通常是由于炎症反应引起的。

诊断与治疗对于脑部MRI中出现的环形强化病变，医生通常需要根据病人的临床症状、病史和其他影像学特征来进行综合分析和诊断。

必要时，可能需要进行组织活检或其他诊断方法来明确病变的类型。

治疗方案因疾病类型而异。

对于多发性硬化症，常常采用免疫调节药物来抑制炎症反应。

对于高级颅脑恶性胶质瘤，通常需要手术切除肿瘤，并辅以放疗和化疗。

对于真菌感染和化脓性脑膜炎，通常需要使用抗真菌药物和抗生素来治疗感染。

脑内常见环形强化病变是多种脑部疾病的共同特征，在MRI扫描中可见到。

头颅CT、MRI环行强化的鉴别诊断一、恶性胶质瘤二、转移瘤三、其他肿瘤中心坏死、囊变四、脑脓肿五、脑结核六、脑真菌感染七、脑肺吸虫病八、脑囊虫病九、脑出血吸收期十、慢性扩展性脑内血肿十^一、其他恶性胶质瘤：恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变，CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。

出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。

少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化；另外卜，大脑半球发生的偏良性的星形细胞瘤偶也可完全囊变，囊变周围呈环形强化；这两种情况均需要与脑脓肿和囊性转移瘤相鉴别。

DWI对于胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。

胶质瘤中心坏死、去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC 值高于脑实质，通常在1.20X 10-3mm2/s以上，在ADC图上呈高信号；而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC 值低于脑实质。

环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断时应考虑以下两方面：转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR 氢质子波谱缺乏naa波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示胶质瘤。

转移瘤：（与间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤鉴别）转移瘤灶中心常发生坏死、囊变，CT和MRI增强扫描时呈环形强化。

因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样。

中心坏死较少时，环形强化的比较厚，且厚薄不均匀。

病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定；若单发时，则需要与原发恶性胶质瘤区别。

两者比较，转移瘤增强的环较圆且规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。

鉴别困难时可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA AND Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。

ct增强强化分度标准
在CT增强扫描中，强化分度标准对于评估病变的性质和程度具有重要意义。

以下是常见的CT增强强化分度标准：
1.轻度强化
病变部位在增强扫描后出现轻微的强化，与周围正常组织相比，强化程度较低。

2.中度强化
病变部位在增强扫描后出现明显的强化，与周围正常组织相比，强化程度较高。

3.明显强化
病变部位在增强扫描后出现明显的强化，与周围正常组织相比，强化程度明显升高。

4.均匀强化
病变部位在增强扫描后呈现均匀的强化，整个病变区域内的密度均匀一致。

5.不均匀强化
病变部位在增强扫描后呈现不均匀的强化，即病变区域内的不同部位强化程度存在差异。

6.环形强化
病变部位在增强扫描后呈现环形的强化，中心部位可能存在低密度或未强化。

7.靶形强化
病变部位在增强扫描后呈现靶形的强化，中心部位可能存在低密度或未强
化，而周围部分呈现高密度强化。

8.病灶边缘强化
病变部位在增强扫描后边缘部分呈现高密度强化，而中心部分可能存在低密度或未强化。

9.对比剂快进快出
病变部位在增强扫描早期呈现高密度强化，随着时间的推移，强化程度迅速降低。

10.对比剂滞留
病变部位在增强扫描早期呈现高密度强化，随着时间的推移，强化程度缓慢降低，甚至可能在延迟期仍呈现一定程度的强化。

这些分度标准可以帮助评估病变的性质、范围和程度，对于诊断和治疗具有重要的指导意义。

硬脑膜强化的临床分析硬脑膜强化在影像学检查中表现为脑脊液在硬脑膜下形成高密度或高信号区域。

其原因可能与以下多种病理机制相关。

首先，炎症是导致硬脑膜强化的常见原因之一、炎症性疾病如脑膜炎、脑炎等可以引起颅内脑脊液的增加和脑膜的炎症反应，导致硬脑膜的强化。

其次，感染性疾病也是造成硬脑膜强化的主要原因之一、如结核脑膜炎、真菌感染等会导致脑膜炎症反应，引起硬脑膜的增厚和强化。

此外，肿瘤性疾病如脑膜瘤、脑转移瘤等也可以引起硬脑膜的强化。

肿瘤细胞和周围组织的炎症反应、血管增生等因素都可能导致硬脑膜强化。

硬脑膜强化的临床表现常常与患者的基础疾病有关。

一般而言，病程较短的硬脑膜强化可能与急性疾病相关，如急性感染性疾病。

而持续时间较长的硬脑膜强化可能与慢性炎症性疾病、肿瘤等相关。

患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。

具体症状和体征的表现取决于硬脑膜强化的原因和影响的部位。

硬脑膜强化的诊断主要依赖于影像学检查，如脑部MRI或CT。

针对不同的疾病原因，诊断要点有所不同。

对于感染性疾病，除了影像学表现外，还需要结合患者的病史、临床表现以及实验室检查结果进行综合分析。

对于肿瘤性疾病，需要进一步进行组织学检查以明确病理类型。

同时，还需要与其他可能引起硬脑膜强化的疾病进行鉴别诊断。

治疗硬脑膜强化的方法多样，具体要根据原发疾病进行个体化治疗。

对于感染性疾病，抗生素或抗病毒药物是主要的治疗手段。

对于炎症性疾病，可以考虑使用抗炎药物、免疫调节剂等进行治疗。

对于肿瘤性疾病，通常需要进行手术切除、放疗和化疗等综合治疗措施。

总结来说，硬脑膜强化是多种疾病的常见表现之一，其临床表现、诊断和治疗方法有一定的特点。

对于患者而言，及时明确硬脑膜强化的原因对于指导治疗和预后评估非常重要。

因此，临床医生在面对硬脑膜强化的患者时应当进行综合分析，在明确病因的基础上制定个体化治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。

引起MRI影像“脑膜强化”的疾病颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜，表现为不同形式的脑膜强化。

临床对脑膜病变的诊断主要依靠临床表现和脑脊液检查。

但各种脑膜病变的临床表现往往不典型，脑脊液检查也常常没有特异性，所以通过CT和MRI增强扫描发现脑膜病变，根据脑膜强化的不同表现方式进行鉴别诊断非常重要。

下面与各位战友共同探讨这一课题。

解剖结构：颅骨与脑组织之间有三层膜，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

硬脑膜厚而坚韧，为双层，外层是颅骨内面的骨膜，与一般骨膜相似，内层较外层厚而坚韧。

内层向内反折形成皱襞，伸入到大脑半球间者称为大脑镰；伸入到大、小脑之间者称为小脑幕。

蛛网膜由很薄的结缔组织构成，紧贴在硬脑膜内面，跨越脑沟，被覆盖于脑的表面，但在大脑间裂示大脑、小脑裂间随大脑镰和小脑幕伸入裂内。

软脑膜是紧贴在脑表面的一层薄膜，并伸入到脑沟内。

根据病变累及的结构，脑膜异常强化可分为三种：硬脑膜—蛛网膜强化、蛛网膜—软脑膜强化及全脑膜强化。

①、硬脑膜—蛛网膜强化：正常硬脑膜在增强扫描时可出现纤细光滑不连续的线样强化影，异常强化表现为连续较长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板或沿大脑镰和小脑幕走行。

在1.5T高场强MR增强扫描时，脑膜强化长度超过3cm时，应高度怀疑异常强化。

②、蛛网膜—软脑膜强化：正常情况下蛛网膜—软脑膜不强化，当脑表面、脑沟、脑裂和脑池等部位出现强化时即为异常，表现为紧贴大脑表面及伸入脑沟内的曲线样强化，出那个勾画出脑沟的轮廓。

③、全脑膜强化：即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜均强化。

脑膜强化的范围可以是局限性仅累及脑池底或局限于某一脑叶或局限于某一脑叶的局部。

脑膜强化的形态可以是线样、结节样或不规则状。

总结：肉芽肿性脑膜炎CT平扫颅底脑池和外侧裂密度增高，晚期脑膜可见到点状或结节样钙化，后者主要见于结核性脑膜炎。

CT增强扫描颅底脑池和外侧裂脑膜增厚，呈不规则条状或结节状明显强化，类似于急性蛛网膜下腔出血或脑池造影CT扫描表现。

脑膜瘤病理诊断分级标准
脑膜瘤的病理诊断分级标准通常是根据肿瘤的组织学特征和细胞学特征来进行分类。

根据世界卫生组织（WHO）的标准，脑膜瘤分为四个等级：
1. Grade I，脑膜瘤的组织学特征为良性，通常称为脑膜瘤瘤母细胞瘤或脑膜瘤瘤母细胞瘤。

这种类型的脑膜瘤通常生长缓慢，边界清晰，手术切除后通常预后良好。

2. Grade II，脑膜瘤的组织学特征为低度恶性，通常称为恶性纤维母细胞瘤。

这种类型的脑膜瘤在组织学上显示出一定的异型性和增生活动，边界可能不够清晰，对治疗的反应也较差。

3. Grade III，脑膜瘤的组织学特征为高度恶性，通常称为恶性间变性脑膜瘤。

这种类型的脑膜瘤细胞异型性明显，增生活动增加，边界不清晰，预后较差。

4. Grade IV，脑膜瘤的组织学特征为高度恶性，通常称为胶质母细胞瘤。

这种类型的脑膜瘤通常具有高度增生和异型性，边界不清晰，预后最差。

以上是根据世界卫生组织的标准对脑膜瘤进行的病理诊断分级。

不同等级的脑膜瘤具有不同的生物学行为和预后，对于临床治疗和
预后评估具有重要意义。

头颅增强MRI 是神经内外科医生都很喜欢的检查手段之一，而在增强MRI 中，脑膜是否有异常强化又是我们阅片时一个需要重点关注的内容。

硬脑膜强化（Pachymeningeal enhancement, dural enhancement）是脑膜强化的一种形式。

因为脑膜的脉管系统通透性较好，使造影剂得以被吸收，导致了脑膜的强化。

因此，较细、较淡、且不连续的强化可以是正常表现，可见于一半左右的正常人群中，而局部或弥散的脑膜明显且连续的强化往往提示着病理情况。

在众多神经科疾病中，硬脑膜强化首先让我们想到的就是自发性低颅压，那么除此以外还有哪些疾病可以引起呢？今天我们一起来复习下。

自发性低颅压自发性低颅压的年发病率为5/10 万，女性比男性更易感（2：1），最常见的发病年龄为40 岁左右，典型表现是直立性头痛。

直立性头痛指的是在站立15 分钟以内头痛出现或原有的头痛恶化的现象。

在有些患者中，这种头痛有时可以持续几个小时。

这种头痛常常在躺下15~30 分钟以内缓解。

直立性头痛常常向枕部、枕骨下区域，还有额部、颞部等区域弥散。

典型的头颅增强MRI 表现包括：脑组织的下垂（72%）、扁桃体的下移（72%）、弥漫性硬脑膜强化（83%）、静脉结构充血和垂体腺肥大（67%）、硬膜下积液（72%）。

其硬脑膜是弥漫性无结节强化，同时累及幕上和幕下。

其典型MRI 表现如图1 所示。

图1. 自发性低颅压患者的增强MR 表现。

可见硬脑膜广泛增厚、均匀强化（白色→，图d）。

沿着大脑凸面和小脑幕存在硬膜外渗出（蓝色→，图a）。

静脉窦扩张（白色*，图b、c、d）。

扁桃体下垂（白色短→，图b、c）。

垂体肿大（空心→，图b、e 为血贴术前，图 f 为血贴术后），视神经下垂（长→，图e、f），脑桥中脑角变窄（蓝色虚线，图f），硬膜外血贴术前（图e）后（图f）目前公认的观点是，大多数的SIH 都是由自发性脑脊液漏引起的。

故发现如上述MRI 特点时可进一步完善脑脊液漏的显影检查，如CT 脊髓造影、脊髓造影数字减影，还有国内应用较广泛的钆增强磁共振脊髓造影。