关于脊柱结核病灶清除程度与称谓

获得治愈。 近年来由于外科 的进展 ， 在结核病灶清除的同时一期行植骨 内固定 ， 因而要求病灶清除必须彻底 ，
否 则会 影 响植 骨 与 内 固定 的预 后 。 于病 灶 清 除 程 度 不 同 因 而 出现 不 同 的手 术 称 谓 ， 如 “ 由 诸 病椎 切 除术 ”“ 、病 灶 切 除 术 ” “ 底 病 灶 清 除 术 ” “ 灶 清 除术 ”“ 灶 刮 除 术 ” 。 后 者 目前 已 少 用 ， 当前 有 作 者 应 用 的 前 、彻 、病 、病 等 最 而
髓核及 终板 、 干酪样坏死物质 、 肉芽组织及椎旁脓肿等 ， 而不是彻底清除硬化 骨或 “ 亚健康骨” 硬化骨切除与 。 否及切 除范围只是为 了良好植骨床准备 ， 而不是作为一个规范的病灶 清除步骤 。
病 灶 清 除 术 不是 脊柱 结 核 治疗 的 唯 一环 节
肖增 明 （ 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 脊柱 外科 ５ ０ ２ 南 宁 市 ） 广 ３ｏｌ
相 反 ，清 除术 ” 是 指 单 一 手 段 ， 涵 盖 了 上述 综 合 方 法 ， 是 传 统 称 谓 的延 续 。 于 “ “ 不 它 也 关 彻底 病灶 清 除术 ” 为 是
了 有 别 于 传 统 的病 灶 清 除术 ， 外 科 的进 展 。所 谓 “ 底 ” 指 肉眼 所 能 见 到及 影 像 所 能 显 示 的 病 灶 均 应 去 是 彻 是
两种称谓显见也有不妥 ， 由有三 ： 结核 病灶不是一个整齐 的平面 ， 理 ① 单一用 “ 切除” 方法 ， 必然会连 同健康骨
质一起切除 ； 结核病灶不是单一部位或单一组织 ， ② 外科采用 的手段常常是刮 、 、 、 、 、 切 咬 剪 磨 冲等综合方法 ， 不是单纯用“ ”③在脊髓 的周 围采用骨刀 、 切 ； 骨凿 大力地凿 、 、 截 切是禁忌的 ， 因而用“ 切除术 ” 容易造成误导 。
其中具有适应证 的患者 。当前非手术疗法也有不少进展 ， 部分早期脊柱结核 非手术 治疗是 可以达到治愈的 ， 特别是 婴幼儿患者修复能力强 ， 应较多地先采用非手术疗法 。病灶 清除术虽是脊柱结核治疗 中的重要环 节 ，
但 不 是 唯 一 环 节 ， 不 能 取 代 其 他 疗 法 ， 柱 结 核 是 全 身 结 核 的局 部 表 现 ， 更 脊 只有 在 营 养 支 持 治 疗 及 药 物 治 疗 的 基础 上才 能 进 行 病 灶 清 除 术 。
除 。有 争议 的 是硬 化 骨要 不 要 彻 底 切 除 ？ 当说 硬 化 骨 不 是 死 骨 ， 灶 治 愈 后 ， 可 以修 复 为 正 常 骨 ， 化 骨 应 病 它 硬 只能是根据手术的需要（ 如植 骨床 的需 要 ， 像 显 示 有蜂 窝小 病 灶 ） 分 切 除 ， 无 需 彻底 切 除 。 之 ， 影 部 而 总 随着 脊
关 于 脊 柱 结核 病 灶 清 除 程 度 与 称谓
张 光 铂 （ 生部 中 日友 好 医院 骨 科 １ ０ ２ 北 京 市 ） 卫 ００９

长期 ｌ 经 验 证 明 ， 柱 结 核 在 简 单 的病 灶 清 除 后 ． 卧床 、 动 、 结 核 药 物 等综 合 治 疗 ， 多数 均 可 临床 脊 经 制 抗 大
脊 柱 结 核 多 继 发 于 肺 结 核 及 消 化 系统 结 核 。 在农 村 、 区或 边 远 省 份 仍 较 常 见 。 抗 结 核 药 物 治疗 的基 山 在 础 上施 行 病 灶 清 除术 ， 大 大 提 高 疗 效 、 短 疗 程 ， 治 疗 脊 柱 结 核 的重 要 手 段 。 可 缩 是 病 灶 清 除 术 即用 手 术 方 法 直 接 进入 结 核 病 灶 ， 可 能 地 清 除 冷脓 肿 、 骨 、 核 性 肉芽 组 织 、 尽 死 结 坏死 组 织 以 及 周 围 病 变组 织 。病 灶 清 除 术 时 可 切 除或 破 坏 结 核 病 灶 周 围 的 缺 乏 血供 的 坚 硬厚 壁 ， 利 改 善 局 部 血运 ， 以 利 于抗 结 核药 物 发 挥 作 用 ， 而 加 速 病 灶 治 愈 。 脊 柱 结 核 并 发 截 瘫 的 患 者 ， 灶 清 除术 同时 可 解 除 脊 髓 压 迫 ， 从 对 病 使 截瘫 恢 复 。根 据 病 变 部 位 不 同实 施 不 同程 度 的病 灶 清 除 ： 容 易 显 露 的脊 柱节 段 及病 变 局 限 的 结 核 （ 限 对 如 于 １２个 节段 的 中下 胸 椎 、 ～ 中上 腰 椎 ）可 以彻 底 清 除这 些 部 位 的结 核 病灶 ， 之 于短 期 内愈 合 。 上 颈 椎 、 ． 使 对 上 胸椎 、 骶 段 脊 柱 结 核 ， 腰 由于 解 剖 关 系 ， 以彻 底 清 除 ， 中清 除 肉 眼 可 见 的病 灶 组 织 即 可 ， 止 病 变 进 一 步 难 术 制 发展 ， 可 同时 施 行 椎 体 或 椎 板 融 合术 ， 而 稳 定 局 部 病 变 ， 少 复发 。 于 多 节段 、 跃 型 的脊 柱 结 核 ， 并 从 减 对 跳 重点 清 除病 灶 椎 体 的脓 肿 、 骨 及 肉芽 组 织 ， 死 以不 超 过 ２个 椎 体 为 宜 。 必 须 指 出 ． 柱 结 核 病 灶 清 除 虽 有 很 多 优 点 ， 不 是 所 有 脊 柱 结 核 患 者 均需 施 行 手 术 ， 要 手 术 的 仅 是 脊 但 需
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中国脊柱脊髓杂志 ２ １ ００年第 ２ ０卷第 １ ０期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｐ￣ ａｄｓ ｉ Ｃ ｒ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｉ ｎ ｐ， ｏｄ，０ ０ Ｖ １０，ｏ１ ｌ ｆＳ ￣ ２ ０
即使 病 灶 清 除彻 底 到 “ 除 病 椎 ” 不 能减 少 或 避 免 局 部 控 制 不 良或 复 发 ， 不 能 提 高 治 愈 率 。 切 也 亦 因此 ， 所谓 彻 底病 灶 清 除 ， 是 应 该 回归 到 传 统 意 义 上 的概 念 ， “ 底 ” 相 对 ， 彻 底 清 除 死 骨 、 死 还 即 彻 是 需 坏