射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症
刘维平赵玉华史如旭
（盐城市德赛堡康复医院）
[摘要] 目的：评价射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：选择腰椎间盘突出症患者105例，先行射频热凝治疗，后行椎间盘内、盘外臭氧溶控术。
在C型臂X射线机引导下将穿刺针穿刺到椎间隙靶点后，由60℃逐渐升温至
90℃，每周期40S，90℃再持续加温3min，然后调整针尖，用20ml注射器抽
取浓度为40ug/ml的臭氧10ml采用等压循环饱和法注入椎间盘内，退针至椎
间孔处，抽取浓度为40ug/ml的臭氧10-15ml注入。
结果：该组患者临床治疗
效果满意，优良率达90.4%。
结论：射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床
治疗效果良好、可控性较好、风险小，有重要临床应用价值。
关键词：射频联合臭氧；腰椎间盘突出症；C型臂X射线引导
腰椎间盘突出症（LDH）是临床上一种常见病和多发病，在自然人群的发病率约14％——16％，该病不但对病人的工作和生活造成一定影响，也给病人的精神造成一定压力，严重者则丧失劳动能力。
目前治疗的方法有三大类：即保守治疗，如牵引，按摩等；开放手术，如全椎板椎间盘切除等;微创治疗如胶原酶溶解术等。
目前国内外应用最多的是射频联合臭氧治疗，该微创手术具有操作简单，创伤小，效果好，无后遗症，花费少等优点，深受广大椎间盘病人的欢迎。
一、射频联合臭氧治疗术的治疗原理
1.1射频治疗机理：射频电流是一种频率在100kHz-3MHz的高频交流电，通过消融电极
在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射,从而汽化部分椎间盘髓核组织。
既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状；同时可使局部温度在短时间内增高，从而改善局部循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。
射频产生60-94℃的高热温度，使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位的髓核回缩移位后，髓核与受压神经根的相对位臵关系立即改变,压力传导即时消失，神经根受压引起的各类症状得以立即改善；热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。
1.2 臭氧是一种强氧化剂，其在常温下的半衰期大约20分钟，易分解为一个氧分
子和一个氧原子，易溶于水，有特殊的臭味，我们常用的低浓度的臭氧呈无色
状态。
臭氧治疗椎间盘突出症的原理目前认为有四个方面：①氧化椎间盘髓
核内的蛋白多糖，臭氧注入髓核后，能迅速氧化其内的蛋白多糖，使髓核细胞
变性，坏死，合成分泌蛋白多糖的功能丧失，髓核内渗透压降低，失去凝聚水
分的作用，使椎间盘容积缩小。
压力减低，对神经根的挤压消除。
②消除炎症
和水肿，突出的髓核或纤维环压迫周围组织如硬膜囊等，引起组织的水肿，渗
出和变态反应，释放的炎症因子如前列腺素可以刺激神经末梢引起疼痛，臭氧
可以抑制炎症介质的释放，扩张血管，消除水肿。
③穿刺过程中产生类似于中
医“针灸”的作用。
④椎间盘外注射产生冲击作用可以减轻和松解神经根的粘
连。
二临床资料和操作方法
2.1 临床资料我院自2014年5月——2015年6月共治疗病人105例，年龄在35岁
--76岁之间，其中腰椎间盘突出部位在L4-L5共计28例，L5-S1计共22例，L4-L5、
L5-S1共计55例。
2.2 仪器和设备：医用臭氧治疗仪（2AMT-80A）、射频控温热凝器（R-2000BM2）、
高频移动式C形臂X射线机（KP5000）、穿刺针等
2.3 操作方法：所有病人均用俯卧位，腰下垫枕，经腰后外侧安全三角区进针，术
前C 型臂定位，一般距中线8—10cm，消毒铺巾，局麻后与背平面40—45度角
进针，深约10—14cm，刺破韧带和纤维环时有落空感，正侧位像确定针尖位臵
正常，电极刺激无神经根反映，用射频仪70°、80°、90°时间分别为60秒、
90秒、120秒进行髓核消融。
20ml注射器抽取浓度为40ug/ml的臭氧10—20ml
（注意不能主动抽取，要靠自身压力进入针管），采用等压循环饱和法注入即可，
（同时在影象下观察气体弥散情况）。
退针至椎间孔处，抽取浓度为40ug/ml
的臭氧10-15ml注入，最后用地塞米松加利多卡因混合液3ml封闭，完成操作。
2.4 疗效评定
优：症状完全消失，恢复正常工作和生活；
良：重体力劳动受限；
可：轻体力劳动受限，但症状较前明显好转；
差：症状无改善或加重。
组别优良可差优良率治疗后1周51 44 4 6 90.4％
治疗后1月82 12 8 3 89.5％
2.5 术后处理本组病人均为住院治疗，住院时间3-5天。
术后绝对卧床休息24
小时。
常规用20％的甘露醇250ml，克林霉素0.9克，地塞米松5mg静脉点滴三
天，配合腰部中频理疗，选择性口服消炎镇痛药。
出院后休息两周，三月内避免
重体力劳动。
讨论
3.1 适应症的选择：①有典型或不典型的症状或体征，可有一项或几项，如典型的坐
骨神经痛，下肢感觉减退，长期慢性腰痛，经多次治疗无效。
直腿抬高实验阳性。
②CT 或MRI证实。
③其他手术失败或复发的。
3.2 禁忌症①严重的椎管狭窄且有明显的症状，如明显的间歇性跛行。
②椎体滑
脱超过Ⅱ度。
③脱垂入椎管内。
④钙化者。
⑤腰部其他疾病如腰椎结核，肿瘤等。
⑥其他全身严重疾病不能手术者。
3.3 该手术成功的关键在三个方面：①准确的穿刺，本组病人全部用俯卧位，后外
侧安全三角区进针。
针尖位臵在正位像位于小关节内侧或在间隙中央，侧位像针
尖位于椎间盘后1/3，且针尖位于上下相临椎间中央，否则易进入纤维环或软骨，
影响疗效。
（如果L5—S1穿刺困难可行小关节内侧进路）②注射臭氧的手法，采
用“等压循环饱和注射法”注射时有一定的阻力，反复循环注射6—10次为宜，
压力要均匀，用力过大易致纤维环破裂，致臭氧“逃逸”，影响疗效。
一般注射
40—50ml，浓度为40ug/ml。
最后一次可推注1—2ml后退针，注射过程中应不断
改变针尖方向和深度，以利臭氧充分弥散。
③盘内盘外结合，退针至椎间孔处，
注射浓度为40ug/ml臭氧10—15ml，以缓解粘连，消除神经根水肿，最后用地塞
米松加利多卡因混合液3ml封闭，以减轻刺激反应。
3.4 术中术后的异常反应该手术十分安全，一般病人都可接受，未见异常反应。
3.5 影响疗效的因素①年龄，本组病例疗效不好者均为老年病人，因其髓核老化，
蛋白多糖含量少，氧化不好，且合并骨质增生等。
②穿刺针尖的位臵，位臵不理
想，不能充分氧化髓核。
③突出程度，巨大突出，占椎管一半以上者，效果不好。
④注射臭氧的手法不正确。
⑤注射臭氧的浓度和剂量。
⑥合并症，合并有骨质增
生，椎管狭窄者，效果不好。
总之，射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症是一种安全，高效的治疗方法。
其创伤小，痛苦少，花费小，无后遗症，操作简单，病人易于接受，相信在此方面有更广阔的临床应用价值。
