臭氧治疗腰椎间盘突出

医用臭氧治疗椎间盘突出症的术后护理目的医用臭氧治疗腰椎间盘突出症术后护理要点。

方法C臂机透视下行病变椎间盘内穿刺，抽取医用臭氧迅速注入椎间盘内。

结果120例病人通过微创手术，获得较满意的效果。

结论医用臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症具有创伤轻微、疗效确切等优点，护士根据病人病情的特点，为病人身体和心理的康复给予全程细致、体贴护理。

1.1 一般资料本组120例，男85例，女35例，年龄19-70岁，平均年龄44岁。

病程2个月到10年。

病人临床主要表现为腰痛、臀部疼痛、一侧或者双侧下肢放射性疼痛、麻木等。

本组病人均经过保守治疗无效或治疗后症状反复，影像学检查均证实腰椎间盘病变。

1.2 操作方法根据影像学检查图像，在C臂机下定位，选择穿刺点。

病人取俯卧位，腰下垫软枕。

常规消毒、铺巾，2%利多卡因5 ml穿刺点浸润麻醉，在C臂机引导下，用7号长10cm的穿刺针，穿刺进病变部位，再次透视确定穿刺针位于椎间盘中心，助手抽取医用臭氧迅速注入椎间盘内，一般8～l0 mI。

退针时在侧隐窝内注入得宝松、腺苷钴胺、维生素B6和利多卡因组成的消炎镇痛液5 ml。

送病人回病房，卧硬板床休息三天，术后给予营养神经、脱水、抗感染等处理。

1.3 效果注射医用臭氧后症状立即消失97人，术后出现腰痛或下肢胀痛加重6例，通过药物治疗，8-24小时后症状逐渐缓解或消失，3天内症状改善最为明显。

均于术后5-6天出院。

随访6个月，手术后效果定：显效45例（37.5%），有效72例（60%），无效3例（2.5%），总有效率97.5%。

所有病人未发生椎间盘感染以及神经根、脊髓、大血管等并发症。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 手术禁忌①不能合作者，有出血倾向者；②严重心、脑、血管疾病；③巨大突出物压迫硬脊膜囊出现马尾综合征者；④椎间盘所在间隙明显狭窄；⑤不能够耐受和配合手术者，严重精神、心理疾病者。

2.1.2 心理护理由于脊柱的重要性，且臭氧介入治疗术是一种新的手术，病人对该手术持焦虑、恐惧等心理，担心治疗效果及手术中及术后并发症。

臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理腰椎间盘突出是指腰椎间盘的外周纤维环断裂，使椎间盘的髓核膨出，压迫神经根或脊髓，导致腰背疼痛、下肢放射痛等症状。

臭氧介入治疗是一种经皮椎间盘注射臭氧气体及麻醉剂的治疗方法，常用于腰椎间盘突出的非手术治疗。

在臭氧介入治疗后的围手术期护理中，主要包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等方面。

首先，术后病情观察是围手术期护理的重要内容。

护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。

特别关注是否出现术后出血、感染等并发症，如有异常情况及时报告医生处理。

同时，观察患者的自觉症状，如术后疼痛、下肢感觉和运动状况等，及时评估病情变化。

其次，卧床休息是围手术期护理的重要环节。

患者在术后应保持卧床休息，避免剧烈运动和久坐，以减少对腰椎的压力。

在卧床期间，护士应帮助患者改变体位，防止压疮和深静脉血栓形成。

患者可采用侧卧位或仰卧位，根据个体舒适度选择合适的体位。

疼痛管理是术后护理的关键环节。

臭氧介入治疗后可能出现术后疼痛，护士应及时评估患者疼痛的程度和性质，并根据医嘱给予相应的镇痛药物。

同时，可以采用物理镇痛方法，如热敷、按摩等，缓解术后疼痛。

定期评估疼痛效果，并与患者进行交流，及时调整镇痛方案。

此外，护士还应关注并发症的干预。

常见的并发症包括术后感染、肺部感染、尿潴留、神经损伤等。

护士应及时观察患者的术后切口情况，注意是否有红肿热痛等感染症状，保持伤口的清洁和干燥。

对于肺部感染的防控，护士可以帮助患者做好呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽、转身等动作，预防肺部感染。

综上所述，臭氧介入治疗腰椎间盘突出的围术期护理包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等多个方面。

护士应做好全面的护理工作，及时发现和处理并发症，保障患者的康复。

应用臭氧治疗颈、腰椎间盘突出28例体会我院自2006年11月，引进山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的第2代臭氧发生器和日本产19-21G带针蕊穿刺针，至今采用臭氧髓核溶解术治疗颈、腰椎问盘突出患者共28例，其中颈椎间盘突出9例，腰椎间盘突出患者19例，年龄最大52岁，最小1 7岁，其中早期5例在C型臂X线透视下进行，后期23例改在CT引导下进行。

术前全部患者均行CT和MRI检查，排除颈、腰椎后纵韧带骨化，椎管狭窄，滑脱，腰椎不稳等。

现报告如下：1 穿刺方法颈椎问盘突出患者仰卧位，颈后垫一忱头，先行椎间盘扫描确定穿刺平面和进针深度。

皮肤消毒，铺孔巾，做局麻。

将胸锁乳突肌向外牵开，自颈动脉鞘内缘进针，分次调整达剑拟穿刺间盘内。

腰椎采用俯卧位，腹部垫圆枕，腰4.5白脊柱正中旁开8-10cm，穿刺针成45度角刺入椎间盘。

腰5骶1白脊柱正中旁开6-8cm并向足倾斜20度，或将穿刺针稍弯曲后，避开髂棘穿入。

有神经刺激症状及时透视或CT扫描改变方位，使针尖位于椎间盘中心稍偏后。

2 臭氧浓度和剂量臭氧注射浓度为60ug/ml。

颈椎一般10-15ml，腰椎一般20-40ml，注入臭氧完毕CT扫描，观察针尖位置和臭氧分布情况，拨出针后，局部轻轻按压5分钟，创可贴粘贴穿刺皮肤，术后常规静脉滴注抗生素3天。

3 结果颈椎盘突出9例中有2例为两个间隙的间盘突出，注入臭氧消融后有7例，感到症状缓解或基本消失，另2例自述无明显效果。

腰问盘突出19例，有5例腰4.5和腰5骶1两个间盘突出，注入臭氧后有14例腰腿疼痛消失或缓解，另5例仍有部分疼痛。

4 讨论臭氧治疗椎问盘突出原理：臭氧理化特性，臭氧(O3)有三个氧原子组成，是一种强氧化剂，在常温下半衰期为20-30分钟，与氧气相比臭氧比重大，呈深蓝色，易溶于水，臭氧具有特殊刺激性气味，03浓度为60ug/ml时能够充分氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，髓核被氧化后体积逐渐缩小、固缩，故对神经根的压迫消失。

腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院肖越勇北京100853臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。

解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。

在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。

臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。

臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。

在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。

与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。

构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。

而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。

在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。

注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。

臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出臭氧由氧分子携带一个氧原子组成,性质不稳定,呈暂存状态,在携带的氧原子除氧化后,组合为氧气进入稳定状态。

臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，常温常态下半衰期约为20-30分钟。

臭氧能够氧化、分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间延长，其对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。

我院疼痛科与301医院专家合作，在北京地区率先应用臭氧治疗颈腰椎椎间盘突出症，其特点：1、安全，创伤小，无需开刀，手术后恢复快；2、定位准确：CT、C型臂引导，穿刺精确、可靠；3、并发症少，不影响脊柱力学结构、不会造成椎体滑脱、神经根粘连等并发症；4、疗效高：总体有效率达92％以上。

颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。

臭氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同，采用前入路穿刺进针至颈椎间盘。

由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。

若穿刺过度则会造成脊髓损伤，因此手术必须由经过专门训练的医生操作。

臭氧发生器主机与选购附属配件结合在我科还应用于治疗肩周炎、膝关节骨性关节炎颈肩综合征、软组织痛、神经炎等病症，均取得显著疗效。

有报道显示，臭氧促进自由基清除的作用还被广泛应用于抗衰老及运动医学等领域。

然而，无论何种治疗方式，臭氧都是严格禁止直接吸入肺内，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞。

除此之外，臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲状腺机能亢进患者为此被列为臭氧治疗的禁忌；葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病亦被考虑其中，这是由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。

总之，臭氧治疗方兴未艾，目前在国内尚处于起步阶段，需要更加深入探索，造福于广大患者。

髓核化学溶解术个例报道患者，李××，女性，43岁，腰部反复疼痛10余年，2月前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢放射痛，可串及左小腿后外侧，疼痛性质为钝痛，卧于病床，因疼痛活动受限，于空军总医院诊为：腰椎间盘突出症，予做手法按摩、骶疗等治疗，未见减轻，于301医院就诊，建议手术治疗，患者拒绝。

经皮椎间盘臭氧注射术操作指南经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术（PLOD）治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方法。

首先由意大利倡导并向世界其他国家推广。

主要原理是将臭氧注射入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩，从而缓解对神经根的压迫。

同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点。

椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化，对于维持脊柱的稳定性有重要意义。

在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤小、并发症少、安全有效的一种治疗方法。

一、适应证盘源性腰椎间盘病变、腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍，经CT或MRI检查证实者，腰肌筋膜炎、小关节功能紊乱、肩周炎、关节炎、软伤等。

二、禁忌症1、髓核组织游离于椎管内。

2、身体条件不允许、出血倾向或精神异常者。

3、甲亢、G6-PD缺乏症为相对禁忌。

三、设备与材料1、X线机：C形臂X线机，能进行正侧位透视，电视监视，清晰度高。

也可在CT、MR引导下操作。

2、臭氧治疗仪：具有产品三类注册证，能产生准确浓度为30-70ūg/ml的臭氧，能时时显示臭氧浓度及压力等其他重要参数。

臭氧浓度稳定，有催化还原系统。

3、最佳穿刺针：为多侧孔空心针，外径为进口穿刺针20G～22G.，国产穿刺针7号-9号4、5~20ml各种规格注射器，螺口注射器为佳。

5、瓶装医用纯氧，禁止使用中心供氧，中心供氧的压力和纯度不够高。

四、操作方法与步骤1、必须在合格的导管室、手术室或预先正规消毒的CT室进行严格的无菌操作。

注意室内通风，预防溢出臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。

2、患者侧卧位或俯卧位。

髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头。

穿刺部位常规消毒铺单，局麻。

3、穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。

可行侧后方入路、小关节内侧入路、小关节间隙入路等。

正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。

4、按操作常规将医用臭氧治疗仪与医用纯氧（建议氧气瓶）连接。