重型颅脑损伤患者术后护理
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重型颅脑损伤常见并发症及其处理页数:2
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重型颅脑损伤术后并发脑梗死18例分析页数:2
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重型颅脑损伤术后保持呼吸道通畅的护理页数:4
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重型颅脑损伤术后综合康复治疗页数:2
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重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理创伤性颅脑损伤发生率最近几年来慢慢上升，死残率居高不下。
是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来必然的困难。
假设能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。
1 肺部感染颅脑损伤病人肺部感染是最多见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或维持在头颈部稍后仰的位置。
维持呼吸道通畅，把握吸痰指征，及时有效的吸痰。
每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。
舌后坠严峻患者应使颈部举高，必要时置口咽通气。
每日口腔护理2次，雾化吸入，增进痰液稀释，假设有频繁呕吐者，应行胃肠减压，避免误吸及胃液的反流。
若是痰多不易吸出，应初期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。
病室维持必然温度和湿度。
吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观看痰液性质、颜色、量、有无臭味等，按期做痰培育。
气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。
维持切口周围清洁干燥，及时改换局部敷料，避免交叉感染。
2 颅内感染颅脑损伤病人术后显现高热时［3］，要分析缘故。
一样急性期可达到38℃~42℃，通过5~7天慢慢下降。
如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。
护理中应周密观看热型及持续时刻，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可利用退热药物，必要时用冰毯降温。
协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。
3 体液平稳失调及高血糖症颅脑损伤及其处置进程中，由于脑损伤的阻碍，使机体的正常生理平稳和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平稳紊乱。
在护理中，周密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。
观看有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。
依照监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平稳。
另外，由于创伤的冲击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的阻碍，使肾上腺素水平增高，代谢加速，致使血糖增高［4］。
重型颅脑损伤的术后护理
手术 为 主 ， 手术 时 机 、 术 方式 等 因素外 ， 术后 的护 理 对 防止 除 手 手 术 后 感 染 、 防并 发症 及 促 进 机 体 的康 复 有着 重 要 的作 用 。 临 预 在 床 护 理工 作 中 ，本科 十分 重视 重 型 颅脑 损 伤患 者 的 术后 护 理 ， 取 得 了 较满 意 的临 床 效果 。 现将 护理 体会 报 告如 下 。
２１ 密切 观察 病 情 ．
识 障碍 的 程度 是 反 映 病情 轻 重 的重 要 指标 ， 注 意 患者 是 处 于 嗜 要
睡 、 胧 还 是 浅 昏迷 或 是 深 昏迷 ， 通 过 唤 醒 、 叫 、 痛 刺 激 来 朦 可 喊 疼
判断患者意识障碍的程度 。２生命体征： （） 颅压增高的患者常常 出
术患者顺 利渡过 围手 术期 的有 力保障 ， 是提高手术成 功率 、 减少
并 发症 的关 键 。０ ９ ５ ～ ０ ４ ， 院对 收 治 的 颈椎 手 术 患 ２０ 年 月 ２ １年 月 本 １
中 注意 观 察 患 者 的呼 吸 、 色 。 湿 化气 道 ， 患 者 安 置 在 安 静 、 丽 ⑤ 将
出现一侧 瞳孑 散大 ， Ｌ 对光反射不对称 ， 护士及时发现 ， 立即通知医 生处理 ， 挽回了患者的生命 。 ２２ 颅内高压的监测 颅内压（Ｃ ） 的方法有液压传导测量 ． ＩＰ 测量
液或痰液渗湿应及 时更换 ， 防止切 口感 染。 套管 口上覆盖有生理
盐水浸湿的双层 纱布 ， 以起到湿化 空气 及防止异物 、 灰尘 吸入气
理模式 ， 对照组按 常规方法护理 ， 比较２ 患者 的住院时 间、 组 满意度情况。结果 实验组患者的住院时间少于对照组 ， 满意度 高于对照
组（ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。结 论 采用舒适护理模式有效地加 强了预 防颈椎 手术 并发症 的健康教 育 ， 高 了患者对治疗 的依从性 ， ５ 提 有利 持呼吸道通畅 ｌ
２１ 密切 观察 病 情 ．
识 障碍 的 程度 是 反 映 病情 轻 重 的重 要 指标 ， 注 意 患者 是 处 于 嗜 要
睡 、 胧 还 是 浅 昏迷 或 是 深 昏迷 ， 通 过 唤 醒 、 叫 、 痛 刺 激 来 朦 可 喊 疼
判断患者意识障碍的程度 。２生命体征： （） 颅压增高的患者常常 出
术患者顺 利渡过 围手 术期 的有 力保障 ， 是提高手术成 功率 、 减少
并 发症 的关 键 。０ ９ ５ ～ ０ ４ ， 院对 收 治 的 颈椎 手 术 患 ２０ 年 月 ２ １年 月 本 １
中 注意 观 察 患 者 的呼 吸 、 色 。 湿 化气 道 ， 患 者 安 置 在 安 静 、 丽 ⑤ 将
出现一侧 瞳孑 散大 ， Ｌ 对光反射不对称 ， 护士及时发现 ， 立即通知医 生处理 ， 挽回了患者的生命 。 ２２ 颅内高压的监测 颅内压（Ｃ ） 的方法有液压传导测量 ． ＩＰ 测量
液或痰液渗湿应及 时更换 ， 防止切 口感 染。 套管 口上覆盖有生理
盐水浸湿的双层 纱布 ， 以起到湿化 空气 及防止异物 、 灰尘 吸入气
理模式 ， 对照组按 常规方法护理 ， 比较２ 患者 的住院时 间、 组 满意度情况。结果 实验组患者的住院时间少于对照组 ， 满意度 高于对照
组（ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。结 论 采用舒适护理模式有效地加 强了预 防颈椎 手术 并发症 的健康教 育 ， 高 了患者对治疗 的依从性 ， ５ 提 有利 持呼吸道通畅 ｌ
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展摘要：颅脑损伤患者症状严重、多处于昏迷状态，其不具备正常吞咽功能、咳嗽与咳痰功能等，同时肺部功能也受影响，促使患者呼吸道痰液淤积，进而呼吸功能明显下降。
对此需及时对其气管切开，改善患者呼吸状态并促使痰液及时被清除，促进患者的症状有效改善。
但此种措施也具有一定风险性，患者易因此产生各种并发症，对此护理人员还需及时根据并发症影响因素采取相应护理预防措施，避免对患者造成不良影响。
关键词：重型颅脑损伤；气管切开；呼吸道护理重型颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道[1]。
因此，为保持呼吸道通畅，减少呼吸道死腔，降低呼吸阻力，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧及促进脑细胞恢复，常需行气管切开术。
但这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症而加重病情[2]。
由此可以看出，对于重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理就显得极为重要。
现将相关护理研究进展综述如下。
1.合理氧疗氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，患者由于呼吸道的改路，丧失了上呼吸道温度调节和湿润的生理功能，若长时间吸人未经加温、湿化的氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。
而吸入充分加温、湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。
①氧气的湿化：临床上常用蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，每天更换1次。
肖婕[3]经实验提出用0.1％-0.5‰洗必泰溶液作为氧气湿化液代替蒸馏水和生理盐水，每3～4d更换1次，既能有效抑制细菌生长、预防院内感染，又可延长更换时间，而且对患者安全无害。
胡孝敏等用复方硼砂溶液作为氧气湿化的研究结果同样论证了上述观点，而且该溶液更换时间延长至7d。
重型颅脑损伤患者的手术配合及护理
一
或肘正中静脉 ， 固定 输 液装 置 。对 于 循 环 较 差 、 管 塌 陷 的 患 血
者应 行 中心 静 脉 穿 刺 置 管 。
。
尤 其 急 性 重 型 颅 脑 损 伤 ， 有 高致 残 率 和 高 病 死 率 的 特 具
点 。因 其 损 伤 部 位较 多 ， 伤 范 围 较 大 ， 发 症 较 多 ， 治 挫 并 救 复杂 。开 颅 血 肿 清 除术 及去 骨 瓣 减 压 术 是 临 床 治 疗 重 型 颅 脑
用 拜 阿 司匹 林 抗 凝 治疗 ， 防肺 栓 塞 。 预 ３ 体 会
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 邹 卫 ．普 胸 外科 围手 术期 处 理 ｆ ．南 京 ： 苏 科 学 技 术 出版 １ Ｍ］ 江
社 ，０ ０：６ １ ７ ２ ０ ８ ；４
［ ］ 李 秀 娥 ， 继 芝 ， 秀萍 ．全 肺 切 除 患 者 围 手 术 期 护 理 ［ ］ ２ 张 柴 Ｊ ．齐 鲁 护 理 杂 志 ，０ ７ １ （ ）２ ２ ０ ，３ ２ ：８—２ ９ ［］ 谭晓红 ， 红 ， ３ 殷 夏振 莲 ， ．难 治 性 癌 症 术 后 肺 不 张 的 正 压 通 气 等
大 ， 后 并 发 症 多 。正 确 的 围手 术 期 护 理 对 于 降 低 术 后 并 发 术
症 、 高 手 术 效 果 有 重 要 意义 。术 前 加 强 心 理 调 治 和 术 前 指 提
业 与 健康 ，０ ３ １ （ ） １３ ２０ ，９ ８ ：５ ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ 收 ０ ０— ５—１ ５
１ 临床 资料 ２０ ０ ９年 １ 一２ ｌ 月 ０ ０年 ３月 ， 院共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 患 我 者４ ２例 ， ３ 男 ４例 ， ８例 ； 龄 １ ５ 女 年 ８～ ９岁 ， 均 ３ 平 ２岁 。全 部
或肘正中静脉 ， 固定 输 液装 置 。对 于 循 环 较 差 、 管 塌 陷 的 患 血
者应 行 中心 静 脉 穿 刺 置 管 。
。
尤 其 急 性 重 型 颅 脑 损 伤 ， 有 高致 残 率 和 高 病 死 率 的 特 具
点 。因 其 损 伤 部 位较 多 ， 伤 范 围 较 大 ， 发 症 较 多 ， 治 挫 并 救 复杂 。开 颅 血 肿 清 除术 及去 骨 瓣 减 压 术 是 临 床 治 疗 重 型 颅 脑
用 拜 阿 司匹 林 抗 凝 治疗 ， 防肺 栓 塞 。 预 ３ 体 会
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 邹 卫 ．普 胸 外科 围手 术期 处 理 ｆ ．南 京 ： 苏 科 学 技 术 出版 １ Ｍ］ 江
社 ，０ ０：６ １ ７ ２ ０ ８ ；４
［ ］ 李 秀 娥 ， 继 芝 ， 秀萍 ．全 肺 切 除 患 者 围 手 术 期 护 理 ［ ］ ２ 张 柴 Ｊ ．齐 鲁 护 理 杂 志 ，０ ７ １ （ ）２ ２ ０ ，３ ２ ：８—２ ９ ［］ 谭晓红 ， 红 ， ３ 殷 夏振 莲 ， ．难 治 性 癌 症 术 后 肺 不 张 的 正 压 通 气 等
大 ， 后 并 发 症 多 。正 确 的 围手 术 期 护 理 对 于 降 低 术 后 并 发 术
症 、 高 手 术 效 果 有 重 要 意义 。术 前 加 强 心 理 调 治 和 术 前 指 提
业 与 健康 ，０ ３ １ （ ） １３ ２０ ，９ ８ ：５ ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ 收 ０ ０— ５—１ ５
１ 临床 资料 ２０ ０ ９年 １ 一２ ｌ 月 ０ ０年 ３月 ， 院共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 患 我 者４ ２例 ， ３ 男 ４例 ， ８例 ； 龄 １ ５ 女 年 ８～ ９岁 ， 均 ３ 平 ２岁 。全 部
颅脑损伤患者术后临床护理
会 ［］ Ｊ ．实用护理杂 志，０ ０ １（ ）４ ． ２ ０ ，６ ２ ：５
２４ １ 鼻饲 饮食 ： ． ． 目前 市 场 上 有 多 种 肠 内 营 养 制 剂 ， 择 优 可
用之 。若经济条件 稍差 ， 可用普 通食 物如牛 奶、 、 糖 鸡蛋 等经
过简单水解成大分子食物配制成流质 。
—
７ ８去 骨 瓣 减
泌物 、 红肿及渗血。②掌握正确 的吸痰技术 ： 要严格执 行无菌
操作 Ｊ定 时进行吸痰 ， ， 吸痰时 间每次不超过 １ ， 痰液多 ５ｓ如
压 ，Ｏ例 行 钻 孔 引 流 。４ ５ ８例 因 脑损 伤 严 重 而 最 终 抢 救 无 效 死
③ 开 始 管饲 时液 用 量 应 小 ， 以后 逐 渐 增 量 ， 体 的浓 度 也 应 由 液
颅 脑外 伤 占很 大 部 分 。我 院 综 合 ＩＵ ２０ Ｃ ０ ５年 １月 ～ ２０ ０ ９年 １ 共 收 治 ３ ８例 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 ， 临 床 护 理 过 程 中 采 ２月 ５ 在
亡或因经济原因而放弃治疗 。
２ 护 理 方 法
时， 可间断吸痰 ， 且间隔时间 ３— ｉ ５ｍｎ左右。拔 出气 管套管前
要充分吸净 口腔 内和咽部分 泌物。③充分 湿化气 道 ： ４小 每
时 注 入 湿 化 液 ， ８小 时雾 化 吸 人 １ 。 每 次
２ １ 观 察 瞳 孔 意 识 ： 后 密 切 观 察 患 者 的 神 志 及 瞳 孔 的 变 ． 术 化 ， 意 识 别 脑 疝 。重 型 颅 脑 损 伤 患 者 均 有 不 同 程 度 的 意 识 注
１ 临 床 资 料
生肺部感染 。① 目前 一般采 用一次 性合成材 料 的气 管套管 ，
２４ １ 鼻饲 饮食 ： ． ． 目前 市 场 上 有 多 种 肠 内 营 养 制 剂 ， 择 优 可
用之 。若经济条件 稍差 ， 可用普 通食 物如牛 奶、 、 糖 鸡蛋 等经
过简单水解成大分子食物配制成流质 。
—
７ ８去 骨 瓣 减
泌物 、 红肿及渗血。②掌握正确 的吸痰技术 ： 要严格执 行无菌
操作 Ｊ定 时进行吸痰 ， ， 吸痰时 间每次不超过 １ ， 痰液多 ５ｓ如
压 ，Ｏ例 行 钻 孔 引 流 。４ ５ ８例 因 脑损 伤 严 重 而 最 终 抢 救 无 效 死
③ 开 始 管饲 时液 用 量 应 小 ， 以后 逐 渐 增 量 ， 体 的浓 度 也 应 由 液
颅 脑外 伤 占很 大 部 分 。我 院 综 合 ＩＵ ２０ Ｃ ０ ５年 １月 ～ ２０ ０ ９年 １ 共 收 治 ３ ８例 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 ， 临 床 护 理 过 程 中 采 ２月 ５ 在
亡或因经济原因而放弃治疗 。
２ 护 理 方 法
时， 可间断吸痰 ， 且间隔时间 ３— ｉ ５ｍｎ左右。拔 出气 管套管前
要充分吸净 口腔 内和咽部分 泌物。③充分 湿化气 道 ： ４小 每
时 注 入 湿 化 液 ， ８小 时雾 化 吸 人 １ 。 每 次
２ １ 观 察 瞳 孔 意 识 ： 后 密 切 观 察 患 者 的 神 志 及 瞳 孔 的 变 ． 术 化 ， 意 识 别 脑 疝 。重 型 颅 脑 损 伤 患 者 均 有 不 同 程 度 的 意 识 注
１ 临 床 资 料
生肺部感染 。① 目前 一般采 用一次 性合成材 料 的气 管套管 ，
特重型颅脑损伤护理诊断
密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音； 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予
雾化吸入； 按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动
排痰，保持适宜的病室温湿度； 给予氧气3L/min吸入.做好气切护理； 意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰。
刺激。
患者入我科后未出现颅内再出血
meiliman@
护理诊断、措施、评价
P:
有感染的危险—与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关
严格无菌操作，做好各导管的护理，如picc等；
监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；
按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；
I:
定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；
meiliman@
护理诊断、措施、评价
P: I: O:
营养低于机体需要量—与意识障碍不能进食高代谢有关
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重 要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；
给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、 低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐；
护理诊断、措施、评价
P:
有关节挛缩风险—与肢体偏瘫肌张力变化有关
保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。
I:
仰卧或侧卧位时，头抬高15∼30度。下肢膝关节略屈 曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半
屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
偏瘫肢体关节有一定活动度
O:
Thank You!
鄂尔多斯市中心医院 2014-01-22
meilimanmeiliman20140122特重型颅脑损伤护理查房meiliman护理meiliman清理呼吸道无效潜在并发症术后血肿复发水电解质紊乱护理诊断脑疝有感染的危险潜在并发症应激性溃疡费用综合症有深静脉血栓形成的危险营养低于机体需要量有压疮的危险20100926meiliman护理诊断措施评价p
雾化吸入； 按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动
排痰，保持适宜的病室温湿度； 给予氧气3L/min吸入.做好气切护理； 意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰。
刺激。
患者入我科后未出现颅内再出血
meiliman@
护理诊断、措施、评价
P:
有感染的危险—与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关
严格无菌操作，做好各导管的护理，如picc等；
监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；
按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；
I:
定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；
meiliman@
护理诊断、措施、评价
P: I: O:
营养低于机体需要量—与意识障碍不能进食高代谢有关
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重 要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；
给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、 低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐；
护理诊断、措施、评价
P:
有关节挛缩风险—与肢体偏瘫肌张力变化有关
保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。
I:
仰卧或侧卧位时，头抬高15∼30度。下肢膝关节略屈 曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半
屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
偏瘫肢体关节有一定活动度
O:
Thank You!
鄂尔多斯市中心医院 2014-01-22
meilimanmeiliman20140122特重型颅脑损伤护理查房meiliman护理meiliman清理呼吸道无效潜在并发症术后血肿复发水电解质紊乱护理诊断脑疝有感染的危险潜在并发症应激性溃疡费用综合症有深静脉血栓形成的危险营养低于机体需要量有压疮的危险20100926meiliman护理诊断措施评价p
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重型颅脑损伤的护理查房
辅助检查
影像科检查： 8-22头部CT示：双侧额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，左额叶、颞叶 小血肿形成 实验室检查： 8-24 血常规：白细胞(WBC)13.2×109∕L , 血红蛋白Hb96g∕L , 红细胞比积(HCT)0.212,红细胞(RBC)2.91×1012∕L。 生化 钾(K)3.44mmol/L, 钠(Na)143.4mmol/L。白蛋白35.49g∕L 8-26 血常规：白细胞(WBC)14.9.×109∕L , 血红蛋白Hb91g∕L , 红细胞比积(HCT)0.241,红细胞(RBC)2.91×1012∕L。 8-28 血常规：白细胞(WBC)9.9×109∕L, 红细胞 (RBC)3.18×1012∕L, 红细胞比积(HTC)0.304。 8-29 生化： 钾(K)3.29mmol∕L，钠(Na)142.8mmol/L。 9-2 脑脊液常规：白细胞(WBC)36×10ˆ6∕L , 红细胞 (RBC)10364× 10ˆ6∕L ，单个核细胞30%，多核细胞70%。
护理问题或护理诊断
1. 脑疝 2. 脑组织灌注异常 3. 疼痛 4. 烦躁、焦虑、紧张 5. 呼吸型态紊乱/气体交换受损 6. 清理呼吸道无效 7. 水电解质紊乱 8. 营养失调：低于机体需要量 9. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘 10. 排尿模式改变 11.自我形象紊乱 12.知识缺乏 13.皮肤完整性受损
观察要点
1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 2.观察颅内压的变化。 3.观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜 色、性质、量。 4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。 5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。 6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性 状等 7.观察患者皮肤情况。 8.了解患者心理需要。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
重型颅脑损伤
3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力， 呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若 血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜 下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周 后持续高热，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。
5.多器官功能不全
（1）呼吸功能不全：密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及 血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素，必要时使用呼吸机辅助呼 吸。
（2）急性肾衰竭 ：严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭 的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
5.痫性发作：常见全面性强直-阵挛发作或局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物， 防止受伤。
四、护理措施
用药护理： 1、控制脑水肿药物：20％甘露醇250ml，30分钟内滴完，保持静脉通道的通畅，防止血栓性静脉炎及外 渗引起的组织水肿、皮肤坏死。根据医嘱定期复查肾功能、电解质；甘油果糖250ml，需1～1.5h滴完。 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
四、护理措施
（六）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、 便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给 予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎 使颅内压进一步增高。
（七）维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血 管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。对神志清 醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。
5.多器官功能不全
（1）呼吸功能不全：密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及 血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素，必要时使用呼吸机辅助呼 吸。
（2）急性肾衰竭 ：严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭 的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
5.痫性发作：常见全面性强直-阵挛发作或局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物， 防止受伤。
四、护理措施
用药护理： 1、控制脑水肿药物：20％甘露醇250ml，30分钟内滴完，保持静脉通道的通畅，防止血栓性静脉炎及外 渗引起的组织水肿、皮肤坏死。根据医嘱定期复查肾功能、电解质；甘油果糖250ml，需1～1.5h滴完。 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
四、护理措施
（六）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、 便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给 予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎 使颅内压进一步增高。
（七）维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血 管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。对神志清 醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。
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低意 识障碍越 重 ［ ２ １ 。格拉斯 哥 昏迷计分法 见表 １ 。
瞳孔 的改 变 可 以作 为脑 病 情变 化 的 可靠 依 据 ， 其对 已 尤 昏迷 的患者 ， 意观 察 瞳孔 的大小 以及 对光 反射 的敏感 性 ， 注 若
２ 结果
８ ８例 患 者 ， 中 昏迷 ２ 其 ９例 ， 中度 意 识 障 碍 ４ ６例 ， 度 轻 意识障碍 １ ０例 ， 醒 ３例 。经 术 后 护 理 ，０例 患者 死 亡 ， 清 １ 占 １ ．６ １ ％。５ ３ ６例 患者 好 转 ， ６ ． ％，２例 患者 治 愈 ２ ％。死 占 ３６ ４ ２ ５
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 颅术 ； 开 术后护理
【 图 分 类 号 】 ４ ３６ 中 Ｒ ７． 【 献标识码 】 文 Ｂ 【 章 编 号 】 ０ ５ ０ １ （ ０ １） ４ １ ７ ０ 文 ２９ —６６ ２ １ ２ —２— ２
表１ Ｇｌ ｇ ｗ昏迷评 分 法 ａ ｏ ｓ
记分
治的 ８ ８例重 型颅脑损伤患 者的护理 资料 。 结果 ８ ８例患者 ，０例患者死亡 ，６例患者好 转 ，２例患者治愈 ， １ ５ ２ 术后患者 的
恢 复状 态 良好 ， 疮和感染 的几率 都得 到了有效 的控制 。 结论 对重型 颅脑损伤 患者进行 密切观察及 精心护理 ， 以有 褥 可 效预防并发 症 ， 提高患者 的生存 率及生存 质量。
自发 睁 眼
呼唤 睁眼 刺痛 睁 眼 无反 应
发 症 的防 治是挽 救 患者生 命 的关键 。现将 近年 来笔 者所 在医
院有关重 型颅 脑损伤患 者的护理体会进 行分析 ， 报道如下 。
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ． ２０ ０ ８年 ２月 一２ １ 年 １ ０１ Ｏ月 ， 者 所在 医 院收 治 的颅 脑 笔 损 伤患者 中 ， 型急性颅脑损 伤患者需立 即手术者 ８ ， ７ 重 ８例 男 ６ 例， １ 女 ２例 ， 年龄 ３ ～８ ２ ２岁 ， 平均 （ ６６４ ． 岁 。重 型急性 ５ ．－８２） － 颅脑 损伤 患者需立 即手术 者按 Ｇａｇｗ昏迷 评分法 均在 ３ ８ ｌ ｏ ｓ
刺痛 时肢 体伸 直
无反应
生 命 体 征 、 识 可 以 预 测 术 后 出 血 或 脑 水 肿 ， 脑 术 后 出 血 易 意 颅
发生在术后 ２ ４ｈ内； 脑水肿一般在术后 ４ ８～７ 达高峰。 ２ｈ 因此 ， 术后 ３ｄ内监测颅 内压极具临床意义 。如患者颅压 ＞ １ ６ Ｐ ． ａ ７ｋ
颅脑 损伤 是一种 常见创 伤 ， 占全身 损伤 的 １％ ～２ ％， ０ ０ 但 其 死 亡率 居各类 损 伤之 首。重 型颅 脑损 伤患 者 由于病情 危急
且多变， 对护 理工 作 的要求 极高 ， 要认 真细 致的 临床 护理观 需 察 ， 悉其护 理特点 ， 熟 发现 异常 变化 及时抢 救 ， 其术后护 理和并
语 言反 应 回答 正确 回答 错乱 语句 不清 只能 发音
无反应 运动 反应
分， Ｃ 由 Ｔ扫描定 位 ， 其中硬膜下 血肿 ２ ９例 ， 硬膜外 血肿 ２ ７例 ， 脑挫 裂伤 ３ ２例 。
１ 病情观察 ． ２ １２１ 生命体 征 观察 ．． 严 密监 测患 者 的血压 、 搏 、 吸 、 脉 呼 体
迷 ， 表示 患者 可 能病危 ， 则 应立刻 采取 相应 的 。术 后应 密切 观 察 患 者瞳 孑 变 化 ， 议 每 １ Ｌ 建 ５—３ ０分钟 观察 １次 ， 以了解 患者 的意识状态 。
亡原 因主要是脑 疝 ， 原发性脑干损伤及多器官 衰竭 。
３ 护 理措 施
３１ 体 位 及 低 温 护 理 ．
（１ ０ｍｍＨ Ｏ） ， 警 惕脑 疝 的发 生 ， 时与 医生 联 系采 取 ８ 时 应 及 措施 。
识 障碍 程 度 ， 高分 １ 分 ， 最 ５ 表示 意识 清 醒 ； ３— １ 分 为轻 度 １ ５
意识 障碍 ， — １ 分 为 中度 意识 障碍 ； ９ ２ ８分 以下为 昏迷 ， 分值 越
患者 回病房后采 取平 卧头 ， 向一侧 ， 偏 待病情稳 定后 ， 抬高
床头 １ 。 ３ 。， ５ ０ 以利于静脉 回流减 轻脑 水肿 ， 降低颅 内压 ； 对 头 部进 行物 理 降温 以降低 脑细 胞耗 氧 量 ， 减轻 脑 病理 组织 学 和生化 损害程 度 ， 降温前 先行人 工冬眠 （ 用 ｌ 即氯丙 嗪 、 常 号 异 丙 嗪、 哌替 啶 ）待 患者反射 消失 、 ， 进入冬 眠状态后再 开始 降温 ，
按 吩咐动 作 刺痛 时能 定位
４
刺痛 时肢 体 回缩
刺痛 时肢体 屈 曲
３ ２
１
５ ４ ３
２
１
温 及 血氧 饱 和度 （ ５生 命体 征 ） 变化 情况 ： １ ３ 第 的 每 ５ ０分
钟 检查 １ ， 做好详 细记 录。一旦 出现指征异 常及 时告知医 次 并 生， 并采 取急救措施 。 １２２ 意识 状态及 瞳孔 观察 ．． 意识 的变化标 志着病 情 的好 转 或恶 化 。临床上 常采用格拉 斯哥 昏迷计分 法（ Ｃ ： Ｇ Ｓ） 根据患者 睁眼 、 语言及 运 动所得 的 Ｇ Ｓ评分 来进行 评定 ， 总分表示 意 Ｃ 用
患 者双 瞳 出现大 小不 等 ， 一侧 进行 性散 大 ， 对光 的敏感 性下 降 甚 至 消失 ， 出现不 同程 度 的意识 障碍 ， 表示 患者脑 组织 受 并 则 到压 迫或 者脑疝 ， 应立 即采取 紧急降颅压 处理或 者进行 手术治 疗 ， 患者 出现 双 瞳扩散 ， 若 对光 的反射 性消 失并伴 有重 度 的 昏
２ １ １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ 年 ２ 卷 ４
重 颅 损 患 术 护 型 脑 伤 者 后 理
王春 英
吉林 省辽煤矿业集 团总医院， 吉林 辽源 １６ ０ ３２０
【 摘要 】目的 探讨 重型颅脑 损伤患者 的术后护 理方法 。 方法 回顾性 分析笔者 所在 医院 ２ ０ 年 ２月 ～２ １ ０８ ０ １年 １ ０月收