重型颅脑损伤患者术后护理

重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理创伤性颅脑损伤发生率最近几年来慢慢上升，死残率居高不下。

是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来必然的困难。

假设能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。

1 肺部感染颅脑损伤病人肺部感染是最多见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或维持在头颈部稍后仰的位置。

维持呼吸道通畅，把握吸痰指征，及时有效的吸痰。

每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。

舌后坠严峻患者应使颈部举高，必要时置口咽通气。

每日口腔护理2次，雾化吸入，增进痰液稀释，假设有频繁呕吐者，应行胃肠减压，避免误吸及胃液的反流。

若是痰多不易吸出，应初期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。

病室维持必然温度和湿度。

吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观看痰液性质、颜色、量、有无臭味等，按期做痰培育。

气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。

维持切口周围清洁干燥，及时改换局部敷料，避免交叉感染。

2 颅内感染颅脑损伤病人术后显现高热时［3］，要分析缘故。

一样急性期可达到38℃~42℃，通过5~7天慢慢下降。

如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。

护理中应周密观看热型及持续时刻，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可利用退热药物，必要时用冰毯降温。

协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。

3 体液平稳失调及高血糖症颅脑损伤及其处置进程中，由于脑损伤的阻碍，使机体的正常生理平稳和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平稳紊乱。

在护理中，周密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。

观看有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。

依照监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平稳。

另外，由于创伤的冲击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的阻碍，使肾上腺素水平增高，代谢加速，致使血糖增高［4］。

重型颅脑损伤患者术后各管道的护理摘要目的：，探讨重型颅脑损伤患者术后各管道的护理体会。

方法：收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。

结果：56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。

结论：对重型颅脑损伤患者术后做好各管道的观察及护理，是术后抢救成功的有力保证。

摘要重型颅脑损伤术后管道护理重型颅脑损伤是神经外科常见急症[1]，脑损伤严重，合并损伤多，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症的发生率、病死率和致残率较高[2]。

在抢救患者时，护士迅速而有效打开各通道，确保各管道的通畅，是抢救成功的有力保证。

在全程护理中，有效维护各管道的通畅，避免发生各系统的感染，是降低病死率和致残率的关键。

2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，通过加强各管道的护理，有效地控制了并发症的发生，为降低临床的病死率和致残率提供了有利的保证，现报告如下。

资料与方法本组患者56例，男38例，女18例，年龄18～80岁，平均45.3岁；交通事故50例，高处坠落伤6例；脑外伤类型：脑干损伤25例，脑挫裂伤合并脑内血肿15例，合并硬模下血肿5例，合并肺挫伤5例，合并肝脾伤6例。

入院时格拉斯哥评分（gcs）3～7分，平均4.80分。

手术类别包括血肿腔钻孔引流、开颅血肿清除加去骨瓣减压术。

术后头部引流50例，鼻饲胃管56例，气管切开22例，留置导尿56例，吸氧6例，静脉通道56例。

方法：2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。

结果56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。

讨论术后护理：⑴头部引流管的护理：头部引流管要妥善固定，脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，残腔引流袋应低于头部，高度不超过床沿。

重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。

随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。

对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。

现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。

1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。

异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。

所以需要协助患者取合理的卧床姿势。

平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。

两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。

足跟垫软垫，保持双足中立位。

每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。

如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。

1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。

早期以被动活动为主。

从大关节到小关节，循序渐进进行训练。

如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。

重型颅脑外伤如何护理?目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。

在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。

所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。

今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！1重型颅脑外伤的病因目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。

即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。

针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。

2重型颅脑外伤的临床表现重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。

在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。

如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。

术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。

发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。

一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。

所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。

一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。

或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。

而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。

由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。

3重型颅脑外伤的护理（1）保证呼吸道通畅。

一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。

因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。

重型颅脑损伤患者的护理1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。

急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。

对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。

定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。

每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。

对痰液黏稠者，应给予持续湿化。

严格无菌操作。

酌情每2h一次翻身、拍背。

同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。

决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。

1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。

静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。

紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。

(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。

甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。

在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。

与呋塞米合用，可提高脱水作用。

(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。

(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。

脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。