重型颅脑损伤术后保持呼吸道通畅的护理
【摘要】目的探讨重症颅脑损伤术后保持呼吸道通畅的护理方法，提高护理质量。方法回顾性分析2010年3月-2012年3月间在我院救治的120例重症颅脑损伤术后患者的临床资料和护理方法。结果 120例患者中，25例因颅脑损伤严重死亡，95例抢救成功恢复良好。结论对重度颅脑损伤术后患者保持呼吸道通畅，做好基础护理，及时清除呼吸道分泌物及防治并发症措施，可改善患者的预后。
【关键词】重症颅脑损伤术后；保持呼吸道通畅；护理
重症颅脑外伤患者在临床中比较的常见［1］，重症颅脑损伤病人不少患者术后长期处于昏迷状态，其的吞咽、咳嗽等反应都有一定的障碍，故应注意对患者呼吸情况进行观察，保证其的通畅，这也是挽救患者生命关键。我院于2010年3月-2012年3月间收治120例此疾病患者，现对患者的护理情况进行分析如下。1 对象
我院于2010年3月-2012年3月间收治120例此疾病患者，男93例，女27例；年龄7-83岁，平均48.1岁。进行机械通气治疗的患者有19例，进行气管插管治疗的患者有24例，进行气管切术治疗的患者有49例。2 护理措施
2.1 如患者没有进行气管插管治疗给予其的护理措施此类患者多数有呼吸道的临床表现，患者易于出现感染的并发症。故患者应取半侧位的体位。把患者的床头以15-30°抬高，这个体位有利于
实验1 保持呼吸道通畅的护理措施 一、实验目的和要求 清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3．翻身、叩背每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰 （1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，
上身前倾（图2-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物（腿或枕头）的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出（图2-1-8）。 图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7 抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰（2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 （3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 （4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5．体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6．机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7．环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温（180～200C）和湿度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理 （1）大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高450俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。 （2）应用脑垂体后叶素（血管加压素）：立即建立两条静脉通道，先选
重型颅脑损伤病人护理进展 摘要：重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。近年来为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了大量的研究，取得了许多的成果。现将近年来有关重型颅脑损伤的护理体会综述如下。 关键词：颅脑损伤; 护理进展 1病情观察 1．1意识 意识的变化标志着病情的好转或恶化，重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常应用冬眠疗法[2]。因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。护士记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射)，提示病情好转。 1．2瞳孔 瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的重要指标。一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20％甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。但病人生命体征平稳，无
意识障碍[2]，应加以区分，不能混淆。 1.3生命体征 血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高，血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。 2颅内压的监护 长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。1891年Quincke首创用腰穿来直接测量颅内压，直到1960年Lund2berg创用了持续ICP记录，目前颅内压监测应用微型压力传感器，将颅内压用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。正常成人平卧时ICP(20cmH20(1cmH20=叭098kPa)出现ICP增高时应引起高度重视[3]。特别在颅脑手术后，结合病人生命体征、意识可以预测术后出血或脑水肿，颅脑术后出血易发生在术后24h内；脑水肿一般在术后48—72h达高峰。因此，术后3d内监测颅内压极具临床意义[2]。李珍兰等[4]主张伤后或术后连续监护ICP的同时监测脑灌注压(CPP)，认为同时监测ICP和CPP，不但能了解颅内压，同时还能了解脑的血流量和脑组织的含氧量。监护一般约1周左右。在ICP、CPP的监护下采取有效的降颅压措施，可避免滥用脱水剂而引起的并发症。通过观察ICP、CPP发现，ICP<20cm H20、CPP>95cm H20的病人预后良好；ICP>82cmH20、CPP<68cmH20者预后较差。
重型颅脑损伤患者的急救 发表时间：2015-03-25T14:34:05.743Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：高小华陈焕新杨雄[导读] 颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于人体的头部所导致的颅脑组织损伤。高小华陈焕新杨雄（甘肃省徽县人民医院 742300）【摘要】目的总结重型颅脑损伤患者的急救措施和护理重点。方法回顾性分析2010年1月-2013年12月我院收治的210例重型颅脑损伤患者的临床资料，总结分析护理要点，观察并发症情况。结果本组210例重型颅脑损伤患者经急救后，有147例接受手术治疗，63例转入病房继续观察治疗，无1例死亡，急救过程中，有64例出现并发症，占30.5%，经必要的护理干预后均好转。结论重型颅脑损伤患者发病 急，病情严重，正确的急救措施和并发症处理是抢救成功的重要保障。【关键词】重型颅脑损伤院前急救院内急救安全转运【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0035-01 颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于人体的头部所导致的颅脑组织损伤[1]。根据世界卫生组织制定的昏迷计分法，患者昏迷6h以上或者清醒后再次昏迷的为重型颅脑损伤[2]。重型颅脑损伤的救治原则为紧急抢救、清创、抗感染以及手术治疗。为总结重型颅脑损伤患者的急救措施，回顾性分析2011年1月-2013年12月我院收治的210例重型颅脑损伤患者的临床资料，结果报告如下：1 资料与方法 1.1一般资料 资料来源于2010年1月-2013年12月我院收治的210例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中，男137例，女73例，年龄在21-65岁之间，平均年龄为（39.4±4.8）岁；初步抢救时间为30-125min，平均抢救时间为（52.1±22.7）min；受伤原因，车祸致伤89例，高处坠落摔伤71例，重物撞击致伤24例，其他原因致伤26例；颅脑损伤类型，硬膜下血肿67例，硬膜外血肿51例，脑挫伤32例，脑干损伤31例，脑疝29例；根据世界卫生组织制定的昏迷计分法，本组210例患者的昏迷评分为3-9分，平均分为（5.3±2.8）分。 1.2诊断标准 患者深度昏迷，且连续昏迷6h以上或清醒后再次昏迷，伴随明显的神经系统阳性体征。 1.3方法 本组210例患者在转运手术室或后续治疗之前均经急诊初步抢救。 1.3.1院前急救准备根据120预警终端系统提示的患者性别、年龄、主要症状等基本信息，通知急诊医生准备好监护仪、气管插管盘、呼吸机等相关的急救器械。 1.3.2院内急救措施患者进入抢救室之后，首先要保持患者呼吸道的顺畅通气，避免出现严重脑缺氧情况，及时清除患者口、鼻内的分泌物，予以吸氧支持，观察患者的呼吸频率和呼吸幅度，如果出现呼吸衰竭的征象，需要及时进行气管插管治疗和器械辅助通气。迅速了解患者受伤的原因，观察有无内出血状况，及时清创包扎出血伤口，对骨折部位予以固定。待患者病情初步稳定后，需要密切观察患者的意识状态，通过声音、疼痛等多种刺激方式，观察患者的反应能力，判断是否出现意识障碍。通过观察患者的意识变化过程初步判断患者的脑损伤类型，若出现昏迷-清醒-再昏迷的情况，常为硬膜外血肿，若昏迷程度持续性加深，常为急性颅内压升高或脑疝，若患者虽深度昏迷，但对外界刺激有轻微反应迹象，常提示患者病情出现好转。 1.3.3并发症的观察和护理患者可能会出现休克、颅内高压、中枢性高热、应激性溃疡等症状，因此，需要密切观察患者的各项生命体征，判断属于哪种并发症，及时采取相应的护理措施。重型颅脑损伤由于损伤范围大，出血过多，会直接干扰其呼吸系统的正常循环，严重者会发生休克。为发现休克的早期迹象，需要观察患者的瞳孔变化和意识状态，如患者出现心率加快、焦虑不安、尿量减少等症状，则提示有休克的可能，应当及时对症处理促进脑功能的恢复。如果患者已出现休克的明显体征，需要迅速开放静脉通路给予扩容，采用代血浆进行输血治疗。针对颅内高压症状，对血压稳定者给予脱水剂及利尿剂治疗。为预防中枢性高热，避免脑血管的扩张增加脑部代谢，需要做好脑温监测工作，及时采取必要的高热治疗措施。部分患者伴随应激性溃疡症状，多为上消化道黏膜病变所致，其致死率高达50%，因此，针对应激性溃疡的高发期（伤后3-7d），需要密切监测患者的体温、心率、血压、脉搏等生命体征，观察有无恶心、腹胀、喉痒、肠鸣音增强等迹象，一旦确诊，需要立即采用止血药物和制酸药物治疗。 1.3.4安全转运 待患者生命体征平稳后应尽早行CT头颅扫描，观察患者的颅脑损伤程度和出血部位。转运过程中，要带好急救器械和药品，搬运过程中注意保护患者头部，防止颠簸，如患者出现呕吐，应立即将其头部偏向一次，防止窒息。对烦躁无法配合CT检查者，可遵医嘱静脉注射安定，待患者镇静后再行检查。经CT检查后，一旦确定手术方案，应立即通知手术室做好准备，同时做好术前备血、皮试等准备工作，携带必要的急救物品，将患者送往手术室，与手术室医护人员做好交接工作。 1.4观察指标 观察患者在急救过程中有无并发症和后续治疗情况。 1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 急救情况本组210例重型颅脑损伤经急救后，有147例接受手术治疗，63例转入病房继续观察治疗，无1例死亡；急救过程中，有64例出现并发症，占30.5%，其中休克32例，颅内高压19例，中枢性高热10例，应激性溃疡3例，经必要的护理干预后，32例患者均好转。结果见表1。 表1 急救情况(n,%)
重型颅脑损伤患者的护理 1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻 塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。急救时应清除口腔或鼻咽部的 分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气 管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降 低颅内压。对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。定时吸痰，以 防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。对痰液黏稠者，应给予持续湿化。严格无菌操作。酌情每2h一次翻身、拍背。同时应做好口腔护理，经口 插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。决定拔管前要充分清 除上呼吸道的痰液。 1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须 采用脱水疗法。静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊 液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压， 而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到 减轻脑水肿和降低颅内压的目的。紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋 塞米等。 (1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。甘露醇要在15～20min内 静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。在注射后的10～20min即有降压作用，一般 持续4～6h。与呋塞米合用，可提高脱水作用。 (2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但 有营养和改善脑细胞代谢的作用。 (3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电 解质平衡紊乱。 1.3 亚低温的护理应用冬眠药物和物理降温的综合措施，使体温控制在肛温为32～34℃，可 以降低脑组织代谢，减少耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应。使用冰袋、冰帽做局部降温时，注意使用衬垫保护皮肤。冬眠期间翻身轻，防止体位性休克，配合冬眠低温使用肌肉松弛剂 和镇静剂时应观察呼吸。冬眠低温因角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。 复温时可以用电热毯及提高室温等方法，忌用热水袋，以免烫伤。复温速度每小时不超过 0.1℃。 1.4 过度通气目前建议将PaCO2维持在30～35mmHg，是控制颅内压最有效的方法之一。机 制是通过脑小动脉收缩，来降低脑血流及脑血容量。一般为间断使用，不当的过度通气，会 引起脑缺血而加重病情。因此治疗性过度通气需行气管插管，必须要有临床经验的医师来进 行操作。 1.5 颅内压监护重度颅脑外伤患者，常因颅内压增高而导致死亡，故应对重症外伤后昏迷患 者进行持续性的颅内压监护。颅内压15～20mmHg即为异常。若颅内压>40mmHg为严重高 颅压。监护期间要采取措施防止测压管脱落。伤口有脑积液外渗、监护仪显示高颅压报警、 患者意识出现变化等，都应及时通知医师处理。 2 手术后的护理 2.1 体位和气管插管的护理 1)体位
第三节呼吸困难 呼吸困难是呼吸时有异常的不舒适感，是患者主观上所经历的各种各样的呼吸不适感，它们的性质和强度可不同，受生理、心理.社会和环境诸多因素的影响。呼吸困难只是临床术语，患者可用“气短”、“气不够用”、“胸部发闷、窒息感”、“胸部紧缩感”、“呼吸费力及呼吸闭塞感”等多种语言来描述。 【发病原因】 急性呼吸困难气道阻塞 肺泡出血 高通气综合征 吸入性肺损伤 气胸 肺栓塞 慢性呼吸困难气道阻塞性疾病 肺脏疾病 胸膜疾病 纵膈疾病 影响呼吸运动的疾病 心脏疾病 神经疾病 结缔组织疾病 神经官能症 其他 【呼吸困难的特点】 1.呼吸困难的类型 (1)吸气性呼吸困难:多见于喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。特点为吸气显著费力，吸气时间延长，可伴有干咳及高调哮鸣音，重者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称“三凹症”。 (2)呼气性呼吸困难:由肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 (3)混合性呼吸困难:由于广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少，影响换气功能所致，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液或气胸等。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 2.呼吸困难的分度根据患者可耐受的运动量分为轻、中、重三度。 (1)轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 (2)中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息，不能与同年龄的健康人同样行走。 (3)重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。
*欧阳光明*创编 2021.03.07 实验1 保持呼吸道通畅的护理措施 欧阳光明（2021.03.07） 一、实验目的和要求 清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3．翻身、叩背每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰
（1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，上身前倾（图2-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物（腿或枕头）的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出（图2-1-8）。图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7 抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰（2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 （3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 （4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5．体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6．机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7．环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温（180～200C）和湿度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理 （1）大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高450俯卧位，托起
由于各种原因引起的呼吸道出现阻塞，通过清理呼吸道仍然无效，仍然会出现呼吸功能的障碍导致呼吸困难，可以采取护理措施缓解这种症状，比如在继续吸氧过程中，供氧的湿化瓶可以放入30%左右的酒精，保证呼吸道的畅通，能够将肺泡表面的泡沫打破，使氧气更能紧密的接触肺组织。对于昏睡昏迷的病人，容易造成气道的堵塞，及早的清理呼吸道的分泌物，可以用吸痰器将分泌物随时吸出；并且在患者清醒状态下，可以随时将其翻身拍背，清理呼吸道内的分泌物以免导致阻塞。出现呼吸道的感染，要及早选择使用抗生素，比如青霉素、阿莫西林、头孢哌酮等，防止呼吸道出现严重的气道炎性物质渗出，导致呼吸衰竭的发生。 清理呼吸道最好的护理措施就是有效的排痰方法和雾化吸入，体位引流，最后不行就得机械吸痰了。术前可以教会患者有效的排痰方法:嘱患者深呼吸两次在深呼吸末屏气然后用力咳出。 术后可采取:体味引流，机械吸痰的方法。 【定义】 个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态. 【诊断依据】 呼吸音异常[罗音（捻发音），鼾音（笛音）]呼吸频率或深度的变化 *呼吸增块 *有效或无效的咳嗽和有痰或无痰的咳嗽，紫绀，呼吸困难 【相关因素】
1、无力或疲乏： 2、支气管感染、阻塞或分泌物增多；感知的或认知的损害：外伤； 【预期目标】 病人呼吸道保持通畅，表现为： 1、呼吸音清，呼吸正常。 2、皮肤颜色正常. 3、经治疗和深呼吸后能有效地咳山痰液。 【护理措施】 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖： 2、保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%； 3、经常检查并协助病人摆好舒适的体位，如半卧位，应注意避免病人翻身滑向床尾： 4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽：①在操作前，必要时遵医嘱给止痛药. ②用绷带固定切口，伤口部位. ③指导病人如何有效的咳嗽。 ④利用恰当的咳嗽技巧，如拍背，有效的咳嗽. ⑤在病人咳嗽的全过程中进行指导. 5、排痰前可协助病人翻身，拍背，拍背时要由下向上，由外向内： 6、向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：
姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663 时间：2013年3月10日5PM 地点：内科办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：罗兰责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结石,脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论：蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检,治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。罗兰护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患
实验 1 保持呼吸道通畅的护理措施 一、实验目的和要求清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml 以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3 ?翻身、叩背每1?2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰 （1 ）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，上身前倾（图2-1-6 ），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导
病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物(腿或枕头)的同时，用力将痰咳出；也可以让 病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双 上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出(图 2-1- 8 ）。 图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰 (2)咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3?4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 (3)协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 (4)协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5?体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6?机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7?环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温(180?20°C)和湿度(50%?60% ,既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理 (1)大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高45°俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背 部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽 喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、 鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块 （2）应用脑垂体后叶素（血管加压素）：立即建立两条静脉通道，先选用脑垂体后 叶素5?IOu加入50%葡萄糖40ml中，15?20min内缓慢静脉注射,然后将一条静脉专门用 于脑垂体后叶素10?20u加入10%葡萄糖液250ml 缓慢静脉滴注。
重型颅脑损伤病人的护理 【摘要】目的：探讨颅脑损伤的临床护理措施及效果。方法：2015年1月--2016年1 月我科收治106例重型颅脑损伤患者为实验对象，随机将患者分为对照组和实验组，对照组 患者接受常规的临床护理，实验组患者接受综合的临床护理，对比分析两组患者的临床护理 效果。结果：经过综合的临床护理，实验组53例患者中，50例治愈，治愈率为94.3％，对 照组53例患者中，38例治愈，治愈率为71.6％，重症颅脑损伤患者接受系统的综合性护理，具有较为满意的临床护理效果，能够巩固临床治疗效果，因而临床应用价值较高。 【关键词】重型颅脑损伤；临床护理；影响因素 颅脑损伤是神经外科一种临床常见的创伤，随着交通道路及建筑业的不断发展，占全身 部位损伤总数的20%，死残率则居全身第一位，约30%-50%[1]。中重型颅脑损伤是临床中神 经科常见的危重症，此类患者的致残率与致死率均较高，因此对其治疗的重视程度一直极高[2]。重型颅脑损伤是格拉斯评分在3-8分的病人，主要包括脑挫裂伤、颅骨骨折、脑干损伤、颅内血肿等病人[3]。重型颅脑损伤的病人，病重情急、重、复杂且昏迷时间长、发病率高、 并发症多、死亡率高、治疗困难、护理复杂等特点，因此细致、及时而准确的综合临床护理 对重型颅脑损伤病人的救治和恢复有极其重要的意义。自2011年1月--2012年1月我科收治106例患者，采取早期护理，预防并发症的发生，取得良好的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床一般资料 本组患者共105例，其中男72例，女29例。年龄2-14岁的患者6例，15-40岁的患者69例，40岁以上的患者30例。共发生并发症9例，其中应激性溃疡的患者4例，死亡1例；肺部感染2例，死亡1例；并发肠道感染的患者1例，并发褥疮、泌尿系感染及其它的患者 3例，死亡1例。 1.2方法 所有患者都给予吸氧、心电监测、外伤处理、保持呼吸道通畅、使用降低颅内压的药物、抗休克等常规治疗，密切关注生命体征变化，时刻注意患者意识的改变及瞳孔变化，发现异 常及时处理。 2 护理措施 2.1 严密观察病情 根据重型颅脑损伤的临床特点，及时动态的抓住病情变化，科学的分析病情，制定正确 的治疗方法，挽救患者生命提供可靠的依据是十分重要的。 2.11 监测生命体征 生命体征是颅内继发伤的反应，以呼吸变化最为多变和敏感。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察呼吸的频率、节律、深浅的变化，并做好记录，必要时监护仪连续监护。 2.12 意识状态 意识分为清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。意识状态是反映颅脑损伤病情的最客观 的指标之一。意识障碍的程度常代表颅脑损伤严重程度[4]。在护理中借助答话情况，呼吸反应，对疼痛的刺激反应，咳嗽反射，吞咽反射来了解病人的障碍程度。对出现躁动不安的患 者应，加强观察，躁动不安是一种急性期常见表现，首先考虑因素是脑水肿。其次是颅外因 素如呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等。护理中应仔细检查躁动原因
常用护理诊断名称 知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍 活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。 清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物； 3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。 （1和2为必要依据） 便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。 【护理措施】 1、营养失调：低于机体需要量 ①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲
⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足 ①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。 ②记录出入量 ③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 ④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 ③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ⑥交待可能会引起便秘的药物。 ⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻 ①评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 ②根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。 ③观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。 ④评估病人脱水体征。 ⑤注意消毒隔离，防止交叉感染。 ⑥提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮
2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房 时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并急请神经外科、普外科会诊，予行腹腔诊断性穿刺，未抽出液体，考虑病情危重，
重型颅脑损伤的护理 1、定义：重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。 2、护理常规： （1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化：意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏。体温、脉搏、呼吸，是护理人员最常收集的资料，观察过程中发现异常，如：瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常提示颅内增高的表现，护士应及时报告医生。 （2）呼吸道的护理：对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧或平卧位，头偏向一侧，及时翻身叩背利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸。气管插管和气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠着可配合雾化吸入及翻身叩背，注意严格遵守无菌技术，保证患者舒适。
（3）卧位：抬高床头15至30度，头偏向一侧，以利于头部经脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （4）饮食护理：遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质。 （5）口腔及眼部护理：口腔护理一天两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁、湿润使患者舒适。做好眼部护理，闭合不全的患者应遵医嘱给予眼药水和凡士林纱布覆盖。 （6）泌尿系护理：重型颅脑损伤的患者易发生尿储留和尿失禁，对于流置尿管的患者应定时每日会阴护理两次，每三天更换尿袋，定时膀胱冲洗，定期更换尿管，定时放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。 （7）便秘：根据病情遵医嘱应用缓泻药，如：白色合剂、液体石蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者用力排便、排气，以免引起颅内压增高。 （8）引流管的护理：护士应明确引流管的名称、目的及放置方法，妥善固定，观察引流管的颜色、性质及量，告知患者家属相关注意事项，保持引流管通畅。如患者需外出或检查治疗，当班护士为患者夹闭引流管以免引起逆行感染，引流管拔除后注意观察有无渗血渗液，以防脑脊液漏发生，以免引起颅内感染，发现异常及时报告医生，各班认真做好交接班。
重型颅脑损伤的护理 一、定义 重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。 二、护理措施 （一）常规护理 （1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化 意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有重要的临床意义，护士应遵循医嘱随时观察并做好记录。观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。 （2）呼吸道护理
重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。 护士应做到以下几点: （1）对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身叩背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸； （2）对于气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠者可配合雾化吸入及翻身叩背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。做好气管切开护理工作，严格无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。 （3）卧位 抬高床头15°-30°，头偏向一侧，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （4）饮食护理 遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质，严格执行鼻饲护理技术，以防并发症的发生。 （5）口腔及眼部护理 口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生; 做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦或凡士林纱布覆盖。 （6）泌尿系护理
欧阳家百创编 实验1 保持呼吸道通畅的护理措施 欧阳家百（2021.03.07） 一、实验目的和要求 清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。 二、适应证和禁忌证 适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。 四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗 （1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。 （2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。 （3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3．翻身、叩背每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。
4．指导有效咳嗽、咳痰 （1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，上身前倾（图2-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物（腿或枕头）的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出（图2-1-8）。 图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7 抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰（2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。 （3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。 （4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5．体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6．机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7．环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温（180～200C）和湿度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。
急性中\重型颅脑损伤病人治疗原则（一）、对已出现呼吸、循环衰竭的病人，在积极采取各种抢救措施的同时尽快查明是否合并重要脏器损伤，对合并伤积极治疗。 （二）、 1、对有明确手术指征的，应尽早行手术治疗。 2、无手术指征的及术后治疗原则： （1）注意保持气道通畅，给氧治疗。包括：A、清除口、鼻腔分泌物及呕吐物，注意口、鼻腔伤口处理以止血。B、若有舌后坠可试安放口咽通气管。C、若有严重的颌面骨折渗血影响呼吸，应尽早行气管切开放置带气囊的气管套管以防渗血误入气管。D、若有胸部情况影响呼吸做相应处理。 （2）脱水降颅压治疗。可选20%甘露醇（1-2g/kg、次），每8小时至6小时静推，同时可合用速尿及白蛋白。应用甘露醇应注意病人心肾功能。 （3）止血药物应用。一般应2-3天，既可针对脑外伤又可治疗应激性溃疡。 （4）抗生素应用。包括：A、全身以静脉点滴抗生素预防感染；B、做雾化吸入以湿化祛痰以防呼吸道感染；C、做膀胱冲洗以防泌尿系感染。 （5）激素应用。A、能稳定细胞膜，减轻脑水肿、降颅压；B、减轻脑实质及脑膜炎症反应；C防止脑室孔道及颅底纤维粘连，防止脑积水发生。一般0.5-1mg/kg,应用3-5天。 （6）预防应激性溃疡的治疗。A、应用制酸剂如洛赛克；B、早期
开放胃肠道，鼻饲饮食。 （7）改善脑部微循环及解除血管痉挛治疗。包括：A、用钙离子拮抗剂如尼莫地平；B、由于创伤后高血粘状态，早期可应用活血药物治疗，但注意血凝机制及出血情况；C、早期应用高压氧治疗，能有效提高血氧含量，提高脑组织和脑脊液的氧分压，改善脑缺氧，促使患者尽快苏醒。患者吞咽和咳嗽反应恢复快。只要没有禁忌尽早可开始治疗。 （8）降低代谢亚低温疗法。应及时早期，体温33-35度，头部30度，减少氧耗，减少代谢，为组织安全度过水肿期和后续治疗提供时间。保护作用：A、可显著降低脑耗氧量，减少乳酸堆积；B、可保护血脑屏障，减轻脑水肿；C、可抑制内源性毒性物质的产生，减轻内源性毒素对脑组织细胞的损害；D、可减轻脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。 （9）注意维持水电解质平衡调整。注意血离子、血糖、尿素氮、肌酐及血常规监测，及时调整血浆渗透压使之处于正常范围。 （10）催醒疗法。包括：A、营养脑细胞药物应用；B、预防各种并发症，这是长期昏迷患者苏醒的基本条件；C、适时停用苯妥英钠、巴比妥类药物，以防加重脑损害，加深患者意识障碍程度，延迟或阻碍患者意识恢复；D、音乐疗法；E、高压氧治疗，通常30d-90d；F、出现交通性脑积水应手术治疗；G、针灸和外周神经电刺激。 （11）镇静止抽治疗。严重躁动不安，可以冬眠1号半量肌注（只有镇静无抗癫痫作用）；苯巴比妥具有镇静和保护脑细胞作用，同时具有良好抑制癫痫作用。但深昏迷者不用苯巴比妥钠，因其有抑制呼吸、加重意识障碍；安定是控制癫痫发作的首选药物。