当前位置：文档之家 › 重型颅脑损伤术后并发脑梗死18例分析

重型颅脑损伤术后并发脑梗死18例分析

  • 格式：pdf
  • 大小：157.39 KB
  • 文档页数：2

下载文档原格式

  / 2

合集下载

急性颅脑损伤并发脑梗死临床分析(附25例报告)

急性颅脑损伤并发脑梗死临床分析(附25例报告)
维普资讯
—
—
６ ０ — ２ —
Ｃ ｉ ｉ ｕｏ ｕｇ Ｏｃ ０ ７， ｌ１ Ｎｏ １ ｈｎＪＣｌ Ｎｅ ｒｓ ｒ ｎ ｔ２ ０ Ｖｏ ２， ０
，
．
经验 介 绍 ．
急性颅脑损伤并发脑梗死 临床分析 （ ２ 例报告 ） 附 ５
赵 卫 忠 朱 明 霞 周 祺 许 辉 邹松 年 姚 澄
消化 道 出 血死 亡 。本 组 Ｇ Ｓ Ｃ ≤８分 病人 的死 亡 率 为
７ －％ （ １１ ） ３３ １ ／ ５ 。
１ 临床 表 现 入 院 时 Ｇ Ｓ ３分 ５例 ，～ ２分 ５ ． ２ Ｃ ≥１ ９１
例， ≤８分 １ ５例 ； 侧 瞳 孔散 大 ７例 ， 单 双侧 瞳 孔 散 大
６例 ， 侧 瞳孔 等 大 １ 双 ２例 ； 侧 肢 体瘫 痪 １ 单 ３例 ， 头 痛 、 吐 ２例 ； 并 颅 底 骨 折 １ 呕 合 Ｏ例 ， 四肢 骨 骨 折 ４
【 摘要 】 目的 探讨急性颅脑损伤合 并脑梗 死的发病机制和疗效 。 方法 回顾性分析 ２ ５例急性颅脑损伤并发脑梗死患者的临
床资料。结果 本组急性颅脑损伤并发脑梗 死患者 ２ ５例 ， 中人 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ≥ １ 其 Ｃ ３分 ５例 ，～ ２分 ５例 ． ９１ ≤８分 ｌ ５例 ： Ｇ Ｓ 按 Ｏ 评 分 ， 效 良好 ４例 ， 疗 中残 ５例 ， 残 ２例 ， 亡 １ 重 死 ４例 ； 死亡 率 ５ 、％。结 论 急 性 颅 脑 损 伤 并 发 脑 梗 死 多 发 生 于 重 型 颅脑 损 伤 后 ． ６ ０
年龄 ４ ７ ～ ９岁 ，平 均 ４ ． ；车祸 伤 １ １ ９岁 ７例 ，跌 伤 ４
例， 高空 坠落 伤 ４例 。急 性硬 膜外 血 肿 ７例 ， 性硬 急

颅脑外伤后脑梗死43例临床研究

颅脑外伤后脑梗死43例临床研究
决 的重点 之一。本文选择普 宁人 民医 院４ 例颅 脑外伤后脑梗 死患者进 ３ 行 回顾性分析 ，现报道如下 。
例 ，颅底骨折 ７ ，颅盖骨骨折 ｌ 例 ，脑疝 １例 ，原发脑干损伤４ ， 例 ５ ２ 例
除 １ 患者诊 断为急性 大量硬膜 外血肿脑 疝外 ，其他 患者均 单发或伴 例 有不同程度的脑挫裂伤 。 １ ． ５治疗
随着交通事业 的发展 ，外伤性 脑梗死 的发生率呈上升趋 势。外伤 性脑梗死 是颅 脑损伤后严重 并发症之一 ，尤其是大面积脑梗 死 ，一旦 发生 ，则 导致病情急剧恶化 ，加重脑功 能损害 ，严重影 响预 后。外伤 性脑梗死 多为颅脑外伤后 的继发性损害 ，不但加重患者 的病 情 ，还增 加患者 的致残 率和病死率 ，如何防治颅脑 外伤后脑梗死是 临床需要解
较高。所 以对于下胸部 的损 伤应仔 细检查伤 口及腹部 ，及早行Ｃ 或腹 Ｔ 部平片 ，有助 于胸 腹联合伤 的诊 断。颅脑损伤 也不少见 ，本组病例 中 １例。临床上需仔细观察神 志的变 化，必要时行头颅Ｃ 检查 。怀 疑有 ５ Ｔ 心脏大血管损伤 的患者应在补充 血容量的 同时行升 胸探查 ，不能 等血
均年龄 为 （４６ ３４ ４ ．土１ ．）岁 。 以上患 者致伤原 因 ：其 中交通车祸 伤２ ８ 例 ，硬物击打伤 ｌ例 ，高处 坠落伤３ 。 ２ 例 １ ． ２临床表现 ．
１ ． ６格拉斯哥预后评分评定临床疗效 恢复 良好 ：恢复 正常生活 ，尽 管有 轻度缺陷 ；轻度 残疾 ：残疾但
例 ，植物生存２ ，死亡５ 。 例 例 ３讨 论
本 组４ 例患 者伤 后 １ ２ ｈ ２ － ４ 内人 院， １ 伤患者 后５ 出现 意识 障碍 例 ｄ
来 院。患者入 院时格 拉斯哥 昏迷 （ Ｃ ）评分 ≤８０ ２例 ，＞１分 ８ Ｇ Ｓ ／ ５ ＂ ３

老年颅脑损伤及并发症的治疗(附133例分析)

老年颅脑损伤及并发症的治疗(附133例分析)

老年 颅 脑 损伤 及 并 发 症 的治疗 （ １３例 分 析 ） 附 ３
吴海林 【 摘要】 目的 探讨老年颅脑损伤并发症 的特点和诊治经验 。方法 回顾性分析 １３例年龄大于 ３ ＞ ０岁的重型颅脑损伤患者伤后并发症及其年龄 ， ６ 伤前疾病 、 颅脑损伤程度和预后的关系。结果 ６ Ｏ一 ６ ９岁年龄组 的伤后并发症发生率低 于 ７ 以上年龄组 ， ０岁 伤前无疾病患者的伤后并发症发生率低 于伤前
仅可明确肿瘤的良恶性， 而且可以确定组织学类型、 分化程
度和浸润及转移 的情况 ， 与治疗方法及估计预后 等关 系甚 这 大。因此 ， 科 学技 术 发展 的今 天 ， 在 应多 取 材、 多切 片 、 多
观察 。
节性胶样 甲状腺肿 中的结 节相 区别 ： 包膜 ： ① 腺瘤 的纤维 包 膜光整 ， 厚薄较一致 ， 包膜 中无挤压 的甲状腺 滤泡 ； 而结 节性
有疾病患者 ， 中型颅脑损伤患者伤后 ２种和 ３ 以上并发症的发生率低于重型颅脑伤患者 。结论 种 预后 ， 提高生存率。 老年 人 的颅脑损伤处理上 ， 既要积极治疗原发病 ， 也要重视伤前疾 病的发现和伤后并发 症的防治 ， 以期改善
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 老年 ； 并发症
我院 自 ２０ ０５年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １月共收治 ６ ０岁 以上老
哮 喘）７例 ， １ 消化道疾病 （ 胆囊炎 、 胆道结石 ） ４例 ， 慢性肝炎 ３例 ， 慢性 肾病 ２例 ， 糖尿病 １ ０例。 １５ 治疗 ．
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
１３例颅脑损伤患者 ， ８ ３ 男 ０例 ， ５ 女 ３例 ， 年
手术治疗 ８ Ｏ例 ， 非手术治疗 ５ ３例 。 本组共有 ６ Ｏ例患 者发 生伤后并发症 ， 发

23例重型颅脑伤病发性脑梗死患者的临床

23例重型颅脑伤病发性脑梗死患者的临床

23例重型颅脑伤病发性脑梗死患者的临床研究【摘要】目的探讨重型颅脑损伤并发脑梗死的发病机制。

方法分析23例在我院治疗的重型颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料及诊断和治疗过程。

结果术后随访半年，按gcs评定预后，本组患者恢复良好6例，中残4例，重残4例，植物生存2例，死亡7例，其中4例死于脑疝，2例死于肺部感染，1例死于多器官功能衰竭。

结论重型颅脑损伤并发脑梗死预后较差，伤后严密观察，早期诊断，及时治疗，有助于改善患者的预后，提高生存质量。

【关键词】重型颅脑损伤；脑梗死；临床研究doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.113 文章编号：1004-7484（2012）-08-2507-01颅脑损伤严重并发症之一是脑梗死，也是颅脑损伤患者致死、致残的主要因素。

颅脑损伤并发脑梗死的临床症状、体征多于伤后48h内出现，最长可延迟至伤后16天出现[1]，早期症状容易被外伤损害掩盖，且缺乏特异性，容易漏诊、误诊。

脑梗死若得不到及时的诊断及有效的治疗，导致死亡率及致残率增加[2]。

现分析总结我院的23例患者资料，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 23例患者为我院2011年1月至2011年12月期间在神经外科住院的患者。

其中男19例，女4例，年龄7-73岁，平均年龄43.5岁。

受伤至入院时间为1-25h。

受伤原因：交通事故致伤15例，高处坠落致伤6例，打击致伤2例。

颅脑损伤后并发脑梗死的时间为15h-11d，平均时间6.1d。

1.2 临床表现 23例患者入院时均行头颅ct检查，脑挫裂伤伴硬膜外血肿8例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿5例，脑挫裂伤伴颅内血肿6例，脑干损伤2例，脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血2例。

23例患者入院时均表现为意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（gcs）6-8分，符合重型颅脑损伤标准。

所有患者均因临床症状加重或临床症状无法用第一次头颅ct结果解释或术后症状再次加重，或复查ct发现证实脑梗死。

重型颅脑伤后继发脑梗死6例报道

重型颅脑伤后继发脑梗死6例报道

为 １ ４ ３ ４ 中线 结 构 往 往 为 界 限 ， ２例 梗 死 灶 在 原 发 伤 灶 ／～ ／， 有
Ｃ 和 ＭＲ 的 临 床应 用 ， 伤 性 脑 梗 死 的 发 病 率 亦 逐 渐 增 高 ， Ｔ 外 其 中 因 四 肢 骨折 、 他 手术 后 等 引 起 的 血 管 栓 塞 性 脑 梗 死 也 屡 有 其
中 西 医 结 合 心 脑 血管 病 杂 志 ２０ ０ ８年 １ 月 第 ６ 第 １ ２ 卷 ２期
利 于 救 治 方 案 的调 整 ， 救 患 者 的生 命 。 挽 积 极 治 疗 原 发 病 ， 速 降 低 颅 内压 是 治 疗 的关 键 ， 于 并 发 迅 对
Ｅ ］ 中华 医学 会 中华 神 经 病 学 分 会 ， ３ 中华 神 经 外 科 学 会 ． 类 脑 血 管 疾 各 病 诊 断 要 点 ［］ 中华 神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ ：７ ． Ｊ． １９ ，９ ３ ９ ［］ 马中宽 ， 瑞儒 。 祖军． ４ 王 宋 急诊 医 学 ［ ３ 北 京 ： 京 军 事 医 学 科 学 Ｍ ． 北
参 考 文献 ：
［ ］ 窦 伟 ， 军 ． 血 压 性 脑 出 血 并 发 症 与 预 后 Ｅ ］ 临 床 神 经 病 学 杂 １ 孙 高 Ｊ．
志 ， ０ ４， ７： ４ ． ２ ０ １ ４ ８ ，
Ｅ ］ 周 农 ， 公 权 ． 出血 患 者 血 清 胃泌 素 水平 动 态 变 化 的研 究 ［］ 临 ｓ 刘 脑 』．
例 有 反 复 的癫 痫 症 状 。存 活病 例仍 继续 治疗 中 。
３ 讨 论
１ １ 一 般 资 料 本 组 患 者 共 ６例 ， 中 男 ５例 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ例 ； 龄 ５ ． 其 女 年

脑外伤后并发脑梗死78例诊治分析

脑外伤后并发脑梗死78例诊治分析

识 障碍 ３ 例 ， 疝 形 成 ２ ９ 脑 ７例 。 １２ 影像学检查 ． 所 有 患 者 均 经 Ｃ 明确 诊 断 ， 中 脑 内血 肿 Ｔ 其 ２ 例 ， 膜下血 肿 ３ １ 硬 Ｏ例 ， 膜 外 血 肿 ９例 ， 发 脑 挫 裂 伤 １ 硬 多 ５ 例， 弥漫 性 脑 肿 胀 ３ 。脑 移 位 ＞ ０ ５ｃ ６例 。伴 有 颅骨 骨折 例 ． ｍ ３
．
脑 外伤 后并 发 脑 梗死 ７ 诊 治分 析 ８例
张 衍， 王焕 成 ， 宋明爱
摘要 ： 目的 探 讨 脑 外 伤 导 致 脑 梗 死 的 发 病 机 制 及 治 疗 方 法 及 效 果 。 方 法 总 结 ７ ８例 经 ＣＴ 证 实 的 外 伤 后 脑 梗 死 患 者 的 临
床 、 像 学表 现 、 疗 结 果 及 预 后 结 果 ７ 影 治 ８例 脑 外 伤 后 脑 梗 死 患 者 中 ， 死 灶 位 于枕 叶 １ 例 ， 叶 ６例 ， 叶 ２ 梗 ５ 颞 额 ４例 ， 干 梗 死 ９ 脑 例， 小脑 梗 死 ３例 ， 脑半 球 梗 死 １ 例 ， 大 ２ 多发 梗 死 ９ 。 治 疗 效 果 与 原 发 病 情 密切 相 关 。 结 论 在 外伤 后 由 于脑 供 血 动 脉 损 伤 ， 例 加
２ 例 ， ５分 ９例 。肢 体 瘫 痪 ５ ７ ≤ １例 ， 语 １ 失 ５例 ， 痫 ２ 癫 １例 ， 意
统 兴 奋 性 增 加 ， 血 浆 儿 茶 酚 胺 水 平 增 高 。 开 颅 血 肿 清 除 减 压 使 术 后 ， 内压 急 剧 下 降 ， 起 缺 血 后 再 灌 注 ， 一 步 加 重 了脑 组 颅 引 进
１ 例 ， 年慢性支气管炎史 １ ２ 老 ２例 。原 发 性 损 伤 类 型 ： 震 荡 ６ 脑 例 ， 内 血肿 ２ 颅 ４例 ， 挫 裂 伤 １ 脑 ８例 ， 内 血 肿 合 并 脑 挫 裂 伤 ２ 颅 １

39例颅脑外伤术后并发脑梗死的临床分析

39例颅脑外伤术后并发脑梗死的临床分析
关 键 词 ： 脑 损 伤 ； 梗 死 颅 脑
中图 分 类 号 ： ６ １ １ ； ７ ３ ３ Ｒ ５． ５ Ｒ ４ ． ３
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ １８４ （０ ８ １—８ ２０ １ ７—３ ８ ２０ ）６１０ —２
Ａｎ ｌｓｓｏ ｅｅ ｒ ｌ ｎａ ｃｉｎ ａｔｒｔａ ｍａ ｉ ｂａｎ ｉｊ ｒ ｎ ３ ａｅ ａｙ ｉ ｆｃ ｒｂ ａ ｉｆｒ ｔ ｆｅ ｒｕ ｔ ｒ ｉ ｎ ｕｙ ｉ ９ｃ ｓｓ ｏ ｃ
ｃ ｅ ｓｎ ｈ ｕｒ ｔｖ ｆｅ ｔ Ｔｏ ｏｐ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ ａ ｄ ａ ｌ ｈ ｏｒｅｃ ｒ ｖｅ ｔｏｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｒｎｇ ａ ｆｅ ｅｒ ｔｏ ｉｌ ｍ — ｒ ａ ｉ ｇ ｔ ｅ ｃ ａ ｉｅ ｅ ｆ ｃ ． ｅｒ ｔ ｎ ｔｍ ｎ ｐｐ ｙ ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｐ ｅ ｎ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｎｔｄｕ ｉ ｎｄ ａ ｔ ｒｏｐ ａ ｉｎ ｗ ｌ ｉ ｐ ｏ ｅ ｔ ｒ ｇ ｓｓ ａ ｄ ｌｆ ｕ ｌｔ ｒ ｖ ｈｅ ｐ ｏ ｎｏ ｉ ｎ ｉｅ ｑ ａ ｉｙ．
ｔｏ ｎ ｒａｍｅ ｔｍｅ ｓ ｒｓ Ｍ ｅｈ ｄ Ｔｈ ａａｏ ９ｃ ｓ ｓｏ ｅｅ ｒｌｎ ａｃｉｎａｔｒｔａ ｍａｉ ｂａｎｉｊ ｒ ｒ ｕ ｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ａｕ ｅ ． ｔｏ ｓ ｅｄ ｔ ｆ３ ａ ｅ ｆｃ ｒｂ ａ ｆｒｔ ｆｅ ｒ ｕ ｔ ｒ ｉ ｙｗｅｅｓ ｍｍａ ｉ ｄａ ｄ ｉ ｏ ｃ ｎｕ ｒ ｅ ｎ ｚ
摘 要 ： 目的 分 析 颅 脑 外伤 后 并发 脑 梗 死 的 发 生 机 制 ， 讨 早 期 预 防 、 治的 措 施 。方 法 总 结 自 １ ９ 探 救 ９ ７年 １月至 ２０ 年 １ ０３ 月收 治 颅 脑 外 伤 并发 脑 梗 死 ３ 例 临床 经 验 。结 果 按 格 拉 斯 哥 （ Ｃ ） 果 分 级 判 断 预 后 的 标 准 ， 愈 １ ９ Ｇ Ｓ结 治 ７例 ， 残 ５例 ， 残 ５ 中 重 例 ， 物 生存 ３例 ， 亡 ９ 。结 论 作 者 认 为 提 高 对 颅 脑 外 伤 并 发 大 面积 脑 梗 死 的认 识 ， 期 诊 断 和 早 期 治 疗 是 提 高 疗 效 的 保 植 死 例 早 证 ， 时手 术 、 中 、 后进 行 正确 预 防和 治 疗 ， 有 助 于改 善 患者 的 预 后 和提 高 生存 质 量 。 及 术 术 将

急性颅脑损伤术后并发脑梗死48例分析

急性颅脑损伤术后并发脑梗死48例分析

外 伤性 脑梗 死 （ｒｕ ｔ ｅｅ ｒｌ ｎａｃｉｎ ＴＣ ） ｔａ ｍａｉ ｃｒｂａ ｉｆｒｔ ， Ｉ ｃ ｏ 是 比较 严重 的并发 症 之 一 ， 若不 能 及 时诊 断 和 治疗
将 加重病 情 ， 重影 响 预后０ 。本 文 回顾 总 结 ２ ０ 严 ］ ０５
症状加 重或 临床症 状变 化难 以用 首次 头颅 Ｃ Ｔ检 查
Ｓ ＨＥＮＧ ｏ ｉ ｇ Ｌｕ ｐ ｎ ＺＨ０Ｕ ｏ ＣＨＥＮ ｎ ｕ Ｈａ 。 Ｒｅ ｈ ｉ １ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｒ ｐ ｒｍｅ ｔ ｕ ｏｕ ｇｅｙ．Ｑｉ ｇ ｕ Ｂｒ ｎ ｈ ｏ ｎ ｐ ａ ｃ ｏ ｈ ｎ ｓ ａ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｆｕ ａ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ， Ｓ ａ ｇ ａ ２ １ ０ ｆ Ｚ ｏｇｈ ｎ ｓ ｉａ ， ｄｎ ｉｅ ｓｔ ｈｎ ｈｉ ０ ７ ０；２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ， ｕｏｕ ｇ ｒ
７０ ７
Ｃｉｉ ｌ ｄｃｌｏ ｒａ ｏ ｈ ａ２ ０． ｏ．５ Ｎ ． ｌ ｃ ｉ ｕｎｌ ｆ ｉ ，０ ８Ｖ １１ ， ｏ６ ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｊ Ｃ ｎ
中 国 临床 医学
２０ ０ ８年 １ 月 第 １ 卷 ２ ５
第 ６
・
论著 ・
急性 颅脑 损 伤 术 后并 发 脑梗 死 ４ ８例 分 析
Ｚｈ ｎｇｓ ｏ ｈａｎ Ｈ ｏ ｐｉａｌ ｓ ｔ ，Ｆｕ ｄａｎ Ｕｎ ｖｅ ｓ ｔ ｉ ｒ ｉｙ，Ｓｈａ ｇｈａｉ ２０ ０ ２ ｎ ０３
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔｅｍａｈ ｎｓ ， ｉｉ ｌ ｈ ｒｓｉｓａ ｄｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｅｅ ｒｌｎ ａｃｉｎａｔｒａ ｕｅｂ ｃｎｉ— ｓ ｒ ｃ ｊｃｉ ： ｎ ｅｔ ｔ ｈ ｃ ａ ｉ ｖ ｇ ｍ Ｃｌ ｃ ａａ ｔｃ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆ ｒｂ ａ ｆｒｔ ｆｅ ｃ ｔ ｒｉ ｎａｃ ｃ ｉ ｏ ｎ

颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治

颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治

颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治作者：黄卫等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的对颅脑损伤病人在手术后出现脑梗死的诊治进行总结。

方法以2005年6月到2013年6月在我院接受治疗的脑梗死病人作为研究对象，共30例，均为颅脑损伤术后并发所致，将其临床资料进行回顾性分析。

结果经过有针对性、系统性的治疗后，病人的病情都明显改善。

结论对于颅脑损伤患者在术后出现脑梗死的治疗，应注重早期的诊治；而颅脑损伤患者在术后发生脑梗死的原因可能是脱水药物及止血药物的使用不当所致。

【关键词】颅脑损伤；脑梗死；诊断；治疗文章编号：1004-7484（2013）-12-7102-01若颅脑遭外力所创，就会使得颅中脑组织受到牵拉或是压迫，进而造成出血及水肿。

由于颅内的容积是固定的，若出现颅内出血或是积水，就会使颅内压力升高，导致脑组织受到破坏。

一旦这种情况出现，就需实施脑外伤的修复手术以及减压手术，因此，脑组织受损难以避免。

有一部分颅脑损伤患者在术后，很容易发生脑梗死。

脑梗死又被称为缺血性卒中。

其是由于各种因素致使颅内脑组织出现局部性的供血障碍，进而致使其发生缺氧性的病变坏死[1-2]。

其属于急症，具有较高的致残及致死率。

因此，现为了研究颅脑损伤病人在手术后出现脑梗死的诊断、治疗，我们做了此次研究。

具体情况如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年6月到2013年6月在我院脑外科接受治疗的脑梗死病人作为研究对象，共30例，均为颅脑损伤术后并发所致。

30例患者，其中21例是男性，9例是女性，年龄15-75岁，平均年龄（30.2±7.8）岁。

所选患者都有明显的头部外创史，在受创前，都没有脑梗死病历。

其中，有14例是车祸伤，3例是打击伤，7例是坠落伤，6例是跌伤。

患者外伤分型：10例是开放性的颅脑损伤，20例是闭合性的颅脑损伤。

14例为颅内血肿，10例为脑挫裂伤，6例为其它。

1.2 方法1.2.1 影像学的检查使用CT进行复查。

78例重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的观察与护理

78例重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的观察与护理
ｆ 湖 南邵 阳城 步县 人 民 医院 神 经 骨 外 科 ， 湖 南 城步 ４ ２ ２ ５ ０ ０ ）
摘 要： 目的 探 讨 重 型 颅 脑 损 伤 术 后 继 发 大 面积 脑 梗 死 的 临床 护 理 方 法 及 效 果 方 法 对 照 组 患 者 均 采 用 传 统 护 理 办 法 ， 即临 床 观 察 患者 的不
经 面临患者病情恶化 、 无法挽 回， 因而护理效果不甚明显。根据 以往
１ ． ２ 方法 所有患 者均于人院检查后立 即给予 开颅去骨瓣减压手术 ， 术后 现脑 梗死患 者 ， 立 即给予静 脉滴注低 分子右 旋糖酐 、 复方丹 参、 钙离子通道阻滞剂等 ， 同时给予高压 氧治疗 。 １ ． ３护理 方法 对 照组 患者 均采 用传 统 护理 办法 ，即临 床观 察患 者的不 良反 应或体 征再 进行对应 护 理 ； 研 究组 患者 均采 用循 证护 理办 法 ， 包括 提 问题 、 文献 总结 、 护理计 划 、 护 理实 施 。具 体 如
下：
的Ｔ作经验总结 ， 我 院于 ２ ０ １ １ 年提 Ⅲ了预防性护理 的理 念 ， 即临床 全 面的监视和观察患者 的各项 可能提示有病情变化 的指 标 ， 并详细
记录， 通过 记录的结 果进行趋 势判定 ， 提早发现 病变的发展 趋势和 可 能性 ， 中， 笔 者将两种护理办法进行对 比研 究 ， 结果显示 ， 采用 预防性护理
降低 死 亡 率 ， 提 高 临床 满 意度 ， 、 关键词 ： 重型 颅 脑 损 伤 ： 大 面 积脑 梗 死： 临床 观 察 与护 理
重型颅脑损伤主要表 现为广泛性 的 、 粉碎性质 的重 度脑挫裂伤 以及颅底骨 折伤 ， 患 者病情 复杂 、 进 展迅速 、 并发症 多 ， 临床 表现 为 急 性颅 内血 肿 、 脑疝 、 脑 干损伤等 直接威胁 患者生命 的各类 不 良症 状， 需要 及时的手术抢 救治疗 。然而诸 多研究结果表 明 ， 重型颅脑损 伤 术后 易继发 大 面种 脑梗 死 ， 患者病 情变 化快 、 病死 率高 、 救治困 难、 预后也较差 ， 因而受 到广泛重视Ｉ Ｉ Ｊ 。随着护 理医学 的不 断深入研 究， 目前 已被 公认 的是 ， 有效 的护理 手段可 增强 临床 治疗 的有效性

急性颅脑损伤术后并发脑梗死25例诊疗体会

急性颅脑损伤术后并发脑梗死25例诊疗体会

【 摘要 】 目的
探讨急性颅脑损伤术后并发脑梗死患者的发病机理 、 临床特点治疗及预后。 方法
结果
回顾性分析 ２ ５例急性颅脑损伤 ， 术
后并 发脑 梗 死 患 者 的 临 床 资料 ，其 中 保 守 治疗 １ ９例 ，再 次 手 术 ６例 。
２ ５例 急 性 颅 脑 损 伤 术 后 患 者 ， 按 Ｇ Ｏ Ｓ评 分 ：预 后 良好 ９例 ．
急 性 颅脑 损 伤 ，特 别 是 重 型 颅 脑 损 在 手术 指 征 ， 并 施 行 开 颅 手术 。
１ ． ５ 治疗 方 法 ： 非手术治疗 １ ９例 ， 再 次
伤术 后并 发外伤 性脑 梗死 （ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ １ － ３ 临 床表 现 ：患 者 入 院 Ｇ Ｃ Ｓ ３ ￣ ５分 ８ 开 颅 手 术 治疗 ６例 。 各 例均 在 重 症 监 护 ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｃ Ｉ ） ，是 比 较 严 重 的 例 ， Ｇ Ｃ Ｓ ６ ～ ８分 １ ２例 ， Ｇ Ｃ Ｓ ９ １ ２分 ４ 室进 行 抢 救 及 治 疗 ， 均应用脱水剂 、 钙 离
中 医 院
脑梗死 １ ３例 ， 局灶 性 脑 梗死 １ ２例 。
血 管 壁 损 伤后 引起 脑 血 管 痉 挛 ，管 腔 狭
浆 细 胞 性 乳 腺 炎 的 中 医 治 疗 进 展 者认 为 ，以上 方 法 比较 适 合 肿 块 于 乳 晕 术 区超 过 一 个 象 限 或 者 半 乳 切 除 的 患 ２ 魏 开 建 ．
时 ６例 ， ＞ ８ 小 时 ３例 。 ． １ 发 病 机 理 ：外 伤 性 脑 梗 死 是 多 因 Ｃ Ｔ发 现 脑 梗 死 ２例 ， ２例 在 ７ ２小 时 一 １ ３

颅脑外伤后并发脑梗死的易发因素与防治对策

颅脑外伤后并发脑梗死的易发因素与防治对策

表 ２ 不 同抗 菌 药 物对 革 兰 阳性 球 菌 的 抗 菌 效 果 （ ） ％
总 之 。 临床 常 见 病 原 菌 的 多 重 耐 药
程 度 较 严 重 ．而 抗 菌 药物 不合 理 应 用 是
其 产 生 的 重要 因 素 之 一 。 以 ． 床 应 建 所 临 立 合理 应 用 抗 菌 药 物 管 理 制 度 ，严 格遵 循 《 菌药物 临床 应用指 导原 则》合理 抗 ， 应 用 抗 菌药 物 ， 少 耐 药 菌 的 产 生 。 减 而及
． 临床 表 现 ： 伤 性 脑 梗 死 临 床 表 现 ２ 外 位 脑 组 织 因 缺血 缺 氧 而 造 成 的 病 理 性 损 年 龄 ６ ７ — ８岁不 等 。 均 年 龄 ３ ． 。致 １ 平 ８ ２岁
害。 因其 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 ， 常常 会 被 伤原 因 ： 祸 伤 １ 车 ２例 ， 落 伤 ６例 ， 打 常 常 缺 乏 特 异 性 ，故 而 常 因疏 忽 而造 成 坠 击
从 临 外 伤 后 的其 他 症 状 所 掩 盖 ， 成误 诊 。 造 如 伤 ２例 ， 击 伤 １ 。 为 闭合 性 颅 脑 损 误 诊 ， 而 影 响患 者 的预 后 。 床 上 常 表 撞 例 均 果 处 理 不 当 ，往 往 会 加 重 患 者 的 神 经 功 伤 。 受 伤 至 就 诊 时 间 Ｏ５ １ ．— ８小 时 不 等 。 现 为病 情 一 度 稳 定 或 好 转 ， 而后 出现 新 能 障 碍 甚 至 威 胁 患 者 的 生 命 。本 院 自 所 有 患 者 就 诊 后 常 规 检 查 头 颅 Ｃ Ｔ或 头 的 神经 功 能 障 碍 ，不 能 用 原 发 病 灶 来 解
ｓ ｄ ｎｓｉ ｈｒ ，ｌａ ［３ Ａｍ ＪＩｆｃ ｔ ｅｔ ｎＳ ｉ ｚ ｒｎ Ｊ ． ｎｅｔ ｕ ａ

外伤性脑梗死(附28例临床分析)

外伤性脑梗死(附28例临床分析)
—
明显 增 高 。
１ ３ 辅助检 查 ： ． 头颅∞ 险查确诊 ， 死面积０ ３ ．ａ ， 梗 ． —１ ０ ｎ 脑 实质 内大片 楔形 、 圆形低 值 区域 ， 卵 边界 较清 。其 中双 额 叶梗死４ ， 例 右颞顶５ ， 例 左颞顶８ ， 例 左基 底节 、 脑４ ， 丘 例 右基 底节 、 丘脑３ 脑干 （ 例， 脑桥 ）例 ， １ 左半球 完全 梗死２ 右半 球 例，
病人 均 痊 愈 出院 。 ４ 讨论
颅脑 损伤所致脑梗死， 如未及时诊断及早期治疗 ， 可导致
４ １ 经膀胱 前列腺切 除术 的主要 问题 是术 中 、 ． 术后 出血 较 多， 术后膀胱痉挛 ， 尿失禁及尿道 狭窄的发生等 ， 而前列 腺增 生症病人均为老年 ， 多合 并其 它疾 患， 往因这些原因不能耐 往 受手术或术后较 为痛苦 。针对 以上情 况， 我们 对手术作 了若 干改 良措施 ， 解决了上述 问题 。 ４ ２ 术 中及术后出血问题 ． 前列腺摘除 的最大难点是 止血 困难 ， 因此如何减少 出血， 提 高手 术安全性是 临床研究的重要课题 。近年 研究证明 ， 老 年病人血液处于高凝 倾 向， 故应 以加强术 中局部止血为 主要 的止血措施 ， 应用全身止血剂弊多利少， 我们的改 良即基 于此 基础 ， 近年来探索过各种止 血方 法 。１ ％福尔马林 、 ０ 双氧 水 、 孟 氏液碘伏用于腺窝止血， 前列腺 内注射酒精等硬化剂， 加用 凝血酶填塞 ， 止血纱布等填塞均有一定效果 ， 但不彻底 。根据 陈氏尸 解前列腺血 供报告 前列腺 血供主 要来 自膀胱 下动脉 （ ４ ３ ， 胱上动脉 （ ．％） 占７ ．％）膀 ８ ９ 直肠上动脉 占（ ．％） ２ ２ 直肠 下动脉 （ ． ％） ７３ 输精管动脉（ ． ％） 占５ ８ 闭孔动脉 （ ． ％）这 占１ ７ ， 些动脉分支于膀胱前列腺连 接部之上发 出， 经膀胱前列腺间 沟穿入前列腺实质或下行 于前列腺包膜之 中， 在膀胱前列腺 间沟内均有动脉 出现 。因此采用膀胱 内在前， 剜除前列腺后再连 续交锁缝合腺窝创缘一 圈的方 法， 彻底 阻断前列腺的所有血 供， 同时弥补 了缝 扎动 脉有时 不完全 ， 因此此 种方法操 作简 便， 止血可靠 ， 出血少 ， 减少膀胱 冲洗 ， 增加安全性 ， 术后并发

重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死40例临床探析

重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死40例临床探析
关键词 ： 重型 颅 脑 外 伤 侧 裂 区损 伤 脑 梗 死 大 面积
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ５
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ － ０ １ １ ８ 一 Ｏ １
统计结果如表 ｌ 所示 。 可见 ， 患者存活率高达 ８ ５ ． Ｏ ％， 预后 重型颅脑外伤容易导致侧裂 区损伤 ， 而随着病情 的发 展 ， 良好 率 也 高 达 ６ ０ ． ０ ％。 又容易导致 患者 出现脑梗 死症状＿ １ ＿ ， 严重威胁着 其生命安 全 。 只有 经过深入研究 ， 探 明该疾病 的发病机制 ， 才能找 出有效 的 ３结 论 诊断及治疗方案 。基于此 ， 笔者总结 了 ４ ０例患者的护理治疗 ， 重型颅脑 外伤 是大外力作用 于颅脑部所致 ，随着交 通及 生活水平 的不断提升 ，因交通事故或高楼坠落导致 的重 型颅 报道 如下 。 １ 资 料 与 方 法 脑外伤案例越来越多 ， 其中， 最为严重 的损伤部位之一便 是侧 １ ． １ 一般资料 ： 我院２ ０ １ １年 ５月～ ２ ０ １ ３年 ５月间共收治重型颅 裂 区， 因其 暴露程度高 ， 血管丰富 ， 且是 外伤应力集中点 ， 容易 而一旦损伤就更 容易导致血 管痉挛 ， 提升脑梗 死的出现 脑外伤侧 裂区损伤并大 面积 脑梗死患者 ４ ０例 ， 患者均在受伤 损伤 ， １ ｈ内人 院 ， 行Ｃ Ｔ诊断确诊 ， 在患者（ 或 其家属 ） 自愿且签署知 率 ， 进 而威胁患者生命 安全 。 情协议 书的前 提下 ， 将其纳为研究对象。患者男女 比例 ３ ３ ： ７ ， 临床处理既有保守方案 ， 又有 手术 方案 ， 均 具备 一定的疗 年龄 范 围 １ ４ — ８ ｌ 岁， 平均 （ ３ ４ ． ８ ± ５ ． ９ ） 岁， 致伤原 因包括 交通事 效［ ４ １ ， 然而 ， 需要 根据患者 的实际情况合 理选择 。本例选 用手 故、 高空坠落 、 外物重击 ， 比例为 １ ９ ： １ ５ ： ６ ， 患者 以往均未 出现过 术 方 案 ，疗 效 达 到 了 预期 ，随访 显 示 ，患 者存 活率 高达 脑梗死 。行 Ｇ Ｃ Ｓ 评分对患者 昏迷状况定性分级 ， 结果显示 ， ２ ７ ８ ５ ． ０ ％， 这主要是 由于我们考虑 到了患者情况 危急 ， 需要进行 例患者得分低于 ５分。 及时有效的颅脑减压 。对这类患者 ， 若 以药物保守治疗 ， 难 以 １ ． ２治疗方案 有效 阻止脑 组织肿 胀移位 、 压迫对 侧血 管 ， 可 能会导致 脑梗 １ ． ２ ． Ｉ 手术方案 ： 所有患者均行手 术治疗 ， 开颅清除血肿 ， 移 除 死 病 程 加 速 。 受损失 活脑 组织 ， 去除粉碎 变形骨 片 ， 具体措 施如下 ： ①行 基 手术的关键在于清除血肿及 坏死大脑及骨骼组织 ，为了 础支持治疗 ， 常规术前检测 ， 全身麻醉 ； ②行 大骨瓣 开颅术 、 钻 尽快而有效地达到这个 目标 ， 我们选择 了大骨瓣 开颅术 ， 效果 孑 Ｌ ， 暴 露颞 叶 、 额 叶， 移除受损失活脑组织 ， 止血 、 减压 ； ③剖开 良好 。然而 ， 单纯的手术治疗 并不能有效保 证预后 ， 还需要 我 侧裂蛛 网膜 ， 咬除部分 蝶骨 ， 脑疝复位 ； ④ 生理盐水 冲洗 蛛 网 们进行积极的支持治疗与护理。本例 中， 术前 护理保证 了患者 膜下腔 ， 术后常规处理 ， 辅助用药 、 静脉补液 、 改善血供 。 生命体征正常 ， 能够有效 接受 手术 ， 且为手术方案 的制订争取 １ ． ２ ． ２护理方案 ： ①术前护理 ： 监控生命体征数据 ， 清理 呼吸道 、 了宝贵 的时 间，而术后护理 以促进患者恢复 、预 防并 发症 为 口鼻腔 ， 清 除血迹 ， 以甘露 醇等药物行溶 栓 、 脱水 、 抗凝处理 ， 主 。值得一提的是 ， 脑组织对缺氧及其敏感 ， 因此 ， 我们特地选 以尼莫 地平改善 血供日 ， 保证 血氧含量 ， 行银 杏注射液 活血化 择 了高压氧治疗 的方案进行脑保护 ，这可 以有效 提升患者生 瘀 处理等 ； ②术后 护理 ： 持续监控生命 体征数据 ， 积极 应用 降 存率 ， 是非 常有 意义 的措施。 压药控制患者血压 ， 行高压氧治疗［ ３ １ 、 调节 吸氧量 ， 密切关注应 总之 ，重伤颅脑外伤侧裂 区损伤并 大面积脑梗死 出现率 激 性溃疡临床症 状 、 积极防 治 ， 监护 肾功能 ， 协助 患者头低平 不 容忽视 ， 需要我们密切关注 。手术是有效 的治疗方案 ， 但为 卧、 待 症状稳定后 稍抬高头部 ， 维 护各 医学 管道 ， 保持皮肤 清 了提升预后 ， 还需要我们积极进行 支持治疗及护理。 洁， 积极预防感染等 。 参考文献 １ － ３ 统计方法 ： 统计患者治疗结 果 ， 于治疗结束 ３ 个 月后 ， 对 患 『 １ １ 向进 ， 郭伟 ， 陈东， 等． 急性 重度颅脑外伤并侧 裂区损 伤的手 者再行 Ｇ Ｃ Ｓ评分定性 ， 以得分不低 于 ４分为预后 良好 ， 以得分 术治疗ｌ Ｊ ］ ． 热 带医学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， （ ８ ） ： ４ ２ ５ ． 低于 ４分为重度残疾 ， 死亡患者另行统计 。 ［ ２ ］ 谢瑞 明． 外伤性脑梗死的 Ｃ Ｔ表现 与临床 治疗［ Ｊ 】 ． 中国社 区医 ２结 果 师（ 医学专业） ， ２ ０ １ ２ ， （ ９ ） ： ２ ２ ２ — ２ ２ ５ ． 表 １患者预后效果统计【 ｎ （ ％） 】 ｆ ３ ］ 郭申林， 苏慧琴 ， 周解 围， 等． 外伤性侧裂 区域脑挫裂伤 ３ ６例 临床分析Ｉ Ｊ Ｉ ． 中华神经外科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， （ ５ ） ： １ １ ８ ． ［ ４ 】 胡英 明． 重型颅 脑损伤术后 并发大 面积 脑梗死 临床分析 『 Ｊ ］ ．

颅脑外伤术后脑梗死21例诊疗体会

颅脑外伤术后脑梗死21例诊疗体会
［ 要 ］ 目的 ： 讨 脑 外伤 术 后 并 发 脑梗 死 的原 因及 诊 治 要 点 。 方 法 ： 我 院 收 治 的 颅 脑 外 伤 术后 发 生 脑 梗 死 的 ２ 摘 探 对 ｌ例 临床
资料 进 行 回 顾性 分析 。结 果 ： 组 硬 膜 下 血 肿 并 脑挫 伤 ｌ 本 ０例 ， 膜 外 血 肿 ８例 ， 泛 脑挫 伤 ２例 ， 内血 肿 １ ； 并 多脏 器 硬 广 脑 例 合 损 伤 ２例 。伤 后 ０ ５—１ ． ８小 时就 诊 ， 前 均 未发 现 脑 梗 死 。哥 拉 斯 格 （ Ｃ ） 分 ： 术 Ｇ Ｓ评 ３分 ３例 ． ５分 和 ６～ ４— ８分 各 ５例 ， ９～
１ ８ 。入 院 时 发 生 脑 疝 １ ４分 例 ０例 ， 中 ９例 单 侧 瞳 孔散 大 ， 其 １例 双 侧 瞳 孔 散 大 。在 观 察 治 疗 期 间迟 发 颅 内血 肿 及 脑挫 伤 、 脑 水肿 致 脑 疝 １ 例 ， 中突发 血肿 增 多 ８例 ； ｌ 其 多处 脑挫 伤 水肿 加 重 ５例 ； 并 腹 腔 脏 器损 伤 、 网膜 下腔 出 血 各 ２例 。 本 组 经 综 合 蛛
内血肿 及 脑挫 伤 ， 肿 胀 致 颅 内压 增 高 、 微 循 环 障碍 及 脑 脑 脑 缺血 是 引起 继 发 性 脑 梗 死 病 理 改 变 的基 础… 。其 发 病
１ １ 一 般 资 料 本 组 ２ ． １例 ， １ 男 １例 ， ｌ 女 ０例 ； 年龄 ６—
７ ３岁 ， 均 ４ 平 ７岁 。本 组 车祸 伤 １ ２例 ， 坠落 伤 ８例 ， 打击 伤
后 随时 可 并 发 大 面 积 脑 梗 死 ， 死 率 极 高 。我 院 ２ ０ 病 ０ ２— ２０ ０ ８年 有 ２ １例 颅脑 损 伤术 后发 生 脑梗 死 ， 报告 制 外 伤后 脑 梗 死 常继 发 于 颅 脑 损伤 所 致 颅 ．

重型颅脑损伤术后并发脑梗死的原因分析与治疗策略

重型颅脑损伤术后并发脑梗死的原因分析与治疗策略
后 并 发 脑 梗 死 的 发 生 原 因 ， 时 手 术 ， 后 正 确 的治 疗 可 有 效 减 少 术 后 脑 梗 死 的 发 生 ， 高 生 存 质 量 。 及 术 提
［ 关键 词 ］ 颅 脑 损 伤 ； 梗死 脑 ［ 图 分 类 号］ Ｒ ５． ； ４ 中 ６ １ １Ｒ７ ３ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １ ０—６ Ｘ（０ ７ ０—０ ６０ 文 ０ ２２ ６ ２ ０ ）３０ ６— ２
例 （２ ８ ） ４． 。
单 瘫 ９例 ， 中枢性 面瘫 １ ２例 ， 失语 ９例 ， 痫 发 作 ５ 癫
例 。术 后 气 管切 开者 ３ ６例 ， 中用呼 吸机 辅 助 呼吸 其
者 ８ 。 例 ５ ６例患 者 均在 术 后 ２ ４ｈ后 进 行颅 脑 Ｃ 复查 ： Ｔ
基 底 节 区梗 死 ２ ４例 （ ２ ８ ， 枕 叶 梗 死 ８例 ４ ． 顶 ｚ） ｏ
例 ， ～ ８分 者 ４ ６ ２例 ； 后 出现 脑疝 者 ３ 伤 ４例 。．
急性 重 型颅脑 伤 后 ， 时 间 内 短
即可 形 成 小 脑幕 切 迹 疝 ， 脑 后 动 脉受 压 闭塞 是 该 大
疝最 严 重 的并 发症 之 一 ， 导 致 同 侧顶 枕 大脑 供 血 可
（ ４ ２ ） 颞 叶 梗 死 ４例 （ ５ ） 额 叶 梗 死 ７例 １。 ， １ ２ ， （ ２ ５ ） 脑 干梗 死 ３例 （． ） ６例 均予 以手 术 １ ． ， ５ ３ 。５
２ １ ４ 凝 血 机制 改 变 ．．
颅脑 损伤 后 由于 脑 出血 ， 激
治疗 ，４例脑 疝 者在 手 术 清除 血 肿 去骨 瓣 减 压 同 时 ３ 行 小 脑 幕裂 孔 切开 术 。术后 治疗 应用 扩 血 管药 物 如

24例重型颅脑损伤术后并发脑梗死临床探讨

24例重型颅脑损伤术后并发脑梗死临床探讨
２ ０ １ ３年 第 ９期
２ ４例 重 型 颅 脑 损 伤 术 后 并 发 脑 梗 死 临 床 探 讨
曾奋 勇 钱 春 林 曾 勇
（ 罗 江县 人 民 医 院外 二 科 四 川 德阳 ６ １ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 ： 探 讨颅 脑损 伤术后 脑梗 的发病 机制 、 早期诊 断及 治疗 方法． 方法 回顾 性分析 ２ ４例重 型颅脑 损伤 术后并 发 大面积 脑梗 死
２ 结 果
若 ＣＴ 无 再 出 血 ， 怀 疑 脑 梗 死 时 有 条 件 可 建 议 ＭＲＩ检 查 ， 因为 后者 诊 断早期 脑梗 死较 Ｃ Ｔ 敏 感 。 一 经 发 现 脑 梗 死 应 立 即 予 以 相 应 治
随访 ６个 月按 格拉斯 哥 ＧＯＳ预 后评 定 标 准 ， 治愈 １ ２例 、 中残 ６ 疗 ， 停用 止血药 ， 早期 行气管 切开术 ， 以保 持呼 吸道通 畅 ， 改 善缺 氧状 例、 重 残 ３例 、 植物 生存 １例 、 死 亡 ２例 。
患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 随 访 ６个 月 按 格 拉 斯 哥 ＧＯＳ预 后 评 定 标 准 ， 治愈 １ ２例 、 中 残 ６例 、 重 残 ３例 、 植 物 生 存 １例 、 死 亡 ２例 。结 论 早 期
诊 断和早期 治疗 是提 高疗效 的保证 ， 及 时手术 ， 术 中、 术后进 行正 确预 防和治 疗 ， 将有 助 于改善 患者的预 后和提 高生存质 量 。
３ 讨 论
态。 监测 中心静 脉压 ， 积 极补 充 血 容量 ， 改 善 微 循环 ， 可 降低 大 面 积
脑 梗死 的发生 率 ， 高热 者使 用 亚低 温治 疗 ， 降 低 脑组 织 的代 谢 ， 可 减

颅脑外伤致大面积脑梗死的临床分析

颅脑外伤致大面积脑梗死的临床分析
在血肿清除后 ， 可行天幕切开术 ， 以减轻对附近血管的压 的发生发展密切相关 。这种 变化在 伤后 ２ 为显著 ， ４ ｈ最 表现 为 脑外伤 ， 。手术操作要仔细 ， 量避免 过分牵 拉血 管。对合并蛛 网 尽 全血黏度 、 血细胞 比容、 红细胞 聚 集指数 、 浆纤 维蛋 白含量 及 迫” 血
入 院后 １ ３ ８～ ４ｈ后复查颅 脑 Ｃ 。 Ｔ
１３ 治疗 方法 ． 本病的诊断标准 ， 有人认 为梗死 灶 ＞４ｏ ｍ或梗 死灶 超过大脑 半 ／， 也 病人入 院后给予常规治疗 ， 包括 吸氧 、 用脱水 球平均面积 的 ２ ３ 或位 于 １个脑 叶或多个 脑叶 ， 有人认 为这 应
剂、 神经营养药物 、 维持水 电解 质平衡 等。对于有 手术指征者 行 类 梗死 灶累及到基底节才够诊断标准 。 ３ ３ 治疗及预后 外 伤性 脑梗死与脑血管病变引起的脑梗死 一 ． 开颅手术治疗 。发现大面积梗 死后 ， 继续应 用上述治疗 措施外 ，
均属于缺血性 。Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ 明确诊 断 、 计病 变程度 和 Ｒ对 估 应用 Ｃ Ｔ进行动态观 察 ， 如发现梗 死 面积 明显 扩大 ， 占位现象 加 样 ， 判断预后有肯定价值 。磁 共振波谱 分析发 现颅 脑损伤后 ３ｈ伤 重， 则尽早行开颅减压手术。
・
７８ ・
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． Ｊ ｎ２ ０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｅｔｌ ｄ ｉｅＶ１８， ｏ １ ａ ．０ ９ ｏ ｎａａ ｉ ｃ
颅 脑 外伤 致大 面 积脑 梗 死 的 临床 分 析
郑锦 亮（ 福建 省龙岩 市 第一 医院神 经外科 福建 龙岩 ３４ ０ ） ６００
本组 ３ 中男性 ２ 例 ， ０例 １ 女性 ９例 。年 龄 １ １个 因 素 。

脑外伤后脑梗死临床分析

脑外伤后脑梗死临床分析

医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H琚元历乞研乡2I雾雾雾疹掣争彰彰旁囊筝萤黉黪彰蠹露枣管棼鍪参垂爹露器彩罄参菇爹爹髫留学簿委善磐缘萼誊鸯髫善碧黪誊嚣巷舞鬻舞爹脑外伤后脑梗死临床分析徐培强1魏民1黄宏伟2杨莉11枣庄矿业集团滕南医院脑外科(山东微山277606)2枣庄矿业集团滕南医院柴里分院【中图分类号】R743．33【文献标识码】A【文章编号】1671-7821{2008}23-0078-01【摘要】本文对36例脑外伤后脑梗死患者的诊断及治疗等进行分析．并对今后该病的诊断和治疗提出自己的看法。

【关键词】脑部外伤脑外伤后脑梗死临床较为少见，系指脑外伤患者复查C T时，出现脑梗死灶。

它一旦发生将加重原发颅脑损伤，致使病情迁延或恶化，影响病人的康复及预后，应引起临床重视。

我科白2001年06月一2007年06月收治有34例脑外伤后脑梗死患者，报道如下。

1临床资料1．1一般资料本组36例中，男28例，女8例。

年龄14～72岁，平均40岁。

致伤原因：车祸伤20例，坠落伤9例，击打伤7例，所有患者入院时C T检查均无梗死灶。

原发颅脑损伤中颅内血肿(硬膜外／硬膜下／瞄内)20例，单纯脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血16例。

所有病例均在伤后I～7d内复查CT，均发现有梗死灶。

其中位于基底节一内囊区21例，余多散发于额叶、颞叶、顶枕叶及桥小脑区，多发梗死灶4例。

1．2治疗方法依原发颅脑损伤不同，开颅行血肿清除、挫裂脑组织清除和(或)去骨瓣减压手术治疗22例，单纯保守治疗14例。

在C T发现有梗死灶后，在积极治疗原发病，缓解高颅压、脑水肿引起的脑缺氧缺血所致继发性损害的同时，给予扩容、抗凝治疗，改善脑的血液循环，促进神经元功能恢复；合理应用激素、钙离子拮抗剂及促进脑细胞代谢药物；积极治疗合并症，预防并发症的发生；后期予高压氧、针灸等康复治疗。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

・　
９４　・　实用临床医学２０１１年第１２卷第６期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ　６　
重型颅脑损伤术后并发脑梗死１　８例分析　
罗德明，刘莲英，郭同禀　
（万安县人民医院外一科，江西万安３４３８００）　

关键词：脑梗死；重型颅脑损伤；并发症　
中图分类号：Ｒ６５１．１　５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００９—８１９４（２０１１）０６－－００９４－－０１　

万安县人民医院２００６年３月至２００９年３月共　收治重型颅脑损伤８６例，手术４Ｏ例，其中术后并发　脑梗死１８例，占手术患者的４５　，严重影响患者的　生存质量。笔者对此１８例患者的临床资料进行回　顾性分析，报告如下。　ｌ　临床资料　１．１　一般资料　本组１８例，男１３例，女５例，年龄６～５８岁，平　均年龄３２岁。车祸伤１Ｏ例，坠落伤８例。硬膜外　血肿７例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤５例，脑内血肿３　例，广泛脑挫裂伤３例。术前头颅ＣＴ检查均未发　现脑梗死。伤后ＧＣＳ评分ｒ】］：３分１例，４分１例，５　分２例，６分５例，７分３例，８分６例。伤后出现脑　疝者６例。伤后４２　ｈ手术者１３例，＞２～≤４　ｈ手　术者４例，＞４～４６　ｈ手术者１例。术后脑梗死发　生时间１～４　ｄ，平均２　ｄ。　１．２　Ｉ临床表现　１８例患者术后浅昏迷者７例，中度昏迷者９　例，深度昏迷者２例。双侧瞳孔恢复等大者１５例，　不等大者３例。术后ＧＣＳ≥１３分４例，≥９～＜１３　分１１例，＜９分３例。偏瘫１１例，单瘫３例，中枢　性面瘫４例；失语４例，癫痫发作３例。术后行气管　切开者ｌｌ例，其中用呼吸机辅助呼吸者８例。　１．３辅助检查　术后１８例患者均在２４　ｈ后进行头颅ＣＴ复　查：基底节区梗死７例（３８．９　），顶枕叶梗死３例　（１６．７　），颞叶梗死５例（２７．８　），额叶梗死２例　（１１。１　），脑干梗死１例（５．５　）。　１．４预后　出院时按ＧＯＳ标准　评价治疗结果，良好８　例，中残４例，重残３例，植物生存１例，死亡２例。　２讨论　重型颅脑损伤术后发生脑梗死可使病情进一步　加重，脑梗死发生的越早越重，ＧＣＳ评分越低，病情　也越重，术后恢复也越差。重型颅脑损伤术后发生　
脑梗死与以下因素相关。　
２．１脑血管受压　
急性重型颅脑伤后，由于颅内压急剧增高，短时　
间内即可形成小脑幕切迹疝，大脑后动脉受压闭塞　
是小脑幕切迹疝最为严重的并发症之一　］，可导致　
同侧顶枕叶大面积脑梗死，本组３例（１６．７％）。因　
此，颅脑损伤后，有手术指征者要及时手术。本组术　
后重残中的３例和植物生存中的１例与手术不及时　
有关。对ＧＣＳ￣９分，有继发性脑干损伤者，其中单　
侧瞳孔散大在２　ｈ以上，或双侧瞳孔散大＜２　ｈ者，　
在血肿清除去骨瓣减压的同时，行天幕裂孔切开术，　
以减轻大脑后动脉的压迫。　
２．２血液黏稠度改变　
急性重型颅脑伤以及手术的创伤，引起血流速　
度减慢，血液黏稠度升高，其中尤以红细胞聚集指数　
的升高较为突出【ｌ３］。以及手术后患者早期的治疗过　
程中为降低颅内压，控制液体量，并用强力脱水剂，　
亦使体内血液呈高黏滞状态，导致微循环障碍和血　
流动力等变化。由于脑深穿枝动脉血管远离主干，　
且走行长而迂曲，属终末分枝，交叉供血少，对血液　
动力学变化敏感，梗死易发生基底节区。本组梗死　
灶位于基底节区者７例（３８．９　）。对于术后的输液　
量，要求由原来每日５００　ｍＬ增至２　０００　２　５００　ｍＬ，　
其中等渗盐水５００　ｍＬ，低分子右旋糖酐５００　ｍＬ加　
入复方丹参２０　ｍＬ静滴，这样能有效地抑制血小板　
聚集，降低血液黏稠度，防止脑梗死的发生。　
２．３凝血机制改变　
颅脑损伤后由于脑出血，早期激活了体内凝血　
系统，以及术后常规应用止血药物，容易使血小板、　
红细胞凝集在血管损伤部位形成血栓。本组患者术　
后３　ｄ内都不同程度的应用了止血药物，对脑梗死　
的产生有一定影响。因此术中止血一定要彻底，术　
后尽可能不用止血药物。　
（下转第９６页）　
・　
９６　・　实用临床医学２０１１年第１２卷第６期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ　６　
肠道气体及内容物较多、腹腔钙化等均可使结石漏　
诊或误诊　Ｊ。本研究中３５例患者Ｂ超、ＫＵＢ检查　均未发现结石，可能与输尿管结石体积小、多位于输　尿管下段有关。静脉尿路造影（ＩＶＵ）检查准备工作　复杂，操作时间长，且碘剂浓度高，可致小结石或阴　性结石被淹没，易导致小结石漏诊。逆行尿路造影　检查有创伤性，患者不易接受。近膀胱段是第３狭　窄，是结石的最常停留部位，据文献［ｓ－Ｉ统计，输尿管　下段结石约占输尿管结石的７０　。临床常表现为　下腹、侧腰腹、会阴部胀（绞）痛或隐痛及血尿，部分　合并尿路刺激征，易误诊为急性阑尾炎、黄体破裂、　宫外孕、结肠炎及前列腺炎等其他病症，而导致误　诊、误治。螺旋ＣＴ平扫后处理曲面重建技术可以　使扩张的肾盂、输尿管及输尿管梗阻末端管腔内的　高密度结石影全程显示在图像上，图像效果直观明　了，临床医师易于接受。多平面重组技术从多角度　观察确定高密度结石与输尿管的关系可以鉴别输尿　管结石与输尿管邻近区域钙化及盆腔内静脉石。结　合轴扫及多平面重建图像，可以准确判断结石的部　位、形态、大小及数目，同时可以观察肾盂及输尿管　积水程度及结石周围输尿管管壁增厚情况。因此，　凡是可疑结石的急腹症患者，在Ｂ超和ＫＵＢ检查　阴性时应首选螺旋ＣＴ平扫，这样可避免ＩＶＵ检查　等待时间过长、诊断不明确及重复接受射线辐射量　
等缺点，同时患者可得到及时治疗。而对非急诊的　
怀疑输尿管结石的患者，应首选ＫＵＢ、Ｂ超或静脉　
尿路造影常规检查，未显示结石时才考虑作螺旋　
ＣＴ检查。螺旋ＣＴ平扫重建后处理对于输尿管小　
结石是一种非常迅速，可靠、直观、无创伤的有效检　
查方法。　

参考文献：　
［１］王传林．输尿管结石的急诊诊断［Ｊ］．中国综合Ｉ临床，２００２，１８　
（２）：３６Ｏ一３６４．　
［２１　王建新，刘乃波，鲍镇美．螺旋ｃＴ诊断输尿管结石的应用价值　
［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０Ｏ２，２３（６）：３４０～３４１．　
［３１　Ｄａｌｒｙｍｐｌｅ　Ｎ　Ｃ，Ｖｅｒｇａ　Ｍ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｋ　Ｒ．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｕｎｅｎ—　
ｈａｎｃｅｄ　ｈｅｌｉｃａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　
ａｃｕｔｅ　ｆｌａｎｋ　ｐａｉｎ［Ｍ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９９８，１５９（３）：７３５—７４０．　
Ｅ４］李松年，唐光健．现代全身ＣＴ诊断学ｌ－Ｊ］．２版．北京：中国医药　
科技出版社，２００７：１１５８—１１５９．　
［５］　陈斌．输尿管结石的ＣＴ诊断［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００１，１６　
（４）：１６５．　
（责任编辑：周丽萍）　

（上接第９４页）　
２．４脑血管痉挛　
蛛网膜下腔凝血块在崩解时释放的一些缩血管　
物质如花生四烯酸的衍生物、血红蛋白降解产物、　５一羟色胺等对脑血管痉挛起着十分重要的作用Ｌ４］。　重型颅脑损伤患者，由于人院时病情危害，有的甚至　已形成脑疝，为强调快速进颅，快速减压，有的只将　血肿大部分清除，血肿腔留管引流。而残留的血肿　及其降解产物，可进入蛛网膜下腔，参与脑脊液循　环，进而对更大范围的脑动脉持续刺激，导致血管痉　挛，形成梗死。因此，要求术中尽可能清除血肿并确　切止血，防止血液及其降解产物进入蛛网膜下腔。　对有蛛网膜下腔出血者，早期应用尼莫同５Ｏ　ｍＬ，　ｑ１２　ｈ微量泵持续静脉注药。　２．５提高血氧分压和脑灌注压　长期昏迷、呼吸道分泌物多的患者血氧饱和度　和氧分压明显下降，可加重脑水肿，使颅内压增高，　脑灌注压进一步降低，形成恶性循环和难以控制的　高颅压及脑缺血梗死Ⅲ。因此，对颅脑损伤术后短　时间内难以清醒的患者，及时行气管切开，保持呼吸　道通畅，防止低氧血症和脑梗死的发生。　笔者认为提高对重型颅脑损伤术后并发脑梗死　
的认识，及时开颅手术，术中、术后进行有效预防和　
正确处理，将有助于改善患者的预后。　

参考文献：　
［１］陈永顺，甘鸿川，周强，等．高血压脑出血术后脑梗塞分析［Ｊ］．　
中华神经外科杂志，２０００，１６（１）：６２—６４．　
［２］蔡学见，王玉海，陈静立，等．重型特重型颅脑外伤脑疝时应用　
天幕裂孔切开术的临床研究［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００２，１８　
（２）：１２４－１２５．　
［３］邱建华，朱志安，张红，等．金尔伦（盐酸纳络酮）治疗急性重型　
脑外伤的临床观察［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００１，１７（３）：１４４—　
１４５．　
Ｅ４］李休祥。蔺志清，吴中学，等．重组组织纤溶酶原激活物预防蛛　
网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的实验研究［Ｊ］．中华神经　
外科杂志，２０００，１６（２）：１０８一ｌ１２．　
（责任编辑：况荣华）