结肠憩室炎的处理原则

结肠憩室的病因治疗与预防结肠憩室由结肠壁向外突出形成袋状。

它可以是单一的，但更多的是一系列从肠腔向外的囊状突出。

结肠憩室可分为真实性和获得性两类。

真正的憩室是结肠壁的先天性全层薄弱，它含有肠壁的每一层。

获得性憩室是由肠壁肌层的弱点疝引起的，因此继发于肠腔压力的增加，迫使粘膜通过肠壁肌肉的弱点向外突出。

结肠憩室的病因包括先天性因素、后天性因素和其他相关因素。

非手术治疗和手术治疗可以进行。

西方国家有相当多的人患有获得性结肠憩室病，但这种疾病的真正流行率仍难以确定。

辐射检查的数据过高估计了流行率，因为检查对象是胃肠道症状的患者。

相反，尸体解决方案的数据过低估计了流行率，因为结肠的小睡室死后很容易被遗漏。

45岁以上的人大约有5个获得性结肠憩室%～10%>85岁的人数增加到2/3。

总之，无论真实数量如何，尸解和钡灌肠都是存在的。

X随着年龄的增长，线检查获得性结肠憩室增多。

性结肠憩室病多为女性，男女比例为2:3。

平均年龄为61.8岁，92%50岁以上；96%患者乙状结肠受侵；65.5%患者乙状结肠是唯一受侵部位。

大约有一个病人在诊断前有一个月的症状。

病变广泛的症状比病变有限的症状短，在最初的住院患者中，65%内科治疗，35%需要手术治疗。

内科治疗成功的病例有26例%需要进一步处理。

%以上的患者为初次发病5年内。

第二次发作者的死亡率为初次发作者的2倍。

而且不论内科治疗或外科治疗，症状持续或复发都是常见的。

结肠憩室的病因尚不清楚，许多理论广泛传播，一般由先天因素、后天因素等因素引起，详细介绍如下：1.先天因素Evans提出先天性右半结肠憩室病可能是由肠壁胚胎发育异常引起的。

Waugh盲肠是因为胚胎7～盲肠在10周内过度生长，正常情况下应萎缩。

一些结肠憩室患者有家族史。

大多数休息室疾病是由后天原因引起的。

组织学研究没有发现结肠壁肌层出现先天性异常，休息室的发病率随着年龄的增长而增加。

2.后天因素有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造成憩室病的主要原因，以下临床研究结果可以证实：①发病率具有明显的地理分布特征。

结肠憩室是一种发病率越来越高的疾病尤其是随着年龄的增长患上结肠憩室的人也越来越多，那么结肠憩室发生的原因以及加大结肠憩室发生的行为相信很多人并不知道也并不了解，下面就介绍一下结肠憩室究竟是怎么样的一种疾病并且结肠憩室都存在哪些危害。

结肠憩室是指结肠肠壁肌层缺损，结肠粘膜经此薄弱处向外突出形成的囊状病理结构，可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。

结肠中存在多个憩室称为结肠憩室病。

结肠憩室病于20世纪以后开始逐渐增多，主要以西方人多见。

高脂或高红肉、低纤维膳食可增加憩室病发生，故有人称其为西方文明病。

而高纤维素饮食可减少憩室病的发生，但随着我国经济的发展以及人们生活水平的提高、饮食结构的改变，结肠憩室病的发病率也随之增高。

憩室病的发生随着年龄的增加而增加，有文献报道结肠憩室在30岁以前发生者多为孤立的或几个憩室，而30岁以后则为多发。

西方国家又以左侧结肠憩室发生率最高且多发生于左半结肠，以乙状结肠为最多，而亚洲结肠憩室发生部位以右侧为多。

为什么会发生憩室?结肠憩室病多为后天性的“假性憩室”，在病理上多为囊状，由肠粘膜及覆盖的浆膜组成囊壁，无肌层结构，多位于结肠系膜与对系膜的两结肠带之间，沿结肠带侧成串排列，呈囊状或结节样突起。

目前，憩室的发生原因与确切机制尚不清楚，但总的来说其与结肠本身的解剖特点、肠道运动神经功能紊乱、肠内细菌过度繁殖、激素水平紊乱等诸多因素相关;并受种族、性别、地区环境、食物摄入、运动情况等因素影响。

憩室会发生哪些并发症?大多数单纯结肠憩室病并无症状，只有少数患者会出现腹部不适，腹胀、腹泻和便秘等排便习惯改变的症状。

若偶尔有一过性肠道痉挛，则会引起剧烈腹痛。

如果腹痛持续，一般提示出现了并发症。

其并发症主要有：单纯憩室炎、憩室出血、憩室穿孔(并发急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、结肠小肠瘘)、肠梗阻。

憩室炎通常是由于粪便和气体等进入口小腔大的憩室内部而排出不畅引起的感染，从而引起持续性的腹痛。

乙状结肠憩室炎的临床治疗指南美国结直肠外科医师学会（The American Society of Colon and Rectal Surgeons: ASCRS）致力于通过结肠、直肠和肛门功能紊乱和疾病的先进科学、预防及处理以确保高质量医疗。

标准委员会是由学会成员中具有结直肠外科专业经验的资深委员组成。

该委员会倡导国际间结肠、直肠和肛门疾病的交流。

随之而来的是基于最佳可获得证据的临床实践指南。

指南是综合性的、非描述性的，目的是提供处理依据而非专科治疗方法。

指南是供所有从业者、卫生保健人员以及那些需要了解疾病处理信息，（指南中包涵这些信息）的患者使用。

必须理解的是不能认为这些指南包涵了所有恰当的治疗方法，或者排除合理的能获得相同治疗结果的其他方法。

专科手术最终必须由医生参照病人当前情况来决定。

临床指南：乙状结肠憩室炎指南讲述了乙状结肠憩室炎的评估和处理，是基于ASCRS在2000年发表的关于憩室炎治疗方法的指南，另外的相关信息是来自于重新收集和整理了2000年1月到2005年8月已发表的文献。

MEDLINE相关检索使用的关键词：憩室炎、肠憩室病、憩室周炎和瘘管。

95％的获得性结肠憩室病在乙状结肠。

35％的乙状结肠憩室病的患者近端结肠有病变。

憩室病很少发生于盆腹膜反折以下。

其发病与年龄相关：30％的60岁以上人有获得性憩室改变，60％的80岁及以上老年人受累。

10－20％的憩室病的患者将发生憩室炎。

急性憩室炎的初步评估1、对疑似急性憩室炎新病人的初步评估应包括特殊的病史和体格检查；完整的血细胞计数（CBC），尿液分析和腹部平片对临床筛选可能有用。

证据级别：V；推荐等级：D。

急性憩室炎诊断的确立通常基于病史和体检发现，尤其是过去证实为憩室炎的患者。

但是，许多腹痛病人不能确定急性憩室炎的存在，辅助检查对诊断是正当的。

鉴别诊断包括：肠易激综合症，肠胃炎，肠梗阻，肠道炎性疾病，阑尾炎，缺血性结肠炎，结直肠癌，泌尿系感染，肾结石以及妇产科疾病。

结肠憩室病病情说明指导书一、结肠憩室病概述结肠憩室病是指一种由于各种病因导致结肠内存在憩室的疾病，大多数患者无临床症状，有症状者可表现为慢性间歇性左下腹痛，便秘伴腹部胀气及消化不良。

一般认为本病发生与经济水平和饮食习惯密切相关，经济发达的国家和高收人阶层发病率明显升高。

目前可以通过药物对症治疗或手术治疗，积极治疗预后良好。

英文名称：diverticular disease of colon其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关，遗传是本病发病的一个重要因素发病部位：腹部,肠常见症状：慢性间歇性左下腹痛、便秘、腹部胀气、消化不良主要病因：可能与饮食、肠腔状态、肠壁组织结构、结肠动力、遗传因素等相关检查项目：体格检查、结肠镜检查、超声、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像检查（MRI）、钡灌肠 X 线成像、生物标志物检测重要提醒：结肠憩室病如果伴发憩室炎和憩室出血等并发症，可导致诸如休克、大出血等急症，应积极治疗。

临床分类：基于症状的类型和持续时间分类1、症状性结肠憩室病（DD）（1）单纯性憩室病（SUDD）：被定义为由憩室引起轻度、复发性腹痛等轻度症状，可能很难与肠易激综合征（IBS）相鉴别。

（2）复杂性结肠憩室病（CDD）：指结肠憩室病合并结肠憩室炎或出血等并发症，又分为急性和慢性 CDD。

2、无症状性结肠憩室病二、结肠憩室病的发病特点三、结肠憩室病的病因病因总述：本病病因尚不清楚，肠腔经常处于高压状态、肠壁结构异常和缺陷、构成肠壁的结缔组织胶原成分的改变、结肠动力和肠神经的变化以及遗传因素与本病发生有关。

基本病因：具体病因不明，目前有理论认为和消化道内纤维含量有关。

1、有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造成结肠憩室病的主要原因。

2、影响憩室形成的因素（1）肠腔内压力增高：腔内压力增高是憩室形成的重要因素，慢性便秘、肠痉挛、低纤维少渣饮食等可增加结肠内压力，促进发病。

结肠憩室病,结肠憩室病的症状,结肠憩室病治疗【专业知识】疾病简介结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状。

可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。

结肠憩室可分为真性与获得性两类。

真性憩室是结肠壁的先天性全层薄弱，憩室含有肠壁各层。

获得性憩室则系粘膜通过肠壁肌层的弱点疝出，因此它是继发于肠腔内压力的增高，迫使粘膜经肠壁肌肉的薄弱区向外突出。

疾病病因一、发病原因1.先天性因素 Evans提出先天性右半结肠憩室病可能是由于肠壁的胚胎发育异常所致。

Waugh则认为盲肠憩室是由于胚胎7～10周时盲肠过度生长造成，正常时该部位发育应该是萎缩的。

部分结肠憩室病人有家族史。

大多数憩室病是后天原因造成的，组织学研究并未发现结肠壁肌层有先天异常，憩室发病率随年龄增大而增高现象亦为此提供有力证据，真正属于先天性的结肠憩室罕见。

2.后天性因素有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造成憩室病的主要原因，以下临床研究结果可以证实：①发病率有明显的地理分布特点;②50年代后发病率逐渐增高;③流动人群饮食改变后憩室发病率发生变化;④发病率随年龄增大而增加;⑤高纤维素饮食能预防憩室病。

(1)影响憩室形成的因素：一是结肠壁的张力，二是结肠腔和腹腔的压力差。

任何部位的腔内压都可以通过Laplace压力定律测定。

Laplace压力定律(P=kT/R，P为结肠腔内压力，T为肠壁张力，R为结肠半径，k为一常数)说明：肠腔内压与肠壁张力成正比，与肠壁半径成反比。

近来，用压力计研究证明，连续的分节运动时，结肠特别是乙状结肠可以产生很高的腔内压。

结肠内最大的腔内压位于降结肠和乙状结肠，此压力足以引起黏膜突出结肠肌肉形成憩室。

(2)结肠壁的结构特点：亦可能是憩室发病的1个因素。

结肠环形肌内的胶原纤维呈交叉分布，使结肠壁保持张力，随着年龄增大，结肠腔内部位的胶原纤维变细，弹性蛋白纤维作用减弱，结肠壁的弹性和张力降低。

因此，最狭窄、最肥厚的乙状结肠是憩室的好发部位。

结肠憩室病临床路径（2017年版）一、结肠憩室病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠憩室病（ICD-10：K57.251）。

行结肠部分切除术。

（二）诊断依据1.症状：单纯的憩室病一般不引起症状，发生并发症时可引起症状和体征，主要并发症是憩室炎和憩室出血。

2.体征：合并憩室炎时下腹部有压痛和肌紧张。

3.辅助检查：钡灌肠可见肠壁不整齐及肠腔外钡影；选择性肠系膜上或下动脉造影明确憩室出血部位；CT扫描一般可以确证临床怀疑的憩室炎、憩室脓肿。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠憩室病（ICD-10：K57.251）。

2.需要行结肠部分切除术。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日8-12天。

（五）住院期间的检查项目必需的检查项目（1）血常规、肝肾功能、血生化、血型、凝血功能、尿常规、大便常规、大便潜血；（2）梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝感染相关检测；（3）胸片、心电图、腹盆腔CT。

根据患者病情进行的检查项目钡灌肠、选择性肠系膜上或下动脉造影、纤维结肠镜。

（六）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.局部炎症病变较轻，肠道准备好，可以行病变结肠切除，一期结肠吻合术。

2.局部炎症病变重，肠道准备不佳，可以行病变结肠切除，近端结肠造口，远端缝闭或造口，二期结肠吻合术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日手术日为入院后3-4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术内固定物：吻合器的应用。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：视术中情况而定。

5.病理学检查：石蜡切片。

（九）术后恢复1.根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质。

疾病名：结肠憩室病英文名：diverticulosis of colon缩写：别名：ICD号：K57.3分类：消化科概述：结肠憩室病(diverticulosis of colon)是指结肠的黏膜和黏膜下层经肌层向外突出的袋状结构，其形态学特点是位于结肠系膜与对系膜两结肠之间，自结肠壁突出囊状物，或沿结肠带侧成串排列(图1)。

乙状结肠、降结肠最常受累，憩室分为2类，真性(先天性)憩室和假性(后天)憩室。

先天性憩室包括结肠全层，较少见，大多数结肠憩室无肌层，属假性憩室，而且是后天因素造成的。

流行病学：Teliing和Gunner在1917年首先描述了憩室病及其并发症。

在此之前，虽然有人亦观察到憩室的存在，但憩室病并未被视为临床疾病，教科书中也没有记载，认为是功能性肠梗阻造成的腔内压力增高所致，常伴随着感染、瘘管、腹膜炎和乙状结肠周围炎同时出现。

自1920年后，来自澳大利亚、英国等国家的统计数字表明，憩室病的发病率逐渐增高，但统计准确的发病率比较困难，因为大多数病人无症状。

早些时期报道，男性发病率高于女性，近来的研究表明女性发病率稍高于男性，随着高纤维素饮食的普及，80、90年代因为憩室炎症和因出血入院的病人较以前有所减少。

C D D C D D C D D C DD自从应用放射学检查以来，憩室病病例逐渐增多，特别是钡灌肠检查开展以后，发现了大量无症状的结肠憩室病人。

由于憩室诊断方法(如放射学、手术或尸检)和分类的差异，使发病率的统计差异较大，特别是有选择地检查高危病人，使统计的发病率偏高。

依据钡灌肠统计的结果，1920～1941年的发病率为4.2%～10.8%，1941～1970年的发病率为16%～44%。

尸检统计结果亦证实憩室病的发病率增高。

1917年Drummond报告500例尸检的发病率为4.4%；1968年Parks报告。

300例尸检的发病率为37%；澳大利亚报道200例尸检的憩室发病率为45%。