结肠憩室的病因治疗与预防结肠憩室由结肠壁向外突出形成袋状。
它可以是单一的，但更多的是一系列从肠腔向外的囊状突出。
结肠憩室可分为真实性和获得性两类。
真正的憩室是结肠壁的先天性全层薄弱，它含有肠壁的每一层。
获得性憩室是由肠壁肌层的弱点疝引起的，因此继发于肠腔压力的增加，迫使粘膜通过肠壁肌肉的弱点向外突出。
结肠憩室的病因包括先天性因素、后天性因素和其他相关因素。
非手术治疗和手术治疗可以进行。
西方国家有相当多的人患有获得性结肠憩室病，但这种疾病的真正流行率仍难以确定。
辐射检查的数据过高估计了流行率，因为检查对象是胃肠道症状的患者。
相反，尸体解决方案的数据过低估计了流行率，因为结肠的小睡室死后很容易被遗漏。
45岁以上的人大约有5个获得性结肠憩室%～10%>85岁的人数增加到2/3。
总之，无论真实数量如何，尸解和钡灌肠都是存在的。
X随着年龄的增长，线检查获得性结肠憩室增多。
性结肠憩室病多为女性，男女比例为2:3。
平均年龄为61.8岁，92%50岁以上；96%患者乙状结肠受侵；65.5%患者乙状结肠是唯一受侵部位。
大约有一个病人在诊断前有一个月的症状。
病变广泛的症状比病变有限的症状短，在最初的住院患者中，65%内科治疗，35%需要手术治疗。
内科治疗成功的病例有26例%需要进一步处理。
%以上的患者为初次发病5年内。
第二次发作者的死亡率为初次发作者的2倍。
而且不论内科治疗或外科治疗，症状持续或复发都是常见的。
结肠憩室的病因尚不清楚，许多理论广泛传播，一般由先天因素、后天因素等因素引起，详细介绍如下：1.先天因素Evans提出先天性右半结肠憩室病可能是由肠壁胚胎发育异常引起的。
Waugh盲肠是因为胚胎7～盲肠在10周内过度生长，正常情况下应萎缩。
一些结肠憩室患者有家族史。
大多数休息室疾病是由后天原因引起的。
组织学研究没有发现结肠壁肌层出现先天性异常，休息室的发病率随着年龄的增长而增加。
2.后天因素有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造成憩室病的主要原因，以下临床研究结果可以证实：①发病率具有明显的地理分布特征。
②20世纪50年代后，发病率逐渐增加。
③饮食变化后，移动人群的睡室发病率发生变化。
④随着年龄的增长，发病率增加。
⑤高纤维素饮食可预防憩室病。
(1)影响憩室形成的因素一是结肠壁壁的张力，另一个是结肠腔和腹腔的压差。
任何部位的腔内压力都可以通过Laplace压力定律测定。
最近，压力计研究证明，结肠，特别是乙状结肠，在持续分段运动时，会产生高腔内压。
结肠内最大的腔内压力位于降结肠和乙状结肠，足以引起粘膜突出，结肠肌肉形成憩室。
(2)结肠壁的结构特征也可能是憩室疾病的一个因素。
结肠环形肌中的胶原纤维交叉分布，使结肠壁保持张力。
随着年龄的增长，结肠腔内的胶原纤维变薄，弹性蛋白纤维减弱，结肠壁的弹性和张力降低。
因此，最狭窄、最肥厚的乙状结肠是憩室的好部位。
结肠带的肌肉处于收缩状态，因此不容易发生憩室。
已证实，憩室患者的乙状结肠平滑肌束比正常人更厚。
即使没有肥厚的平滑肌束，异常的平滑肌束也是憩室早期的表现。
异常的平滑肌束不仅限于乙状结肠，还表现在结肠的其他部位，如直肠的上部。
这在乙状结肠切除术后更为明显。
在疾病的早期阶段，结肠壁的这些弱点已经显现出来。
此外，由结构蛋白变化引起的结缔组织紊乱也在憩室疾病的早期发生。
(3)结肠运动分为节律性收缩和推进性收缩。
前者主要来回混合右半结肠内容，促进水和盐的吸收。
后者将粪便运到远端。
集团蠕动(mass peristalsis)粪便可以直接从右半结肠推到乙状结肠和直肠的上部，引起排便。
结肠憩室很容易发生在结肠带之间的薄弱肠壁上。
当分节运动时，腔内压力增加，这些潜在的弱部位很容易在血管进入结肠壁的地方形成一个憩室。
(4)肠壁的顺应性肠壁的顺应性异常也可能是憩室的病因。
静息及刺激状态下对结肠的动力学研究支持这一观点。
Eastwood研究发现，有症状的结肠憩室患者对某些药物、食物和扩张气囊表现出过度异常的结肠压力反应。
正常情况下，腔内压力和体积呈线性关系。
然而，即使体积增加，睡室患者的压力也很快达到稳定期。
睡室患者的压力反应阈值明显低于正常人。
结肠壁顺应性降低的原因可能与肥大的平滑肌和结构紊乱的胶原纤维有关。
(5)结肠腔内压力睡室患者的基本压力明显高于正常人。
当乙状结肠压力异常增加时，患者可出现左髂窝疼痛不适和排便延迟。
睡室患者的肌电频率为12～18Hz，高于正常人(6)～10Hz)。
憩室患者的结肠肌电图不同于肠道刺激综合征，两者之间的关系仍然不明显。
伴有疼痛的憩室患者通常会合并肠道刺激综合征，而这些患者的基本压力往往会增加。
睡室患者进食后，给新斯明亮或吗啡后，结肠运动指数明显高于正常人。
冷丁不会增加乙状结肠的内压，普鲁苯辛和麸皮可以降低结肠的内压。
静态和刺激状态下的异常压力在切除乙状结肠后无法改善，表明整个结肠功能障碍。
总之，憩室的病因有待澄清，可能是结肠平滑肌异常、分节收缩时腔内压力增加、肠壁顺应性降低、低纤维素饮食等因素的结果。
3.相关因素肥胖肥胖过去被认为与憩室病有关，但研究证实事实并非如此。
Hugh 皮下脂肪的厚度与睡室的发生率无关。
(2)心血管疾病高血压与卧室疾病无关，但动脉粥样硬化患者卧室发病率增加，推测与肠系膜下动脉缺血有关。
以前患有心肌梗死的男性患者的卧室发病率为57%男性患者明显高于同年龄组(25)%.)。
65岁以上脑血管事故患者睡室发病率明显高于对照组。
(3)情绪因素和肠刺激综合征没有发现心理和情感因素与憩室疾病有关，这与肠道刺激综合征不同。
肠道刺激综合征与憩室疾病有许多相似之处（如粪便重量、粪便胆酸和粪便电解质含量），前者的肠基础压力也增加，两者往往同时存在。
肌电图检查两者都有快速波，对食物和新斯的明显刺激有过度的压力反应，高纤维饮食可以纠正两者的异常排泄时间，增加粪便重量，降低肠内压。
一般认为，抑制排气和排便会增加肠内压力，促进憩室的形成，但事实并非如此。
由于年轻人的括约肌功能很强，憩室的发病率并不高。
而直肠括约肌松弛的老年人则更为常见。
此外，发现巨结肠和便秘的患者并不少见。
(4)肠炎性疾病肠炎性疾病与憩室病的关系比较复杂。
伴有溃疡性结肠炎的憩室患者结肠内压升高。
憩室病合并Crohn大约三分之二的患者有肛周症状，如溃疡和低位瘘管。
Crohn并发憩室的发病率是正常人的5倍，主要临床特征是疼痛、不全肠梗阻、腹部肿瘤、直肠出血、发热和白细胞增多。
Berridge和Dick利用放射学研究方法Crohn当发现疾病与结肠憩室病的关系时Crohn当疾病逐渐发展时，憩室病逐渐发展"消失"。
反之，当Crohn当疾病逐渐缓解时，睡室疾病再次出现。
这种奇怪的现象很容易发生炎症肿块、脓肿和瘘管等并发症，尤其是在老年人中。
放射学检查除脓肿和狭窄外，睡室粘膜完整，Crohn粘膜溃疡、水肿。
Crohn常与憩室病同时存在。
(5)其他憩室疾病与胆道疾病、裂孔疝、十二指肠溃疡、阑尾炎和糖尿病有关，常伴有痔疮、静脉曲张、腹壁疝、胆囊结石和裂孔疝。
小样本研究发现，憩室疾病与十二指肠溃疡和动脉疾病无明显关系。
病例比较研究发现，非类固醇抗炎药物的摄入容易产生严重的憩室并发症。
(6)结、直肠恶性肿瘤与结、直肠息肉和肿瘤的关系仍不清楚。
Edwards与普通人相比，发现憩室患者患恶性肿瘤和良性腺瘤的几率较低，并发息肉和结直肠癌也很少。
没有并发症的憩室没有明显症状，有时便秘，或腹泻交替便秘。
左、中、下腹持续钝痛或阵发性绞痛。
经常接触索条状结肠和乙状结肠，由乙状结肠运动紊乱和痉挛引起。
并发性憩室炎可分为急性和慢性。
(1)急性憩室炎症状明显，主要包括腹痛、发烧、腹胀、便秘、恶心呕吐等症状。
由于憩室多为乙状结肠，腹痛位于左下腹或耻骨上，持续疼痛并伴有阵发性痉挛性疼痛。
左下腹明显压痛和反跳痛，类似急性阑尾炎，常称为左阑尾炎。
憩室炎常并发肠穿孔性腹膜炎，或形成腹部脓肿或炎性肿块，也可形成内瘘或外瘘。
内瘘可与膀胱和输尿管相连，导致排尿困难、气尿和泌尿系统感染。
并发出血可是周期性小出血或急性大出血。
前者来自憩室底部的炎性肉芽组织，后者主要是由炎症侵蚀或穿透憩室壁大血管引起的.老年人常见出血，可作为首发症状出现，发病率为22%.此外，还有并发门静脉血栓性静脉炎败血症和继发肝脓肿。
(2)慢性憩室炎其特点是肠壁水肿、增厚、纤维化，并与周围组织粘连。
由于反复感染，经常出现不完全或完全的肠梗阻，或表现为顽固性便秘。
由于肠腔狭窄，经常出现阵发性痉挛性腹痛，病变区经常触及增厚的肠管。
(3)憩室出血有10%~30%患者可能并发出血，尤其是老年人。
由于老年憩室病多伴有动脉硬化、动脉血管畸形、易受化学或机械损伤等因素，因此憩室是老年人消化道出血的常见原因，右半结肠憩室常见。
患者可能有下腹部不适，然后排出酱紫色大便，80%出血可自行停止。
出血复发率为20%~25%。
结肠憩室由结肠壁向外突出，形成袋状。
它可以是单一的，但更多的是一系列从肠腔向外的囊状突出。
结肠憩室可分为真实性和获得性两类。
真正的睡室是结肠壁的先天性全层薄弱，它含有肠壁的各个层。
结肠憩室的诊断需要做哪些辅助检查？1、X线检查(1)腹部平片检查单纯憩室病的腹部平片检查通常是正常的，所以价值不大。
憩室炎的影像特征是肠壁移位或狭窄，粘膜变化，腹部脓肿、小肠结肠梗阻引起的多个气液平面和胀气肠管。
(2)灌肠造影与灌肠相比，钡剂或水溶性造影剂对于诊断无症状的憩室病更有价值，比结肠镜检查更可靠。
钡剂充盈的憩室表现为突出结肠壁的球形突起。
钡剂排出后，仍可看到憩室图像，无炎症。
结肠痉挛或钡剂充盈可能会掩盖憩室。
有时睡室翻转或积聚大便，容易与息肉混淆。
因此，应多方向观察和摄影。
排空后，摄影可提高诊断准确性。
2、CT扫描国外应用CT歇室炎的扫描诊断逐渐增多。
炎症发作时，钡灌肠图像无特异性CT结肠周围炎症瘘管窦道、脓肿和狭窄可通过扫描发现CT诊断可发现98%憩室炎患者有结肠周围炎症，敏感性高。
虽然灌肠可以发现腔内的病变，但不容易发现结肠病变周围的炎症。
CT 对以下情况进行检查：①怀疑瘘管或脓肿的形成。
②保守治疗后没有改善。
③诊断不明确的特殊病例。
④患者有右半肠憩室炎或巨大的结肠憩室。
CT扫描有助于定位术前经皮穿刺引流脓肿。
结肠膀胱瘘的诊断也很有价值。
3.乙状结肠镜检查在憩室炎发作时亦常应用特别是合并有结肠梗阻时。
为了与息肉和肿瘤鉴别镜检时要充入少量空气。
但不宜在急性憩室的活动期进行结肠镜检，而宜在炎症消退之后。
4、B超检查结肠憩室应用较少，但具有无损伤、经济、方便等优点，常用于经皮穿刺引流结肠外脓肿。
B如果小肠胀气炎性肿块和脓肿较小，超对炎性肿块和脓肿的鉴别效果较大B超诊断价值不大。
5.选择性肠系膜血管造影特别是急性出血期(>0.5ml/min)，憩室内有造影剂外泄即可明确诊断。
