糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗

・综述・糖尿病周围神经病变发病机制及治疗新进展汪保孝综述王根绪审校甘肃天水市第一人民医院神经内科天水 741000糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见并发症之一 , 其发生率可高达25%~90%, 神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经 , 产生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功能障碍。

临床上对此尚缺乏特异性治疗方法。

近年来 , 随着糖尿病及其并发症基础研究的进展 , 如神经血流量测定、神经病变超微结构和酶动力学研究 ,识 , 同时为针对性药物治疗措施提供了理论基础。

1发病机制, , 〔 1,2〕。

111血管病变 , 其表现为毛细血管基底膜增厚 , 内皮细胞肿胀、增生、透明变性 , 管壁内有脂肪及糖蛋白沉积 , 管腔狭窄 , 从而导致神经缺血、缺氧。

112代谢紊乱糖尿病的长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱 , 干扰了神经组织的能量代谢 , 使其结构和功能发生改变。

主要包括 :①多元醇代谢通路活性增高。

长期高血糖状态使山梨醇在细胞内大量积聚 , 造成神经组织对肌醇摄取减少 , 最终使 Na +-K +-ATP 酶活性下降 , 神经细胞肿胀、变性、生理功能降低 , 传导速度减慢 , 节段性脱髓鞘和轴突消失 , 感觉神经损伤先于运动神经。

②蛋白质糖基化使结构和功能受损。

高浓度葡萄糖可使神经组织内蛋白质发生糖基化 , 轴突的逆行转运出现障碍 , 干扰神经细胞蛋白质的合成 , 导致轴突变性、萎缩 , 最终形成神经细胞结构和功能改变、神经传导障碍。

③脂代谢异常。

由于胰岛素相对或绝对缺乏 , 可能导致神经组织的脂代谢改变 , 早期可使逆行传导减慢 , 随后可形成永久性病理变化。

④血浆β—内啡肽样免疫活性物质下降越明显 , 神经传导速度越慢, β—内啡肽在某种程度上可代表周围神经病变的程度。

113神经生长因子 (NG F 减少 NG F 对维持感觉神经元和交感神经元正常功能是必需的。

高血糖时可能通过降低靶组织 NG F 的合成及受体亲和力而影响糖尿病神经病变的发生与发展〔 2〕。

糖尿病微血管并发症临床诊治策略-198-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-198-糖尿病微血管并发症临床诊治策略一、糖尿病肾病药物治疗新进展1.Finerenone属于第三代盐皮质激素受体拮抗剂。

2.巴多索隆属于抗氧化基因转录因子活化剂。

3.应用ACEI治疗糖尿病肾病，对醛固酮逃逸者联合应用螺内酯可降低尿蛋白。

4.XXX肾脏保护作用机制目前并不十分清楚。

5.糖尿病肾病基于蛋白尿的预防策略，主要是应用RAS 阻断剂。

6.肾功能损伤的早期标志是白蛋白尿。

7.雷公藤于1977年首次报道其对于肾小球肾炎具有消减蛋白尿的作用。

8.荟萃分析发现，RAS阻断剂较其它降压药更有效降低糖尿病肾病患者的白蛋白尿。

9.可溶性鸟苷酸环化酶活化剂通过抑制炎症，引导横纹肌舒张。

10.荟萃分析发现，RAS阻断剂降低糖尿病肾病患者ESRD风险22%。

二、糖尿病痛性神经病变发病机制与治疗策略1.糖尿病痛性神经病变是由于高血糖引起神经系统损伤。

2.神经损伤导致神经病理性改变和疼痛感受器官的改变。

3.糖尿病痛性神经病变的治疗策略包括控制血糖、疼痛管理和神经保护。

4.糖尿病痛性神经病变的疼痛管理包括非药物治疗和药物治疗。

5.药物治疗包括抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂和镇痛药。

6.神经保护药物包括α-硫辛酸和多巴酚丁胺。

7.糖尿病痛性神经病变的预防策略包括控制血糖、定期检查和早期治疗。

1、关于糖尿病周围神经病变的定义，错误的说法是（）A、是非排除性诊断[正确答案]B、英文缩写是DPNC、是最为常见的糖尿病神经病变D、糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状E、糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的体征2、下列属于抗氧化应激药物的是（）A、硫辛酸[正确答案]B、前列腺素C、西洛他唑D、己酮可可碱E、依帕司他3、神经痛的主要特征有（）A、自发痛B、痛觉过敏C、痛觉超敏D、以上都是[正确答案]E、以上都不是4、XXX(ADA)推荐在糖尿病确诊及确诊后每（）年进行DPN筛查A、0.5B、1[正确答案]C、1.5D、2E、2.55、如果糖尿病神经病变患者出现明显的刀割样疼痛，可以用（）A、抗惊厥药物B、三环类药物C、辣椒素D、以上都是[正确答案]E、以上都不是6、2017年ADA指南推荐（）作为治疗糖尿病神经性疼痛的首选药物A、曲马多B、三环类抗抑郁药C、加巴喷丁D、普瑞巴林[正确答案]E、XXX7、糖尿病痛性神经病变的典型症状是（）A、行走时的疼痛B、在热炭上裸足行走样疼痛C、手套、袜套样分布的疼痛症状[正确答案]D、持续存在的痛感觉E、非痛刺激引起痛感觉8、糖尿病多发神经根病变最常见于（）A、胸段B、腰段[正确答案]C、骶段D、颈段E、以上都不是9、神经传导功能或小纤维神经病验证性检测（I级证据）异常，但无神经症状或体征，可诊断为（）A、亚临床DPN[正确答案]B、DPN确诊C、高度怀疑DPND、低度怀疑DPNE、以上都不是10、糖尿病周围神经病变最常见的类型是（）A、远端对称性多发性神经病变[正确答案]B、局灶性单神经病变C、非对称性的多发局灶性神经病变D、多发神经根病变E、自主神经病变三）《2017年ADA糖尿病神经病变立场声明》解读1、2017年ADA指南推荐（）作为治疗糖尿病神经性疼痛的首选药物A、曲马多B、三环类抗抑郁药C、加巴喷丁D、普瑞巴林[正确答案]E、XXX2、神经传导功能或小纤维神经病验证性检测（I级证据）异常，但无神经症状或体征，可诊断为（）A、亚临床DPN[正确答案]B、DPN确诊C、高度怀疑DPND、低度怀疑DPNE、以上都不是3、根据2017年ADA指南，所有患有2型糖尿病和1型糖尿病的患者在诊断后应该进行DSPN评估，并且至少每年复查一次。

糖尿病周围神经病变常见症状、发病机制及营养神经药物、抗氧化应激药物、抑制醛糖还原酶活性药物、减轻疼痛药物等药物作用、用法用量和用药交待等药物治疗要点糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见的慢性并发症，患病率高达50%以上。

周围神经病变常见症状周围神经病变在糖尿病前期即可发生。

2型糖尿病患者，在确诊时均应接受相关筛查，此后至少每年接受一次筛查。

临床常见症状：发病机制糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全阐明。

目前认为主要与高血糖、血脂异常、微循环障碍、氧化应激、山梨醇蓄积等有关。

山梨醇蓄积：正常情况下，葡萄糖主要通过糖酵解及磷酸戊糖途径代谢，仅有少于3%的葡萄糖经山梨醇旁路代谢途径。

血糖增高或不能控制，血管、神经组织中的葡萄糖含量明显增高，醛糖还原酶激活，山梨醇途径明显增强，其结果为山梨醇在血管、神经等组织中堆积。

山梨醇在神经组织中堆积，即可引起周围神经损伤。

糖尿病周围神经病变常用治疗药物常用药物及用药交待1、营养神经药物甲钴胺作为活性维生素B12制剂，较非活性维生素B12更易进入神经细胞内，对神经髓鞘形成和轴突再生具有促进作用。

用法用量：甲钴胺片500μg，每日3次口服，疗程至少3个月。

用药交待：见光易变质，需遮光保存。

如服用三个月以上无效，无需继续服用。

2、抗氧化应激药物硫辛酸是一种抗氧化因子，不仅可降低神经组织的脂质氧化，还可抑制醛糖还原酶等。

用法用量：0.2g/次，3次/日；或0.6g/次，1次/日，早餐前半个小时服用。

用药交待：食物会影响硫辛酸的吸收，需和食物分开服用。

见光易变质，需遮光保存。

3、抑制醛糖还原酶活性药物依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，能抑制神经阻滞山梨醇堆积，改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度。

用法用量：每次50毫克，每日三次，饭前口服。

用药交待：如果服用三个月以上无效，则无需继续服用。

依帕司他可能使尿液呈出现褐红色，此为正常现象。

改善微循环药物胰激肽原酶肠溶片可激活纤溶酶，降低血粘度；激活磷脂酶A2，防止血小板聚集，防止血栓形成等作用。

糖尿病周围神经病变的诊疗【摘要】糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

本文从症状和体征、诊断方法、治疗方法、药物治疗和物理疗法等方面进行探讨。

症状包括疼痛、感觉异常和运动障碍，诊断依靠神经电生理检查和临床评估。

治疗方法包括控制血糖、镇痛和康复训练。

药物治疗主要包括抗抑郁药、抗癫痫药和镇痛药。

物理疗法如物理按摩和康复训练对神经功能的恢复具有明显效果。

诊疗策略的重要性凸显了全面治疗方案的必要性，未来研究方向应关注于更有效的药物治疗和康复技术，以提高患者的生活质量和治疗效果。

神经病变的早期诊断和及时治疗对糖尿病患者至关重要。

【关键词】糖尿病周围神经病变，症状和体征，诊断方法，治疗方法，药物治疗，物理疗法，诊疗策略的重要性，未来研究方向1. 引言1.1 糖尿病周围神经病变概述糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，主要表现为神经功能异常，包括感觉异常、运动功能障碍和自主神经功能异常等。

这种并发症往往会影响患者的生活质量，并且可能导致严重并发症，如溃疡、感染和截肢等。

糖尿病周围神经病变的发病机制复杂，可能与高血糖、高脂血症、自身免疫等因素有关。

在诊断方面，早期症状往往不明显，需要结合临床表现和神经电生理检查等手段进行确诊。

治疗方面主要包括控制血糖、药物治疗、物理疗法等，旨在减轻症状、延缓疾病进展和改善生活质量。

未来的研究方向包括寻找更有效的治疗方法、探索病因机制、提高诊疗技术水平等方面，以期为患者提供更好的诊疗服务。

在面对糖尿病周围神经病变这一挑战时，重视诊疗策略的制定和执行至关重要，只有做到早期干预、全面治疗，才能更好地控制疾病的进展，减少并发症的发生。

2. 正文2.1 症状和体征糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，其症状和体征多样化，严重影响患者的生活质量。

患者可能出现感觉异常，包括麻木、刺痛或烧灼感，尤其是在脚底部或手指部位。

患者可能出现运动功能障碍，表现为不稳定的步态、肌肉无力或肌腱反射减弱。

留意！糖尿病严重了会导致什么样的后果？糖尿病周围神经病变脚痛如何治疗效果好？今年72岁的李大爷是一位“老糖友”了，自认为久病成医，半年前就以“药物副作用大”为由偷偷停药，想着自己从饮食上注意些，应该就没有什么太大的问题了。

但没想到，仅停药半年左右的时间，李大爷就出现了手脚刺痛的表现，而且症状一天比一天重，没过多久，连走路都愈发困难。

前往医院就诊后，确诊为糖尿病神经病变，主要诱因就是血糖控制不达标。

咱们就从李大爷的案例出发，来详细介绍一下糖尿病严重了会导致什么样的后果？糖尿病周围神经病变脚痛如何治疗效果好？一、糖尿病严重了会导致什么样的后果？糖尿病严重了会导致什么样的后果——出现糖尿病并发症。

对于所有糖尿病患者来说，如果确诊糖尿病后血糖控制不达标，或是像李大爷这般擅自停药，那么病情就会进一步发展，那么，糖尿病严重了会导致什么样的后果呢，大概率会诱发糖尿病并发症。

糖尿病并发症有很多，如糖尿病神经病变、糖尿病足等等，其中以李大爷患有的糖尿病神经病变更为多见。

糖尿病神经病变是指长期高血糖对神经系统造成的损害，影响神经组织，造成感觉、运动和自主神经功能的紊乱。

患有糖尿病神经病变的患者会出现明显的感觉异常，比如李大爷出现的这种手脚刺痛、针扎样疼痛就是比较典型的表现。

另外，还有的患者会出现手脚麻木、蚁走感，累及泌尿系统会出现排尿困难、尿频；累及消化系统会出现恶心、腹胀等症状。

二、糖尿病周围神经病变脚痛如何治疗效果好？对于这种十分常见的糖尿病神经病变，以及糖尿病周围神经病变脚痛如何治疗效果好呢？第一：控制血糖；糖尿病神经病变的发生和严重程度与高血糖的持续时间和血糖水平密切相关，良好的血糖控制不仅能降低神经病变的发生率，同样可以有效地预防疾病进展。

第二：针对发病机制进行治疗；国内外诸多糖尿病治疗指南中，针对糖尿病神经病变均给出了推荐治疗药物，如依帕司他。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，目前国内临床上应用较多的是唐林依帕司他。

2024糖尿病神经病变诊治指南重点内容糖尿病神经病变的分型糖尿病神经病变分为弥漫件.神经病变、推神经病变、神经根或神经从病变三种类型。

而弥漫性神经病变又分为远端对称性多发性神经痛变（DSPN）和自主神经病变。

其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,通常也被一些学者称为糖尿病周阴神经病变（DPN）,约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。

DSPN的临床表现一般表现为对称性多发性感觉神经病变，最开始影响下肢远端，随着疾病的进展，逐渐向近端发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。

最常见的早期症状由小纤维神经病变（SFN）引起，表现为疼痛和感觉异常，痛性DSPN则表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛。

DSPN若累及大神经纤维则导致麻木以及位置觉异常。

多达50%的DSPN可能是无症状的，如果未被识别且未实施预防性足部护理，则增加患者足部受伤的危险。

DSPN的5项筛查128HZ音叉试验检查振动觉、】Og尼龙单丝试验检查压力觉和踝反射可用于评估大纤维神经功能；温度觉或针刺痛觉可用于评估小纤维神经功能；IOg尼龙单丝试验还可用于明确足溃疡和截肢的风险。

需要注意的是，用于DSPN筛看和诊断的Iog尼龙单丝压力觉试验与评估“高危足”的压力觉试验方法不同.压力觉评估“高危足”的方法将Iog尼龙单丝置于被检查位置（大拇趾足底面和第1、3、5断骨头），加力使其弯曲，保持1~2s,若有任一位置压力感知不到，即为“高危足采用压力觉评估“高危足”的检查方法示意图。

A：压力觉检杳“高危足”的方法；B：压力觉检查“而危足”的部位针对糖尿病神经病变病因的防治血糖控制强化血糖控制可以显著降低T1.DM患者神经病变的发生；对于T2DM,控制血糖有•定的延缓神经病变进展的作用，但并不能明显减少神经病变的发生，提示T2DM神经病变的发病机制可能较T1.DM复杂。

在控制血糖的同时，要平衡血糖控制的益处与所致的不良风险，寻求最佳的血糖控制水平。