脑卒中吞咽障碍康复护理综述

脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理摘要目的探讨脑卒中患者吞咽功能障碍的饮食护理和康复训练。

方法包括心理护理、口腔护理、摄食前训练、摄食训练、吞咽器官训练、针灸结合康复训练等。

结果有针对性的吞咽训练可以建立良好的吞咽反射，改善患者的吞咽功能，减少并发症，提高生存质量。

关键词脑卒中；吞咽障碍；康复；护理吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，其发生率为22%-65%【1】，可导致误吸、脱水及营养不良等，甚至引起窒息，严重影响患者的生活质量。

如果能够接受良好的护理，患者的吞咽障碍会有所改善，生活质量会得以提升。

现将我院对脑卒中伴吞咽功能障碍患者康复护理的体会，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取康复科2021年1月-2021年12月收治的26例脑卒中伴吞咽功能障碍患者，患者接受训练时为意识清醒，无感觉性失语，其中男14例，女12例，年龄39～75岁；脑梗死14例，脑出血12例。

级别评定标准采用洼田饮水试验【2】，即患者取半坐卧位或端坐位，喝下30ml 温开水，观察所需次数及呛咳情况。

Ⅰ级（优）能顺利地将水咽下；Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳；Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；Ⅴ级（差）频繁呛咳不能全部咽下。

经评估、饮水测试，吞咽功能为Ⅲ级～Ⅴ级；住院时间为15～60天。

出院时评估吞咽功能正常的14例，明显改善10例，无改善2例。

2 护理2.1心理护理脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要，贯穿于整个治疗过程的始终。

护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项，又由于病程长，康复训练要循序渐进，持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。

在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者进行主动运动，积极配合康复训练，激发家属共同努力，坚持训练的信心。

脑卒中后吞咽障碍的康复及护理摘要】吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。

其发生率多达25 %～73 %[1]，可引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症，甚至窒息死亡。

所以应及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。

同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，促进患者早日康复, 降低致残率和死亡率提高生活质量。

【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理1 心理护理脑卒中患者发病急、致残率高，常伴有多种障碍并存，患者生活不能自理，基本生活需求受到影响，常出现易怒、焦虑，甚至拒食，感到康复无望，失去生存信心，因此有效沟通与良好的护患关系很重要。

让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。

给予患者心理支持，讲解与疾病有关的知识，消除心理障碍，增强其安全感，增强患者康复的信心，使患者主动配合和信任医护人员，以减轻或消除孤独感。

2 吞咽器官运动训练2.1 口唇运动训练让患者张口发“啊”音 ,撅嘴唇发“乌”音，咬紧牙齿发“一”音，从而锻炼口唇部肌肉，重复10次。

2.2 舌体运动训练2.2.1 舌的伸缩训练伸舌于口外，然后缩回，重复10次。

2.2.2 舌尖舔至左口角再舔右口角，然后放松，重复10次。

2.2.3 舌尖舔至上唇再舔下唇，然后放松，重复10次。

2.3 下颌运动训练2.3.1 嘱患者尽量张口至最大,保持5s,然后放松,重复10次。

2.3.2 做下颌向两侧运动的练习，重复10次。

2.3.3 夸张的做咀嚼动作，重复10次。

2.4 吞咽反射训练用手指上下摩擦甲状腺软骨至下颌下方的皮肤,引起下颌的上下运动和舌体前后运动,继而引起吞咽。

2.5 冷刺激吞咽反射区用冰棉棒刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，长时间接触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右交替，每次20-30分钟，做一次吞咽，可使咽期吞咽快速启动。

脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理脑卒中后吞咽障碍不仅给患者带来进食困难和营养不良，给康复带来负面的影响，还可能发生吸入性肺炎，甚至窒息，患者的生命受到严重威胁。

吞咽障碍患者85%以上经过治疗可恢复或减轻，但如果不及时治疗，错过了治疗的最佳时机，可导致病人终身不能正常饮食，只能靠鼻饲，降低了患者的生活质量和疾病预后康复。

因此，早期进行综合性的功能康复训练可促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和神经功能恢复，提高自理能力，促进患者身心健康，降低并发症的发生，增加患者对未来生活的信心。

脑卒中后吞咽障碍的发病机制口腔感知期，口腔准备期，口腔期，咽期，食管期是吞咽障碍的五个时期，每个时期都是吞咽功能的关键部分，当这五个时期发生异常时都会造成吞咽功能的紊乱，出现吞咽功能障碍的表现。

舌感觉消失，舌的肌力降低，面部和唇部功能失调，引起咀嚼困难，唾液积聚在口腔中，从患侧溢出；舌肌不能触到硬腭，之间不能形成环行的腔舌，食物从患侧口流出或不能正常咽下导致误吸；舌前2/3一般感觉消失，不能受神经的支配，运动障碍，可导致食物不能向前进行，不能发挥正常作用，表现为食物不能送到口腔后部，在口腔一侧或患侧口角溢出，出现呛咳与误吸。

2、咽阶段异常咽肌无法正常收缩或咽部与软腭不能正常接触导致食物残留在咽部；舌部1/3肌力下降，食物不能正常被推入咽部，最终会使咽阶段延长；由于迷走神经的受损，咽反射异常或咽肌不能正常运动，则出现吞咽感觉障碍或延迟。

误吸是食物进入气管的过程，发生误吸可造成患者致命的伤害，所以我们加强对以上阶段的训练，促进吞咽功能的恢复。

吞咽功能的评估方法1、洼田饮水试验法洼田饮水试验法是让患者在安静舒适的环境下取半坐卧位，并缓慢喝下30ml温开水，注意观察患者饮水的结果。

结果将吞咽障碍分为5个级别。

I级：正常饮水。

∏级：2次以上才能喝完但没有咳嗽表现，为可疑对象。

In级：可以一次性喝完但有咳嗽表现，表现为异常。

IV级：分2次以上才能全部喝完并有咳嗽，表现为异常。

脑卒中后吞咽障碍的康复护理概述脑卒中是一种危及生命的病症，患者常常需要长时间的康复护理，其中一个常见的问题是吞咽障碍。

脑卒中后吞咽障碍是指患者在进食或饮水时出现吞咽困难的状况，严重的情况下可能会导致误吸或口腔食管反流，从而增加进一步感染和其他并发症的风险。

本文将介绍如何进行有效的脑卒中后吞咽障碍的康复护理。

康复护理的目标脑卒中后吞咽障碍的康复护理的目标是通过有效的治疗和康复指导，达到以下的效果：•促进吞咽功能的改善；•避免吞咽引起呼吸道问题及并发症；•提高患者的生活质量。

康复护理的内容脑卒中后吞咽障碍的康复护理的内容包括以下的方面：药物治疗药物治疗是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的重要组成部分之一。

一些药物可以促进患者的咽喉筋肉收缩，从而改善吞咽功能。

这些药物包括：•甘油三酯，可促进口腔和咽喉的分泌液分泌；•金贝类药物，能够刺激肌肉收缩，从而促进吞咽；•泼尼松，可抑制喉部炎症，改善吞咽功能。

食管营养支持对于脑卒中后吞咽障碍的患者，由于进食容易诱发呼吸道问题和并发症，因此营养支持也是一项关键的康复护理措施。

对于吞咽困难的患者，可以通过以下的方式实施食管营养支持：•通过鼻胃管喂食，确保患者摄入充足的营养；•通过口腔注射避免经食管输送。

吞咽训练吞咽训练是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的关键。

在吞咽训练的过程中，可以采用以下的方法对患者的吞咽功能进行锻炼和改善：•让患者进行口腔操练，如张嘴、伸舌等；•实施口腔角度促进吞咽；•利用病人自己的声音或咀嚼动作刺激吞咽反射。

看护和康复指导看护和康复指导是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的必要组成部分。

病人的家庭和社区护理人员应该掌握吞咽护理相关的知识和技能，定期进行必要的康复训练，确保病人在家中得到恰当的护理。

康复护理的注意事项脑卒中后吞咽障碍的康复护理需要注意以下的事项：•在治疗的过程中，密切关注病人的状况，包括进行病情评估、功能评估和并发症检查等；•康复护理需要与其他治疗方案相结合，如康复训练、语言治疗、针刺和按摩等；•多种方法结合，康复护理的效果更好。

老年脑卒中患者吞咽障碍的康复护理标签：老年人；脑卒中；吞咽障碍；护理吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，其发生率在22%~65%[1，2]，吞咽障碍常对患者的生理、心理健康造成严重影响。

在生理方面可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞、窒息以及脱水、营养不良，从而增高患者的死亡率。

在心理方面可造成患者出现进食恐惧、抑郁等负性社会心理，严重影响患者的身心健康、康复效果及生活质量。

所以对吞咽障碍患者的康复护理是脑卒中患者护理的重要组成部分，具有重要的临床及社会价值。

我们近年来加强了对老年脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理，取得了满意疗效，现报道如下：1 对象与方法1.1研究对象2004年2月~2006年12月，脑卒中后吞咽障碍的住院患者42例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准[3]。

其中，男23例，女19例。

年龄62~78岁，平均（68.0±6.5）岁。

病程10~35 d，平均（24.4±10.4）d。

脑梗死29例，脑出血9例，混合型卒中4例。

经头颅CT或MRI证实病变部位为脑干1例，大脑皮层及皮层下19例，基底节区21例，小脑1例。

1.2研究方法1.2.1吞咽障碍的评估采用洼田饮水试验判断吞咽障碍的严重程度[4]。

具体方法是：患者端坐，按照自己的饮水习惯饮温水30 ml，观察所需时间及呛咳等情况。

1级：能顺利1次咽下；2级：分2次以上咽下但无呛咳，或时间延长至5 s以上；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，咽下困难。

1.2.2康复训练方法进行吞咽功能训练治疗，30 min/次，1次/d，5次/周，共进行4周。

训练方法包括直接、间接方法。

1.2.2.1直接方法包括：①有食吞咽时体位调整。

对于咽期吞咽启动延迟，食团误吸气管者，采用屈颈头前倾。

对于患侧咽期食团滞留，可使头转向吞咽功能差的一侧时屈颈可提高声门闭合功能。

②特殊吞咽手法。

声门上吞咽：对于有误吸者，在吞咽前及吞咽时关闭声门，可改善咽期喉团合，以保护气道，超声门上吞咽：对于有咽期食团残留者，采用用力吞咽前/时关闭声门，有助于关闭喉前庭入口。

脑卒中患者吞咽障碍的康复与护理吞咽障碍在脑卒中患者中出现机率较高，据报道，脑卒中有51%～73%的患者发生吞咽障碍。

吞咽困难患者约有1/3会发生误吸，诱发吸入性肺炎，引起脱水、电解质紊乱及营养不良，严重者可因窒息而死亡[1]。

从2012年5月～2014 年11月，对我科收治脑卒中吞咽障碍患者，实施以吞咽障碍功能训练为主的康复护理，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院神经内科2012年5月～2014年11月住院的脑卒中吞咽障碍患者共有56例，男31例，女25例。

所有患者在接受神经内科常规护理的同时，加以康复训练。

两组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病积分及既往史上无显著差异。

1.2脑卒中入选标准全部病例均经头颅MRI/CT检查证实；符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[2]；全部病例诊断明确、意识清晰、生命体征平稳、神经学体征不再进展；全部病例吞咽障碍诊断明确。

1.3吞咽能力分级①重度：患者完全不能经口进食；②中度：一部分食物能经口摄入，但不能完全维持机体营养需求，需静脉辅助营养；③轻度：轻度吞咽障碍，完全能经口进食；④正常：具有正常摄食吞咽能力。

1.4方法在常规进行神经内科脑卒中护理的基础上，进行训与吞咽功能有关的部位的训练，以增强运动协调功能。

包括间接及直接训练两部分。

直接训练主要包括：在患者进食时保持环境安静、整洁。

不说话，避免因分散注意力而引起呛咳；偏瘫侧肩部以枕垫起，减少鼻腔逆流的危险；根据情况选择流质或半流质饮食如蛋羹、酸奶等，缓慢喂入，喂食时可选用应金属材质的勺子，每次进食后应嘱其反复做几次吞咽，使食物全部咽下再喂。

避免呛咳诱发吸入性肺炎。

逐渐增加每次进食量，以既不引起误吸又可刺激舌咽反射为原则；间接训练包括：冰冻棉棒涂擦刺激法是利用低温刺激唇周、口腔及咽部肌群，强化吞咽肌群的力量及协调性，从而改善吞咽肌群的生理功能，促进吞咽功能恢复，当患者出现呕吐反射则应中止，以免呛咳、误吸；对于清醒患者还可进行Mendelsohn法，指导患者反复吞咽，使喉结上抬的动作延长，延长咽食管括约肌的打开时间，使食物在咽部存留问题改善；此外，还可以采取电刺激疗法，主要是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动.以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。

脑卒中吞咽障碍的康复护理进展摘要: 吞咽障碍是脑卒中后常见的症状之一，常见进食或饮水呛咳、甚至完全不能吞咽，可导致患者误吸、吸入性肺炎、脱水和营养不良等，甚至窒息危及生命。

有文献报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率可达51%至73%。

临床对于吞咽障碍患者多采用鼻饲方式来维持患者营养，然而长期留置胃管既影响患者的舒适度，或可造成患者一定程度的营养失调或完全丧失吞咽功能，对其预后改善不利。

因此，对吞咽功能障碍患者进行早期护理干预、康复护理及延伸护理，以维持营养摄入、重建吞咽功能非常必要。

关键词：脑卒中、吞咽障碍、康复护理吞咽障碍是脑卒中后常见的症状之一，常见进食或饮水呛咳、甚至完全不能吞咽，可导致患者误吸、吸入性肺炎、脱水和营养不良等，甚至窒息危及生命。

有文献报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率可达51%至73%【1】。

临床对于吞咽障碍患者多采用鼻饲方式来维持患者营养，然而长期留置胃管既影响患者的舒适度，或可造成患者一定程度的营养失调或完全丧失吞咽功能，对其预后改善不利【2】。

因此，对吞咽功能障碍患者进行早期护理干预、康复护理及延伸护理，以维持营养摄入、重建吞咽功能非常必要。

现将吞咽障碍的护理进展综述如下。

1.1吞咽功能评定与筛查脑卒中作为神经科常见的疾病，神经科护士作为24h密切接触患者的医务人员，是最适合进行吞咽障碍筛查的操作者【3】。

卒中吞咽障碍的筛查工具有多种多样，肖静怡等认为，患者吞咽障碍的筛查工具不再局限于洼田饮水试验，而是倾向于使用灵敏性和特异性更高的工具或多种筛查工具相结合【4】。

但是，目前临床用于筛查吞咽障碍的首选方法仍是床旁评估，其主要是观察临床指征和各种饮水试验，而洼田饮水试验应用最为广泛【5】。

洼田饮水试验操作简单，患者易接受，其对于判断患者是否存在吞咽障碍具有较高的灵敏度，适用于清醒且配合度良好、无静止性误吸的患者【6】；在咽水试验中出现呛咳、不能连续饮完或饮水后血氧饱和度下降>2%者为筛查试验异常；患者吞咽任意食团时存在误吸、或吞咽时口咽残留量≥50%食团体积时，可认定为存在吞咽障碍【7】。

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。

在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。

这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。

对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。

康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。

本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。

一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。

通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。

吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。

二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。

通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。

在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。

三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。

在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。

四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。

脑卒中吞咽障碍的康复护理摘要】脑卒中（脑中风、脑血管意外）是常见、多发病。

在我国该病发病率高，预后差，约15%的患者日常生活不能自理, 严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状之一，可导致脱水及营养不良、吸入性肺炎，甚至危及生命。

本文综述了脑卒中吞咽障碍的功能评估、早期康复的意义、心理康复、吞咽训练、气道保护障碍的训练、理疗等护理内容。

脑卒中吞咽障碍早期康复护理，可促进吞咽功能的恢复，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0270-02脑卒中（脑中风、脑血管意外）是常见、多发病。

在我国该病发病率高，预后差，约15%的患者日常生活不能自理, 严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状之一，吞咽功能障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。

而这往往是脑卒中的常见并发症之一，其急性期的发生率为4l％，慢性期为16％，脑干卒中吞咽障碍发生率为5l％[1,19]。

吞咽障碍主要是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹[2] 。

吞咽障碍影响患者进食,可导致脱水及营养不良、吸入性肺炎，甚至危及生命。

吞咽障碍患者的早期康复训练，可促进吞咽功能的恢复，减少并发症的发生，改善患者的生活质量[3,4,6]。

因此，对吞咽障碍病人的早期康复训练至关重要。

本文就脑卒中患者吞咽困难的康复及护理进展介绍如下。

1 脑卒中吞咽障碍的功能评估为确定脑卒中吞咽障碍存在与否、障碍程度已经残存的吞咽能力，应进行康复检查与评估[5,15]。

吞咽障碍常用的诊断方法为洼田饮水试验，试验分级明确清楚，操作简单，具体操作如下：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下；2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中）能1次咽下，但有呛咳；4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。

脑卒中吞咽障碍患者的康复护理进展吞咽障碍是脑卒中患者常见后遗症，不仅影响患者的生活质量，更可能引起误吸、窒息等严重并发症。

早期进行康复护理训练可有效促进患者吞咽功能的恢复。

本文对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行综述。

标签：脑卒中；吞咽障碍；康复护理吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍［1］。

吞咽障碍不仅影响患者对营养物质的摄取，且容易导致误咽的发生，引起吸入性肺炎甚至窒息［2］，严重影响患者的康复。

同时，还给患者的心理带来极大痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪［3］。

研究表明，早期对脑卒中患者进行康复护理，对于吞咽功能的恢复、各种并发症的预防有重大意义。

现将脑卒中吞咽障碍的康复护理进展综述如下。

1临床表现正常吞咽过程可分为口腔、咽部和食管3期，与吞咽过程相对应，吞咽障碍可分为口腔期、咽期和食管期吞咽障碍。

1.1口腔期吞咽障碍：口腔期吞咽障碍主要表现为流涎、吞咽后口腔内有食物残留，食物咀嚼不当、哽噎感或咳嗽；或因为舌不能与硬腭形成封闭腔，造成食物容易从患侧口角流出或提前溢入咽喉而导致误吸。

1.2咽期吞咽障碍：一口量减少，一般在3-20ml之间，最常见的表现为呛咳，多因食物在会厌谷或梨状窝滞留积聚，吸入气管所致。

1.3食管期吞咽障碍：指食团经食管向胃输送有困难，此时患者仍可出现食物反流导致误吸，但进食流质通常无明显表现。

2吞咽障碍的评估2.1标准床边吞咽评估法：由Smithard等于1998年研发，可用于简单的吞咽障碍筛查。

首先对患者的意识状态、姿势控制、自主咳嗽、声音质量等进行一般评估；然后让患者用汤匙抿水，若安全再用杯子饮水，并记录相应的临床表现，从而对吞咽安全状况进行总体评估。

2.2洼田氏饮水试验法：是一种简单易行的常用临床诊断方法［4］。

患者取半卧位，将30ml温开水以常速饮用。

5s内30ml温水饮完且无呛咳为吞咽功能正常；5s内一次饮尽但有呛咳为轻度吞咽障碍；5-10s内2次以上饮完且有呛咳为重度吞咽障碍；呛咳多次发生，10s内不能饮完，为重度吞咽障碍。

吞咽障碍患者的康复护理南阳市第二人民医院康复科吴耘吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。

脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。

我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。

1.临床资料1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。

1.2治疗方法1.2.1吞咽障碍的评估：1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。

2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。

3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。

4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。

5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。

1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。

1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。

轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。

2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。

肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。

3、舌头训练方法：严重障碍者：轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。

舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。

中、轻度功能障碍者：⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。

脑卒中吞咽障碍怎么护理脑卒中，也称中风、脑血管意外，是一种严重的急性脑血管病，是脑部血管因为各种因素而突然破裂或是血管阻塞导致脑组织失去血液供应引起的，可以引发各种生理和心理问题，其中包括吞咽障碍。

脑卒中吞咽障碍可能导致食物或液体误吸，增加呼吸道感染的风险，严重的情况下甚至可能危及生命。

因此，对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的护理至关重要。

本文将从多个方面详细阐述脑卒中吞咽障碍的相关知识以及护理方法，以便患者和家属正确应对。

一、什么是脑卒中？脑卒中是指脑部血液供应突然中断或是血管破裂，导致脑细胞缺血或出血的病变，多由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血管畸形等原因引起，可分为两种主要类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

1.缺血性脑卒中：这是最常见的类型，约占所有脑卒中的60-70%，这类患者的血管出现了堵塞，使脑部区域缺血，导致脑细胞损伤或死亡。

2.出血性脑卒中：是脑血管破裂导致的脑内出血。

出血性脑卒中通常更为严重，病死率较高。

脑卒中的症状各种各样，常见包括面瘫、肢体无力、语言困难、视觉问题、头痛和失去平衡等。

脑卒中是一种紧急情况，需要立即就医以最大限度地减少脑损伤。

二、为什么脑卒中会引起吞咽障碍？1. 神经受损：如果病变发生在控制吞咽神经的脑部区域，特别是脑干，就可能会引起吞咽障碍。

脑干在控制吞咽和其他基本生命功能方面起着关键作用。

当脑干受损时，患者可能会出现吞咽困难（严重时喝水都会感到咽不下去），还可能还伴随着其他神经系统症状，如眼球震颤、肢体瘫痪。

2. 吞咽肌群异常：当脑部病变影响到控制喉部及其周围的肌肉时，就可能会导致肌肉的控制和力量异常，出现肌力减弱、肌肉瘫痪等情况，而这些肌肉对于协助吞咽动作至关重要，会导致患者出现口齿不清、吞咽障碍、饮水呛咳等症状。

3. 咳嗽反射丧失：脑卒中患者可能失去了对食物或液体误入气管的咳嗽反射，更容易发生误吸。

4. 感觉障碍：有些患者可能出现吞咽感觉受损，导致吞咽动作不协调或困难。

《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。

吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。

因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。

2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。

3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。

（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。

2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。

3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。

三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。

严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。

（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。

呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。

（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。

误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。

（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。

（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。

四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。