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脑卒中后肩－手综合征的中医药治疗进展摘要】肩-手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS),又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是偏瘫患者常见的并发症, 如不及时治疗,手部皮肤肌肉萎缩,手指挛缩,手功能丧失。
至今SHS无特异性疗法，而目前临床上中医药治疗效果较好，本文就近几年来中医药治疗该病现状作一综述。
【关键词】肩手综合征脑卒中中医药治疗进展肩-手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS),又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是偏瘫患者常见的并发症,其发生率在12% ～74.1%[1]。
根据临床表现,SHS可分3期:Ⅰ期表现为手部肿胀,色泽改变,肩、手部有疼痛性运动障碍;Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻,肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失,开始出现肌肉萎缩;Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变,肌肉萎缩明显,关节活动受限,挛缩[2]。
SHS如不及时治疗,手部皮肤肌肉萎缩,手指挛缩,X线上有广泛的骨腐蚀,手功能丧失[3]。
至今 SHS 无特异性疗法，而目前临床上中医药治疗效果较好，现将中医药治疗进展综述如下：1 针灸治疗1.1针刺治疗结合艾慈灸治疗吴雪梅[4]等采用针刺结合艾慈灸治疗SHS，针灸组用针刺加艾慈灸治疗，针刺组进行针刺治疗，方法：⑴针刺治疗取穴：肩髎、肩髃、肩贞、臂臑、臑会、曲池、合谷、条口(均取患侧)，每日1次，留针30min，10次为l个疗程，疗程间隔2天。
于每个疗程结束进行 VAS 积分评定。
3个疗程结束总结疗效。
⑵艾慈灸治疗取穴：肩髎、肩髃、肩贞。
操作：在每次针刺治疗结束，选取上述穴位，艾慈灸（舒适型）进行穴位贴敷，约10h取下。
l0次为l个疗程，每疗程间隔2天。
3个疗程结束总结疗效。
疗程均为30天。
肩手综合征的康复治疗肩手综合征是脑血管病偏瘫的常见并发症之一，发生于脑血管意外发病后1-3个月内。
患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮肤色彩改变。
如果没有及时发现并采取有效治疗，肩手综合征会很快转入II期、III期，进入III期后病情将无法控制，可能导致终身残疾。
肩手综合征的临床表现主要包括患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。
根据不同的阶段，肩手综合征可分为I 期、II期和III期，每个阶段的症状表现不同。
肩手综合征的康复治疗十分重要，早期诊断和治疗是卒中患者治疗过程中的关键。
诊断肩手综合征主要根据肩部静止或活动时出现疼痛、手和腕部水肿、手部血管舒缩功能改变、腕、掌指关节、指间关节触痛等症状。
加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。
体位摆放是康复治疗的重要环节，应注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。
保证患者每天24小时腕关节背屈，手指伸直并外展。
如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。
在坐位时，应将上肢放在桌子上，并保持腕关节背屈。
对于坐轮椅的患者，应该在轮椅上放置一张桌板，或者保证患者的手不悬垂在一侧。
在仰卧位时，患者的患侧肩胛骨下方和下肢都应该垫上枕头，并保持掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也应该伸直有支撑，保持掌心向前伸位；在患侧卧位时，患者的患侧上肢应该伸直，掌心向健侧，肩胛骨要前伸。
在早期治疗时，应适当使用肩吊带来防止肩关节脱位，并防止肩关节过度牵拉。
对于肿胀的手指，可以采用向心性压迫缠绕法，即用直径为1-2mm的线从远端向近端缠绕手指，并在指甲处作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。
该方法简单安全。
物理治疗包括冰疗、冷水-温水交替浸泡法和物理因子疗法。
第一套202108内外科疾病康复学交卷时间2023-04-28 13:56:28一、单选题（每题1.5分，共40道小题，总分值60分）1.肩袖亦称旋转袖，其组成不包括（1.5分）A冈上肌B冈下肌C肩胛提肌D小圆肌E肩胛下肌纠错正确答案C您的答案是未作答回答错误展开2.下列关于肩手综合征的说法中，不正确的是（1.5分）A肩手综合征是脑卒中后常见的并发症B通常在脑卒中后1-3个月内发生C早期突然出现的肩部运动受限D后期手部疼痛及水肿明显E后期出现手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形正确答案D您的答案是未作答回答错误展开3.运动损伤绝大多数是因过度运动而引起肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨的慢性微小积累损伤，下列属于急性期的治疗重点的是（1.5分）A肌力训练B关节活动度训练C止痛、止血、防止肿胀D平衡及协调E柔韧性的训练正确答案C您的答案是未作答回答错误展开4.由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，下列关于股骨颈骨折的临床表现说法中错误的是（1.5分）A患肢轻度屈髋屈膝、内收B髋部疼痛C下肢外旋，缩短畸形D下肢内旋，缩短畸形E髋关节活动受限正确答案D您的答案是未作答回答错误展开5.下列不属于神经系统疾病康复治疗原则的是（1.5分）A早期介入B全面康复C循序渐进D一视同仁E持之以恒正确答案D您的答案是未作答回答错误展开6.脑性瘫痪正确的叙述是（1.5分）A是一种独立的疾病B通常不伴有癫痫、行为异常C主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常D三要素为发育性、成熟性、永久性E主要表现为智力障碍正确答案C您的答案是未作答回答错误展开7.以下不属于脑卒中并发症的是（1.5分）A直立性低血压B偏瘫C肺部感染D深静脉血栓E肩痛正确答案B您的答案是未作答回答错误展开8.某脊髓损伤患者表现为损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在，该患者属于哪种类型的损伤（1.5分）A中央束综合征B前束综合征C后束综合征D半切综合征E脊髓圆锥综合征正确答案C您的答案是未作答回答错误展开9.脑性瘫痪最常见的临床分型的是（1.5分）A痉挛性B不随意运动型C强直型D混合型E手足徐动型正确答案A您的答案是未作答回答错误展开10.关于脑卒中患者的临床特征，下列说法中不正确的是（1.5分）A联合反应B肌张力减低C协同运动D姿势反射E平衡、协调功能障碍正确答案B您的答案是未作答回答错误展开11.在人工关节置换术后的康复中，HSS人工全髋关节置换Harris评分表是髋关节功能性活动能力评定的重要标准，其中不属于其评定内容的是（1.5分）A疼痛B稳定性C功能D有无畸形E关节活动范围正确答案B您的答案是未作答回答错误展开12.某患者，男，29岁，因外伤导致肱骨干骨折，表现为前臂不能旋前，屈腕力下降，拇指、示指不能屈曲和对指，呈“猿手”畸形，患者可能伴随的损伤是（1.5分）A正中神经损伤B尺神经损伤C桡神经损伤D腋神经损伤E腓总神经损伤正确答案A您的答案是未作答回答错误展开13.运动损伤急性期的治疗重点是止痛、止血、防止肿胀，以常规治疗为基础，常规治疗以“PRICE”为基础，其中不属于常规治疗的是（1.5分）A休息B抬高患肢C加压包扎D关节活动E冰敷正确答案D您的答案是未作答回答错误展开14.以下不属于半月板损伤体格检查时的常见体征是（1.5分）A股四头肌萎缩B抽屉试验阳性C浮髌试验阳性D关节间隙压痛E摇摆试验阳性正确答案B您的答案是未作答回答错误展开15.5个代谢当量（MET）的数值为（）ml/kg.min（1.5分）A15.5B17.5C12.5D13E16.5正确答案B您的答案是未作答回答错误展开16.脊髓损伤水平定位在L4平面的关键肌是（1.5分）A踝跖屈肌B踝背屈肌C屈髋肌D伸膝肌E足拇长伸趾肌正确答案B您的答案是未作答回答错误展开17.膝关节前交叉韧带损伤在运动创伤中较多见，关于前交叉韧带损伤的临床特征下列说法中不正确的是（1.5分）A损伤时关节内有组织撕裂感或撕裂声B膝关节关节不稳，疼痛，肿胀C前抽屉试验阳性DMcMurray试验阳性ELachman试验阳性正确答案D您的答案是未作答回答错误展开18.脑卒中患者偏瘫侧肢体分级处于BrunnstromⅡ期，康复治疗措施正确的是（1.5分）A控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现B增强患侧肢体肌力耐力训练C增强患侧肢体平衡和协调性训练D提高肌张力，诱发主动运动E控制肌痉挛，促进选择性运动和速度更好的恢复正确答案D您的答案是未作答回答错误展开19.神经根型颈椎病消除神经根炎性水肿的最佳治疗方法是（1.5分）A温热量超短波、干扰电治疗B微热量超短波、干扰电治疗C超声治疗D牵引治疗E干扰电、正弦调制中频电正确答案D您的答案是未作答回答错误展开20.在心脏康复的Ⅰ期康复中，康复方案的调整是保证康复治疗效果的重要部分，其中以下哪种情况患者的训练需要退回到上一阶段运动？（1.5分）A运动或活动时心率增加小于10次/分B运动或活动时心率增加20次/分左右C运动或活动时心率增加超过20次/分D运动或活动时患者出现面色苍白、嘴唇发绀等症状E运动或活动时患者心率没有发生改变正确答案B您的答案是未作答回答错误展开21.不同部位的骨折愈合时间长短不一，其中需要愈合时间最长的部位是（1.5分）A肱骨干B股骨颈C骨盆D肱骨外科颈E脊柱正确答案B您的答案是未作答回答错误展开22.下列不属于脊柱牵引适应症的是（1.5分）A神经根型颈椎病B脊髓型颈椎病C腰椎间盘突出症D颈背痛E腰腿痛正确答案B您的答案是未作答回答错误展开23.左上臂疼痛1个月，当前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌和主动收缩伸肌时疼痛加重，诊断为（1.5分）A颈椎病B肩关节不稳C肩周炎D类风湿性脊柱炎E肱骨外上髁炎正确答案E您的答案是未作答回答错误展开24.关于糖尿病患者运动疗法，下列说法中不正确的是（1.5分）A可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量，减少慢性并发症的发生B可减轻精神紧张及焦虑，消除抑郁状态，增强自信心，从而提高工作能力和生活质量C可提高胰岛素的敏感性D运动应该以高强度的抗阻运动为主，增强肌肉力量E运动量由运动的强度、时间和频率三个因素决定正确答案D您的答案是未作答回答错误展开25.颅脑外伤康复和脑卒中康复重点的区别是（1.5分）A后者以认知康复为主B后者以语言康复为主C后者以运动康复为主D后者以心理康复为主E后者以ADL康复为主正确答案C您的答案是未作答回答错误展开26.左肩痛1个月，查体外展外旋、后伸活动受限，诊断为（1.5分）A颈椎病B肩关节不稳C肩周炎D类风湿性脊柱炎E肱骨外上髁炎正确答案C您的答案是未作答回答错误展开27.在冠心病的心脏康复训练中，下列不属于运动处方组成部分的是（1.5分）A运动目标B运动模式C运动时间D运动频率E运动强度正确答案A您的答案是未作答回答错误展开28.某脊髓损伤患者表现为上肢功能障碍重于下肢，运动功能障碍重于感觉功能障碍，骶部感觉有残留。
脑卒中后肩手综合征的康复护理【摘要】目的探讨脑卒中后肩手综合征的康复护理。
方式对98例脑卒中患者归并肩手综合征38例的缘故进行回忆性分析。
结果本组患者通过初期心理干与、及早、及时、正确训练和肢位摆放等康复护理，对改善微循环、松解粘连，对肩痛的病症减缓，患肢的消肿、取得明显成效。
【关键词】肩手综合征；康复护理肩手综合征是脑卒中后常见并发症，表现为手浮肿和皮温转变。
较典型的表现是肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。
最先多发生在中风后2～3个月内显现。
阻碍患者生活质量并有不同程度焦虑、抑郁、失望等心理障碍[1]。
笔者对2005年6月至2020年8月我科98例脑卒中患者归并肩手综合征的39例进行回忆性分析，报告如下。
1 临床资料一样资料本组39例，男23例，女16例，年龄45～78岁，平均岁，病程1-4个月。
其中脑梗死25例，脑出血14例。
缘故分析肩手综合征又称反射性交感神经营养不良。
多发生在中枢性损伤后1～3个月内显现，多突然发生，初期显现肩部疼痛，继而显现手、腕关节疼痛，手浮肿进行性加重，关节活动受限，被动运动引发肩部猛烈疼痛。
后期肩、手自发痛和手浮肿消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩。
3～6个月后进入后遗症期，皮肤、肌肉萎缩，手指挛缩，形成典型畸形，严峻阻碍患肢功能[2]。
2 康复护理康复护理评定一样情形：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。
康复护理评估肩手综合征缘故、疼痛频率、阻碍因素、肩痛对生活的阻碍、肩关节的活动范围等。
及早心理干与①营造良好诊疗环境，成立残疾人通道，病房无障碍设计。
播放优美乐曲以排除因疼痛等因素造成愁闷和焦虑情绪；②成立良好护患关系。
入院时责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教。
对患者要爱心、细心、耐心、关切；③做好心理疏导，患者心理状态对医治的阻碍不容轻忽。
对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析，找出心理障碍的缘故，和患者及家眷一路制康复护理打算；④在ADL训练中，对微小进步都要给予确信；⑤重视社会化康复，做好患者单位、家眷工作，争取支持配合。
卒中后肩手综合征护理中火熨术联合白脉软膏的应用效果摘要：目的分析卒中后肩手综合征护理中火熨术联合白脉软膏的应用效果。
方法纳入2023年1月-2023年3月来我院就诊的卒中后肩手综合征患者50例，运用回顾性分析的方式将进行常规护理的患者30例作为对照组，将常规护理基础上予以火熨术联合白脉软膏干预的20例患者作为观察组，观察两组患者护理前后的VAS评分、肢体痉挛评分。
结果两组患者入院时VAS评分、肢体痉挛评分对比未见显著差异，护理5d后观察组VAS评分、肢体痉挛评分显著低于对照组，P＜0.05。
结论卒中后肩手综合征护理中火熨术联合白脉软膏的应用有利于改善患者的疼痛症状和肢体痉挛情况，降低VAS评分和肢体痉挛评分，适宜在此类患者的护理中推广使用。
关键词：卒中后肩手综合征；火熨术；白脉软膏肩手综合征是脑卒中后常见的并发症，多在脑卒中后 1～3 个月内发生。
临床发病率高达12.5%～74.1%。
临床症状主要表现为患肢肩痛、手肿、皮肤潮红、皮温高、手指活动受限[1]。
如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。
本研究主要就卒中后肩手综合征护理中火熨术联合白脉软膏的应用效果，以期为此类患者的临床护理提供借鉴和参考。
现报道如下：1资料和方法1.1一般资料纳入2023年1月-2023年3月来我院就诊的卒中后肩手综合征患者50例，运用回顾性分析的方式将进行常规护理的患者30例作为对照组，将常规护理基础上予以火熨术联合白脉软膏干预的20例患者作为观察组。
对照组30例患者中男性17例，女性13例，年龄39-69岁，平均年龄（59.81±4.12）岁；观察组20例患者中男性11例，女性9例，年龄43-70岁，平均年龄（58.99±5.01）岁。
两组一般资料差异对比无显著差异，P＞0.05，符合可比性条件。
1.2方法对照组30例患者进行常规护理，具体方法如下：（1）运动调护：被动训练+主动训练，每天2到3次。
· 科普与经验交流 ·1772020年 第28期解和引导民众心理，促进我国网络意识形态的全面、健康发展。
参考文献：[1]卢黎歌，岳潇，李英豪.当前我国网络意识形态的博弈与引导[J].思想教育研究，2017，01（06）：75-79.[2]赵玉枝，谢玉进.网络主流意识形态传播面临的挑战及对策研究[J].广西社会科学，2019，3（5）：44-48.[3]侯天佐.网络空间中意识形态安全的现实境遇与应对策略[J].思想理论教育导刊，2019，12（7）：106-107.[4]唐金权.新媒体背景下高校网络意识形态安全存在的问题与对策[J].连云港师范高等专科学校学报，2018，035（003）：16-19，46.[5]孙洲.网络空间下意识形态功能发挥面临的挑战与进路[J].中共云南省委党校学报，2019，020（002）：148-152.患者在发生脑卒中问题之后，肩手综合征是最为常见的一种并发症，通常情况下，此类问题发生于患者脑卒中发病之后3个月之内，发病率约为30%，在患者没有得到及时有效的治疗的情况之下，患者的疾病会进一步严重，除了肩关节畸形的问题之外，患者还会同时出现手关节肿胀、疼痛等一系列的问题。
导致进一步出现肢体运动功能缺失的情况，进而增加患者以及患者家属的负担。
一、脑卒中后患者出现肩手综合征问题的原因导致患者出现肩手综合症问题的原因有很多，现阶段临床上对这一问题还没有给出明确的定论，很多学者都认为，患者之所以会出现肩手综合征的问题与他们患肢部位发生损伤的关节结构有关，同时也与患者自身存在的肌肉痉挛以及患者的肩关节半脱位不活动等因素有关。
而从患者的发病机制的角度来讲，大脑的传导束以及大脑的皮质在发生损伤之后，血管的运动神经会出现麻痹的情况，进而引发疼痛以及水肿的问题。
也有研究人员认为，患者出现肩手综合征的问题主要原因就在于手腕部位长期受到压迫，同时处于屈曲的状态之中，导致手关节长时间被过度牵拉，液体在进入到手背之后，肌肉泵的作用无法得到有效发挥，进而导致发生损伤，且这种损伤会随着时间的推移传导至上肢以及交感神经，导致患者的病情进一步加重。
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症常出现患者肩关节及手部肿痛活动受限或伴有皮色改变其早期常表现为患手出现肿胀产生明显的运动受限手指变粗皮纹消失皮肤呈粉红色或紫红色关节活动受限表现为手被动旋后腕背伸受限手指间关节处于伸展位屈曲时受限被动活动时可引起疼痛按照病情演变分为三期：I 期：急性期肩部疼痛活动受限常伴指腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位且屈曲的可动范围受限;手部肿胀皮肤潮红皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙II 期：营养障碍期肩手部疼痛肿胀活动受限症状持续或减轻手及上肢皮肤菲薄皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩手掌筋膜肥厚III 期：肩手部疼痛减轻或消失手部血管运动性改变消失而肌肉萎缩明显形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分对于本病的治疗有三个环节分别是：控制病程进展积极进行功能锻炼避免和减小畸形发生对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和颈星状神经节反复封闭手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指手的肌力使用皮质类固醇尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病情发展改善疾病预后对情绪不稳精神忧郁的患者要引导身心健康适当用安定(valium)和利眠宁(librium)避免长期使用麻醉剂和镇静剂请精神科医师会诊协助治疗止痛功能锻炼和颈星状神经节封闭(0.5%～1% sylocain)均有助于反射性交感神经营养不良的恢复血管扩张药也可采用本病发病机制尚不明确目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢血管运动神经麻痹引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应末梢血流增加产生局部组织营养障碍从而出现水肿疼痛疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激造成血管运动性异常的恶性循环肩-手综合征（shoulder hand syndrome, SHS）是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，影响中风患者的上肢康复。
本文综述了近年来防治方法及治疗机制等相关方面的研究进展。
治疗方法包括健康教育，康复训练（如体位摆放、运动疗法、物理因子疗法、向心性加压缠绕和支具的应用），药物和脊髓刺激疗法对疼痛的处理，交感神经阻滞，针推及中药疗法等多综合应用，并强调了预防的重要性。
提出参考与预后相关的临床因素和临床特征，评价各种疗法的作用，进行合理的优化组合，发挥中医药疗法的优势，提高诊疗水平。
【关键词】肩-手综合征脑卒中防治进展【Abstract】Shoulder hand syndrome （SHS）is one of the common complications in hemiplegia after stroke, which affects rehabilitation result of upper limbs. The author summarized the prevention methods and therapies of this syndrome in recent years. With the reference of clinical characters, various therapies, including TCM therapies,could be combined reasonably based on better evaluation so that the therapeutic effect would be improved.【Key words】shoulder hand syndrome；brain stroke；prevention/therapy advances脑卒中后肩-手综合征（shoulder hand syndrome, SHS）是指卒中后在患侧上肢的肩胛带和手的关节疼痛、肿胀、活动受限,后期皮肤和肌肉萎缩等表现的临床综合征，是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，发生率5%～32%，约74.1%发生在发病后1～3个月，最早在发病后第3天，迟至6个月后发生［1］，成为影响中风患者上肢康复的重要病因之一。
防治脑卒中后肩-手综合征方法主要是围绕功能重建进行，具体包括以下内容。
1 健康教育对患者进行健康教育对预防和减轻脑卒中肩-手综合征的发生有一定作用。
健康教育的内容包括：对心理情绪障碍者进行心理教育；针对诱发因素,如瘫痪侧肢体活动障碍、不良肢位使患侧腕关节长时间处于过度掌屈位置、手关节的过度牵拉、输液时液体渗漏至手背组织内、手的意外小伤害，进行病因教育；指导患者进行预防，如防坠床、防摔倒、防烫伤,不让患手悬垂于轮椅外,不使用热水瓶等［2］。
2 康复训练2.1 体位摆放对体位摆放防治SHS的重要作用早有共识，正确的肢位可以获得正确的本体刺激，从而调整患侧上肢肌肉张力的失衡，利于患肢的功能恢复。
要求在任何体位时都应尽可能使腕关节处于背伸位，以免回流障碍。
2.2 运动疗法运动疗法促进正常功能模式的形成，运动功能达到最大限度的恢复时,将能有效地防止和治愈SHS。
在早期进行正确康复治疗可以防治SHS［3］，近来的研究多提出在早期活动中应注意在无痛范围内进行关节的被动运动［4］。
主动运动通常是鼓励患者进行双手Bobath式握手上举训练，这样可促进静脉回流，减轻水肿［5］。
2.3 物理因子疗法2.3.1 功能性电刺激在康复护理的基础上加用神经肌肉电刺激疗法可有效降低肩-手综合征及单纯手部水肿的发病率［6］。
其机制可能除直接锻炼肌肉外，通过募集作用使主动肌与拮抗肌恢复动态平衡，同时重复电刺激激发的运动可以向大脑反馈促进信息，使其尽快最大限度实现功能重建。
通过神经肌肉刺激疗法使肌肉收缩，促进了肌肉的肌泵作用，改善静脉的回流，减轻了患肢的充血及自主调节障碍所致的通透性增高，从而避免了SHS的发生［7］。
2.3.2 浸泡疗法（1）冷水-温水交替浸泡：可促进血管微扩、收缩反应,改善交感神经紧张性［8］。
（2）冰水浸泡治疗：可以使局部组织温度迅速下降，血管立刻收缩，局部组织的血流量明显减少，血管通透性降低，渗出减少；组织细胞内的酶活性降低，组织细胞代谢过程减慢，组织耗氧量减少，使肿胀得以快速减轻。
同时冰疗具有减轻痛性痉挛，减轻损伤和炎症程度的间接镇痛作用，并能使内啡肽含量提高，痛阈提高；冷冻可降低神经传导速度，使其感觉敏感性降低；局部的低温还可降低肌张力及肌肉兴奋性，使肌肉收缩及松弛速度减慢，可缓解肌肉痉挛［9］。
2.3.3 其他物理因子治疗可尽快减轻水肿与疼痛,防止挛缩与僵硬。
包括温热磁场治疗、顺序循环仪治疗、肌电反馈治疗、经皮神经电刺激治疗等［10］。
2.4 向心性加压缠绕通过向心性加压缠绕法治疗，促进了肌肉收缩，恢复了肌肉泵作用，从而保持关节活动度，防止痉挛，同时由于改善局部血流，有利于血液和淋巴回流，减轻了疼痛和水肿［11］。
此方法简便、省钱、省时,家属也可操作,而且随着水肿减轻循环可得到改善。
2.5 支具支具具有保护无力的肌肉、预防和矫正畸形和帮助训练肌力、保持偏瘫手的功能位的作用。
可以用上翘夹板或腕手矫形器（wrist hand orthosis，WHO）［12,13］。
3 疼痛处理3.1 药物3.1.1 抗炎药物主要针对神经源性炎症起作用，包括非甾体类和甾体类抗炎药。
激素具有多重作用，如抑制炎性介质的产生，减少背根神经节细胞的转录率，从而减少感觉神经元的神经肽含量，促进神经肽的降解，因此可以防止神经源性炎症和神经性疼痛的形成［12］。
七叶皂苷钠可提高各组织血管的前列腺素F2α的分泌量，具有抗渗出作用；可促进促肾上腺皮质激素和皮质醇的分泌，具有抗炎作用，但无激素的副作用，能有效改善脑梗死后SHS 的症状。
3.1.2 镇痛药物用于神经性疼痛的最重要的一类药物是三环类抗抑郁药（TCA），其镇痛作用是基于对5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取的抑制，通过封闭受损轴突的钠通道和阻滞脊髓背角神经元的天冬氨酸（NMDA）受体起作用。
对有自发性烧灼痛或中枢性伤害性症状如针扎样痛觉过敏或异常疼痛者可以考虑使用TCA药物［14］。
3.2 脊髓刺激疗法（spinal cord stimulation，SCS）用于慢性难治性疼痛者，方法是采用低强度的电脉冲沿着脊髓选择性激发神经纤维，使疼痛信息传入终止。
只是具有风险性，脊髓感染和瘫痪是其潜在并发症，且费用较高。
但如果严格选择病例并成功进行刺激疗法后，可长久镇痛，从而明显改善患者的生活质量［15］。
4 交感神经阻滞星状神经节阻滞对植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能有调节作用。
其中枢作用是调理下丘脑维护内环境稳定而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；周围作用是使其分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，改善了局部组织的血液循环、供氧和组织代谢。
还可配合肩胛上神经阻滞和穴位封闭等疗法改善肩部疼痛和肿胀，提高肢体功能［16］。
5 中医治疗本病属祖国医学的“痹证”范畴，由于本病早期多表现为肢体疼痛、感觉过敏、手部弥漫性凹陷性水肿、肩关节活动受限，其病机主要为气滞血瘀、水湿停聚、湿瘀互结、闭阻经脉，故治疗应以祛瘀通脉为主。
常用的有针灸推拿疗法［17～19］，通过对患者局部的持续刺激，减轻疼痛反应，调节患肢血流，进而通过神经反馈到皮层血管运动中枢，发挥良性调节作用，从而打破血管运动中受损而致患肢交感神经兴奋→患肢水肿、疼痛→脊髓中间神经异常兴奋→血管运动异常的恶性循环，缓解肩-手综合征，使患肢得以康复。
此外还有中药内服和熏洗等，多与康复疗法结合使用，以提高疗效。
6 预防措施针对发生肩-手综合征的可能危险因素进行预防，可以降低SHS的发病率。
张淑云等［20］的分析发现:肩关节半脱位和年龄是危险因素。
国外学者的研究已经发现：限制手、腕的过多活动,可使肩-手综合征的患病率由原来的32.4%降低到18.5%。
上述亦包含预防的内容，如良肢位的摆放、避免在患侧输液及手的小损伤等。
综上所述，康复训练是现代康复医学治疗本病的核心技术,其疗效是肯定的，在大多数研究中均有所涉及，但疗法方面未有新的突破。
单一疗法很少应用，结合康复技术的综合疗法在早期进行干预可取得满意预防和治疗效果。
在综合疗法中，如何发挥中医药疗法的优势值得思考和研究。
结果和预后指标，国内常缺少量化标准，特别是中医药疗法的临床总结方面更显突出。
参考与预后相关临床因素如运动缺陷、痉挛、感觉缺陷和初期昏迷，结合临床特征，如疼痛强度、功能受限程度、对症状的感觉变化、主动活动范围、肌力等，采用如SSR、运动指数、Ashworth量表等客观指标［21］，并进行较长时间的随访观察，对评价各种疗法的作用，进行合理的优化组合有帮助。
