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外伤性小肠破裂的临床护理体会【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂的临床治疗及护理措施。
方法回顾分析65例患者的临床资料。
结果本组治愈48例，死亡3例，死亡原因为多发性脏器损伤2例，多发伤致失血性休克1例。
结论对外伤性小肠破裂应早期诊断，及时选择合适的手术方式，早期应用抗生素，同时给予精心的围术期护理，以减少并发症，降低病死率，改善预后。
【关键词】外伤性小肠破裂；治疗；护理近年来外伤性小肠破裂有所增加，外伤性小肠破裂是腹部创伤常见急症之一，临床诊断并不困难，一般预后良好，但如果临床上处理不当，也可导致病情恶化，精心的护理同样是患者康复的关键［1］。
现将我院2006年1月至2010年10月诊治的65例患者的临床资料总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组65例中，男47例，女18例，年龄16～65岁，伤后入院时间0.5 h～3 d；受伤原因：交通事故伤35例，刀刺伤15例，坠落伤10例，踢伤3例，挤压伤2例；其中开放伤30例，闭合伤35例；脏器损伤情况：小肠破裂1处39例，破裂2处16例，破裂2处以上6例，横断伤3例；合并其他脏器损伤46例，其中肠系膜破裂12例，肝脏破裂1例，脾脏破裂8例，结肠破裂2例，颅脑损伤16例，膀胱破裂2例，脊柱骨盆骨折5例。
1.2 临床表现本组患者除昏迷外均有不同程度的腹痛，其中伴有呕吐41例，伴休克11例，有典型腹膜炎体征48例，X线膈下游离气体15例；其中52例进行腹部穿刺阳性44例，盆腔脓肿1例，尿路感染2例，肺部感染2例，多器官功能障碍综合征（MODS）1例；本组治愈48例，死亡3例，死亡原因为多发性脏器损伤2例，多发伤致失血性休克1例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理严密观察生命体征的变化，迅速建立有效的静脉通道，使用抗生素，预防或治疗腹腔感染［2］；合理静脉补充液体，以维持能量补给和纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱；对休克状态的患者应选用8～12号针头，给予双路输液，必要时行静脉切开；护理人员需每30 min测血压、脉搏、呼吸一次，防止感染性休克和出血的发生。
外伤性小肠破裂临床护理体会【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂临床护理措施。
方法回顾分析75例患者的临床资料。
结果本组患者住院10～124 d,治愈71例;死亡4例,其中1例死于感染性休克导致的多器官功能衰竭,2例死于多发伤致失血性休克, 1例死于重度脑外伤。
结论精心的护理是患者康复的关键。
【关键词】外伤性小肠破裂；护理近年来随着外伤事故的增加,外伤性小肠破裂也随之增多。
肠破裂属严重的急性腹部疾病,小肠破裂后可继发化脓性腹膜炎,如处理不及时可导致全身性炎症反应综合征、感染性休克,严重者危及生命［1］。
现回顾分析我院2008年2月至2010年10月75例外伤性小肠破裂病例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组75例，其中男62例,女13例;年龄6～68岁,其中21～50岁占80%；受伤至入院时间0.5 h～6 d;其中坠落伤7例,交通事故伤55例,钝器伤5例,锐器伤3例,撞击伤2例,挤压伤1例,爆炸伤1例,其他伤1例;脏器损伤情况:小肠破裂1处86例, 2处23例, 2处以上11例,合并其他脏器损伤41例；其中脾破裂15例,肝破裂5例,胃破裂2例,胰腺挫伤1例,肾挫伤4例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,颅脑损伤6例,脊柱、肋骨骨折3例；开放性损伤15例,闭合性损伤60例；患者均有腹痛,伴腹胀61例,恶心、呕吐32例,典型腹膜炎67例,体温＞38.5℃18例,血压＜12/8 kPa19例；行腹透检查60例,发现膈下游离气体35例；腹穿70例,阳性63例；B超检查65例,阳性54例。
1.2 治疗方法和结果本组75例在连续硬膜外麻或全麻下进行手术治疗,其中2例合并重度脑外伤和1例失血性休克者未手术；单纯肠修补66例,肠部分切除肠吻合术6例。
同时根据病情对合并伤进行手术:脾切除15例,肝修补5例,胃修补2例,膀胱修补1例；住院10～124 d,治愈71例;死亡4例,其中1例死于感染性休克导致的多器官功能衰竭,2例死于多发伤致失血性休克, 1例死于重度脑外伤。
肠破裂术后护理措施简介肠破裂是指肠道壁破裂导致肠内容物泄漏的情况。
由于肠道是消化和吸收营养物质的重要器官，肠破裂术后的护理至关重要。
本文将介绍肠破裂术后的护理措施，包括术后休息、饮食调控、药物管理等方面。
1. 术后休息术后休息对肠破裂患者的恢复非常重要。
以下是术后休息的护理措施：•确保患者躺平休息，尽量减少活动，避免剧烈运动；•维持室温适宜，保持环境安静，减少噪音和干扰；•定期调整体位，避免压迫伤口，可以采用侧卧位或半卧位。
2. 饮食调控术后饮食调控是肠破裂患者护理中的一个重要方面。
以下是饮食调控的护理措施：•术后早期，患者需要禁食，给予静脉输液维持水、电解质和营养平衡；•在医生指导下，根据患者的病情适时开始肠道灌流，一开始采用无刺激性液体饮食，逐渐过渡到半流质饮食；•定期观察患者的饮食摄入量和排出情况，监测患者的肠道功能恢复情况；•饮食中应避免高纤维、油脂和刺激性食物，以免刺激肠道。
3. 药物管理药物管理是肠破裂患者护理中的重要环节。
以下是药物管理的护理措施：•根据医嘱给予患者静脉输液，保持水、电解质和营养平衡；•给予患者抗生素等药物，预防感染的发生；•根据患者的病情和医嘱给予相应的止痛药物，减轻患者的疼痛；•监测患者的用药情况和不良反应，及时调整药物治疗方案。
4. 伤口护理肠破裂术后伤口护理是保证伤口早日愈合的关键。
以下是伤口护理的护理措施：•定期观察伤口的情况，包括伤口的颜色、渗出量和异味等，如有异常及时报告医生；•保持伤口清洁干燥，定期更换敷料；•避免伤口受到压迫和摩擦，防止感染发生；•如有需要，给予患者合适的止痛药物。
5. 注意观察术后肠破裂患者需要密切观察病情变化，以下是需要注意的观察项目：•定期观察患者的体温、呼吸、心率和血压等生命体征，及时发现异常情况；•观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状，及时评估肠道功能恢复情况；•观察患者有无感染征象，如发热、红肿疼痛等，及时进行感染处理。
总结肠破裂术后的护理措施包括术后休息、饮食调控、药物管理、伤口护理和注意观察等方面。
小肠破裂术后健康教育小肠破裂术是一种常见的外科手术，用于修复或移除因外伤、疾病或其他原因导致的小肠破裂。
术后的健康教育对于患者的康复和预防并发症至关重要。
本文将重点介绍小肠破裂术后的健康教育内容和注意事项。
一、饮食方面1. 术后初始阶段，患者需禁食，只能通过静脉输液来满足营养需求。
2. 随着术后恢复的进行，医生会逐渐允许患者进食。
首先是流质饮食，如米汤、面汤、果汁等，然后逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、烂面、软煮蛋等。
最后，逐渐恢复到正常饮食，但要避免辛辣刺激和油腻食物。
3. 饮食应均衡，包括适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
同时，要保持充足的水分摄入，以避免便秘和脱水。
二、活动方面1. 术后休息至少2-3天，避免剧烈运动和过度劳累。
2. 逐渐增加日常活动，如站立、行走、上下楼梯等。
但要避免长时间站立或久坐，以免加重腹压。
3. 避免提重物或进行剧烈运动，以免对伤口造成压力和拉伤。
三、伤口护理1. 术后伤口应保持清洁和干燥，避免感染。
每天用温开水轻轻清洗伤口，并用无菌纱布进行覆盖。
2. 术后患者可能会有疼痛感，可依医生建议适量服用止痛药。
3. 如果伤口出现红肿、渗液、异味或发热等异常情况，应及时就医。
四、药物使用1. 术后医生会开具一定的药物，如抗生素、止痛药等。
患者应按时按量服用，并注意药物的副作用和禁忌。
2. 如果患者有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要继续按医生嘱咐的药物进行治疗。
五、康复训练1. 术后适当进行腹肌收缩训练，有助于加强腹部肌肉，减少腹压。
2. 术后可以进行一些轻度的体育锻炼，如散步、瑜伽、太极拳等，有助于促进血液循环和肠道蠕动。
六、注意事项1. 遵循医生的嘱咐，按时复诊，做好术后康复检查。
2. 避免吸烟和饮酒，这些会对伤口愈合产生不良影响。
3. 保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，有助于加快康复进程。
小肠破裂术后的健康教育对于患者的康复至关重要。
饮食方面要注意均衡营养，逐渐过渡到正常饮食；活动方面要逐渐增加日常活动，避免剧烈运动；伤口护理要保持干燥和清洁；药物使用要按医嘱使用，关注副作用和禁忌；康复训练有助于加快康复进程；同时要遵循医生的嘱咐，保持良好的心态。
一、引言肠破裂是一种常见的腹部外科急症，是指肠道壁的完整性被破坏，导致肠道内容物外漏到腹腔内。
肠破裂的术前术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍肠破裂术前术后护理措施，以帮助医护人员更好地为患者提供护理服务。
二、术前护理措施1. 心理护理（1）了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。
（2）向患者讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项等，消除患者的紧张和恐惧心理。
（3）鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
（2）如出现异常情况，及时报告医生并采取相应措施。
3. 肠道准备（1）术前3-5天给予患者清淡、易消化的饮食，如稀饭、面条等。
（2）术前1天给予流质饮食，术前6-8小时禁食、禁水。
（3）术前1天晚上给予清洁灌肠，确保肠道清洁。
4. 防止感染（1）术前给予抗生素预防感染。
（2）加强口腔护理，保持口腔卫生。
（3）术前做好皮肤准备，预防手术部位感染。
5. 术前检查（1）完善术前各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。
（2）检查心电图、胸部X光等，评估患者全身状况。
三、术后护理措施1. 生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
（2）如出现异常情况，及时报告医生并采取相应措施。
2. 疼痛管理（1）术后给予患者镇痛药物，减轻疼痛。
（2）观察患者疼痛程度，调整镇痛药物剂量。
3. 饮食护理（1）术后禁食一段时间，待肠道功能恢复后再逐渐过渡到流质、半流质饮食。
（2）术后1-2周内给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
4. 肠道功能恢复（1）观察患者排便情况，如排便时间、颜色、性质等。
（2）指导患者进行适当的腹部按摩，促进肠道蠕动。
5. 预防并发症（1）观察切口情况，预防切口感染。
（2）观察腹部体征，预防腹腔感染。
（3）观察患者体温，预防发热。
6. 心理护理（1）术后关注患者心理状态，给予心理支持和安慰。
外科小肠疾病病人的护理术前准备1.了解患者的病情和手术计划。
与患者进行充分沟通，解答他们的疑虑和担忧，帮助他们减轻手术的紧张情绪。
2.对患者进行全面的评估，包括身体状况、过敏史、药物过敏史、手术史等。
确保患者符合手术的适应症，准备相应的手术器械和药物。
3.记录患者的生命体征、体重、身高等基本信息，并进行必要的实验室检查。
4.对患者进行术前禁食、清洁肠道和排空膀胱等常规操作，以确保手术顺利进行。
5.与麻醉科医师和手术室护士密切配合，确保手术所需的各项设备齐全，手术环境整洁和安全。
术中护理1.在手术室内，密切配合手术医生的操作。
保持手术区域干净，避免感染的风险。
2.根据手术过程中的需要，熟悉并适当使用各种手术器械和设备，如电刀、止血钳、吻合器等。
3.观察并记录手术过程中的重要指标，如出血量、手术时间等，以及患者的生命体征变化。
4.与麻醉医师密切配合，监测患者的麻醉深度和生命体征，以保证手术的安全进行。
术后护理1.将患者转移到恢复室，密切观察患者的生命体征，监测患者的疼痛、恶心、呕吐等不适症状，及时采取相应的护理措施。
2.观察患者的伤口情况，注意有无渗出、感染或其他并发症的迹象，并按医嘱更换伤口敷料。
3.根据患者的病情和手术类型，合理安排患者的体位，帮助患者恢复正常的肠道蠕动，预防肠梗阻和其他并发症的发生。
4.对患者进行术后饮食和活动指导。
根据患者的病情，逐渐恢复患者的饮食，同时注意观察患者的排便情况，及时调整饮食方案。
5.肠道疾病手术后可能需要留置胃管或肠管，护士需要做好管路护理，如定时吸出管内液体、记录引流量等。
此外，外科小肠疾病患者的护理中关键的一点是与患者建立良好的护理关系，提供温暖和关怀的环境，以增加患者的康复信心。
在护理过程中，还应密切配合其他医务人员，如营养师、物理治疗师等，提供全面的协同护理，促进患者的康复。
总之，外科小肠疾病患者的护理工作需要护士具备扎实的专业知识和技能，严谨的工作态度和细致入微的护理方法。
小肠破裂的临床护理
小肠是消化管中最长的一段肌性管道，也是消化与吸收营养物质的重要场所。
人类小肠全长3～9m，平均5～7m，个体差异很大，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，十二指肠属上消化道，空肠及其以下肠段属下消化道。
各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。
小肠破裂在战时和平时均较常见，多见于交通事故、工矿事故、生活事故如坠落、挤压、刀伤和火器伤。
小肠可因穿透性与闭合性损伤造成肠管破裂或肠系膜撕裂。
小肠占满整个腹部，又无骨骼保护，因此易于受到损伤。
由于小肠壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术，其成功率均较高，发生肠瘘的机会少。
(一)护理评估
1．健康史了解病人腹部损伤的时间、地点及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果患者神志不清，应询问目击人员。
2．临床表现小肠破裂后在早期即产生明显的腹膜炎的体征，这是因为肠管破裂肠内容物溢出腹腔所致。
症状以腹痛为主，程度轻重不同，可伴有恶心及呕吐，腹部检查肠鸣音消失，腹膜刺激征明显。
小肠损伤初期一般均有轻重不等的休克症状，休克的深度除与损伤程度有关外，主要取决于内出血的多少，表现为面色苍白、烦躁不
安、脉搏细速、血压下降、皮肤发冷等。
若为多发性小肠损伤或肠系膜撕裂大出血，可迅速发生休克并进行性恶化。
3．辅助检查
(1)实验室检查：白细胞计数升高说明腹腔炎症；血红蛋白含量取决于内出血的程度，内出血少时变化不大。
(2)X线检查：X线透视或摄片，检查有无气腹与肠麻痹的征象，因为一般情况下小肠内气体很少，且损伤后伤口很快被封闭，不但膈下游离气体少见，且使一部分患者早期症状隐匿。
因此，阳性气腹有诊断价值，但阴性结果也不能排除小肠破裂。
(3)腹部B超检查：对小肠及肠系膜血肿、腹腔积液均有重要的诊断价值。
(4)CT或磁共振检查：对小肠损伤有一定诊断价值，而且可对其他脏器进行检查，有时可能发现一些未曾预料的损伤，有助于减少漏诊。
(5)腹腔穿刺：有混浊的液体或胆汁色的液体，说明肠破裂，穿刺液中自细胞、淀粉酶含量均升高。
4．治疗原则小肠破裂的诊断一旦确诊，应立即进行手术治疗。
手术方式以简单修补为主。
肠管损伤严重时，则应做部分小肠切除吻合术。
5．心理、社会因素小肠损伤大多在意外情况下突然发生，加之伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激和对预后的担忧，病人多表现为紧张、焦虑、恐惧。
应了解其患病后的心理反应，对本病的认知程度和心理承受能力，家属及亲友对其支持情况、经济承受能力等。
(二)护理措施
1．一般护理
(1)伤口处理：对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，及时止血和包扎固定。
若有肠管脱出，可用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，以免肠管受压、缺血而坏死。
(2)病情观察：密切观察生命体征的变化，每15分钟测定脉搏、呼吸、血压一次。
重视病人的主诉，若主诉心慌、脉快、出冷汗等，及时报告医生。
不注射止痛药(诊断明确者除外)，以免掩盖伤情。
不随意搬动伤者，以免加重病情。
(3)腹部检查：每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化。
(4)禁食和灌肠：禁食和灌肠可避免肠内容物进一步溢出，造成腹腔感染或加重病情。
(5)补充液体和营养：注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，保证输液通畅，对伴有休克或重症腹膜炎的病人可进行中心静脉补液，这不仅可以保证及时大量的液体输入，而且有利于中心静脉压的监测，
根据病人具体情况，适量补给全血、血浆或人血清蛋白，尽可能补给足够的热量和蛋白质、氨基酸及维生素等。
2．心理护理关心病人，加强交流，讲解相关病情、治疗方式及预后，使病人了解自己的病情，消除病人的焦虑和恐惧，保持良好的心理状态，并与其一起制定合适的应对机制，鼓励病人，增加治疗的信心。
3．术后护理
(1)妥善安置病人：麻醉清醒后取半卧位，有利于腹腔炎症的局限，改善呼吸状态。
了解手术的过程，查看手术的部位，对引流管、输液管、胃管及氧气管等进行妥善固定，做好护理记录。
(2)监测病情：观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
注意腹部体征的变化。
适当应用止痛药，减轻病人的不适。
若切口疼痛明显，应检查切口，排除感染。
(3)引流管的护理：腹腔引流管保持通畅，准确记录引流液的性状及量。
腹腔引流液应为少量血性液，若为绿色或褐色渣样物，应警惕腹腔内感染或肠瘘的发生。
(4)饮食：继续禁食、胃肠减压，待肠功能逐渐恢复、肛门排气后，方可拔除胃肠减压管。
拔除胃管当日可进清流食，第2日进流质饮食，第3日进半流食，逐渐过渡到普食。
(5)营养支持：维持水、电解质和酸碱平衡，增加营养。
维生素主要是在小肠被吸收，小肠部分切除后，要及时补充维生素C、D、K 和复合维生素B等维生素和微量元素钙、镁等，特别是补充维生素B12可经静脉、肌内注射或口服进行补充，预防贫血，促进伤口愈合。
4．健康教育
(1)注意饮食卫生，避免暴饮暴食，进易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持排便通畅。
(2)注意适当休息，加强锻炼，增加营养，特别是回肠切除的病人要长期定时补充维生素B12等营养素。
(3)定期门诊随访。
若有腹痛、腹胀、停止排便及伤口红、肿、热、痛等不适，应及时就诊。
(4)加强社会宣传，增进劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则等知识，避免损伤等意外的发生。
(5)普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。
(6)无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。
