妊娠合并肺动脉高压

《妊娠合并肺动脉高压术后护理查房》在妇产科临床工作中，妊娠合并肺动脉高压是一种较为罕见但极其危险的情况。

此类患者的手术治疗成功与否以及术后的精心护理至关重要。

为了提高对妊娠合并肺动脉高压术后护理的认识和水平，保障患者的安全和康复，我们进行了一次护理查房。

本次查房将围绕一位妊娠合并肺动脉高压术后患者的护理情况展开，深入探讨相关护理要点和经验。

一、病例介绍患者，女性，[具体芳龄]岁，因“停经[具体孕周]周，发现肺动脉高压2 年余”入院。

患者既往有肺动脉高压病史，曾多次因病情加重住院治疗。

此次妊娠后，患者肺动脉高压症状进一步加重，出现呼吸困难、乏力、心悸等不适，经评估后决定行剖宫产手术。

手术顺利完成，但患者术后仍面临诸多风险，如低心排血量综合征、肺部感染、心律失常等。

二、护理评估（一）生命体征监测术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。

每小时记录一次，并注意观察患者的意识状态和面色变化。

及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

（二）心功能评估评估患者的心功能状态，通过观察患者的临床表现，如有无呼吸困难加重、心悸、下肢水肿等，结合心电图、超声心动图等检查结果，判断心功能的恢复情况。

（三）肺部情况评估密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深浅度等。

听诊肺部呼吸音，判断有无肺部啰音。

定期进行血气分析，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。

（四）疼痛评估准确评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。

避免因疼痛引起患者的不适和应激反应，影响患者的休息和康复。

（五）心理状态评估关注患者的心理状态，由于患者病情的特殊性和手术的创伤，患者往往存在焦虑、恐惧、抑郁等不良心理情绪。

护理人员要及时与患者交流交流，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

三、护理措施（一）呼吸道护理保持患者呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。

对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，遵医嘱使用祛痰药物。

妊娠合并肺动脉高压的临床研究肺动脉高压是一种严重的心肺血管疾病，其特征是肺动脉压力升高，导致右心负荷增加和功能不全。

当妊娠与肺动脉高压相遇，情况变得更为复杂和危险。

对于孕妇和胎儿来说，这是一个巨大的挑战，需要我们深入研究和了解，以提供更好的医疗护理和保障母婴安全。

一、妊娠合并肺动脉高压的流行病学妊娠合并肺动脉高压并不常见，但近年来其发病率有逐渐上升的趋势。

据相关研究报道，其发病率在每百万次妊娠中约为 100 300 例。

这一疾病可发生于各种年龄段的孕妇，但在患有先天性心脏病、结缔组织病、慢性肺部疾病等基础疾病的女性中更为常见。

二、妊娠合并肺动脉高压的病理生理机制正常妊娠期间，孕妇的心血管系统会发生一系列适应性变化，包括血容量增加、心输出量增加以及外周血管阻力降低。

然而，对于患有肺动脉高压的孕妇，这些生理变化可能会加重肺动脉的压力负荷，导致右心功能进一步恶化。

肺动脉高压会引起肺动脉血管壁增厚、管腔狭窄，进而增加肺血管阻力。

在妊娠期间，由于子宫增大压迫下腔静脉，回心血量减少，可导致心输出量降低。

同时，孕妇体内激素水平的变化也可能影响血管内皮功能，加重肺动脉高压的病情。

三、妊娠合并肺动脉高压的临床表现妊娠合并肺动脉高压的症状通常在妊娠中晚期逐渐显现，主要包括呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等。

这些症状可能会因体力活动、情绪激动或感染等因素而加重。

体格检查时，可发现患者有发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音等体征。

严重的患者可能会出现右心衰竭的表现，如水肿、腹水、肝肿大等。

四、妊娠合并肺动脉高压的诊断对于疑似妊娠合并肺动脉高压的孕妇，需要进行详细的病史采集、体格检查以及相关的辅助检查。

常用的辅助检查包括超声心动图、心电图、胸部 X 线或 CT 检查、右心导管检查等。

超声心动图是诊断肺动脉高压的重要方法，通过测量肺动脉收缩压、右心房和右心室的大小和功能等指标，可以评估肺动脉高压的严重程度。

最凶险的妊娠合并症——肺动脉高压中南大学湘雅医院刘琼张卫社余再新病例患者女，25岁，因“呼吸困难”1月余入院。

患者1月前活动时出现呼吸困难，休息后稍有好转，夜间可平卧。

停经19周。

辅助检查示抗核抗体、抗SSA及抗RO-52等自身免疫抗体均阳性。

心脏超声示右心房（RA）、右心室（RV）、左心室（LV）和肺动脉（PA）直径分别为50 mm、43 mm、31 mm 和31 mm，肺动脉收缩压（PASP）102 mmHg。

胸部X 线检查示肺动脉段稍隆突，左侧位片示心前间隙变窄，心胸比0.57。

右心导管检查示肺动脉压（PAP）73/28/47 mmHg，肺动脉楔压（PAWP）9/8/6 mmHg，心排出量（CO）4.2 L/min，肺小动脉阻力9.76 Woods、全肺阻力11.2Woods、动脉血氧饱和度（SaO2）98%。

急性肺血管扩张试验阴性，肺动脉造影未见明显肺栓塞。

入院诊断：①结缔组织疾病相关性肺动脉高压（PAH），心脏扩大，心功能3级；②宫内妊娠单活胎19周。

与家属商议后，患者决定终止妊娠。

入院后给予支持治疗、吸氧、低分子肝素抗凝、利尿等处理。

同时予肺动脉高压靶向治疗如下：2014年6月25日起予波生坦62.5 mg bid 治疗，7月4日起予曲前列尼尔治疗。

患者于7月8日在全麻下行子宫下段剖宫产术双侧输卵管结扎术，手术顺利。

7月17日患者出院，出院后继续予以曲前列尼尔10 ng/（kg.min）皮下注射。

7月24日开始逐渐减量曲前列尼尔，波生坦加量125 mg bid，7月28日停用曲前列尼尔。

跨学科对话——心内科妊娠合并PAH 发病率为1.1/10 万，目前尚无统一诊断标准。

约60% 妊娠合并PAH 患者在妊娠前即诊断PAH，约30% 在妊娠过程中诊断为PAH。

我国妊娠合并PAH常见于先心病特别是艾森曼格综合征患者；亦有小部分结缔组织病患者，特别是系统性红斑狼疮。

以上两类疾病在妊娠前不易发现，妊娠后症状明显加重，心功能急剧减退，死亡发生率高达30%~50%。

妊娠合并肺动脉高压术后护理查房简介妊娠合并肺动脉高压是指妊娠期间发生了肺动脉高压的情况。

肺动脉高压是指肺动脉压力升高，超过正常范围。

妊娠合并肺动脉高压的患者需要接受手术治疗，在术后也需要密切的护理观察和护理干预。

本文将介绍妊娠合并肺动脉高压术后护理查房的相关内容。

术后护理查房的目的妊娠合并肺动脉高压术后护理查房的目的是对患者的术后恢复情况进行评估和观察，及时发现并处理术后并发症和问题，确保患者的安全和康复。

护理查房的内容1. 术后病情观察术后病情观察是护理查房的重要内容之一。

要仔细观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。

特别要注意监测患者的氧饱和度，因为肺动脉高压可能会导致低氧血症。

此外，还要观察患者的疼痛程度和呼吸困难程度，及时采取相应的措施。

2. 术后并发症的评估和处理术后并发症是妊娠合并肺动脉高压手术的常见问题之一。

在护理查房过程中，要仔细观察患者是否出现术后并发症，如出血、感染、呼吸衰竭等。

一旦发现并发症，要及时采取相应的处理措施，如补液、输血、抗生素治疗等。

3. 术后恢复情况的评估术后恢复情况评估是护理查房的重要内容之一。

要观察患者的意识状态、精神状态、饮食情况、排尿情况等。

特别要注意观察患者的肢体活动情况，以及伤口的愈合情况。

如果发现恢复情况不理想，要及时采取相应的护理干预措施，如康复训练、伤口护理等。

4. 术后护理指导术后护理指导是护理查房的重要内容之一。

要给予患者和家属关于术后护理的指导，包括饮食、活动、伤口护理、药物使用等方面的指导。

要耐心解答患者和家属的疑问，帮助他们正确理解和执行术后护理措施。

护理查房的注意事项1. 严密观察护理查房时要严密观察患者的病情变化，特别要注意生命体征的变化。

如果发现异常情况，要及时采取相应的处理措施，如及时通知医生、调整治疗方案等。

2. 细致询问在护理查房过程中，要细致询问患者的症状和感受，特别要关注患者的疼痛和呼吸困难情况。

要耐心倾听患者的意见和建议，及时解决他们的问题和困扰。

妊娠合并肺动脉高压的临床研究妊娠对于女性来说本就是一个充满挑战和变化的生理过程，而当妊娠与肺动脉高压这一严重疾病相遇时，无疑为母婴的健康带来了巨大的风险。

肺动脉高压是一种以肺动脉压力升高为主要特征的疾病，可导致右心衰竭和死亡。

在妊娠期间，由于生理变化和心血管系统的负担增加，妊娠合并肺动脉高压的情况变得更加复杂和棘手。

首先，让我们来了解一下肺动脉高压的发病机制。

它可以由多种原因引起，如遗传因素、自身免疫性疾病、药物或毒物、先天性心脏病等。

肺动脉内皮细胞功能障碍、平滑肌细胞增生和肺血管重构是其主要的病理生理改变。

这些变化导致肺动脉阻力增加，右心室后负荷加重，最终引起右心衰竭。

对于妊娠合并肺动脉高压的患者，其临床表现往往因病情的严重程度和孕周的不同而有所差异。

常见的症状包括呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等。

在妊娠早期，这些症状可能容易被忽视，因为它们与正常的妊娠反应有一定的相似性。

随着孕周的增加，心肺负担逐渐加重，症状可能会更加明显和严重。

诊断妊娠合并肺动脉高压需要综合多种方法。

首先，详细的病史采集和体格检查至关重要。

医生会询问患者是否有相关的基础疾病、家族病史以及症状的出现时间和特点。

体格检查时，会注意心肺听诊、下肢水肿等情况。

超声心动图是常用的无创检查方法，可以评估肺动脉压力、右心室大小和功能等。

此外，右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，但由于其有创性，在妊娠期间的应用相对较少，通常仅在病情复杂或诊断不明确时考虑。

一旦确诊妊娠合并肺动脉高压，治疗方案的选择需要综合考虑多方面因素，包括孕周、病情严重程度、孕妇和家属的意愿等。

对于病情较轻、孕周较小的患者，可以在密切监测下继续妊娠，并给予相应的药物治疗。

常用的药物包括前列环素类似物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5 抑制剂等。

这些药物可以降低肺动脉压力，改善心肺功能。

然而，在使用药物时，需要充分考虑药物对胎儿的潜在影响，权衡利弊。

对于病情严重、肺动脉压力过高或出现右心衰竭等并发症的患者，终止妊娠可能是保护孕妇生命安全的必要选择。

一例妊娠合并重度肺动脉高压行剖宫产术后的护理马洁;王莹【摘要】@@ 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因,妊娠合并肺动脉高压尤其是重度肺动脉高压,右心导管测定肺动脉收缩压≥90mmHg(1 mmHg-0.133 kPa)或肺动脉平均压≥60 mmHg,如采用彩色超声心动图估测肺动脉压≥80 mm-Hg为妊娠的禁忌证,严重威胁母儿生命安全.没有出处本例患者是由于先天性室间隔缺损(缺损面积为1.2 cm2)造成的继发性的肺动脉高压,室间隔缺损较大,右向左分流为主,患者于孕35周经剖官产终止妊娠,产后出现Ⅰ型呼吸衰竭、心功能衰竭,经给予氧疗、药物降低肺动脉压、控制心衰症状、给予良好的心理护理、减少机体耗氧量、控制感染等治疗及护理措施,经监护室治疗5天、恢复治疗期13天后症状好转出院.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2010(018)002【总页数】2页(P110-111)【关键词】妊娠;肺动脉高压;剖官产;护理【作者】马洁;王莹【作者单位】天津市第一中心医院,天津,300192;天津市第一中心医院,天津,300192【正文语种】中文【中图分类】R473.71妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因,妊娠合并肺动脉高压尤其是重度肺动脉高压,右心导管测定肺动脉收缩压≥90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或肺动脉平均压≥60 mmHg,如采用彩色超声心动图估测肺动脉压≥80 mm-Hg为妊娠的禁忌证,严重威胁母儿生命安全。

没有出处本例患者是由于先天性室间隔缺损(缺损面积为1.2 cm2)造成的继发性的肺动脉高压,室间隔缺损较大,右向左分流为主,患者于孕35周经剖宫产终止妊娠,产后出现Ⅰ型呼吸衰竭、心功能衰竭,经给予氧疗、药物降低肺动脉压、控制心衰症状、给予良好的心理护理、减少机体耗氧量、控制感染等治疗及护理措施,经监护室治疗5天、恢复治疗期13天后症状好转出院。

1 病例简介患者女性,25岁。

肺动脉高压与妊娠妊娠合并肺动脉高压严重威胁着母胎生命安全。

肺动脉高压导致的死亡率正在上升（2001年为5.5/10万，2010年为6.5/10万）；女性患者死亡率上升更为显著（图1）。

因该病住院的患者中女性居多，占63%，这一比例从2001年到2010年增加了57%。

肺动脉高压最初表现为一些非特异性症状，如劳累性呼吸困难和乏力。

随病情进展，肺动脉压升高导致右心衰竭，症状更加明显，包括胸痛、劳累晕厥、外周水肿和右上腹疼痛，以及肝充血引起的厌食。

由于早期症状表现非特异，诊断通常延误，孕前也可能不会发现。

事实上，只有大约24%的先天性心脏病引起的肺动脉高压能在妊娠期间被诊断出来。

据报道，妊娠期间的死亡率高达25-56%。

并发症和死亡主要与心脏无法适应妊娠期血容量、输出量增加、全身血管阻力降低以及孕期高凝状态有关。

WHO将任何原因导致的肺动脉高压均归为四级心脏病，并建议避免妊娠。

尽管如此，在很多国家，妊娠肺高压患者仍然屡见不鲜，因此造成的母胎死亡病例时有出现，除孕产妇死亡外，最常见的其他产科并发症还包括胎儿生长受限、早产和胎儿丢失等。

分类既往肺动脉高压定义为通过右心导管测量的平均肺动脉压为≥25mmHg。

然而，2019年关于肺动脉高压的世界研讨会提出，正常肺动脉压上限应为20mmHg。

尽管妊娠期间血容量增加，但肺血管阻力降低，平均肺动脉压应小于25mm Hg。

WHO将肺高压分为五组：其中一些引入了附加诊断标准（表1）。

组1：肺动脉高压；组2：左心疾病引起的肺动脉高压；组3：慢性肺病和（或）缺氧诱发的肺动脉高压；组4：慢性和肺血管血栓栓塞引起的肺动脉高压；第5组：不明原因或多因素所致肺动脉高压。

肺高压是所有类型肺动脉高压的总称。

肺动脉高压（1组）是肺高压的一个临床亚型，进一步定义为毛细血管前或毛细血管后肺动脉高压。

这个亚组包括特发性肺动脉高压（表2）。

毛细血管前肺动脉高压反映了肺血管系统中出现的孤立性肺动脉高压（肺血管阻力增加而压力未增加）。