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心内科护理查房记录一、汇报病史（）：一般情况：床号姓名 年龄 岁性别现病史：主诉胸痛16h余，于2012年12月25日入院，患者入院当日晨6时无无明显诱因情况下出现胸痛，位于胸骨下偏左侧处，呈压榨性、持续性疼痛。
伴出汗，无气急、心悸，无头晕，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无黑蒙晕厥，无四肢抽搐，无大小便失禁，夜间可平卧，双下肢无水肿，既往无胸痛发作性病史，在当地医院就诊，心电图示：窦性心动过缓，ST-T动态改变，CK-MB84 /L,诊断为“急性心肌梗死”，给予阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、辛伐他汀(降舒之)等药物对症治疗后，症状未明显改善。
为进一步治疗，入住我院。
患者至发病以来，精神良好，食欲、睡眠好，二便正常。
因症状不明显，自觉良好，加之对心肌梗死缺乏了解，于入院第二天要求回家，经耐心劝解后安心住院、入院后予心电监护，抗血小板、抗凝、扩管、调脂、营养心肌等对症治疗。
于2012年12月28日行冠脉造影及支架植入术，术后恢复良好。
于2013年1月5日出院，出院时精神良好，无胸痛、胸闷情况。
患者家庭经济状况良好，家人较关心，医疗费用有医保保障。
患者既往无高血压、糖尿病病史，无传染性疾病，无食物药物、过敏史。
既往史：患者无高血压、糖尿病病史，无传染性疾病，无食物、药物过敏史。
检查资料：心肌肌钙蛋白 12月25日4.36 /L12月28日15.88 /L血生化 12月25日肌酸激酶1787U/L总胆固醇8.5mmol/L低密度脂蛋白3.11mmol/L高密度脂蛋白1.10mmol/L甘油三酯1.38mmol/L凝血功能 12月25日凝血酶原时间11.0s国际标准化比例0.97部分凝血活酶时间25.3s血常规 12月25日白细胞计数 10.35中性粒细胞0.87淋巴细胞 0.08血红蛋白 131g/L胸片心、肺、膈未见明显异常。
心脏B超左房扩大，二尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退。
护理查房时间：2012-2-23 15：00 地点：心内科病房参加人员：************* 等主持人：******* 病情介绍：*****护士长:今天查房内容是冠心病、全心功能衰竭、急性支气管炎病人的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。
病史摘要:患者*****男、70 岁住院号：1201105因“反复心慌胸闷三年，再发加重半天”入院。
患者在劳累或生气后出现反复心慌胸闷，平时夜眠呈高枕卧位，有夜间憋醒现象。
入院时查:T 38.2℃、P 102次/min、R 22次/min、BP 140/80mmHg。
患者神清、精神差、口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。
诉呼吸困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，心电监测示：窦性心律、频发室早。
患者既往有冠心病史。
治疗给予强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、抗感染等对症治疗。
诊断：冠心病，全心功能衰竭、急性支气管炎护士长：左心衰的定义是什么？护士：#### 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。
护士长：左心衰的诱因及临床表现是什么？护士：#### 有高血压、肺炎、过度输液等诱因。
临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
护士长：对，正确，下面我们来讨论一下急性左心衰的护理问题，谁来发言？护士：####我来试试！我建议患者安静卧床注意休息，避免精神紧张。
可采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
饮食低盐低脂，高维生素，高纤维素，适当控制水量，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力。
控制静脉补液速度一般在20~30滴/分。
给予高流量吸氧6-8升/分、加20—30%酒精湿化氧气吸入。
注意皮肤及口腔卫生。
心脏病患者的护理查房
1. 查房目的
- 评估患者的心脏状况，包括心率、心律、心音等。
- 监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。
- 了解患者的症状和不适感受。
- 观察患者的体征和病情变化。
- 检查患者的用药情况和治疗效果。
2. 查房内容
- 与患者交流，询问其病情变化、症状和不适感受。
- 检查患者的心率、心律、心音等心脏相关指标。
- 测量患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。
- 观察患者的面色、皮肤、呼吸状况等。
- 检查患者的头颈部、胸骨、四肢等，寻找异常体征。
- 询问患者的用药情况，是否按时服药。
- 问询患者的饮食状况和排便情况。
- 检查患者的医学检查报告，评估治疗效果。
3. 注意事项
- 查房过程中，护理人员要保持耐心和细致，将患者的隐私和
尊严放在首位。
- 注意观察患者的神态和情绪变化，提供心理支持和安慰。
- 如果发现异常情况或病情加重，及时报告医生或护士长。
- 注意记录查房结果和观察发现，以备医疗团队参考。
- 根据患者的病情和治疗方案，合理调整护理计划和护理措施。
心脏病患者的护理查房是确保患者得到最佳护理的重要环节，
护理人员应该持续学习和提升自身护理水平，以提供更好的护理服务。
同时，护理人员还需要密切与医疗团队合作，共同制定和调整
患者的治疗方案，以达到最佳的康复效果。
心内科病房护理查房
时间2012年4月30日查房题目：输注欣维宁病人的护理
主查人：周艳
参加人：护理部.全科护士
查房经过及内容：
一、查房目的：
1 •通过对输注欣维宁病人的护理查房，学习有关欣维宁的相关知识。
2•护士通过对本次查房的前期资料准备，以其达到拓展知识层面，从而使自己所掌握的知识应用于临床护理，整体提升护理水平。
3•促进护士学习，提高自学能力。
二、查房内容
(―)责任护士对欣维宁的有关如识做介绍
1、欣维宁的适应症
2、欣维宁的不良反应
3、欣维宁的性状、禁忌及垃藏
4、输注欣维宁前的注岚事项
5、用药过程观察
(二) 责任护士做病例回顾
1.报告病例
2.主要辅助检查结果
3.治疗
三、提问
1.如何保证患奢用药安全？
2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的?
四、1、护士长总结
2、护理部主任总结
欣维宁说明书
商品名】欣维宁
【通用名】盐\酸替罗非班氯化钠注射液
【成份】盐\酸替罗非班
【性状】本品为无色澄明液体。
【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q 波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经三舍冠脉突然闭塞有关的，《脏缺血并发症
【用法用量】不稳定型，《绞痛或非Q 波心梗起始卿滴速率为0・4ug/kg/分，30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。
可根摒，恿者体重调逑剂量。
与肝素联用一般至少対块48
<J、时，并可达108 小时。
血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂筈为10ug/kg,在3分钟内
静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
可根据患者体重调整剂量。
肌肝清除率<30mL/分者剂量应减少50%o
【禁忌】禁用于有活动性内出血.颅内出血史、颅内肿\瘤.动静脉畸形、动脉瘤，以及以前使用本品出现血小板减少的患者。
【不良反应】主要为出血、血小板下降、恶心. 发热和头痛
【规格】100ml:5mg:0.9g/支
【规格】210元
【竝藏】室温，密封保存。
PCI术后应用欣维宁患者的观察及护理
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病、心肌梗死的最有效方法。
但PCI术后可能由于冠脉内膜撕裂.斑块.血栓脱落.血小板激活等一系列原因，导致病变相关血菅的无复流、慢血流现象，弓I起冠状动脉支架内再狭窄及血栓形成，造成，《血管事件发生。
欣维宁为一种新型可逆性非肽类血小板膜GPII b/nia受体拮抗剂，能有效地发挥抗血小板作用，从而抑制血栓形成及减少继发的远端微循环栓塞，改善患者的临床预后，使患者保持健康生活。
1资料与方法
1. 1 一般资料
2011年1—8月，笔者对150例PCI术后应用欣维宁患者观察和护理，其中男124
例，女26例；年龄39—81岁，平均60岁。
1.2方法
PCI术后10—30 min以0. 3—0. 4p g/ (kg • min)剂量给予欣维宁持续
胖脉微量泵持续泵入24—72h o
2观察及护理
2.1用药前注意事项
欣维宁可抑制血小板聚集，但出血和血小板减少是它最主要的不良反应。
故在治疗前，应监测病人有
无潜在的出血，认真询问患者既往史，对有活动性出血.近期接受过大手术、血小板减少的患者，禁
用该药物。
用药前常规做血液检查，包括凝血功能、血小板计数。
2. 2应用静脉留置针
为减少因为多条静脉通逍给患者带来的痛苦及不适感，使用舲脉留置针，避免反复穿刺增加出血机会。
将欣维宁与硝酸酯类及其他血管扩张剂等在同一条静脉输液管道中使用，未出现明显的配伍禁忌和浑浊.沉淀、变色等不良反应的发生。
2. 3用药过程观察
用药过程中密切观察穿剌伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤. 黏膜、牙龈有无新•出现的出血
点及瘀斑，密切观察患者生命体征、神心瞳孔的变化。
若，电者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的
瘀斑，穿剌点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报吿医生并停用欣维宁。
釆用微量泵静脉输注，可恒量、恒速，保证单位时间内药量稳定，使血药浓度稳定，避免因过量导致的
出血及剂量不足导致的支架内急性血栓形成。
应理立输液卡，写明欣维宁每毫升的含量，毎小时输注
毫升数，开始及截止时间，应密切注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉。
2. 4心理护理
治疗前及治疗过程中需对患者耐,《细致讲解该药应用的重要性及必要性，同时讲解用药过程
中可能出现的局部轻度出血副作用，这种局部轻度出血不会影响全身，以消除患者的担心、恐惧情绪和
各种不良心理因素，使患者能愉快地接受治疗。
3护理
总结通过对以上患者的护理及观察，PCI术后应用欣维宁明显减少了PC1术后心血管事件的发生。
用药前、用药中.用药后严密观察重视患者状况及耐心细致的护理工作可减少并发症的发生。
150例患者均为支架内急性血栓形成的高风险患者，应用欣维宁后无急性血栓形成的任何证据。
PCI术后的患者常联合用阿司匹林、波立维. 低分子肝素抗凝、抗血小板治疗，有增加出血并发症风险。
本文
中应用欣维宁出现5例牙龈出血，穿刺点出血12例考虑与抑制血小板导致血小板减少有关。
经停用欣维宁，积极处理后出血症状消失。
责任护士做病例回顾：8 -3床王忠兰女60岁急诊科以冠心病心绞痛收入院病人情绪紧张.心理压力大，遵医嘱给予欣维宁静脉输液。
