脑生殖细胞瘤放疗

颅内生殖细胞瘤病人放疗的护理纪玲;程玉红;杨丽平【摘要】@@ 颅内生殖细胞瘤(intrcranial germinoma,IGM)多发于儿童和青少年,以10岁～25岁多见,男女比例约为2.24∶1,国外资料统计发生率占颅内肿瘤的0.2%～1.7%[1],该肿瘤对放疗和化疗高度敏感,能达到较好的生活质量和长期生存的目的,使其成为"可治愈"的颅内恶性肿瘤之一.2007年2月-2010年10月我科收治6例颅内生殖细胞瘤病人,均采用全脑全脊髓预防照射+局部肿瘤区域推量照射,同时加强护理,取得满意的效果.现将护理总结如下.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)025【总页数】2页(P2307-2308)【关键词】颅内生殖细胞瘤;放疗;护理【作者】纪玲;程玉红;杨丽平【作者单位】361003,中国人民解放军第一七四医院;361003,中国人民解放军第一七四医院;361003,中国人民解放军第一七四医院【正文语种】中文【中图分类】R473.73颅内生殖细胞瘤(intrcranial germinoma,IGM)多发于儿童和青少年,以10岁～25岁多见,男女比例约为2.24∶1,国外资料统计发生率占颅内肿瘤的0.2%～1.7%[1],该肿瘤对放疗和化疗高度敏感,能达到较好的生活质量和长期生存的目的,使其成为“可治愈”的颅内恶性肿瘤之一。

2007年2月—2010年10月我科收治6例颅内生殖细胞瘤病人,均采用全脑全脊髓预防照射+局部肿瘤区域推量照射,同时加强护理,取得满意的效果。

现将护理总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料2007年2月—2010年10月我科收治颅内生殖细胞瘤病人6例,男4例,女2例;年龄6岁～13岁,平均8.5岁;松果体区生殖细胞瘤2例,较早引起颅内压增高症状、Parinaud综合征,性征发育紊乱主要表现为性早熟;鞍区生殖细胞瘤3例,首发症状为多尿、多饮,后期出现视力、视野障碍、性征发育障碍或退化,性早熟则少见;发生在基底区肿瘤1例,肿瘤进展相对缓慢,多在1年以上,多表现为偏侧肢体无力;6例均无性早熟表现。

颅内生殖细胞瘤如何治疗日本患者10年无病生存率超80%颅内生殖细胞肿瘤是多发于儿童的性腺外的罕见肿瘤。

与欧美国家相比，颅内胚细胞肿瘤在亚洲的发病率更高。

在日本，颅内生殖细胞瘤占所有脑肿瘤的2.3%，但是在美国是0.4%。

颅内生殖细胞瘤的高发年龄段在10-20岁之间。

男性多于女性(肿瘤多发生于男性青少年，位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见)。

本文将为大家介绍一下日本治疗颅内生殖细胞瘤的现状。

图源：创客贴一、颅内生殖细胞瘤的症状：肿瘤位置不同，导致患者出现的临床症状也不尽相同。

脑下垂体机能低下的情况较多，鞍上部肿瘤中60 ~ 90%的患者会出现尿崩症。

在松果体部肿瘤中，即使没有发现鞍上部的病变，也有尿崩症的发生。

鞍上部肿瘤有视觉功能下降，生长激素缺乏和性早熟的症状。

松果体部肿瘤导致中脑水道阻塞，引起水头症，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。

进而，压迫盖板呈现Parinaud症候群(由于会聚反射麻痹而产生的假Argyll-Robertson瞳孔或伴随对光反射减退的双侧性上方注视麻痹)。

在基底神经节肿瘤中，发生脑功能降低，由于锥体束障碍引起的偏瘫以及智力功能障碍。

颅内压亢进症状、视功能障碍为初发症状时，诊断所需的时间较短，但如果是食思不佳、精神症状、行动异常、夜尿症等非特异性症状，诊断所需的时间较长。

二、颅内生殖细胞瘤的诊断依据：临床表现、肿瘤标志物、颅脑影像学、对试验性放疗的反应性及病理活检。

诊断鉴别：鞍上区颅内生殖细胞肿瘤应除外颅咽管瘤、垂体瘤、郎罕组织细胞增多症、淋巴性漏斗神经垂体炎、下丘脑和视神经胶质瘤;底节区需与星形细胞瘤和胶质母细胞瘤鉴别;松果体区应排除松果体细胞瘤、神经胶质瘤等。

图源：创客贴三、颅内生殖细胞瘤的治疗：1) 手术：为了确定治疗方针，有必要确定组织诊断手术的目的是对肿瘤进行活检。

近年来，出现了定位活检、神经内窥镜下活检。

但是在某些困难的情况下进行开颅肿瘤活检的情况较多。

无论采用哪种方法获取肿瘤组织，肿瘤标本都可能无法在混合生殖细胞肿瘤等中反映出整个肿瘤。

说起脑瘤可能咱们脑海中出现的词便是绝症，其实近年来随着咱们国家及国际医学水平的不断进步，医治脑瘤已经成为可能。

目前治疗脑瘤的方法有很多，而放疗和化疗是比较常用的手段，都在控制病情，缓解病症，延长生存时间方面有积极的作用，不过有很多患者对放疗和化疗并不了解，不知道如何区分二者，那究竟脑瘤病人放疗和化疗有什么区别呢？放疗是利用各种能量不同的射线照射肿瘤，达到抑制和杀灭癌细胞的方法，是一种局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，而化疗是利用化学治疗药物杀死癌细胞的方法，可以通过静口服等途径给药，是一种全身性治疗手段，可以作用于全身的癌细胞，抑制原发灶和转移灶，控制病情发展，缓解临床症状。

不管是放疗还是化疗，都无法区分癌细胞和正常细胞，在治疗过程中会将它们一块杀死，从而产生一系列的副作用，不过放疗的副作用主要表现在局部，使患者出现放射性皮炎等症状，还会出现乏力、疲劳、白细胞和血小板降低等症状；而化疗的副作用有消化道不良反应，如恶心呕吐、食欲减退等，还会出现骨髓抑制、脱发、肝肾损伤等。

一般临床上放疗和化疗多联合使用，可以更全面的杀死肿瘤细胞，控制病情发展，但并非每个患者都适合放化疗，在治疗前需要对患者全身的状况，如身体状况、养状况以及骨髓储备情况等进行综合分析，适宜放化疗的才能进行，同时也要严格控制剂量和次数。

另外针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。

脑瘤患者放化疗时通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于减去放化疗的副作用，缓解消化道不良反应，促进骨髓功能，提升白细胞和红细胞的数量，增强患者的免疫功能，提高对放化疗的敏感性和耐受力，使治疗顺利完成。

在放化疗后通过中医药的调理，有助于修复受损的机体，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，预防复发转移，进一步延长生存时间。

目前，临床上常使用多种方法综合治疗的手段来减轻对患者的伤害，提升治疗效果，其中中西医的综合治疗备受人们关注，尤其是中医在综合治疗中占据了重要的地位，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福也表示：“中医是治疗癌症的重要手段之一，应当始终贯穿整个治疗过程。

纯生殖细胞瘤治疗方案背景介绍纯生殖细胞瘤（GCT）是一种罕见的恶性肿瘤，主要来源于胚胎生殖细胞，在生殖腺外的不寻常部位发生。

纯生殖细胞瘤主要分为胚胎性和生殖细胞性两种类型。

根据肿瘤的位置、临床表现和组织学形态特点，纯生殖细胞瘤可以发生在睾丸、卵巢、中线和外生殖器等部位。

纯生殖细胞瘤通常具有高度恶性，易转移和复发的特点，对于患者的生存和预后影响较大。

治疗方案根据肿瘤的部位和临床表现进行手术切除纯生殖细胞瘤的治疗的首要方法是手术切除肿瘤。

手术切除的范围应该根据肿瘤的部位和临床表现进行个体化的决策。

对于位于睾丸的纯生殖细胞瘤，常规采用睾丸切除术；对于位于卵巢的纯生殖细胞瘤，可以选择卵巢保留手术或者卵巢切除术。

对于位于中线和外生殖器的纯生殖细胞瘤，根据肿瘤的大小和侵犯范围可以进行局部切除或者全切除。

化疗治疗对于有转移的纯生殖细胞瘤患者或者高危因素的患者，化疗是重要的治疗手段。

常用的化疗方案包括EP方案（顺铂+依托泊苷）和BEP 方案（顺铂+依托泊苷+博莱霉素）。

这两种方案都是以顺铂为基础的联合化疗，具有较高的治疗效果，但也伴随着一些副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。

化疗的具体方案和疗程应根据患者的情况进行个体化的调整。

放疗治疗放疗在纯生殖细胞瘤的治疗中也起到重要的作用。

对于局部外生殖器且切除不完全的患者，放疗可以用于增加切除的疗效。

对于有淋巴结转移的患者，放疗可以用于减轻局部淋巴结的负荷。

放疗的方式可以采用传统的外部放疗或者是新近开展的内照射治疗。

随访和监测对于纯生殖细胞瘤的患者，随访和监测也是非常重要的。

随访的目的主要是观察患者的病情变化，发现可能的复发和转移，并及时调整治疗方案。

随访的频率和检查项目应根据患者的具体情况进行个体化的制定。

常规的随访项目包括体格检查、血液生化指标、肿瘤标志物测定等。

结论纯生殖细胞瘤是一种罕见但恶性程度较高的肿瘤。

其治疗方案主要包括手术切除、化疗和放疗。

手术切除是首要的治疗方式，化疗和放疗可以用于控制转移和减轻局部症状。

【综述】⽣殖细胞瘤《StatPearls}》⽹络版2020年6⽉12⽇在线发表由美国University of Tennessee的Qandeel Sadiq; Farhan A. Khan.更新的综述《⽣殖细胞瘤（精原细胞瘤、⽣殖细胞的癌症）Cancer, Germ Cell (Seminoma, Germinoma)》。

⽣殖细胞瘤(GCT)源⾃原始⽣殖细胞（primordial germ cells），是⼀类主要发⽣于性腺（ the gonads）(睾丸testicles和卵巢ovaries)的不同类型的肿瘤，也可能发⽣于前纵隔（ the anterior mediastinum）、松果体（pineal gland）和⼤脑。

它们在临床上被分为两⼤类，具有重要的临床和预后意义:精原细胞瘤（ Seminomas）和⾮精原细胞瘤（ non-seminomas）。

精原细胞瘤通常预后良好，⽽⾮精原细胞瘤更有可能出现转移性疾病，以及由两种或两种以上不同的⽣殖细胞瘤成分组成的混合性⽣殖细胞性肿瘤（mixed germ cell tumors）。

虽然很少见，但GCT也可发⽣于肾外部位。

在没有原发性腺肿瘤的情况下，可出现长期性腺外⽣殖细胞瘤(EGGCT)，占GCT的1% - 3%。

精原细胞瘤占原发性⾻外GCT的60%，主要见于⾝体中线位置，如前纵隔、中枢神经系统和腹膜后。

除⾮另有证明，腹膜后（retroperitoneum）精原细胞瘤通常是原发性性腺精原细胞瘤（ primary gonadal seminoma）的转移性疾病。

在中枢神经系统中，松果体和鞍上区域的受累更为频繁。

⽣殖细胞瘤（Germinoma）是⼀种颅内对应的（counterpart ）精原细胞瘤(性腺外的精原细胞瘤extragonadal seminoma)，约占所有颅内⽣殖细胞性肿瘤（GCT）的三分之⼆。

⽣殖细胞瘤可以是单纯的，也可以是混合的(与其他⽣殖细胞性肿瘤[GCT]共存，分类为⾮⽣殖细胞瘤性[non-germinomatous]⽣殖细胞性肿瘤[GCT])。

低剂量诊断性放疗联合化疗在诊治r颅内生殖细胞肿瘤中的价值黄立敏;雷竹;曹雪;骆雯;廖加群;吴海霞;杨洁;邱晓光【摘要】背景与目的:颅内生殖细胞肿瘤(intracranial germ cell tumors)经积极放化疗常可获得令人满意的局部控制率和生存率,然而对部分无法取得病理诊断的颅内生殖细胞肿瘤的治疗,研究者们至今无法达成一致意见.该研究探讨低剂量诊断性放疗联合化疗在诊治颅内生殖细胞肿瘤的可行性及临床意义.方法:该研究分析了贵州省人民医院及北京天坛医院收治的28例(16例男性,12例女性,中位年龄14.5岁)高度怀疑为颅内生殖细胞肿瘤的患者.患者血浆和(或)脑脊液人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)和甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)均为阴性,头颅MRI诊断提示鞍区和(或)松果体区呈典型生殖细胞肿瘤影像特征,临床表现高度提示可能为生殖细胞瘤(germinoma).这些患者因无法通过手术及立体定向活检明确病理诊断,或患者本身不同意手术或活检,因此我们建议实施诊断性低剂量放疗联合化疗方案,诊断性放疗剂量为3.4 Gy,1.7 Gy/2次.经低剂量诊断性放疗后行MRI复查.随后根据MRI复查结果采用以下治疗:⑴ 影像学为进展(progression disease,PD)或稳定(stable disease,SD),建议手术治疗.⑵ 影像学达完全缓解(complete response,CR)或部分缓解(partial release,PR),再予以2个周期化疗,顺铂+足叶乙甙(DDP+VP16)方案2个周期,化疗后再次行MRI复查,如果患者影像学检测结果显示达CR,随即按生殖细胞瘤进行调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)及三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT).放疗方案根据患者情况进行选择:① 局部放疗;② 全脑全脊髓+局部加量放疗;③ 全脑+局部加量放疗(松果体区病变总剂量小于等于50.4 Gy;鞍区病变总剂量小于等于41.0 Gy).⑶ 经低剂量诊断性放疗联合化疗后行MRI复查,如果患者影像学仍未达CR,建议患者立即接受手术治疗.参考WHO 实体瘤疗效评价标准判断放化疗效果.结果:经诊断性放疗后显示为SD的患者1例,被随后的手术证实为垂体瘤.经低剂量诊断性放化疗后,病灶影像学诊断结果显示26例达CR,考虑临床诊断为颅内生殖细胞肿瘤,随即予患者行IMRT及3D-CRT;治疗后影像学复查均为CR,以上患者随访时间1～8年,所有患者均无瘤生存,无复发,未见放射性坏死.经诊断性放疗及2个周期化疗后仍有1例患者影像学诊断结果显示未达到CR,后经手术证实为混合性生殖细胞肿瘤.结论:低剂量诊断性放疗联合化疗具备区分颅内生殖细胞瘤与非生殖细胞瘤的能力,对高度怀疑为颅内生殖细胞肿瘤的患者,在没有病理证实的情况下,可参考此方案进行诊断性治疗和临床处理.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2018(028)004【总页数】6页(P270-275)【关键词】颅内生殖细胞肿瘤;生殖细胞瘤;诊断性放疗;化疗【作者】黄立敏;雷竹;曹雪;骆雯;廖加群;吴海霞;杨洁;邱晓光【作者单位】贵州省人民医院肿瘤科,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵州贵阳 550002;首都医科大学附属北京天坛医院放疗科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R739.41中枢神经系统原发生殖细胞肿瘤是一种少见的恶性肿瘤，其好发于儿童和青少年，临床上分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤，其中66%～75%是生殖细胞瘤［1-2］。

最新：中国肿瘤整合诊治指南—中枢神经系统生殖细胞肿瘤要点（全文）前言中枢神经系统生殖细胞肿瘤（CNS GCTs）是儿童及青少年中枢神经系统常见的恶性肿瘤，占儿童原发性神经系统肿瘤的8.1%（中国）～15.3%（日本），好发于3～15岁，常发生于松果体区、鞍上区或丘脑基底节区、少数可发生在三脑室、脑干、胼胝体等中线部位。

生殖细胞肿瘤（GCTs）包括生殖细胞瘤（germinoma）和非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT）两大类。

NG‐GCT包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜细胞癌、畸胎瘤（成熟型和未成熟型）和畸胎瘤伴恶性转化和混合型生殖细胞肿瘤。

其中由两种或两种以上不同生殖细胞肿瘤成分构成的肿瘤称为混合性生殖细胞肿瘤。

在生殖细胞肿瘤中，除成熟型畸胎瘤属良性外，其余均为恶性肿瘤。

颅内生殖细胞肿瘤中以生殖细胞瘤最多见，占半数以上。

目前国际上治疗CNS GCTs均采用放疗、化疗和手术等整合治疗手段。

第一章概述第一节发病率第二节病理1 颅内GCTs的WHO 2021分类表2 生殖细胞瘤2.1 大体所见生殖细胞瘤约占iGCTs的2/3，色灰红，大多呈浸润性生长，与周围脑组织边界中枢神经系统生殖细胞肿瘤第一章概述不清，质软而脆，结节状，肿瘤组织易于脱落，也有肿瘤呈胶冻状，瘤内可出血、坏死和囊性变。

2.2 镜下观察2.3 免疫组化胎盘碱性磷酸酶（PLAP）在大多数生殖细胞瘤的细胞膜和细胞浆中存在（70%～100%）。

半数生殖细胞瘤对人绒毛促性腺激素（HCG）表达阳性。

OCT4可在生殖细胞瘤细胞核中表达阳性。

3 畸胎瘤与未成熟畸胎瘤畸胎瘤由2种或3种胚层分化而成，这些组织虽同时存在，但排列无序，外观上不像正常可辨的组织器官。

3.1 大体所见3.2 镜下观察3.3 免疫组化畸胎瘤结构复杂，免疫组化也呈多样性。

4 卵黄囊瘤4.1 大体所见4.2 镜下观察4.3 免疫组化部分卵黄囊瘤对PLAP呈阳性表达，多数内胚窦瘤对AFP，Keratin呈阳性表达。

青少年颅内生殖细胞肿瘤诊疗及对预后的影响（附1例病例报告）摘要】报告一例颅内生殖细胞肿瘤合并垂体功能减退青少年的临床资料，15岁，男，以尿崩、头痛、记忆减退为初发表现，查阅文献，结合相应检查，诊断为颅内生殖细胞肿瘤。

经诊断性放疗后颅内病灶缩小，术后药物替代治疗，病情减轻。

【关键词】颅内生殖细胞瘤；垂体功能减退；诊断；治疗；预后。

【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0071-02颅内生殖细胞肿瘤是一种生长于颅内的恶性肿瘤，有国外报道称该类肿瘤大约占颅内肿瘤的0.3%～1.3%；该病在远东地区儿童及青少年颅内肿瘤发病率甚至高达10%以上，发病高峰年龄段多为10～20岁，超过30岁以上者少见[1]。

因该病常好发于儿童及青少年，诊疗方法对预后影响大，如何获得其最佳预后已成为目前研究的热点问题。

本文通过分析一例青少年患者，经复习文献，总结临床经验。

1.临床资料15岁，男，因头痛、纳差、多饮、多尿9月，鞍上肿瘤放疗3月入院。

9月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿（5000+ml/天），伴头痛、记忆下降、食欲减退，无易饥、多食、体重下降，无嗜睡、怕冷、水肿，无溢乳、视野缺损、肢体活动障碍。

病初未重视及治疗。

4月前感症状加重，首次就诊于我院门诊。

查体：身高170cm，体重51kg，生命征平稳，发育正常，营养中等，体型偏瘦，神志清楚。

瞳孔正圆等大，直径约3.5mm，对光反射灵敏，双眼视力、视野正常。

心肺腹未见异常。

四肢关节、生殖器发育正常。

全身毛发分布正常。

神经系统正常。

门诊头颅CT提示鞍区及鞍上、松果体占位。

硫酸脱氢表雄酮1.83umol/L（参考0.5～10.6），睾酮0.09nmol/L（参考0.98～38.5），人生长激素1.4mIU/L （参考0.5～13），皮质醇75.57nmol/L（参考8点171～536、16点64～327），泌乳素933mIU/L（参考45～375），FT3 3.86pmol/L（参考3.5～6.5），FT410.65pmol/L（参考11.5～22.7），TSH 2.219mIU/L（参考0.5～4.9）。

脑瘤治疗方法有哪些
脑瘤治疗方法根据瘤的类型、位置、大小以及病人的整体健康状况不同，可以采用以下几种方法或者结合使用：
1. 手术治疗：通过手术切除瘤体，以达到治疗效果。

手术切除适用于瘤体容易达到的位置，并且手术风险较小的情况下。

对于某些压迫神经或者大动脉的瘤体，手术可能并非首选治疗方法。

2. 放疗：通过使用高能量X射线或者其他粒子来杀死或缩小瘤体。

放疗适用于一些手术不可行的瘤体，或者手术后的辅助治疗，以杀死残留的癌细胞。

3. 化疗：使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长。

化疗可以通过口服药物、静脉注射或其他方法进行。

4. 靶向治疗：根据瘤体的分子特征，利用靶向药物来针对特定的癌细胞功能点进行治疗，以提高治疗效果并减少对正常细胞的损伤。

5. 免疫疗法：增强机体免疫系统对抗脑瘤的能力，包括使用免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞疫苗等方法。

6. 介入治疗：对于一些特定类型的脑瘤，可以通过血管介入等方法，将药物注射至血管内部，以达到治疗效果。

7. 对症治疗和支持性治疗：针对症状，如控制癫痫发作、减轻脑水肿、缓解头痛等，以提高患者生活质量。

需要注意的是，脑瘤治疗方案需要由医生根据具体情况来确定，不同方法或者组合可能适用于不同的病例，以最大程度地提高治疗效果。

脑部放疗后注意事项
脑部放疗是一种常见的治疗脑部肿瘤或其他脑部疾病的方法。

放疗后需要注意以下事项：
1. 休息和恢复：放疗对脑部有一定的影响，因此放疗后需要充分休息和恢复，避免身体过度劳累。

2. 饮食调整：放疗可能会引起食欲不振、恶心、呕吐等不适感。

建议根据自己的情况选择易于消化的食物，多吃富含营养的食物，如蔬菜、水果、高蛋白食物等。

3. 增强免疫力：放疗可能会削弱免疫力，容易感染。

建议保持良好的卫生习惯，避免接触感染源，多吃富含维生素的食物，适当锻炼以增强身体免疫力。

4. 注意皮肤护理：放疗可能会引起局部皮肤干燥、发红、瘙痒等不适感。

建议使用温和的护肤品，避免刺激性物质接触，保持皮肤清洁。

5. 定期复查：放疗后需要定期进行复查和随访，以监测身体的恢复情况和是否有复发的风险。

6. 心理支持：放疗可能对患者的心理造成一定的影响，建议患者与家人、朋友沟通交流，尽量保持积极乐观的心态，如果有需要，可以寻求专业的心理支持。

以上是一些常见的脑部放疗后的注意事项，具体还要根据个人的情况和医生的建议来进行调整。

生殖细胞瘤放疗方案1. 简介生殖细胞瘤是一种起源于生殖细胞的肿瘤，可以发生在睾丸、卵巢和中线部位。

放疗作为生殖细胞瘤的一种重要治疗手段，可以在手术后消灭残留肿瘤细胞，并且在手术前对肿瘤进行预处理。

本文将介绍生殖细胞瘤放疗的方案和注意事项。

2. 放疗适应症生殖细胞瘤放疗适用于以下情况：•术后残留病灶：如果手术后仍有残留的肿瘤组织，放疗可以消灭这些残留细胞，降低复发率。

•淋巴结转移：如果病情已经扩散到淋巴结，放疗可以控制淋巴结区域的肿瘤。

•平背腺瘤样生殖细胞瘤：这种类型的生殖细胞瘤对放疗比较敏感，放疗可以有效治疗。

3. 放疗方案生殖细胞瘤放疗的具体方案取决于病情的严重程度、患者的年龄、性别和身体状况。

下面是常用的放疗方案之一：•放疗剂量：常规剂量为30-40 Gray（Gy），分为15-25次，每次分次放疗1.5-2.5 Gy。

剂量具体可根据患者情况而定。

•治疗时间：每日放疗1次，连续治疗5天，然后休息2天。

总治疗时间通常为3-6周，具体根据病情而定。

•放疗技术：常用的放疗技术有三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和调强调质放射治疗（IGRT）。

选择适合患者的放疗技术可以减少对正常组织的损伤。

•放疗区域：放疗的目标区域包括残留病灶或淋巴结区域，同时需要保护正常组织，如肺部、肝脏、脊柱等。

4. 放疗的并发症和注意事项放疗作为一种非常规治疗手段，也存在一些并发症和注意事项：•放射性皮炎：放疗后皮肤可能出现红肿、发痒、脱皮等症状，需要注意保持局部皮肤的清洁与湿润。

•恶心和呕吐：放疗可能对消化系统产生刺激，引起患者的恶心和呕吐，这时需适当调整饮食和给予相应的药物缓解症状。

•肺部损伤：放疗可能对肺部产生不可逆的损伤，患者需定期进行相关检查。

•生殖功能影响：放疗对生殖系统有一定影响，男性可能出现睾丸痛、性欲下降等情况，女性可能经历月经不调、不育等问题，患者需咨询医生了解相关的保护措施。

•心理支持：放疗是一项长期的治疗过程，患者可能面临一定的压力和焦虑，需得到家人和医生的积极支持与鼓励。

引言生殖细胞瘤是一种起源于生殖细胞的肿瘤，常见于睾丸和卵巢。

针对生殖细胞瘤的治疗策略通常包括手术、化疗和放疗。

放疗作为一种重要的治疗手段，在生殖细胞瘤的综合治疗中发挥着重要的作用。

本文将重点介绍生殖细胞瘤放疗的方案及其相关注意事项。

放疗适应症生殖细胞瘤患者在以下情况下可能需要进行放疗：•高危组患者：剩余肿瘤组织多，或存在淋巴结转移等高危因素。

•辅助治疗：放疗可作为手术和/或化疗的辅助治疗，以预防或减少复发和转移。

•局部复发：肿瘤在手术后局部复发，放疗可用于控制局部病变。

•并发症：生殖细胞瘤合并恶性间叶瘤综合征或其他并发症，放疗可用于症状缓解或控制疾病进展。

放疗方案非淋巴结转移患者对于未发现淋巴结转移的生殖细胞瘤患者，常采用术后放疗。

具体方案如下：1.分段放疗：将放疗分为两个阶段进行，旨在降低治疗期间和术后的毒副作用。

–第一阶段：术后早期，常采用腹腔或腰腹部放疗，照射剂量为30-50 Gray （Gy），每次照射剂量为1.8-2.0 Gy，每天1次，连续照射4-5周。

–第二阶段：术后晚期，治疗区域通常是肿瘤床和淋巴结区域，照射剂量为20-30 Gy，每次照射剂量为1.8-2.0 Gy，每天1次，连续照射2-3周。

2.放疗技术：常采用外照射技术，包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等。

这些放疗技术可以精确照射目标区域，减少对正常组织的损伤。

淋巴结转移患者对于发现淋巴结转移的生殖细胞瘤患者，放疗方案需要针对淋巴结区域进行照射。

具体方案如下：1.放疗方法：常采用外照射结合淋巴结区域扩展体积的放疗技术，以确保覆盖淋巴结区域。

常用技术包括三维适形放疗（3D-CRT）和强度调控放疗（IMRT）。

2.照射剂量：照射剂量的选择通常基于淋巴结的位置和淋巴结转移的程度。

一般来说，照射剂量为30-45 Gy，每次照射剂量为1.8-2.0 Gy，每天1次，连续照射4-5周。

3.预防性脑转移：对于高危患者，常考虑预防性脑转移的放疗。

精准医学杂志２０２０年８月第３５卷第４期㊀JP r e c i sM e d ,A u gu s t ２０２０,V o l ．３５,N o ．４d o i :１０．１３３６２/j ．j pm e d ．２０２００４０２３㊀㊀文章编号:２０９６Ｇ５２９X (２０２０)０４Ｇ０３７６Ｇ０１ 病例报告[收稿日期]２０２０Ｇ０５Ｇ２５;㊀[修订日期]２０２０Ｇ０７Ｇ２４[通讯作者]姚维成,E m a i l :y a o w e i c h e n g８８８＠１６３．c o m 双灶性生殖细胞瘤１例雷逸斐㊀王成浩㊀王建鹏㊀姚维成(青岛大学附属医院神经外科,山东青岛㊀２６６０７１)㊀㊀患者,男,２４岁,入院前４个月出现情绪低落㊁入睡困难,伴多饮㊁多尿㊁烦渴,曾诊断为 抑郁状态 ,予以药物控制,未见明显改善再次来院,电解质检查示高钠血症㊁高钙血症后入院.体格检查:患者意识清楚,查体合作,双眼活动可,双侧瞳孔等大㊁等圆,直径约２．０mm ,对光反射迟钝,面纹㊁额纹对称,颅神经检查未见明显异常.四肢肌容量㊁肌张力未见明显异常,四肢自主活动良好,生理性反射存在,病理性反射未引出.辅助检查示:血钠１５２．００mm o l /L ,血氯１１１．００mm o l /L ,血钙２．７６mm o l /L ,谷丙转氨酶２３０．００U /L ,谷草转氨酶１５１．００U /L ,乳酸脱氢酶３５７．００U /L .入院后颅脑C T 平扫示丘脑下部及松果体区占位性病变,考虑生殖细胞瘤可能性大;完善颅脑M R 平扫及增强扫描,显示丘脑下部以及松果体区多发肿物,考虑生殖细胞瘤的可能性大.同时血清肿瘤标志物检测示鳞状细胞癌相关抗原２．８２μg /L ,神经元特异性烯醇化酶２１．７１μg /L ,其余癌胚抗原㊁甲胎蛋白㊁特异β人绒毛膜促性腺激素均在正常参考值范围内.内分泌激素检测８:００血清皮质醇５６．２０n m o l /L ,泌乳素１３６１．００U /L ,睾酮０．５８n m o l /L ,游离甲状腺素７．６７p m o l /L .脑脊液细胞病理学检查未发现肿瘤细胞.拟行手术活检,但因患者肝功能较差未行手术活检,予以保肝治疗.后患者至上级医院治疗,再次留取脑脊液标本,脑脊液β人绒毛膜促性腺激素为７．２８０U /L ,予以全脑放疗及局部放疗,共１８０G y ,同时予以博来霉素㊁顺铂化疗.经上述治疗后患者一般情况良好,仍有尿崩症状,予以醋酸去氨加压素控制尿量,化疗后随访复查颅脑M R 示患者鞍上区肿瘤消失,松果体区肿瘤基本消失,仅可见斑片状强化.㊀㊀讨论㊀颅内生殖细胞肿瘤是一种异质性脑肿瘤,在许多方面与神经上皮肿瘤不同,T E I L UM [１]认为颅内生殖细胞肿瘤来源于异位生殖细胞.该肿瘤与患者的年龄和性别具有较强的关联,在美国人群中发病率为０．１/１０万,其中男性为女性的２倍,占中枢神经系统肿瘤５％以下[２].颅内生殖细胞肿瘤主要位于中线结构上㊁第三脑室附近,特别是鞍上及松果体区,目前尚无研究揭示其病因.此类肿瘤可引起多种临床症状,主要有颅内压升高㊁视力障碍和内分泌异常等.生殖细胞瘤占生殖细胞肿瘤中的２/３,其对放疗极为敏感,单纯放疗５年生存率可超过９０％.S W I S C HU K 等[３]于１９７４年首次报道了双灶性生殖细胞肿瘤,这一类型占颅内生殖细胞肿瘤的６％~２０％[４].目前尚未阐明这一现象是肿瘤同步生长所致,还是肿瘤沿脑脊液转移所致.双灶性生殖细胞瘤的诊断主要依靠影像学㊁肿瘤标记物㊁组织病理学检查结果.对于本病的组织病理学检查方法目前存在争议:一种观点认为需要活检明确病理检查,需要与成人双灶性转移癌㊁细胞组织增生相鉴别[５];另一观点认为在有典型症状的患者中,如果颅脑M R I 具有特征表现且肿瘤标志物阴性,可不必行病理学检查[４];还有研究者认为,在鞍上区㊁松果体区的双灶性肿瘤如果其肿瘤标志物未见异常,若能排除非生殖细胞瘤,双灶性生殖细胞瘤是唯一可能的诊断[６].在治疗方案上,主要有全脑全脊髓放疗㊁全脑放疗㊁全脑室放疗㊁局部放疗和化疗.本例患者以内分泌症状起病,虽因肝功能异常未取得组织病理学证据,但放疗后M R 提示病灶明显缩小㊁消失,符合生殖细胞瘤的诊断性放疗.本例患者经局部㊁全脑放疗及化疗后肿瘤明显缩小,但需注意本例中患者未行全脊髓放疗,应当警惕肿瘤复发的可能[７Ｇ８].综上,颅内生殖细胞肿瘤是颅内少见的肿瘤,双灶性生殖细胞瘤更为少见,结合影像学㊁肿瘤标记物㊁组织病理学检查等可进行诊断,但该肿瘤往往位于中线结构,肿瘤位置较深,周围毗邻许多重要结构,开颅手术风险较高,放化疗为主要治疗手段.目前对于双灶性生殖细胞瘤的研究尚不能证实肿瘤是同步性生长还是转移病变,应当通过椎管内情况及脑脊液细胞病理学检查进行监测,以避免出现肿瘤播散转移.[关键词]㊀生殖细胞瘤;脑肿瘤;松果体瘤;鞍上区肿瘤;治疗;病例报告[中图分类号]㊀R ７３６．５;R ７３９．４１㊀㊀㊀㊀[文献标志码]㊀B[参考文献][１]T E I L UM G．S p e c i a l t u m o r s o f o v a r y a n d t e s t i s a n d r e l a t e d e x Ｇt r a go n a d a l l e s i o n s [J ]．L a n c e t ,１９７１,２９８(７７２５):６４３．[２]O S T R OM Q T ,C I O F F I G ,G I T T L E MA N H ,e ta l ．C B ＧT R U S s t a t i s t i c a l r e p o r t :P r i m a r y br a i na n do t h e r c e n t r a l n e r Ｇv o u s s y s t e mt u m o r s d i a g n o s e d i nt h eU n i t e dS t a t e s i n２０１２ ２０１６[J ]．N e u r o Ｇo n c o l o g y ,２０１９,２１(S u p pl ５):v １Ｇv １００．[３]S W I S C HU K L E ,B R Y A N R N．D o u b l e m i d l i n e i n t r a c r a n i a la t y p i c a l t e r a t o m a s :A r e c o g n i z ab l en e u r o e n d oc r i n o l o g i cs y n Ｇd r o me [J ]．A m JR o e n t ge n o lR a d i u m T h e rN u c lM e d ,１９７４,１２２(３):５１７Ｇ５２４．[４]A L ＧMA H F O U D H R ,Z A K A R I A R ,I R V I N E E ,e ta l ．T h em a n a ge m e n t of b i f o c a l i n t r a c r a n i a lg e r m i n o m a i nchi l d r e n [J ]．C h i l d sN e r vS ys t ,２０１４,３０(４):６２５Ｇ６３０．[５]L E EL ,S A R A NF ,H A R G R A V ED ,e t a l ．G e r m i n o m aw i t hs y n c h r o n o u s l e s i o n s i nt h e p i n e a l a n ds u p r a s e l l a rr e gi o n s [J ]．C h i l d sN e r vS ys t ,２００６,２２(１２):１５１３Ｇ１５１８．[６]V A NB A T T UM P ,HU I J B E R T SMS ,H E I J C KMA N N AC ,e t a l ．I n t r a c r a n i a lm u l t i p l em i d l i n e g e r m i n o m a s :I s h i s t o l o g i c a l v e r if i c a t i o nc r u c i a l f o rt h e r a p y [J ]．N e t hJ M e d ,２００７,６５(１０):３８６Ｇ３８９．[７]W E K S B E R G DC ,S H I B AMO T O Y ,P A U L I N O AC ．B i f o c a li n t r a c r a n i a l g e r m i n o m a :Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so f t r e a t m e n t o u t c o m e s i n２０p a t i e n t s a n dr e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e [J ]．I n t J R a d i a tO n c o l B i o l P h ys ,２０１２,８２(４):１３４１Ｇ１３５１．[８]O S U K AS ,T S U B O IK ,T A K A N OS ,e t a l ．L o n gＧt e r m o u t Ｇc o m e o f p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l g e r m i n o m a [J ]．JN e u r o o n Ｇc o l ,２００７,８３(１):７１Ｇ７９．(本文编辑㊀耿波㊀厉建强)６７３。