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急性左心衰的院前急救和护理心得摘要：本文通过对急性左心衰急性发作期时的特点，结合临床的护理经验，提出了急性左心衰的院前急救和护理体会。
作者希望通过在医护人员的快速反应的抢救措施和在医院的精心护理，使患者病情得到初步控制，降低其死亡率，拯救生命。
关键词：急性左心衰院前急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0347-02急性左心衰发病迅速，病情凶险，死亡率高，不管是对医生还是护士都是需要对患者进行争分夺秒抢救的危急症候[1]。
急诊医护在出诊急性左心衰时，需要进行快速有效的院前抢救，初步控制病情的发展，降低猝死率，对减少护送过程中患者的危险性非常重要。
因而，急性左心衰病人的院前急救和护理对于患者生命的挽救具有重要的意义。
1 急性左心衰的概念急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧下降[2]，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
根据解剖学分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭较为少见，可发生于急性右心室心肌梗死及大块肺栓塞，临床上多以急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。
2 临床表现急性左心衰发病迅速且危重，主要表现为急性肺水肿。
主要表现为突发性的严重性呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，强迫性端坐呼吸，面色苍白，频繁的咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，发绀、大汗、烦躁。
病情危重者甚至可以出现因脑出血而神志模糊。
伴四肢湿冷，两肺都有湿罗音。
若急性肺水肿不能及时控制的话，可出现心源性休克或窒息。
3 院前急救3.1 现场急救。
在接到呼救后，以最短的时间迅速的到达现场，对患者进行有效快速的评估。
由于急性左心衰病性紧急而凶险，在病人住院前，医护人员必须在半小时内使病情恶化得到初步的控制[3]。
快速掌握患者的心率、呼吸频率、血压和体温等体征，以便及时的进行抢救用药，缩短急救反应的时间，为急诊科的院内抢救赢得足够的时间。
急性心肌梗死合并心力衰竭的临床护理体会分析急性心肌梗死合并心力衰竭是一种严重的心血管疾病，临床护理对于患者的生存和康复都起着至关重要的作用。
在日常的护理工作中，我们经常会遇到这类患者，因此需要不断总结经验，提高临床护理水平。
在这篇文章中，我将分享一些我在实际工作中对急性心肌梗死合并心力衰竭患者进行护理的体会和分析。
一、及时稳定患者病情对于急性心肌梗死合并心力衰竭患者，最重要的是在第一时间内进行抢救和治疗，稳定患者的病情。
在患者入院后，第一步是尽快进行生命体征监测和心电监护，及时评估患者的病情。
在此基础上，配合医生进行抢救措施，如氧疗、静脉输液、抗血小板治疗等，稳定患者的病情。
我们还需密切观察患者的症状和体征变化，比如呼吸频率、血压、心率等。
在发现患者病情变化时，要及时向医生报告，并配合医生进行相应的处理。
在这个过程中，护士需要保持冷静、沉着，并且要有敏锐的观察和判断能力，这样才能在最短的时间内稳定患者的病情，最大限度地减少患者的痛苦，提高抢救成功率。
二、个性化护理方案急性心肌梗死合并心力衰竭的患者病情复杂，需要根据患者的实际情况制定个性化的护理方案。
在护理过程中，护士需要全面评估患者的身体状况、心理状况和社会环境，了解患者的需求和意愿，根据患者的具体情况，制定相应的护理计划。
对于心力衰竭较为严重的患者，我们在护理过程中需要加强药物和营养支持，密切观察病情变化，及时调整护理方案，防止疾病的进一步恶化。
我们还需要对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、适度运动、避免情绪波动，改善生活方式，减少心力衰竭的发作。
对于急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，心理护理也非常重要。
患者在面对疾病的折磨和治疗的压力时，往往会出现焦虑、抑郁等心理问题，护士需要与患者进行心理沟通，给予患者情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的治疗依从性。
三、安全护理措施急性心肌梗死合并心力衰竭的患者需要严格的安全护理措施，以防止疾病的恶化和并发症的发生。
急性左心衰竭的护理体会急性左心衰是指静脉回流正常的情况下，由于心排出量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要，而产生的一种临床病理综合征。
左心衰竭时由于肺部充血，可引起心悸、气短、不能平卧、痰中带血，生命危在旦夕，所以急性左心衰竭的护理非常重要，现总结出如下几点仅供参考。
1密切观察病情变化病情观察包括咳嗽、咳痰、呼吸困难的性质和程度、有无发绀，病人末梢循环情况，体温、脉搏、心率、血压，下肢有无浮肿，尿量多少，动态心电图监测，了解心肌供血情况，及早发现心律失常先兆。
严格控制输液速度，其速度一般不超过30滴/分。
记录液体出入量，用药时发现患者有出汗、胸闷、气短、恶心、呕吐等不良反应时，及时通知医生。
2持续氧气吸入急性左心衰时肺淤血，患者耗氧量增加，而粘膜充血、水肿，又使气体交换障碍，所以要高流量吸氧，面罩吸氧较比导管吸氧效果好，用35%乙醇湿化氧气，从而降低肺泡的表面张力，随时监测血氧饱和度的高低，调整氧流量，以免用氧不当导致呼吸衰竭的发生。
3休息休息对心力衰竭病人尤为重要，轻度心力衰竭的病人通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心衰。
休息可使血压下降，呼吸困难减轻，心率减慢，降低心脏耗氧量。
休息可根据心力衰竭的程度合理安排。
心功能III级病人严格限制体力活动，每天需要充分的休息。
心功能IV级的病人需绝对卧床休息，一切生活由陪同人员帮助完成，除体力上充分休息外，精神上还要得到充分的休息，以免间接的加重心脏负担。
4饮食护理指导病人低盐、低脂肪、低热量饮食，要易于消化，富含维生素，富于营养，要少食多餐，避免过饱，过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。
避免刺激性食物，禁烟酒，食欲差的要鼓励病人进食，每日用水量不易超过600～800ml。
5心理护理实施针对性心理护理，努力减轻病人的紧张不安、焦虑、烦躁、抑郁情绪。
首先，要关心体贴患者，鼓励其战胜疾病的信心，耐心解答患者提出的问题，创造宽松和谐的气氛与家属建立融洽的关系。
回缩,切除屈指浅肌腱及腱鞘,保留屈指深肌腱,在同侧踝内侧按大隐静脉走向切取重建腱鞘的大隐静脉,将其套入屈指肌腱的近端,用5-0涤纶编织线,采用RESSL ER 氏肌腱缝合法,缝合屈指深肌腱,吻合口处缝合旁腱膜,保证缝合口平整、光滑。
然后,牵引静脉的远端向肌腱缝合口远端的腱鞘缝合。
静脉段的近端与腱鞘的近端缝合,用蚓状肌将其包裹之中,将重建的腱鞘指骨面与骨膜固定,以恢复腱鞘的稳定性。
择期手术患者,术中切除肌腱瘢痕及粘连的组织、腱鞘,按肌腱缺损所需长度切取同侧掌长肌,修复屈指深肌腱,其余与Ⅰ期手术相同。
术后石膏制动腕关节屈曲70°,各指间关节不制动。
按CHOW 氏方法在手掌部制作一个供患指功能锻炼的手指弹性系统,术后24h 后即作患指的主动伸直、被动屈曲的早期功能锻炼,6周后去除石膏固定。
2 结 果 本组18例23条屈指肌腱断裂修复后,按王氏手功能评定标准的方法[4]评定,优15条,良6条,一般2条。
3 讨 论3.1 提高肌腱缝合的质量,重建腱鞘是减少肌腱粘连的先决条件 近年来,对手“无人区”屈指肌腱损伤的研究工作越来越被人们关注,对肌腱的修复方法、腱鞘的重建有所改进,缝合材料的质量提高等工作也逐渐被人们认可。
尤其是显微外科技术的广泛应用,改变了以往的处理方法,减少了肌腱术后粘连的发生。
本组采用移植大隐静脉重建腱鞘、RESSL ER 氏肌腱缝合的方法,保证了缝合的肌腱表面光滑、整齐。
使得其在重建完整的腱鞘内毫无阻力地滑动。
同时由于腱鞘的重建,防止了外来组织侵入腱鞘与肌腱修复部的粘连。
3.2 早期活动与功能锻炼是预防粘连的关键 虽然手“无人区”屈指肌腱修复技术的改进、材料的更新,减少了粘连的发生,但粘连仍存在。
据李保华等[4]在动物实验研究中发现,术后3d 肌腱缝合端的脏壁层滑膜细胞增生;术后1周腱鞘间隙变窄;术后2周肌腱缝合处脏、壁层滑膜发生粘连;术后3～4周粘连范围扩大,趋于瘢痕化,甚至发现鞘管在完整无损的情况下仍有粘连。
