心力衰竭抢救常规流程图

紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰镇静
利尿剂
呋塞米，液体潴留量少者20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者40～100mg 静脉推注或5～40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid ）或螺内脂（25～50 mg QD ）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。

小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上
正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注
多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
寻找病因并进行病因治疗
侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用。

急性缺血性心脏病抢救流程
过敏反应性休克抢救流程
无上述情况 或经处理 解除危及生命的情况后
高血压危象抢救流程
是
重症哮喘抢救流程
无上述情况或经处理解除
危及生命的情况后
急性左心功能衰竭抢救流程
无上述情况 或经处理解除 危及 生命的情况后
急性喉梗阻抢救流程
全身性强直-阵挛发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程
无上述情况或经处理解除
危及生命的情况后
咯血抢救流程
致命性快速心律失常抢救流程
无
低血糖症抢救流程
小儿惊厥抢救流程
心律失常紧急救治流程
心动过缓，血流动力学是否稳定 心动过速 ，血流动力学是否稳定
1. 是
2.否 1.是 2否。

急性心力衰竭抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目1症状：发病急剧，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率达3040次/分，频繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰，患者有恐惧和濒死感。

2.体征：患者面色灰白、发给、大汗、皮肤湿冷。

心率增快、心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律（S3）,P2亢进。

开始肺部可无哆音，继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。

或有基础心脏病的相关体征。

心源性休克时血压下降（收缩压＜90mmHg,或平均压下降＞30mmHg）、少尿（尿量＜17m1/h）、神志模糊。

急性右心衰主要表现为低心血量综合征，右心循环负荷增加，颈静脉怒张、肝大、低血压。

3.心电图：主要了解有无急性心肌缺血、心肌梗死和心律失常，可提供急性心衰病因诊断依据。

4.X线胸片：心衰患者可显示肺门血管影模糊、蝶形肺门、重者弥漫性肺内大片阴影等肺淤血征。

5.超声心动图：边超声心动图有助于评价急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、心脏的结构与功能、心脏收缩/舒张功能的相关数据，了解心包填塞。

6.脑钠肽检测：检查血浆BNP和NTPrOBNP,有助于急性心衰快速诊断与鉴别，阴性预测值可排除AHF,诊断急性心衰的参考值：NT-proBNP＞300pg∕m1,BNP＞100pg∕m1o7,心肌标志物检测：肌肌钙蛋白（CTnT或CTnD和CKfB异常有助于诊断急性冠状动脉综合征。

8.有创的导管检查：安置SWAN-G≡漂浮导管进行血流动力学监测，有助于指导急性心衰的治疗（见FOrreSter分级）。

急性冠状动脉综合征的患者酌情可行冠状动脉造影及血管重建治疗。

9.其他实验室检查：动脉血气分析：急性心衰时常有低氧血症；酸中毒与组织灌注不足可有二氧化碳储留。

常规检查:血常规、电解质、肝肾功能、血糖、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）。

二、抢救原则及措施1、原则急性心衰发作是基础病因或诱因引发的血流动力学异常，治疗目的应当包括立即纠正血流动力学异常、去除诱发急性心衰的诱因、尽早针对引发急性心衰的病因治疗，最大限度的挽救生命，降低病死率。

内科住院部常用流程图1、过敏性休克抢救流程图过敏反应抢救流程2、急性心力衰竭抢救流程图急性左心功能衰竭抢救流患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭●呼吸困难●粉红色泡沫样痰●强迫体位●紫绀、苍白●大汗烦躁●少尿●皮肤湿冷●双肺干湿罗音●脉搏细速●血压变化●意识障碍●取坐位，双腿下垂●大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上●建立静脉通道，控制液体入量●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●心理安慰和辅导镇静●吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂●呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效→可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。

小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压>70mmHg）●硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min●硝普钠，0、3～5µg/（kg·min）正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）●多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注●多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害●米力农，25～75µg/kg，缓慢静脉注射，继以0、375～0、75µg/（kg·min）静脉滴注●氨力农，0、25～0、75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1、25～7、5µg/（kg·min）静脉滴注●左西孟坦，12～24µg/kg，缓慢静脉推注，继以、0、05～0、2µg/（kg·min）静脉滴注●去甲肾上腺素，0、2～1、0µg/（kg·min）静脉滴注●肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0、05～0、5µg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）●西地兰，0、2～0、4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗●血管紧张素转换酶抑制剂●氨茶碱；β-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）✓寻找病因并进行病因治疗✓侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用✓有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏✓可能会使用除颤或透析3、医务人员职业暴露处置流程图医务人员职业暴露、锐器伤处理及报告流程44、医院废物管理流程图医院废物管理流程图55、医疗废物处置流程图医疗废物处置流程6交长沙市医疗废物处置中心处置（保存转运三联单）6、三查八对一注意内容三查：操作前查、操作中查、操作后查。