急性心力衰竭急救处理流程图

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抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理
1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
遵1234567时或血激医镇利正氨合： 多管嘱素并静尿性茶多巴扩用低药药肌碱巴酚张药血力胺丁剂吗镇降降性扩脏压药啡静低低张前用副恶呋减缓用3大作心呼外后：0洋作快发室常稀2选 常 硝 作 硝 脏 动 酚 张 水监法作心塞轻解法剂m1血心23456及～▪▪▪用肌吸周负用 前 小 肿脉用 普 酸 妥择地用房，收用释i测：用、米心。：量生面进肺痰药心不磷肌尿用稀推一压律副4n强 负 动 伴，药 钠 甘 拉原耗中静荷黄洋纤或缩：后h内3：呕：脏2重色出部色物命源易酸力作法释完次、、作后作用、 荷 脉 外降：物 油 明则氧枢脉，0~制地颤已功西静未呼吐扩前复、量罗、的体起 ， ， 周低均 ： :：～5性鉴二，用：后，。呼心用可用法管龙葡量对和改am剂黄、知能地脉见效 剂 也 阻心主衡监吸张负一受皮音痰效征4哮 别 酯 扩 0静必吸率重：：通8萄二小善g0制心心不兰注.快量扩力脏扩要测体0利抑静荷次2温量果：喘时酶张脉要静m、复解地透糖～氧动肺5后、较张增张扩血阻剂房脏全射：0尿制脉，。g和可抑外推时脉一.除塞性液1持大静高负小张压化脉水滞静，扑增者，其宜2用6效、有、支应制周注推4次1234摄5便6-支米续时脉的荷静。动、内剂0碳：肿脉特动大。必选0他葡-m果快利低保环稳限避心6时还，病作脉脉气用剂血，注，。入.气松减静g的减。h别等伴要注用4萄静，间有适人用，和速于血主暖境定制免理管，管1m可管5少脉敏轻：诱左时快g射糖0～短扩用。。减静要脉则利肺压安情钠用护哮正和重痉m渗滴感心张于轻脉扩，水1注可尿水、静绪盐力理i喘性利复挛0出注小肺心，n如m射增、肿的排、g等。或或降。

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打五针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用 药物，观察疗效与不良反应。
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
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打五针
（2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心
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常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
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（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。
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三. 检查★
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（一）检查
1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云 雾阴影 。
2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。
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抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理
1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
遵1234567时或血激医镇利正氨合： 多管嘱素并静尿性茶多巴扩用低药药肌碱巴酚张药血力胺丁剂吗镇降降性扩脏压药啡静低低张前用副恶呋减缓用3大作心呼外后：0洋作快发室常稀2选 常 硝 作 硝 脏 动 酚 张 水监法作心塞轻解法剂m1血心23456及～作用用肌吸周负前 脉 小 肿用用 普 酸 妥择地用房，收用释i测用、：米心。：量生面进肺痰药心不磷肌尿用稀推一压律副4用法n降减18或内负 ， 动 伴强药 钠 甘 拉原耗中静荷黄洋纤或缩：后h00内：呕3：脏2重色出部色物命源易酸力作法释完次、、作后：：荷 降 脉 外、：物 油 明则低少加静m～氧枢脉，0~制地颤已功西静g未吐呼扩前复、量罗、的体， 低 ， 周起均 ： :：～5。性鉴二，用：后，呼心用可解地毛渗入脉1或量对和改am剂黄、知能地脉6见剂 心 也 阻效主衡监吸张负一受皮 音 痰 效征40哮别酯 扩静必吸率重除塞细出滴甲0二小善g0制心心不兰注.量脏扩力快扩要测体5利m抑静荷次2温量果：静喘时酶张脉要m、复支米血等注％基g氧动肺5、较后张增张扩血阻剂房脏全射：0尿静制脉，。g脉和可抑外推时一.气松管。。葡强大负静高持小张压化脉水滞静，扑增者，其宜2用效脉、有、推4支应制周注次1234摄5便6-管5时荷脉的续动静。剂通萄的碳：肿脉特动大。必选0他葡-～果注快利低保环稳限避心6还作，病时脉脉注气用剂血，，。入.痉透糖松的减。h别等伴要注用4萄，射有用适人间和，速于血主暖境定制免理1管，管m可挛性液龙敏轻：诱左时快g射糖0扩。用。短静减要则利肺压安情钠用护哮正和重、m、感心张于脉轻扩，水可尿水、静绪盐力理i喘性利复小肺，心n如增、肿的排

感谢观看
给药方式
一般采用静脉注射或微量泵持续给药，确保药物准确、快速 输入。
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CATALOGUE
护理措施
一般护理
保持呼吸道通畅
协助患者取端坐位，使双腿下垂 ，以减少回心血量，减轻心脏负
担。
吸氧
给予高流量氧气吸入，以改善缺氧 症状。
密切观察病情变化
监测生命体征、尿量、皮肤黏膜颜 色等，及时发现并处理并发症。
心理护理
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安慰患者
给予患者心理支持，缓解 紧张、焦虑情绪。
解释病情
向患者解释急性左心衰的 发病原因、治疗方法和注 意事项，提高患者对疾病 的认知。
鼓励患者
鼓励患者积极配合治疗， 树立战胜疾病的信心。
饮食护理
限制钠盐摄入
饮食宜清淡，避免过咸、 过腻的食物，以减轻心脏 负担。
控制水分摄入
限制饮水量，以减轻水肿 症状。
增加营养摄入
给予高蛋白、高维生素、 易消化的食物，以增强机 体抵抗力。
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CATALOGUE
并发症预防与处理
心源性休克
预防措施
密切监测患者生命体征，及时发现并处 理可能导致心源性休克的因素，如感染 、心律失常等。
VS
处理方法
立即给予抗休克治疗，包括补充血容量、 升压药物应用等，同时积极治疗原发病。
镇静止痛
遵医嘱给予镇静止痛药物，如吗啡，以减轻患者 焦虑和疼痛。
利尿消肿
给予利尿剂，如呋塞米，以减轻水肿和降低心脏负 荷。
强心扩管
给予洋地黄类药物和血管扩张剂，如硝普钠，以 增强心肌收缩力和扩张血管。
病情监测
密切观察患者生命体征和病情变化，及时调整治疗方案 。

心血管门诊随访
有床护送至病房
无床急诊抢救室留观
诊处理流程图
⒈开放静脉通路 ⒉按医嘱给予：镇静、强心、利尿、 扩血管、平喘、激素等治疗 ⒊合理安排输液量，控制输液速度急 Nhomakorabea抢救室留观
25、12、13 病区 病区
有床后
观察室(25 病区)
病情观察
心内科(12、13 病区)
监测: ⒈ 血压，呼吸；⒉ 心率，心律 ； ⒊ 液体出入量；⒋ 肺
出院(回家)
部罗音；⒌ 面色，皮温；⒍ 痰色，痰量；⒎ 心理状态 ⒏ 药物的作用和副作用 做好抢救记录。
急性左心衰患者就诊流程图
发病后
急性左心衰急诊处理流程图
突发呼吸困难、端坐卧位，咳嗽、咳粉红泡沫 痰；烦躁不安、大汗淋漓，心率增快；面色苍 白或发绀，四肢湿冷；双肺湿罗音
急诊室分诊
复苏室
急诊挂号（急诊内科）
立即通知医生，绿色通道
急诊处理
复苏室
无床
有床
⒈半卧位或端坐卧位，双腿下垂 ⒉高流量吸氧，20-30%酒精湿化 ⒊抢救器械及药品 ⒋心电监护，心电图 ⒌安抚病人

评估3：呼吸困难不缓解 血压升高
30分钟 1小时
评估5： 生命体征和肺部干湿鸣
评估5： 排除非心源性肺水肿
评估6：查找病因
处置6：病因处理
扩血管药物： （平均脉压＞70mmHg） 硝酸甘油20-200ug/min 硝普钠0.3-0.5ug/（kg.min） 酚妥拉明0.1-2mg/min
处置4：无创正压通气
急性左心衰竭的抢救流程
评估1：端坐呼吸、大汗烦躁、夜间阵发性呼吸困难，咳：坐位，双腿下垂，大流量吸氧、酒精湿化，心电、血压、 血氧监测，建立静脉通道，控制入量心理安慰和辅导
5分钟 15分钟
评估2：呼吸困难不缓解，大汗烦躁
处置2：吗啡3-5mg静注或肌注，必要时15分种可重复，呋塞米、 氨茶碱、洋地黄
处置5： 正性肌力药物： 心率快：西地兰0.2-0.4mg静注， 2小时后可重复 低血压：多巴胺3-5ug/（kg.min）顽固 性心衰：多巴酚丁胺：2-20ug/ （kg.min）静注 米力农：25-75mg/kg，缓慢静脉 注射，继以0.375-0.75ug/（kg.min）

• 院前阶段的AHF，首要的是紧急评估循环和呼吸状 态，并给予适当的生命支持。
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流 程
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AHF的诊断
• 仔细询问AHF相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素
• 全面评估淤血和（或）低灌注的表现。
• 常规进行利钠肽检查，辅助快速诊断（有条件者最好行床旁即时检验 ［POCT］）
• 常规进行肌钙蛋白I／T（cTnI／T）等生物学标记物、心电图、胸部Ｘ 线或者CT检查
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AHF的分型与分级
• AHF的“冷暖湿干”临床分型简洁，与血流动力学相对 应，便于快速应用。
• 基于患者临床特征进行个体化临床分型以评价病情和决 定治疗措施
• 根据是否存在淤血和周围组织第灌注的临床表现将AHF快 速分为四型，其中暖而湿最为常见。
• 分级：AMI和Killip分级
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AHF的监测
• AHF为常见急症，5年病死率60%，多在急因素
• 新发AHF最常见的病因包括由急性缺血、感染和 中毒等所致的急性心肌细胞损伤或坏死、急性瓣 膜功能不全和急性心包压塞。ADHF可以无诱因， 但更多地是由一个或多个诱发因素所引发，常见 病因和诱发因素见表1。
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AHF的初始评估和处理流程
• AHF的临床表现：以肺淤血、体循环淤血以及组织器 官低灌注为特征的各种症状、体征
• 肺循环淤血的症状和体征 • 体循环淤血的症状和体征 • 低灌注的临床表现 • 心源性休克和呼吸衰竭四肢皮肤湿冷、少尿[尿量
<0.5ml（kg．h）]、意识模糊
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AHF的初始评估与处置
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一般处理