心衰抢救流程

急性左心衰抢救全记录「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。

当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5 期」。

患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L ，BNP 1063pg/ml（参考值 <100pg/ml ）。

利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。

入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。

查体： BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。

神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。

心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T 段改变」。

查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。

病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。

相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。

患者血氧饱和度下降至 70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。

立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡3 mg ，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。

患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。

心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化 + 心肌酶 +BNP、凝血全项、血气分析。

在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。

急性左心衰竭抢救流程【适用范围】继发与心脏功能异常而在短期内出现左心衰竭症状和体征的患者。

【目的】减轻心脏前、后负荷，减少血容量，增加心排血量，减轻肺淤血，改肺通气。

【抢救步骤】1.病情评估：（1）症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰。

（2）体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。

2.取坐位或半卧位，两腿下垂。

3.给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车负压吸引装置等。

4.吸氧，面罩给氧，4~6L/min,氧气流经20%~30%乙醇或1%二甲硅油，去除肺内泡沫。

5.镇静，遵医嘱应用吗啡5~10mg或哌替啶(杜冷丁) 50~100mg肌注，严重发绀、COPD、老年、心动过速、房室传导阻滞患者慎用或禁用。

6.利尿，遵医嘱静注呋塞米（速尿）20~40mg，注意防止低血压及电解质紊乱。

7.扩血管，遵医嘱应用①硝酸甘油或异山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。

②酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，由0.1 mg∕min 渐增至1.0mg∕min:；或硝普钠10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，从15~20ug ∕min渐增，直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。

8.加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2~20ug∕（kg•min）或多巴胺5 ug∕（kg•min）。

9.症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

10.必要时遵医嘱应用地塞米松10mg静推或静滴。

11.配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。

应用抗生素预防肺部感染。

12.严密观察病情变化，做好抢救记录。

【抢救流程】。

一、概述产科心衰是指孕妇在妊娠期间或分娩后，由于心脏功能不全导致的临床综合征。

该病病情危重，进展迅速，若不及时救治，可能导致孕妇及胎儿死亡。

为提高产科心衰的救治成功率，保障母婴安全，特制定本应急预案。

二、应急预案1. 早期识别（1）加强孕期保健，定期进行心脏功能检查，密切观察孕妇的心脏功能。

（2）提高医务人员对产科心衰的认识，及时发现孕妇的呼吸困难、心悸、乏力等症状。

2. 抢救流程（1）立即将孕妇安置在安静、舒适的病床上，给予吸氧，保持呼吸道通畅。

（2）通知产科、心内科、麻醉科、重症医学科等相关科室，启动应急预案。

（3）进行紧急心肺复苏，必要时进行气管插管。

（4）建立静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿、镇静剂等药物。

（5）持续心电监护，床旁心电图。

（6）留置导尿，记出入量。

（7）做好保暖措施，防止孕妇受凉。

3. 产科处理（1）密切观察孕妇的宫缩情况，若孕妇已临产，应及时进行分娩。

（2）若孕妇出现宫缩过强、胎儿宫内窘迫等情况，应及时采取措施，如抑制宫缩、给予吸氧等。

（3）分娩过程中，密切监测孕妇的生命体征，确保母婴安全。

4. 心内科治疗（1）给予强心、利尿、镇静剂等药物，改善心脏功能。

（2）根据病情，给予血管扩张剂、正性肌力药物等。

（3）必要时进行心脏起搏或心脏移植。

5. 多学科合作（1）产科、心内科、麻醉科、重症医学科等多学科密切配合，共同制定治疗方案。

（2）定期召开多学科讨论会，评估病情，调整治疗方案。

三、注意事项1. 严密观察孕妇的生命体征，及时发现病情变化。

2. 保持呼吸道通畅，给予吸氧。

3. 遵医嘱给予药物治疗，注意药物的剂量、用法和不良反应。

4. 做好心理护理，减轻孕妇的焦虑情绪。

5. 加强与其他科室的沟通，确保救治工作的顺利进行。

四、总结产科心衰是一种危及母婴生命的严重疾病，需引起医务人员的高度重视。

通过制定应急预案，提高救治成功率，保障母婴安全。

在实际工作中，医务人员应熟练掌握产科心衰的救治流程，确保母婴健康。

一、演练目的为了提高医护人员对透析患者发生心衰的应急处理能力，确保患者生命安全，提高医疗服务质量，特制定本演练方案。

二、演练背景某透析中心，一名患有慢性肾衰竭的患者在进行透析治疗时突发心衰，表现为呼吸困难、胸闷、面色苍白等症状。

三、演练时间2023年X月X日四、演练地点某透析中心治疗室五、参演人员1. 医生：1名2. 护士：2名3. 透析技术人员：1名4. 医疗救护人员：1名5. 观察员：1名六、演练流程（一）应急响应阶段1. 发现病情：护士在巡视中发现患者出现心衰症状，立即向医生报告。

2. 启动应急预案：医生确认患者病情后，立即启动应急预案，通知其他医护人员及医疗救护人员。

3. 患者安置：将患者安置在治疗床旁，保持患者舒适体位，协助患者取半卧位或坐位，两腿下垂，以减少回心血量。

（二）紧急救治阶段1. 吸氧：立即给予患者面罩吸氧，必要时进行气管插管，人工呼吸，正压给氧。

2. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，遵医嘱用药，包括强心、利尿、镇静剂等。

3. 心电监护：持续心电监护，床旁心电图，密切观察患者生命体征变化。

4. 留置导尿：留置导尿，记出入量，观察患者尿量变化。

5. 止血带轮扎：用止血带轮流捆扎肢体，每15分钟放松3-5分钟，双侧交替进行，以降低心脏负荷。

6. 联系其他科室：积极联系内科、麻醉科协助抢救。

（三）后续处理阶段1. 病情评估：根据患者病情变化，及时调整治疗方案。

2. 完善检查：对患者进行相关检查，如血常规、尿常规、电解质、心电图等，以明确诊断。

3. 心理护理：给予患者及家属心理支持，缓解焦虑情绪。

4. 健康教育：指导患者及家属如何预防心衰的发生。

七、演练总结1. 总结经验：对演练过程中存在的问题进行分析，总结经验教训。

2. 改进措施：针对演练中发现的问题，制定改进措施，提高应急处理能力。

3. 培训提升：对参演人员进行培训，提高医护人员对心衰的识别、诊断和处理能力。

八、注意事项1. 演练过程中，确保患者安全，避免造成不必要的伤害。

一、背景心衰（心力衰竭）是指心脏在结构和功能上无法有效地为身体提供足够的血液循环，导致各种症状和生理功能的紊乱。

心衰是一种严重的疾病，患者病情变化快，若不及时救治，可能导致死亡。

为了提高医护人员对心衰患者的急救能力，确保患者生命安全，本预案制定了心衰患者的应急预案演练。

二、演练目的1. 提高医护人员对心衰患者的识别和诊断能力；2. 规范心衰患者的急救流程，确保救治措施及时、有效；3. 增强医护人员的团队协作能力，提高急救效率；4. 发现和解决急救过程中存在的问题，提高急救质量。

三、演练时间及地点时间：2022年X月X日地点：XX医院心内科病房四、演练人员1. 演练指挥：XX医院心内科主任2. 演练执行：心内科医护人员、护士、护士长、医师、护师、医助等3. 观摩人员：其他科室医护人员、护理部、院感科等相关部门负责人五、演练场景1. 患者病情：一位75岁男性患者，因心衰入院治疗。

患者出现呼吸困难、咳嗽、乏力等症状，心率为120次/分，血压为90/60mmHg，双肺湿罗音，心率不齐。

2. 演练过程：医护人员发现患者病情变化后，立即启动应急预案，进行抢救。

六、演练步骤1. 患者病情发现（1）护士在巡视病房时发现患者病情变化，立即通知医生。

（2）医生接到通知后，立即对患者进行初步评估，判断患者病情严重程度。

2. 启动应急预案（1）医生判断患者病情危急，立即启动心衰应急预案。

（2）医护人员按照预案要求，迅速到位，进行抢救。

3. 抢救措施（1）患者取半卧位，保持呼吸道通畅。

（2）给予患者高流量吸氧，必要时进行气管插管。

（3）建立静脉通路，遵医嘱给予药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂、强心剂等。

（4）持续心电监护，监测患者生命体征。

（5）对患者进行心理疏导，减轻患者紧张情绪。

4. 抢救效果评估（1）医生根据患者病情变化，调整治疗方案。

（2）护士密切观察患者病情，及时报告医生。

（3）经过抢救，患者病情得到明显改善，心率和血压恢复正常，呼吸困难缓解。

一、演练背景某医院急诊科接诊一位患有慢性心衰的患者，病情突然恶化，出现呼吸困难、意识模糊等症状。

为确保患者生命安全，医院立即启动心衰应急预案，进行紧急救治。

二、演练目的1. 提高医护人员对心衰的识别和应急处理能力。

2. 确保应急预案的可行性、有效性和可操作性。

3. 加强各部门之间的协调配合，提高应急响应速度。

三、演练组织1. 演练时间：XX年XX月XX日XX时XX分。

2. 演练地点：医院急诊科、心内科、监护室等相关科室。

3. 演练指挥：由医院副院长担任总指挥，急诊科主任担任现场指挥。

4. 参与人员：急诊科、心内科、监护室、药剂科、护理部等相关科室人员。

四、演练流程（一）情景模拟1. 患者基本信息：男性，65岁，患有慢性心衰，长期服用利尿剂、ACE抑制剂等药物。

2. 患者主诉：呼吸困难，胸闷，意识模糊。

3. 患者体征：心率120次/分，血压90/60mmHg，呼吸频率30次/分，双肺湿罗音，下肢水肿。

（二）应急预案启动1. 患者进入急诊科，值班医生立即询问病史、查体，初步判断患者可能为心衰加重。

2. 值班医生立即通知急诊科主任，启动心衰应急预案。

3. 急诊科主任通知心内科、监护室等相关科室做好准备。

（三）紧急救治1. 医护人员配合：- 值班医生立即给予患者吸氧、心电监护，开放静脉通路，遵医嘱给予利尿剂、ACE抑制剂等药物。

- 护士协助医生进行抢救，包括监测生命体征、给药、吸痰等。

- 心内科医生到达现场后，进一步评估患者病情，调整治疗方案。

2. 药剂科配合：- 药剂科立即调配所需药物，并迅速送达急诊科。

3. 监护室配合：- 监护室医生和护士随时待命，一旦患者病情恶化，可立即将患者转入监护室。

（四）病情观察1. 密切观察患者生命体征、意识状态、尿量等变化。

2. 定期复查心电图、血气分析、电解质等指标。

3. 根据病情变化，及时调整治疗方案。

（五）应急预案结束1. 患者病情稳定，生命体征平稳，转入监护室或病房。

一、背景心衰，即心力衰竭，是指心脏无法有效泵血，导致心脏供血不足，是一种严重的循环系统疾病。

为了提高医护人员对心衰患者的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。

二、演练目的1. 提高医护人员对心衰患者的快速识别和应急处理能力。

2. 熟悉心衰患者的抢救流程和操作规范。

3. 加强医护人员之间的协作，提高团队的应急处置能力。

4. 评估现有应急预案的可行性和有效性。

三、演练时间2023年10月25日，上午9:00-11:00四、演练地点医院急诊科五、参演人员1. 医生：心内科医生、急诊科医生2. 护士：心内科护士、急诊科护士3. 医护人员：心电图室、药房、输血科等相关科室人员4. 观察员：医院领导、其他科室医护人员六、演练流程（一）情景模拟1. 情景设定：一位中年男性患者因持续胸痛、呼吸困难被家属送至急诊科。

2. 演练开始：急诊科护士接诊，对患者进行初步评估，发现患者面色苍白、呼吸困难、心率快、血压低，怀疑为心衰。

（二）应急响应1. 护士立即通知医生，并启动心衰应急预案。

2. 医生到达现场后，对患者进行详细询问病史、查体，并立即进行心电图检查。

3. 根据心电图结果，判断患者为急性左心衰竭。

（三）紧急处理1. 医生根据患者病情，立即给予高流量吸氧、静脉注射利尿剂、扩血管药物等治疗。

2. 护士协助医生进行静脉穿刺，建立静脉通路。

3. 输血科人员迅速备好血源，药房人员提供抢救药物。

（四）病情观察1. 医护人员密切观察患者生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、尿量等。

2. 定期复查心电图，评估治疗效果。

（五）病情稳定1. 患者病情稳定后，转入心内科病房继续治疗。

2. 急诊科医护人员做好交接工作，确保患者安全。

七、演练总结1. 演练结束后，组织参演人员进行总结讨论。

2. 观察员对演练过程进行点评，指出存在的问题和不足。

3. 参演人员针对问题进行反思，提出改进措施。

八、应急预案1. 预警机制：建立健全心衰患者预警机制，对高危人群进行定期筛查。

一、预案背景透析心衰是指在血液透析过程中，由于各种原因导致的心脏功能不全，严重时可危及患者生命。

为保障透析患者的生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。

二、预案目的1. 及时发现和处理透析心衰患者，减少死亡率和致残率。

2. 提高医护人员对透析心衰的认识和处理能力。

3. 优化抢救流程，提高抢救效率。

三、预案适用范围本预案适用于血液透析中心、透析室及所有参与透析心衰抢救的医护人员。

四、预案内容1. 发生原因及临床表现（1）发生原因：动静脉内瘘流量过大、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响、饮食中水、钠控制不严、透析间期体重增长过多、每次透析水分超滤不足、低蛋白血症、低氧血症、大量快速输液或输血等。

（2）临床表现：夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快、面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰、心前区可闻及奔马律、双肺有湿罗音等。

2. 应急处理流程（1）立即通知医生，准备抢救车及抢救物品。

（2）协助患者取半卧位或坐位，两腿下垂，以减少回心血量，注意防止坠床。

（3）立即面罩吸氧，必要时气管插管，人工呼吸，正压给氧，请麻醉师配合。

（4）建立静脉通路，遵医嘱用药，强心、利尿、镇静剂。

（5）持续心电监护，床旁心电图。

（6）留置导尿，记出入量。

（7）用止血带轮流捆扎肢体，每15分钟放松3-5分钟，双侧交替进行。

（8）积极联系内科麻醉科协助抢救。

（9）做好记录。

3. 预防措施（1）加强透析前评估，严格控制患者体重增长，合理调整透析方案。

（2）注意透析中患者病情变化，密切监测血压、心率、呼吸等生命体征。

（3）定期检查患者电解质、血红蛋白等指标，及时发现并处理异常。

（4）加强医护人员培训，提高对透析心衰的识别和处理能力。

五、预案实施与监督1. 由血液透析中心负责人负责本预案的组织实施。

2. 定期对预案进行评估和修订，确保预案的实用性和有效性。

3. 对违反预案规定的行为，依法依规进行处理。

4. 对预案实施情况进行监督，确保各项措施落实到位。

产科急性心衰的抢救流程
1、一般急救处理
（1）心电监护：血压、脉搏、呼吸、血氧
（2）测定向：生化、血气分析、凝血功能
（3）记24小时液体出入量，限制补液量（<1000ml/d）
2、病人取坐位、双腿下垂，以减少静脉回流。

3、高流量氧气吸入：鼻导管或面罩吸氧、维持PaO2>60mmHg，SO2>90%。

4、吗啡3-5mg 3min内推完，但伴有颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病禁用。

5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min内推完
6、血管扩张剂
（1）静脉扩张剂：硝酸甘油
（2）小动脉及静脉扩张剂：酚妥拉明、硝普钠
7、西地兰：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢（重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用，妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用）
8、氨茶碱0.25+5%G.S40ml iV慢。

9、去除病因，经上述处理无明显减轻、在心内科医生配合下，及时终止妊娠，行剖宫产后减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。