电子病历基本数据集标准WS 445-2014-首次病程记录子集
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电子病历基本数据集 第1部分：病历概要页数:17
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电子病历基本数据集标准WS445-2014-术后首次病程记录子集(2020年最新)
—
AN..8
8
一
DT15 AN..5 AN..80 AN. .50
DT15
N..2
AN..2000 AN..50 AN..11 AN..1000 AN..1000 A..50
DT15
15
—
5
ICD-9-CM-3
80
—
50
一
15Βιβλιοθήκη 一22000 50 11
1000 1000
50 15
WS 364.12-2011 表 3 CV06.00.103麻醉方法代码表
8 HDSD00.14.074 DE02.01.026.00
数据元名称
住院号 科室名称 病区名称
病房号 病床号 患者姓名 性别代码
年龄 ( 岁）
9 HDSD00.14.075
10 HDSD00.14.046 11 HDSD00.14.089 12 HDSD00.14.093 13 HDSD00.14.094
— 一 ICD-10
一 — —
14 HDSD00.14.095
15 HDSD00.14.063
16 HDSD00.14.088 17 HDSD00.14.101 18 HDSD00.14.100 19 HDSD00.14.119 20 HDSD00.14.142 21 HDSD00.14.117 22 HDSD00.14.076 23 24
日期时间
数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值
日期时间
表示格式
AN..18 AN..50 AN..50 AN..10 AN..10 A..50
N1
N1..3
AN..8
8
一
DT15 AN..5 AN..80 AN. .50
DT15
N..2
AN..2000 AN..50 AN..11 AN..1000 AN..1000 A..50
DT15
15
—
5
ICD-9-CM-3
80
—
50
一
15Βιβλιοθήκη 一22000 50 11
1000 1000
50 15
WS 364.12-2011 表 3 CV06.00.103麻醉方法代码表
8 HDSD00.14.074 DE02.01.026.00
数据元名称
住院号 科室名称 病区名称
病房号 病床号 患者姓名 性别代码
年龄 ( 岁）
9 HDSD00.14.075
10 HDSD00.14.046 11 HDSD00.14.089 12 HDSD00.14.093 13 HDSD00.14.094
— 一 ICD-10
一 — —
14 HDSD00.14.095
15 HDSD00.14.063
16 HDSD00.14.088 17 HDSD00.14.101 18 HDSD00.14.100 19 HDSD00.14.119 20 HDSD00.14.142 21 HDSD00.14.117 22 HDSD00.14.076 23 24
日期时间
数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值 字符串 / 数值
日期时间
表示格式
AN..18 AN..50 AN..50 AN..10 AN..10 A..50
N1
N1..3
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-检验记录子集
检验項目代码
28 HDSD00.05.050 DE04.30.017.00
检验结果代码
29 HDSD00.05.046 DE04.30.015.00
检验定量结果
30 HDSD00.05.047 DE04.30.016.00 检验定量结果计量单位
31 HDSD00.05.049 DE02.01.039.00
标本类型 检验标本号 标本状态 标本采样日期时间
24 HDSD00.05.057 DE04.50.141.00
接收标本日期时问
25 HDSD00.05.048 DE02.10.027.00 26 HDSD00.05.051 DE04.30.018.00
检验方法名称 检验类别
27 HDSD00.05.055 DE04.30.019.00
排序 1
2 3 4 5 6 7
内部标识符 数据元标识符（DE）
数据元名称
HDSD0O.05.070 DE08.10.052.00 医疗机构组织机构代码
HDSD00.05.064 HDSD00.05.078 HDSD00.05.017 HDSDOO.O5.Ol8 HDSD00.05.069 HDSD00.05.065
18 HDSD00.05.071 DE08.10.013.00
电话号码
科室名称 病区名称
病房号 病床号 电子申请单编号 检查申请机构名称 检查申请科室 疾病诊断代码
诊断机构名称
19 HDSD00.05.072 DE05.01.058.00
诊断曰期
20 HDSD00.05.004 DE04.50.134.00 21 HDSD00.05.045 DE01.00.003.00 22 HDSD00.05.005 DE04.50.135.00 23 HDSD00.05.002 DE04.50.137.00
电子病历基本数据集标准WS445-2014-输血记录子集(2020年最新)
排序内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称1HDSD00.06.057DE01.00.010.00门(急)诊号2HDSD00.06.114DE01.00.014.00住院号3HDSD00.06.025DE01.00.008.00电子申请单编号4HDSD00.06.043DE08.10.026.00科室名称5HDSD00.06.012DE08.10.054.00病区名称6HDSD00.06.011DE01.00.019.00病房号7HDSD00.06.010DE01.00.026.00病床号8HDSD00.06.036DE02.01.039.00患者姓名9HDSD00.06.119DE02.01.040.00性别代码10HDSD00.06.060DE02.01.026.00年龄（岁）11HDSD00.06.061DE02.01.032.00年龄（月）12HDSD00.06.003DE04.50.001.00ABO血型代码13HDSD00.06.008DE04.50.010.00Rh血型代码14HDSD00.06.095DE06.00.106.00输血史标识代码15HDSD00.06.037DE05.01.024.00疾病诊断编码16HDSD00.06.096DE04.50.147.00输血性质代码17HDSD00.06.070DE04.50.001.00申请ABO血型代码18HDSD00.06.071DE04.50.010.00申请Rh血型代码19HDSD00.06.098DE06.00.340.00输血指征20HDSD00.06.090DE06.00.181.00输血过程记录21HDSD00.06.093DE08.50.040.00输血品种代码22HDSU00.06.122DE01.00.023.00血袋编码23HDSD00.06.091DE06.00.267.00输血量（ml）24HDSD00.06.092DE08.50.036.00输血量计量单位25HDSD00.06.088DE06.00.264.00输血反应标志26HDSD00.06.089DE0S.00.265.00输血反应类型代码27HDSD00.06.087DE06.00.263.00输血次数28HDSD00.06.094DB06.00.218.00输血日期时间29HDSD00.06.097DE06.00.107.00输血原因30HDSD00.06.135DE02.01.039.00医师签名31HDSD00.06.068DE09.00.053.00签名日期时间定义/说明数据元值数据类型数据结构按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象的顺序号S1字符串/数值按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号S1字符串/数值按照某一特定编码规则赋予电子申请单的顺序号S1字符串/数值患者在医疔机构就诊的科室名称S1字符串/数值患者当前所在病区的名称S1字符串/数值患者住院期间，所住病房对应的编号S1字符串/数值患者住烷期间，所住床位对应的編号S1字符串/数值患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1字符串患者生理性別在特定编码体系中的代码S3数值患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数N数值年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式表示，分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月的天数S1字符串/数值在本次住院期间进行血型检査明确，或既往病历资料能够明确的患者ABO血型类別在特定编码体系中的代码S3数值在本次住院期间进行血型检査明确，或既往病历资料能够明确的患者Rh血型的类别代码S3数值既往有无输血经历的分类代码S2数值患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码S3字符串/数值输血性质类别的分类代码S2数值为患者申请的并实际输人的与患者本人相同的ABO血型类别在特定编码体系中的代码S3数值为患者申请的并实际输人的与患者本人相同的Rh血型类别在特定编码体系中的代码S3数值受血者接受输血治疗的指征描述S1字符串/数值对患者输血过程的详细描述S1字符串/数值输入全血或血液成分类别在特定编码体系中的代码S3数值按照特定编码规則赋予血袋的顺序号S1数值输入红细胞、血小板、血浆，全血等的数量，计量单位为mLN数值输入血液或血液成分的计量单位，可包含汉字的字符.如mL、单位、治疗量等S1字符串标识患者术中输血后是否发生了输血反应的标志L布尔患者发生输血反应的分类在特定编码体系中的代码S3数值输血次数的累计值N数值患者输血结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DT日期时间表示本次输血的原因S1字符串/数值医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SI字符串进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT日期时间表示格式长度数据元允许值AN..1818AN..1818AN..2020AN..5050AN..5050AN..1010AN.. 1010A..5050N11GB/T 2261.1—2003 N1..33AN..88N11WS 364.9—2011 表 5 CV04.50.005 ABO 血型代码表N1CV04.50.020N11 1.无2.有9.未说明AN..1111ICD-I0 N11 1.备血2.常规3.紧急N11WS 364.9—2011 表 5 CV04.50.005 ABO 血型代码表N1CV04.50.020AN..500500AN..20002000N..22CV04.50.021 N1010N..44A..1010T/F1N11CV05.01.040 N..22DT1515AN..100100A..5050DT1515。
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-转科记录子集
20
HDSD00.14.066
DE05.01.024.00
目前诊断—西医诊断编 码
21
HDSD00.14.067
DE05.10.130.00
目前诊断—中医病名代 码
22
HDSD00.14.068
DE05.10.130.00
目前诊断—中医证候代 码
23 HDSD00.14.148 DE06.00.315.00
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患着入院时作出的疾病诊断在西医诊断特定编码体系中的编码
S3
字符串/数值
患着入院时作出的疾病诊断在中医病名特定分类体系中的代码
S3
字符串/数值
患者入院时作出的疾病诊断在中医证候特定分类体系中的代码
S3
根据辨证结果采用的治则治法名称
S1
对患者诊疗过程的详细描述
S1
对患者当前的情况的描述
S1
转科时患者所患的疾病在西医诊断特定编码体系中的编码
HDSD00.14.074 DE02.01.026.00
数据元名称
住院号 科室名称 病区名称 病房号 病床号 患者姓名 性别代码
年龄(岁）
9
HDSD00.14.075 DE02.01.032.00
年龄（月）
10 HDSD00.14.081 DE06.00.092.00
入院日期时间
11 HDSD00.14.137 DE04.01.119.00
中药处方医嘱内容 中药煎煮方法 中药用药方法 注意事項 转科记录类型 转出日期时问 转出科室
32 HDSD00.14.146 DE02.01.039.00
转出医师签名
33 HDSD00.14.150 DE06.00.316.00 34 HDSD00.14.149 DE08.10.026.00
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-术后首次病程记录子集
字符串 数值
数值
字符串/数值
日期时间 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
日期时间
数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
日期时间
表示格式 长度
AN..18 18
AN..50 50
AN..50 50
AN..10 10
AN..10 10
A..50 50
2
2000 50 11 1000 1000 50 15
WS 364.12-2011 表 3 CV06.00.103麻醉方法代码表
— 一 ICD-10 一 — —
14 HDSD00.14.095
15 HDSD00.14.063
16 HDSD00.14.088 17 HDSD00.14.101 18 HDSD00.14.100 19 HDSD00.14.119 20 HDSD00.14.142 21 HDSD00.14.117 22 HDSD00.14.076 23 24
整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月
S1
的天数
完成此项业务活动时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系中的编码
S3
按照ICD-9-CM-3的名称
S1
实施手术的人体部位名称
S1
患者住院期间幵始实施手术时的公元纪年日期和时间的完整描 述
DT
为患者进行手术，操作时拟使用的麻醉方法在特定編码体系中 的代码
S1
患者住院期间，所住病房对应的编号
S1
患者住烷期间，所住床位对应的編号
S1
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
数值
字符串/数值
日期时间 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
日期时间
数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
日期时间
表示格式 长度
AN..18 18
AN..50 50
AN..50 50
AN..10 10
AN..10 10
A..50 50
2
2000 50 11 1000 1000 50 15
WS 364.12-2011 表 3 CV06.00.103麻醉方法代码表
— 一 ICD-10 一 — —
14 HDSD00.14.095
15 HDSD00.14.063
16 HDSD00.14.088 17 HDSD00.14.101 18 HDSD00.14.100 19 HDSD00.14.119 20 HDSD00.14.142 21 HDSD00.14.117 22 HDSD00.14.076 23 24
整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月
S1
的天数
完成此项业务活动时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系中的编码
S3
按照ICD-9-CM-3的名称
S1
实施手术的人体部位名称
S1
患者住院期间幵始实施手术时的公元纪年日期和时间的完整描 述
DT
为患者进行手术，操作时拟使用的麻醉方法在特定編码体系中 的代码
S1
患者住院期间，所住病房对应的编号
S1
患者住烷期间，所住床位对应的編号
S1
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-患者基本信息子集
工作单位电话号码
地址类别代码 地址-省（自治区、直辖
市） 地址-市（地区、州）
地址-县（区） 地址-乡（镇、街道办事
处） 地址-村（街、路、弄
等） 地址-门牌号码
邮政编码
DE02.01.010.00
患者电话号码
DE02.01.039.00
联系人姓名
DE02.01.010.00 DE06.00.218.00 DE08.10.052.00
S3
数据类型 数值型
字符串/数值 数值型
字符串/数值
数值型
S1
字符串
D
日期
S3
数值型
S3
数值型
S3
数值型
S3
数值型
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S3
数值型
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
数值型
S1
字符串/数值
S1
字符串
S1
字符串/数值
WS218-2002
称 患者本人或联系人地址中的市、地区或州的名称
患者本人或联系人地址中的县（区）的名称 患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的街道办
事处名称 患者本人或联系人地址中的村或城市的街、路、里
、弄等名称 患者本人或联系人地址中的门牌号码 由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及
其投递区域的邮政通信代号 患者联系电话的号码，包括国际、国内区号和分机
HDSD00.02.146 HDSD00.02.148 HDSD00.02.723
地址类别代码 地址-省（自治区、直辖
市） 地址-市（地区、州）
地址-县（区） 地址-乡（镇、街道办事
处） 地址-村（街、路、弄
等） 地址-门牌号码
邮政编码
DE02.01.010.00
患者电话号码
DE02.01.039.00
联系人姓名
DE02.01.010.00 DE06.00.218.00 DE08.10.052.00
S3
数据类型 数值型
字符串/数值 数值型
字符串/数值
数值型
S1
字符串
D
日期
S3
数值型
S3
数值型
S3
数值型
S3
数值型
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S3
数值型
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
字符串/数值
S1
数值型
S1
字符串/数值
S1
字符串
S1
字符串/数值
WS218-2002
称 患者本人或联系人地址中的市、地区或州的名称
患者本人或联系人地址中的县（区）的名称 患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的街道办
事处名称 患者本人或联系人地址中的村或城市的街、路、里
、弄等名称 患者本人或联系人地址中的门牌号码 由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及
其投递区域的邮政通信代号 患者联系电话的号码，包括国际、国内区号和分机
HDSD00.02.146 HDSD00.02.148 HDSD00.02.723
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-出入量记录子集
15
HDSD00.08.028
16
HDSD00.08.027
17
HDSD00.08.026
18
HDSD00.08.036
19
HDSD00.08.089
DE02.01.032.00
DE04.10.188.00 DE05.01.024.00 DE06.00.211.00 DE06.00.212.00 DE02.10.028.00 DE06.00.210.00 DE06.00.094.00 DE06.00.209.00
S3
标识护理级别的代码
S3
标识护理类型的代码
S3
对护理观察项目结果的描述
S1
多个护理操作项目的名称
S1
进行护理操作的具体名称
S1
多个护理操作结果的详细描述
S1
记录此项业务活动的公元纪年日期和时间的完整描 述
DT
药物（含中药）治疗疾病具体用法的描述
S1
数据类型
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
药物使用途径代码
26
HDSD00.08.083
27
HDSD00.08.045
28
HDSD00.08.046
29
HDSD00.08.033
30
HDSD00.08.052
DE08.50.022.00 DE04.01.048.00 DE04.01.051.00
DE02.01.039.00
DE09.00.053.00
字符串
数值
数值
字符串/数值
数值 字符串/数值
数值 数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-治疗记录子集
排序
1
2 3 4 5 6 7
8
9
10
内部标识符
HDSD00.06.057
HDSD00.06.144 HDSD00.06.025 HDSD00.06.043 HDSD00.06.012 HDSD00.06.011 HDSD00.06.010
HDSD00.06.036
HDSD00.06.119
HDSD00.06.060
按照ICU-9码-CM-3的名称 实施操作的人体部位名称 实施手术搡作时使用/放置的材料/药物的 名称
操作方法的详细描述 实施操作的次数
对患者实施的操作结束时的公元纪年日期和时间 的完整描述 药物通用名称
药物（含中药）治疗疾病具体用法的描述 临床治疗中中药使用情况分类在特定编码体系中
的编码 标识单位时间内药物使用的次数
用药途径代码
过敏史标志 过敏史
医嘱使用备注 今后治疗方案
随访方式代码
随访日期
38 HDSD00.06.110 DE06.00.112.00 39 HDSD00.06.137 DE02.01.039.00 40 HDSD00.06.068 DE09.00.053.00
随访周期建议代码 医嘱执行者签名
S3
标识患者有无过敏经历的标志
L
患者既往发生过敏情况的详细描述
Hale Waihona Puke S1医嘱执行过程中的注意亊项
S1
今后治疗方案的详细描述
S1
进行医学随访的方式类别在特定编码体系中的代 对患者进行随访时当日的码公元纪年日期的完整描
述
S3 D
数据结构
字符串/数值
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
1
2 3 4 5 6 7
8
9
10
内部标识符
HDSD00.06.057
HDSD00.06.144 HDSD00.06.025 HDSD00.06.043 HDSD00.06.012 HDSD00.06.011 HDSD00.06.010
HDSD00.06.036
HDSD00.06.119
HDSD00.06.060
按照ICU-9码-CM-3的名称 实施操作的人体部位名称 实施手术搡作时使用/放置的材料/药物的 名称
操作方法的详细描述 实施操作的次数
对患者实施的操作结束时的公元纪年日期和时间 的完整描述 药物通用名称
药物（含中药）治疗疾病具体用法的描述 临床治疗中中药使用情况分类在特定编码体系中
的编码 标识单位时间内药物使用的次数
用药途径代码
过敏史标志 过敏史
医嘱使用备注 今后治疗方案
随访方式代码
随访日期
38 HDSD00.06.110 DE06.00.112.00 39 HDSD00.06.137 DE02.01.039.00 40 HDSD00.06.068 DE09.00.053.00
随访周期建议代码 医嘱执行者签名
S3
标识患者有无过敏经历的标志
L
患者既往发生过敏情况的详细描述
Hale Waihona Puke S1医嘱执行过程中的注意亊项
S1
今后治疗方案的详细描述
S1
进行医学随访的方式类别在特定编码体系中的代 对患者进行随访时当日的码公元纪年日期的完整描
述
S3 D
数据结构
字符串/数值
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
电子病历数据集WS 445-2014-V2(吐血整理)
一般治疗处置记 麻醉术前访视记录子集
录
麻醉记录子集
麻醉术后访视记录子集
输血记录子集
待产记录子集
助产记录
阴道分娩记录子集
剖宫产手术记录子集
一般护理记录子集
病危（重）护理记录子集
护理操作记录
手术护理记录子集 生命体征测试记录子集
出入量记录子集
高值耗材使用记录子集
入院评估记录子集
护理评估与计划
护理计划记录子集
序号 1 2 3 4 5
6 7
8
9 10 11 12
13
数据集名称
子集名称
患者基本信息子集
病历概要
基本健康信息子集 卫生事件摘要子集
医疗费用记录子集
门（急）诊病历
门（急）诊病历子集 急诊留观病历子集
门（急）诊处方
西药处方子集 中药处方子集
检查检验记录
检查记录子集 检验记录子集
治疗记录子集
一般手术记录子集
出院评估与指导子集
手术同意书子集
麻醉知情同意书子集
输血治疗同意书子集
知情告知信息 特殊检查及特殊治疗同意书
子集
病危（重）通知书子集
其他知情同意书子集
住院病案首页
住院病案首页子集
中医住院病案首 页
中医住院病案首页子集
入院记录子集
入院记录
24小时入院记录子集
24小时死亡记录子集
首次病程记录子集
日常病程记录子集
go
go go go
go
go go go go go go go go go go go go
13 住院病程记录
术前小结子集
go
术前讨论子集
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-住院病案首页子集
HDSD00.11.051
DE02.01.009.01 籍贯-省（区、市）
20
HDSD00.11.052
DE02.01.009.02
籍贯-市
21
HDSD00.11.077
DE02.01.025.00
民族
22
HDSD00.11.049
DE02.01.031.00
患者身份证件类别 代码
23
HDSD00.11.048
DE06.00.092.00
入院日期时间
60
HDSD00.11.084
DE08.10.026.00
61
HDSD00.11.083
DE01.00.019.00
入院科别 入院病房
62
HDSD00.11.144
DE08.10.026.00
转科科室名称
63
HDSD00.11.019
DE06.00.017.00
15
HDSD00.11.108
DE04.10.188.00 新生儿入院体重(g)
16
HDSD00.11.011
DE02.01.009.01
出生地-省（区、 市）
17
HDSD00.11.012
DE02.01.009.02
出生地-市
18
HDSD00.11.013
DE02.01.009.03
出生地-县
19
DE02.01.009.05
联系人地址-村（街 、路、弄等）
56
HDSD00.11.059
DE02.01.009.06
联系人地址-门牌号 码
57
HDSD00.11.064
DE02.01.010.00
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排序 1 2 3 4 5 6 7 8
9
内部标识符 HDSD00.14.140 HDSD00.14.062 HDSD00.14.007 HDSDOO.14.003 HDSD00.14.002 HDSD00.14.046 HDSD00.14.030 HDSD00.14.115
HDSD00.14.074
数据元标识符（DE） DE01.00.014.00 DE08.10.026.00 DE08.10.054.00 DE01.00.019.00 DE01.00.026.00 DE09.00.053.00 DE02.01.039.00 DE02.01.040.00
病例特点
13
HDSD00.14.129
DE02.10.028.00
中医“四诊”观察结果
14
HDSD00.14.119
DE05.01.070.00
诊断依据
15
HDSD00.14.023
DE05.0l.024.00
初步诊断-西医诊断编码
16
HDSD00.14.024
DE05.10.130.00
初步诊断-中医病名代码
S1
具有主治医师以上专业技术职务资格的主管医师签署的在公安户籍管理部门 正式登记注册的姓氏和名称
S1
数据类型 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
日期时间 字符串 数值
数值 字符串/数值
字符串/数值
字符串/数值
表示格式 AN..18 AN..50 AN..50 AN..10 AN..10 DT15 A..50 N1
中医“四诊”观察结果的详细描述，包括汪、 闻、问、切四诊内容
数据元值数据类型 S1 S1 S1 SI S1 DT S1 S3
N
S1
S1
S1
S1
疾病诊断的依据描述
S1
患者入院时作出的疾病诊断在西医诊断特定代码体系中的編码
S3
患者入院后初步作出的疾病诊断在中医病名特定分类体系中的代码
S3
患者入院后初步作出的疾病诊断在中医证候特定分类体系中的代码
DE02.01.026.00
数据元名称 住院号
科室名称 病区名称
病房号 病床号 记录日期时间 患者姓名 性别代码
年龄(岁）
10
HDSD00.14.075
DE02.01.032.00
11
HDSD00.14.137
DE04.01.119.00
12
HDSD00.14.005
DE05.10.133.00
年龄(月） 主诉
年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式表示，分数的整数部分代表 实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月的天数
对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述.一般由患者本人或监 护人描述
对病史、体格检査和辅助检査进行全面分析、 归纳和整理后写出本病例特 征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等
AN..2000
AN..100
1000
1000 11 9 9 50 50 50
2000
100
数据元允许值 一 — — — — — —
GB/T 2261.1—2003
—
一
—
—
— — ICD-10 GB/T 1S6S7—199S GB/T 15657—1995 — 一 — —
GB/T 16751.3—1997
21
HDSDOO.14.122
DE06.00.298.00
诊疗计划
22
HDSD00.14.125
DE06.00.300.00
治则治法
23
HDSD00.14.H1
OE02.01.039.00
住院医师签名
24
HDSD00.14.086
DE02.01.039.00
上级医师签名
定义/说明 按照某一特定编码规住院就沴对象的顺序号
患者在医疗机构就诊的科室名称
患者当前所在病区的名称
患者住院期间，所住病房对应的编号
患者住烷期间，所住床位对应的編号
完成此项业务活动时的公元纪年日期和时间的完整描述
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
患者生理性别在特定编码体系中的代码
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以 实足年龄的相应整数填写
A..50
50
—
字符串
字符串
A..50
50
17
HDSD00.14.025
DE05.10.130.00
初步诊断-中医证候代码
18
HDSD00.14.052
DE0S.01.025.00
鉴別诊断-西医诊断名称
19
HDSD00.14.053
DE05.10.172.00
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鉴別诊断-中医病名名称
20
HDSD00.14.054
DE05.10.172.00
鉴別诊断-中医症候名称
S3
需要进行鉴别的西医疾病诊断名称
S1
需要进行鉴别诊断的中医病名名称
S1
需要进行鉴别诊断的中医症候名称
S1
具体的检查、中两医治疗措施及中医调护
S1
根据辨证结果采用的治则治法名称
S1
患者出院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医押专业技术职务任职资格 的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
N1..3
AN..8
AN..100
AN..2000
长度 18 50 50 10 10 15 50 1
3
8
100
2000
字符串/数值
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
字符串/数值
AN.. 1000
AN..1000 AN..11 AN..9 AN..9 AN..50 AN..50 AN..50
9
内部标识符 HDSD00.14.140 HDSD00.14.062 HDSD00.14.007 HDSDOO.14.003 HDSD00.14.002 HDSD00.14.046 HDSD00.14.030 HDSD00.14.115
HDSD00.14.074
数据元标识符（DE） DE01.00.014.00 DE08.10.026.00 DE08.10.054.00 DE01.00.019.00 DE01.00.026.00 DE09.00.053.00 DE02.01.039.00 DE02.01.040.00
病例特点
13
HDSD00.14.129
DE02.10.028.00
中医“四诊”观察结果
14
HDSD00.14.119
DE05.01.070.00
诊断依据
15
HDSD00.14.023
DE05.0l.024.00
初步诊断-西医诊断编码
16
HDSD00.14.024
DE05.10.130.00
初步诊断-中医病名代码
S1
具有主治医师以上专业技术职务资格的主管医师签署的在公安户籍管理部门 正式登记注册的姓氏和名称
S1
数据类型 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
日期时间 字符串 数值
数值 字符串/数值
字符串/数值
字符串/数值
表示格式 AN..18 AN..50 AN..50 AN..10 AN..10 DT15 A..50 N1
中医“四诊”观察结果的详细描述，包括汪、 闻、问、切四诊内容
数据元值数据类型 S1 S1 S1 SI S1 DT S1 S3
N
S1
S1
S1
S1
疾病诊断的依据描述
S1
患者入院时作出的疾病诊断在西医诊断特定代码体系中的編码
S3
患者入院后初步作出的疾病诊断在中医病名特定分类体系中的代码
S3
患者入院后初步作出的疾病诊断在中医证候特定分类体系中的代码
DE02.01.026.00
数据元名称 住院号
科室名称 病区名称
病房号 病床号 记录日期时间 患者姓名 性别代码
年龄(岁）
10
HDSD00.14.075
DE02.01.032.00
11
HDSD00.14.137
DE04.01.119.00
12
HDSD00.14.005
DE05.10.133.00
年龄(月） 主诉
年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式表示，分数的整数部分代表 实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月的天数
对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述.一般由患者本人或监 护人描述
对病史、体格检査和辅助检査进行全面分析、 归纳和整理后写出本病例特 征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等
AN..2000
AN..100
1000
1000 11 9 9 50 50 50
2000
100
数据元允许值 一 — — — — — —
GB/T 2261.1—2003
—
一
—
—
— — ICD-10 GB/T 1S6S7—199S GB/T 15657—1995 — 一 — —
GB/T 16751.3—1997
21
HDSDOO.14.122
DE06.00.298.00
诊疗计划
22
HDSD00.14.125
DE06.00.300.00
治则治法
23
HDSD00.14.H1
OE02.01.039.00
住院医师签名
24
HDSD00.14.086
DE02.01.039.00
上级医师签名
定义/说明 按照某一特定编码规住院就沴对象的顺序号
患者在医疗机构就诊的科室名称
患者当前所在病区的名称
患者住院期间，所住病房对应的编号
患者住烷期间，所住床位对应的編号
完成此项业务活动时的公元纪年日期和时间的完整描述
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
患者生理性别在特定编码体系中的代码
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以 实足年龄的相应整数填写
A..50
50
—
字符串
字符串
A..50
50
17
HDSD00.14.025
DE05.10.130.00
初步诊断-中医证候代码
18
HDSD00.14.052
DE0S.01.025.00
鉴別诊断-西医诊断名称
19
HDSD00.14.053
DE05.10.172.00
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鉴別诊断-中医病名名称
20
HDSD00.14.054
DE05.10.172.00
鉴別诊断-中医症候名称
S3
需要进行鉴别的西医疾病诊断名称
S1
需要进行鉴别诊断的中医病名名称
S1
需要进行鉴别诊断的中医症候名称
S1
具体的检查、中两医治疗措施及中医调护
S1
根据辨证结果采用的治则治法名称
S1
患者出院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医押专业技术职务任职资格 的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
N1..3
AN..8
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长度 18 50 50 10 10 15 50 1
3
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100
2000
字符串/数值
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
字符串/数值
AN.. 1000
AN..1000 AN..11 AN..9 AN..9 AN..50 AN..50 AN..50