经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者膝下动脉病变

经皮穿刺血管腔内成型术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效及安全性苏翔;倪海真;潘乐门;黄景勇;虞冠锋【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P101-103)【作者】苏翔;倪海真;潘乐门;黄景勇;虞冠锋【作者单位】325000 温州医科大学附属第一医院血管外科;325000 温州医科大学附属第一医院血管外科;325000 温州医科大学附属第一医院血管外科;325000 温州医科大学附属第一医院血管外科;325000 温州医科大学附属第一医院血管外科【正文语种】中文下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是血管外科的常见病症，病因主要与动脉粥样硬化、糖尿病及吸烟等因素相关[1]。

临床中ASO的治疗方法主要包括传统旁路手术和血管腔内治疗术。

随着血管腔内治疗技术的不断成熟，其以创伤小、可重复性高、恢复快、并发症少等优点而受到外科医师的青睐。

其中，经皮穿刺血管腔内成型术（PTA）操作简便，临床疗效肯定，在所有血管腔内治疗技术中应用最为广泛。

有国外学者对接受PTA治疗的下肢ASO患者术后进行长期追踪，研究发现其临床有效率可高达90%[4]。

本研究回顾性分析接受PTA治疗的下肢ASO患者，评价PTA的临床疗效及安全性，现报道如下。

1.1 一般资料选择2010年6月至2012年6月于我院血管外科住院并行PTA术的下肢ASO患者64例。

其中男性45例，女性19例，年龄42～76（60.8±9.6）岁。

根据Fontain临床缺血分期，FontainⅡ期（间歇性跛行）38例，FontainⅢ期（静息痛）16例，FontainⅣ期（足趾溃疡和坏疽）10例；患者术前合并症包括高血压39例，糖尿病22例，冠心病30例，高血脂42例，慢性肾功能不全3例，脑血栓后遗症2例。

患者术前均经下肢动脉CTA或DSA确诊，踝肱指数（ABI）为0～0.65（0.32±0.18）分。

根据泛大西洋协作组织共识（TASCⅡ）2007年制定的分级标准[5]，82条患肢中，TASCⅡA级病变17条，TASCⅡB级病变36条，TASCⅡC级病变22条，TASCⅡD级病变7条。

下肢动脉闭塞性病变治疗策略与挑战下肢动脉闭塞性病变是一种常见的血管疾病，主要由于动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致下肢动脉狭窄或闭塞，影响下肢的血液供应。

这种疾病会给患者带来严重的疼痛、肢体功能障碍，甚至可能导致截肢，严重影响患者的生活质量。

因此，深入了解下肢动脉闭塞性病变的治疗策略以及所面临的挑战，对于改善患者的预后具有重要意义。

一、治疗策略1、生活方式改变生活方式的调整是治疗下肢动脉闭塞性病变的基础。

患者应戒烟，因为吸烟是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。

此外，均衡饮食、适量运动、控制体重、控制血压、血糖和血脂等也非常重要。

通过这些措施，可以减缓疾病的进展，降低心血管事件的发生风险。

2、药物治疗药物治疗在下肢动脉闭塞性病变的治疗中起着重要作用。

常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类降脂药、血管扩张药（如西洛他唑、前列地尔）等。

抗血小板药物可以预防血栓形成，他汀类降脂药可以稳定斑块，血管扩张药可以改善下肢的血液循环。

3、血管腔内治疗血管腔内治疗是目前治疗下肢动脉闭塞性病变的主要方法之一。

包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架置入术。

PTA 是通过球囊扩张狭窄或闭塞的动脉，恢复血管通畅。

如果 PTA 效果不佳或血管弹性回缩明显，则需要置入支架以维持血管通畅。

血管腔内治疗具有创伤小、恢复快等优点，但也存在再狭窄的风险。

4、外科手术治疗对于严重的下肢动脉闭塞性病变，尤其是血管腔内治疗效果不佳或不适合血管腔内治疗的患者，外科手术治疗可能是必要的。

常见的手术方式包括动脉旁路移植术和动脉内膜切除术。

动脉旁路移植术是使用自体血管或人工血管在病变部位的近端和远端建立旁路，绕过病变血管，恢复下肢的血液供应。

动脉内膜切除术则是通过手术切除病变部位的动脉内膜，恢复血管通畅。

外科手术治疗创伤较大，但疗效相对较为确切。

二、治疗挑战1、病变的复杂性下肢动脉闭塞性病变的病变往往较为复杂，可能累及多个节段的动脉，且常常伴有钙化、扭曲等情况，这给治疗带来了很大的困难。

下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是一种常见的动脉疾病，通常表现为症状性下肢动脉闭塞。

在过去的几十年里，传统的治疗方法主要是通过球囊扩张术（PTA）和经皮腔内支架成形术（PCI）来改善患者的症状和预防进一步的病情恶化。

本文将探讨这两种治疗方法在下肢动脉硬化闭塞患者中的临床效果。

研究显示，球囊扩张术是一种通过在狭窄的动脉段内插入充气球囊并扩张来恢复血流的常规治疗方法。

这种方法在恢复动脉通畅度和改善患者症状方面效果显著。

一些研究也表明球囊扩张术的再狭窄率较高，且长期疗效不尽如人意。

相比之下，经皮腔内支架成形术是一种通过在狭窄的动脉段内放置支架来维持动脉通畅度的治疗方法。

这种方法可以有效减少再狭窄的风险，并在改善患者症状和预防血栓形成方面有显著的优势。

使用支架也存在着植入后血栓形成、支架移位和放置位置选择等一系列挑战。

在临床实践中，医生们常常根据患者具体的病情和症状选择合适的治疗方法。

有些研究表明对于狭窄程度较轻的患者，球囊扩张术可能是一个更合适的选择，而对于狭窄程度较重的患者，经皮腔内支架成形术可能会更有效。

也有一些研究认为两种治疗方法并无显著差异，且患者的具体情况可能更为重要。

在实际治疗中，同时使用球囊扩张术和经皮腔内支架成形术的联合治疗也成为一种常用的策略。

通过球囊扩张术改善血流后，再行支架成形可以进一步确保动脉通畅度，最大限度地改善患者的症状和预防病情的进展。

球囊扩张术和经皮腔内支架成形术都是有效的治疗方法，它们在改善下肢动脉硬化闭塞患者的症状和预防病情恶化方面都有显著的临床效果。

在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

未来的研究将重点关注两种方法的长期疗效和并发症情况，以进一步完善治疗指南，为下肢动脉硬化闭塞患者提供更好的医疗服务。

下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果下肢动脉硬化闭塞是一种常见的血管疾病，主要由于长期的高血压、高血脂、糖尿病等因素引起的血管壁内脂质堆积、斑块形成、血栓形成导致的血管狭窄与闭塞。

该疾病主要表现为下肢动脉供血不足，患者出现下肢麻木、疼痛、乏力、行走距离缩短等症状，严重时可导致肢体坏死。

治疗下肢动脉硬化闭塞主要采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术，这两种治疗方式被广泛应用，并取得了良好的临床疗效。

以下将对这两种治疗方式的临床效果进行详细介绍。

球囊扩张术是通过导丝穿刺进入闭塞的血管，然后将球囊导管置于闭塞部位，通过充气扩张球囊，使闭塞的血管再次畅通。

该治疗方式简单、安全、有效，因此被广泛应用于下肢动脉硬化闭塞的治疗中。

1. 临床研究数据显示，球囊扩张术可以有效扩张闭塞的动脉血管，使患者的下肢血流畅通，缓解下肢麻木、疼痛等症状，提高患者的生活质量。

2. 球囊扩张术的临床安全性高，操作简单，术后患者恢复快，通常可以在短时间内出院，减少了患者的住院时间和医疗费用。

3. 该治疗方式的长期疗效稳定，术后闭塞的血管不易再次出现狭窄与闭塞，患者术后的生活质量得到了有效的改善。

球囊扩张术是治疗下肢动脉硬化闭塞的一种有效手段，具有简单、安全、有效、长期疗效稳定等特点。

1. 临床研究数据显示，经皮腔内支架成形术可以有效扩张闭塞的动脉血管，支撑血管壁，防止再次闭塞，提高了手术成功率。

2. 该治疗方式可以缓解下肢缺血症状，提高患者的行走距离，改善生活质量，减少患者的疼痛感。

3. 经皮腔内支架成形术的术后恢复期短，患者术后即可适当活动，恢复迅速，术后并发症发生率低。

经皮腔内支架成形术是治疗下肢动脉硬化闭塞的一种安全、有效的手术方式，具有疗效明显、术后恢复快、术后并发症低等特点。

三、结语下肢动脉硬化闭塞是一种临床常见的疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。

球囊扩张术与经皮腔内支架成形术作为治疗该疾病的重要手段，具有简单、安全、有效、术后恢复快、长期疗效稳定等优点，为患者带来了新的希望。

超声造影评估糖尿病足膝下动脉病变腔内治疗前后足部微循环
变化的临床价值
张煜程;袁玉青;潘婉艳;郑万琼;吴显光;胡业晓;李彬楠;朱仁武
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2024(36)5
【摘要】糖尿病足膝下动脉病变是糖尿病患者常见的病理性动脉病变,其可引起患者下肢供血不足,出现间歇性跛行、足部溃疡及坏疽等症状^([1])。

患者可能因感觉减退而未察觉足底溃疡的形成导致扩散,引发严重并发症,还可能存在截肢风险,若未及时接受治疗,可造成全身感染,威胁生命安全^([2])。

腔内治疗是糖尿病足膝下动脉病变的首选治疗方式,其治疗效果的评估主要关注足部微循环灌注情况,多使用多普勒超声评估,但存在不足^([3])。

因此,目前临床上亟需引进新型定量评估技术,以期提高临床诊治效果。

【总页数】4页(P651-654)
【作者】张煜程;袁玉青;潘婉艳;郑万琼;吴显光;胡业晓;李彬楠;朱仁武
【作者单位】温州市中西医结合医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.膝下动脉腔内治疗对糖尿病足神经病变的影响分析
2.膝下动脉腔内成形术治疗缺血性糖尿病足病变
3.腔内血管成形术治疗糖尿病膝下动脉长段闭塞病变的价值
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

膝下血管微球囊扩张成形术在糖尿病足治疗中的应用[摘要] 探讨膝下血管微球囊扩张成形术在糖尿病足治疗中的应用价值，证明膝下血管微球囊扩张成形术可以有效改善肢体远端血供，有效防止糖尿病足病发展，促进肢端创面愈合，提高患者生活质量，近期疗效显著。

[关键词] 动脉闭塞性病变；血管成形术；球囊；放射学，介入性糖尿病足是糖尿病病程晚期的慢性严重并发症之一，其发病率高，病情严重者可以致残致死。

糖尿病足是由各种不同程度的多血管、多节段性狭窄或闭塞等血管病变、神经病变和感染导致足部不同程度溃疡和(或)足趾坏疽，晚期因感染而截肢的高达90%。

针对糖尿病足传统的治疗方法如控制血糖水平、抗感染、改善微循环、局部换药等对症治疗，但愈合速度较慢，治疗效果不甚理想，且治疗周期长，人力、物力资源消耗很大。

1.方法同侧股动脉开口及近端正常的患者，采用顺行穿刺，存在同侧股动脉开口及近端病变患者，采用对侧股动脉逆行穿刺。

开通器材采用与病变血管相适应的导管(单弯导管、直头导管、微导管)、导丝(J型头导丝、直头导丝及可塑形导丝);膝下血管病变成形器材采用小直径加长柔顺型球囊(DEEP,IN-VATEC)采用低压延时扩张,出现夹层等并发症时延长扩张时间可使夹层贴壁，同时存在的膝上病变采用普通球囊处理。

术中及术后采用普通肝素抗凝、以利多卡因、罂粟碱、尼莫地平对抗血管痉挛，以优维显300或安射力320作为显影剂。

术后常规以普通肝素或低分子肝素抗凝7天、以玻立维(3个月)及阿司匹林(长期口服)抗血小板处理[1]。

2.临床效果分析2.1我国糖尿病流行病学调查结果表明18岁以上成人糖尿病的患病率占11.6%,且以年均12%的比例增长。

糖尿病足作为糖尿病病程晚期严重并发症之一，是由下肢血管狭窄或(和)闭塞导致足部血运障碍，足部神经病变导致感觉缺失，以及某些外在因素共同作用下，导致足部感染、溃疡形成甚至坏疽，如果治疗不当，最终将导致截肢乃至死亡。

2.2糖尿病足的治疗是医学领域的难题之一，也是一项重大的复杂工程，需建立在多种综合治疗及多学科合作的基础之上，其中下肢血管再通治疗及抗感染尤为重要。

下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果下肢动脉硬化闭塞是指下肢动脉出现闭塞或狭窄，导致下肢供血不足，从而引起下肢疼痛、乏力、行走困难甚至严重时可出现溃疡和坏疽。

动脉硬化闭塞是造成下肢缺血性疾病的主要原因之一，给患者的生活和健康带来了极大困扰。

为了解决这一问题，医学界提出了多种治疗方法，其中球囊扩张术与经皮腔内支架成形术被认为是治疗下肢动脉硬化闭塞的有效手段之一。

本文将对这两种治疗方法进行介绍，并通过临床研究，探讨其治疗下肢动脉硬化闭塞的临床效果。

一、球囊扩张术球囊扩张术是一种通过在闭塞或狭窄的动脉内插入一根膨胀球囊，并通过膨胀球囊扩张狭窄部位，从而重新恢复动脉的通畅。

该方法是介入治疗下肢动脉硬化闭塞的常用手段，其简便、快捷、创伤小的特点使其受到了广泛关注。

球囊扩张术通常在导管和X光透视下完成，医生将导管引入闭塞或狭窄的动脉内，然后通过导管将膨胀球囊送入闭塞部位，然后充气膨胀球囊，通过球囊扩张来恢复动脉的通畅。

二、经皮腔内支架成形术经皮腔内支架成形术是一种在闭塞或狭窄的动脉内植入支架的治疗方法，通过支架的植入来保持动脉的通畅。

经皮腔内支架成形术通常在导管和X光透视下完成，医生将导管引入闭塞或狭窄的动脉内，然后通过导管将支架送入闭塞部位，然后展开支架以保持动脉的通畅。

在临床实践中，球囊扩张术与经皮腔内支架成形术常常结合使用，两者互补优势，共同发挥作用。

球囊扩张术可通过扩张闭塞部位来恢复动脉通畅，而支架的植入可以保持动脉的通畅，避免再次闭塞。

这种组合治疗方案在临床上取得了良好的效果。

临床研究显示，球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的临床效果显著。

一项针对180例下肢动脉硬化闭塞患者的临床研究结果显示，经过球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗后，患者的步行能力得到了显著改善，疼痛症状减轻，大部分患者的下肢溃疡和坏疽得到了愈合。

研究结果还表明，这种治疗方法具有较高的安全性和有效性，手术并发症率较低，术后效果稳定。

Deep球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足摘要目的：探讨Deep球囊经皮腔内血管成形术（PTA）微创治疗下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足疗效。

方法：采用Deep球囊PTA治疗膝下动脉硬化闭塞症合并糖尿病足患者43例患肢51条（2005年10月～2009年3月）。

术后残余狭窄均小于或等于50%，对比治疗前后的踝/肱指数（ABI）进行回顾性分析。

结果：全组经Deep球囊PTA微创治疗的成功率96%。

其中3例患者开通未成功。

与治疗前比较，治疗后临床症状消失或好转，踝/肱指数（ABI）由0.1～0.59（平均0.24±0.21）上升为0.69～1.16（平均0.88±0.17），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用Deep球囊PTA微创治疗下肢动脉硬化闭塞症可促进动脉侧支血管生成，改善血供。

关键词下肢动脉硬化闭塞症合糖尿病足PTA Deep球囊下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是糖尿病晚期的严重并发症之一。

严重影响糖尿病患者的生存质量，轻者出现间歇性跛行，静息痛，重者出现糖尿病足坏疽，甚至危及生命。

改善下肢动脉的血供，减少或避免肢端缺血坏死的发生，避免截肢或降低截肢平面，是临床亟需解决的问题。

目前临床上治疗的方法很多，包括血管旁路移植、干细胞植入及介入治疗等。

现就目前我院介入科自2005年10月～2009年3月治疗的43例患者51条动脉报告如下。

资料与方法一般资料：我科自2005年10月～2009年3月收治43例膝下动脉狭窄或闭塞性疾病患者，年龄65～84岁，平均72.6岁。

术前均经CTA、MRA及DSA确诊。

按Fontaine分期：Ⅲ期29条患肢（56.8%），Ⅳ期22条患肢（43.2%）。

均为合并Ⅱ型糖尿病者，足部溃疡13条，足趾或足部组织坏疽9条。

术前ABI 0.24±0.21。

术前动脉造影（DSA）显示：膝下3支血管（胫前、胫后和腓动脉）全部闭塞者9例9条；2支闭塞、1支部分闭塞或多节段狭窄者15例20条；1支闭塞、2支部分闭塞或多节段狭窄者19例22条。

腔内治疗下肢动脉长段病变的要点及难点（全文）随着我国人民生活水平的不断提高,下肢动脉硬化的发病率越来越高,尤其是糖尿病发病率的快速增长,因此所造成的糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的发病率也越来越高。

腔内处理的难度和复杂性增加。

不过,最近几年,随着介入技术的提高,介入器材工艺的改进,使得腔内治疗下肢动脉病变进一步拓展，从2000年TASC（Transatlantic Inter-Society Consensus）到2007年TASC II以及到现在，腔内治疗长度病变的例数逐渐增多，适应症也逐渐拓展。

结合我们10年的回顾病例对腔内治疗的一些要点和难点做一粗略介绍。

要点一：合理的入路正确入路是手术成功的基础和保证，尽可能选择操作径线短的入路利于操作和控制。

对于髂动脉狭窄病变，多选择同侧股动脉入路，而对于支架远心端需要精确定位者，多选择对侧股动脉入路，并应用长金属血管鞘抵达对侧髂总动脉开口处，利于支架的输送，并可以经血管鞘随时造影，利于支架的定位。

双侧髂动脉闭塞应选择经肱动脉入路，而完全闭塞病例一般不选择同侧股动脉入路，以免引起主动脉夹层。

1，经对侧股动脉逆行入路：适用于大部分的髂股腘动脉阻塞病例, 常用Cobra2导管翻越腹主动脉。

当腹主动脉分叉角度过小，腹主动脉下端狭窄，腹主动脉与髂动脉过度迂曲时C2导管很难通过，可以使用Simon1或Omini导管翻越腹主动脉。

此种入路方法最常用，穿刺方便，操作顺手，但是操作路径长，特别是在对膝下远端的操作，由于导管长度不够或即使导管长度足够，但是导管可控性变差，方向调整及力度上都遇到困难，在遇到严重闭塞斑块或者斑块钙化是，导管通过尤为困难。

在这种入路时Crossover鞘（翻山鞘）或者长鞘的应用，显得尤为重要，不仅增加导管支撑力，而且交换导丝导管方便，通过鞘管可以直接造影了解操作的进展情况。

有时应用“子母”导管会达到意想不到的结果。

CTO导管，如CXI导管等的广泛使用为这一入路提供了方便。