颅脑引流术后的观察及护理

医院神经外科各种颅脑引流管患者护理常规颅脑手术后常用的引流有脑室引流、创腔引流、囊腔引流及硬脑（脊）膜外、下引流。

一、脑室引流：经侧脑室放置引流管，将脑脊液引流至体外1.目的：抢救因脑脊液循环通路受阻所致颅内高压；注入造影剂进行脑室系统的检查，明确诊断和定位；注入抗生素控制感染；脑室内引流术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少粘连及降低颅内压。

2.观察及护理（1）正确放置病人，固定引流袋，观察引流液：术后在无菌条件下连接引流袋，将引流袋悬挂于床头，引流管需高于脑室平面10～15cm（平卧时以耳屏为基线，侧卧位时以正中矢状面为基线），以维持正常的颅内压。

引流出液体为血性时，引流袋应低于脑室水平，清亮后立即将引流袋挂高。

（2）观察引流的速度，切忌引流过快过多。

（3）控制脑脊液引流量：每日引流量以不超过500ml为宜，合并颅内感染，脑脊液分泌增加，而引流量相应增加，同时注意电解质平衡。

（4）观察脑脊液的性状：正常脑脊液无色、透明，无沉淀。

术后1～2日可略带血性，以后转为橙黄色；若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，提示脑室内出血；颅内感染后，脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或絮状物。

（5）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角。

术后病人头部活动适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管，防止引流管滑脱。

若术后无引流液流出应查找原因，如：将引流袋放低，观察有无脑脊液流出，确定低颅压所致，应仍然将引流袋放在正常高度；若怀疑引流管被堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可高压注入生理盐水，以免将堵塞物冲入脑室系统，引起脑脊液循环梗阻；若引流管放置过深或管口吸附于脑室壁，可将引起流管轻轻旋转或缓缓向外抽出至有脑脊液流出后，重新固定，如果上述处理无效，应更换引流管。

（6）每日定时更换引流瓶，记录引流量，严格无菌操作。

（7）拔管：脑室引流一般不超过3～7天，拔管前试行抬高引流袋或夹闭引流管观察有无颅内压增高的表现；拔管后观察有无脑脊液漏出。

颅脑引流管的护理要点
颅脑引流管是用于治疗颅内压增高或脑积水等疾病的重要医疗
设备，护理工作至关重要。

以下是颅脑引流管护理的要点：
1. 术后观察，术后应密切观察患者的意识状态、生命体征和引
流管的引流情况，及时发现并处理异常情况。

2. 定期清洁，保持引流管周围的皮肤清洁干燥，定期更换敷料，避免引流管周围皮肤感染。

3. 引流管位置，确保引流管的位置正确，避免扭曲和堵塞，避
免引流管被压迫或牵拉，以免影响引流效果。

4. 引流液监测，定期监测引流液的颜色、量和性状，及时记录
引流量，观察是否存在感染迹象或出血情况。

5. 颅内压监测，密切监测患者的颅内压情况，根据引流液量和
颅内压情况调整引流管的引流量，维持适当的颅内压。

6. 防止感染，严格执行无菌操作，避免引流管被污染，定期更
换引流系统，预防感染的发生。

7. 患者教育，对患者及家属进行引流管护理知识的宣教，让他们了解引流管的重要性，以及在家庭护理中的注意事项。

总之，颅脑引流管护理需要综合考虑患者的具体病情和医嘱，严格执行医嘱，保持引流管通畅，预防并发症的发生，确保患者安全。

希望以上信息能够帮助到你。

颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。

颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。

颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。

1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。

发生血肿7例，占4.5%。

其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。

2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。

2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。

2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。

2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。

3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。

颅脑术后脑室引流管脱管的教训及对策脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可减少伤口脑脊液漏，避免枕下肌间积液，并可在手术中有利于改善手术的暴露等等［1］。

引流管护理的好坏直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救患者的生命起到关键作用，我科从2009年1月至2011年12月在护理颅脑术后脑室引流的患者脱管5例，现将护理及教训总结报告如下。

1病例简介5例均为男性，年龄36~58岁，其中术后第一天脱管1例，术后第二天脱管3例，术后第三天脱管1例，经重新插管等抢救措施，5例患者均存活。

2护理患者术后回病房立即在严格无菌条件下接引流袋，接头处严密消毒用无菌纱布包裹，引流袋悬挂于床头，引流袋的开口高出侧脑室平面10~15 cm，体位变化随时调节高度，始终保持颅内压在078~1016 Kpa，躁动患者，给予肩部和四肢约束带固定，术后1~3 d发现引流管脱出。

3教训脑室引流管引流期间，应密切观察引流管是否通畅，观察管内的脑脊液平面随心脏跳动或呼吸而上下波动，如不通畅，液面即静止不动［2］，我们在护理过程中，因患者躁动明显，也采取肩部及四肢制动措施，但因患者头部活动度大，牵拉引流管，导致引流管脱出。

31未采取头部制动措施虽然我们肩部及四肢已采用约束带制动，但患者躁动明显，头部未采取有效的制动措施，导致头颅活动度大，牵引引流管，导致脱出。

32头皮缝合固定引流管不牢固脑室引流管在颅外经缝合头皮固定，缝合线打结不牢固，有一例缝合线因患者躁动结已打开。

33引流管未留有足够的长度根据患者的活动范围从头部至床头应预留足够的长度，我科有一例患者预留长度不够，患者躁动，不断牵拉引流管，导致脱出。

34引流袋调节器放置在桌头外侧一例因引流袋调节器放置在桌头外侧，患者躁动调节器卡在床头外侧，导致牵拉引流管致脱出。

35未及时观察引流管是否通畅一例患者引流管脱出是随头颅活动逐渐脱出的，护士在观察引流管是否通畅时，没有认真观察液面的活动，导致换药时才发现引流管脱出。

脑室引流护理措施
脑室引流是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑积水等疾病。

为了确保手术的成功和患者的安全，脑室引流后需要进行一系列的护理措施。

术后需密切观察患者的病情变化。

护士应定期监测患者的体温、血压、脉搏和呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。

术后需要保持患者的头部低垂位，以促进脑脊液的引流。

护士应定期检查引流管的通畅情况，避免引流管被压扁或堵塞，以免引起脑积水。

注意术后伤口护理。

术后患者的引流管会穿过头皮进入脑室，因此需要定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥，防止感染的发生。

在饮食方面，术后患者需遵循医嘱，控制水分和盐分的摄入。

饮食宜以清淡易消化的食物为主，避免辛辣刺激性食物的摄入，以免刺激引流管周围组织。

术后患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动或过度用力，以免引起引流管脱落或伤口裂开。

在康复阶段，术后患者需要进行一定的康复训练。

护士可以指导患者进行一些简单的物理治疗，如头部转动、颈部运动等，帮助患者恢复正常的生活功能。

脑室引流术后的护理措施是非常重要的，它关系到患者的康复和生活质量。

护士应严格按照医嘱执行护理措施，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况，确保患者的安全和舒适。

同时，护士还应给予患者关怀和安慰，帮助他们积极面对康复过程，恢复健康。