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神经外科各种引流管的护理PPT

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神经外科各种引流管的护理培训课件

神经外科各种引流管的护理培训课件
脑室外引流管
六、观察要点
一般情况
•意识 •瞳孔 •生命体征 •肢体活动 •言语等 •头部敷料
患者？ 高度？ 牢靠？ 通畅？ 引流液？
目的
引流液相关
•搏动 •引流量 •引流液的颜
色 •引流液性状
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脑室外引流管
④观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波 动示通常，反之不畅。
6、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严 格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。
7、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无 脑脊液漏。
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常见脑部引流管
脑室外引流管 腰大池引流管 皮下引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创（瘤）腔引流管
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2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；
颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 3、导管口吸附于脑室壁
4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞
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腰大池引流管护理
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腰大池引流管
一、适应症
1、颅内感染 2、术后持续脑脊液漏者 3、可行颅内压监测，控制颅内压 二、在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛

神经外科常见引流管介绍及护理PPT课件

神经外科常见引流管介绍及护理PPT课件
9
腰大池 外引流 （LD）
10
腰大池引流管
11
LD适应症 与EVD基本一致，但需排除严重颅内压增高。 主要包括：①部分蛛网膜下腔出血；②部分脑室出血；③中枢感 染的抗菌药物治疗；④脑脊液漏的辅助治疗；⑤为手术准备。
12
硬膜下、硬膜外引流管
13
一种打结方法-活动单套环 此环可以滑动，可以任意松紧。先制作一个小的单套环，然后将绳 子长端从此环穿过。
14
谢谢聆听！
15
神经外科常见引流管介绍及护理
主讲人：李傲
1
颅内间隙解剖
2
脑室解剖
3
几个重要数据
①正常颅内压：成人——80-180mmH2O（5.3-15.0mmHg）8版外 科学70-200mmH2O） 儿童——50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg） ②正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%） ③24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min） ④正常脑脊液性状：无色透明
[1]中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组.神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018 版)[J].中华医学杂志,2018(2):1646-1649.
8
脑室外引流管的拔除
①持续时间为7-10d，不应该超过2周。 ②在计划拔管前24h应常规实施夹闭实验。
[1]中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组.神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018 版)[J].中华医学杂志,2018(2):1646-1649.
4
脑室外 引流 （EVD）
5
脑室外引流管
6
E内压监测；④预防小脑幕切迹上疝和术前松弛脑组织；⑤ 蛛网膜下腔出血的抗血管痉挛治疗；⑥经脑室药物治疗。

神经外科头部引流管护理ppt课件

神经外科头部引流管护理ppt课件
神经外科头部引流管护理
神经外科
1
学习内容
引流管的分类 置管的目的
放置引流管的护理
2
引流管分类
A B C D
硬 膜 下
硬 膜 外
脑 室
血 肿 腔 / 瘤 腔
3
脑室
头皮 骨
瘤腔
硬膜下 皮下
硬膜外
蛛网膜
硬脑膜
蛛网膜下腔
软脑膜
脑组织
4
头CT显示出血部位
5
硬膜下血肿
急性 伤后3日内出现 3日-----3周
8
骨窗张力
低：触唇感
中: 触鼻感 高：触额感
注：根据触摸感觉进行判断，观察中如触摸感觉张力
高，应结合意识、瞳孔变换及时报告医生给予处理。
9
护 理
2、预防感染
1）枕上垫无菌巾，污染时及时更换 2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口 敷料清洁干燥。 3）保持引流通畅 ，引流管不可扭曲、受压、折叠。 4）观察引流液的颜色、量、性状，如有浑浊、絮 状物发生，及时通知医生。 5）搬动病人、外出检查时将引流管夹闭，防止逆 流。 6）更换引流袋时注意无菌操作。 7）关注患者体温及血常规变化。遵医嘱应用抗生 素 8）保持病室内温度适宜，空气新鲜，定时通风
引流 管放 置位 置
引流 液的 颜色、 量
引流 管刻 度
暗红、逐渐减少
防止颅内再 相同 出血
保证引流管 在位
每次交接班时交 接
敷料 观察
有无渗血
防止引流管 处渗血
观察
7
护 理
1、复发出血、脑疝
1）观察引流液的颜色、量，如引流液颜色鲜红、 量较前增多，则提示颅内复发出血，及时报告 医生 2）避免引流管打折，引流不畅导致颅内压增高， 引起出血 3）护理操作时，适当保持头部制动，动作轻柔。 4）如有减压窗的患者需关注减压窗张力。张力较 前增高时及时通知医生 5）慢性硬膜下血肿的患者使用尿激酶后根据医嘱 及时开放引流管，并观察患者血压、意识的变 化

神经外科管道的护理 ppt课件

神经外科管道的护理 ppt课件

神经外科管道的护理 ppt课件
9
管道护理（3）
严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细记录。正 常脑脊液为无色透明无沉淀，术后1～2天脑脊液呈血性， 以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血或术后脑脊 液的颜色逐渐加深，提示颅内有出血。脑室引流时间较长， 若术后脑脊液混浊呈絮状或毛玻璃样，提示有颅内感染的 征象，此时，应放低引流袋并距侧脑室7cm，持续引流感
神经外科管道的管理
神经外科管道的护理 ppt课件
1
分类
• 高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套 管、胸腔闭式引流管等）
• 中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流 管等）
• 低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）
神经外科管道的护理 ppt课件
2
管理
• 所有重要管道必须加强固定，并按照要求贴醒目标识，导 管名称和置入日期。（高危—红色；中危—蓝色；低危— 绿色）
• 高危中危导管滑脱者，24-48小时上报护理部。
神经外科管道的护理 ppt课件
3
颅脑手术后常见引流管
引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下 引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜 外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。 脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内 压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝 的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准 备，目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节 及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。
神经外科管道的护理 ppt课件
7
管道护理（1）
• 引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌 袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度(引流袋的最高处距 侧脑室的距离)10～15cm，创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通 常放在枕边)，脓腔引流应低于脓腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于 创腔30cm。术后24～48小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的 液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅 内血肿。术后24～48小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引 流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组 织膨起，局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅内 高压。

神经外科各种引流管的观察及护理课件

神经外科各种引流管的观察及护理课件
脑室引流早期要特别注意引流速度， 切 忌引流过快过多， 若患者出现低颅压性头 痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂 时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液由脑 室系统内脉络丛分泌，每天产生0~ 500ml脑脊液，因此引流量不应超过 500/天。
四、 观察引流物性状
正常脑脊液无色透明、无沉淀。 术后1～2d脑 脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑 脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色 逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出 血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流 不宜过久，一般不宜超过5～7d, 过久易引起 颅内感染，发生脑室炎。在发现脑脊液混浊， 呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、 呕吐、 抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。
四、及时拔管
在蛛网膜下隙持续外引流中 。随着脑脊液色 泽的清亮，蛋白含量的下降，,细胞计数的减
小 脑 誉 液漏 信 正 应 及 时 拔 除 引 流 管 否
则，学骨每天行高部的消毒和重换敷料”,行
有可能诱发或 加重感染。 拔管前先试行夹管
24～48 h, 观察意识、瞳孔、生命体征的 变化 ，如无异常，则可拔除引流管。拔管后
五 、保持引流管的通畅
引流管不可受压、扭曲、打折。 术后患 者头部活动范围应适当限制 ，在给患者翻
身、治疗及护理操作时 ，动作要轻柔缓慢，
夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流 管 ，防止引流管脱落及气体进入。 如发现 无脑脊液引流出时应查明原因。
六 、防止气颅
如引 流过多过快， 可造成颅压低。空气易从伤 口及引流管吸入。 如引流管有小气泡回吸现 象 说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内 低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引 流 袋 ， 补充适当的平衡液，使颅内压恢复。
。严密观察病情变化 · 预防感染 · 严格控制流速 。及时拔管

神经外科常见引流管的护理.优秀精选PPT

神经外科常见引流管的护理.优秀精选PPT

V-P分流管
•
• 脑积水是由于 各种炎症、外伤 、粘连或脑脊液 循环受阻而导致 脑脊液在颅内大 量积聚
• 脑室分流术是另 建脑脊液循环通 路，对脑脊液进 行分流改道，将 超过正常脑室量 的脑脊液经引流 至腹腔等体腔内 ，以降低颅内压 是防止脑萎缩的 一种重要方法。
•
V-P分流管 ——术后护理
• 观察生命体征，意识，瞳孔变化。 • 注意体温大于38.5°以上采取有效的降温措施同
（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患 者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。
。 （3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶
心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。 （4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
时要观察面色，P,R及出汗体征 ，防止引起虚脱 • 保持呼吸道通畅。 • 保持管道通畅 • 抬高床头15-30°，减轻静脉淤血 • 每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持
分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞， 术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按 压阀门1-3次，每次15下，用力均匀）
予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解
引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管 牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅， 并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强 对引流管护理的宣教。
蛛网膜下隙引流管
• 二，严格控制引流速度 腰穿持续引流的引流管很细， 每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于 床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20 厘米。 若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅 内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用 使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应 根据不同病因严格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴 /min为宜
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❖ 6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高 热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。
❖ 7、做好心理护理，加强基础护理。
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硬膜外引流管护理
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硬膜外引流管
❖ 一、目的
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外 接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血 性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引 流液性质应为血性脑脊液。
❖ 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅
❖ 3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引 流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制 水分摄入，以免影响脑膨隆。
❖ 4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流 量及颅内压情况调节。
❖ 5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退
硬膜下引流管
❖ 一、目的 ❖ 慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完
整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅 骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于 包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液 或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。
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硬膜下引流管
❖ 二、护理
❖ 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。
神经外科各种引流管的护理
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常见脑部引流管
❖ 脑室外引流管 ❖ 腰大池引流管 ❖ 皮下引流管 ❖ 硬膜外引流管 ❖ 硬膜下引流管 ❖ 创（瘤）腔引流管
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脑室外引流管护理
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脑室外引流管
❖ 一、概念 ❖ 脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引
流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常 用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口 脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临床 上常用的治疗方法。
现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭 引流管。引流液<500ml/d。（颅内感染：引流量可 适当增多，注意电解质补充。）
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脑室外引流管
②色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。 ③性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 ④观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波 动示通常，反之不畅。 6、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格 无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。 7、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑 脊液漏。
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脑脊液
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脑脊液
❖ 1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、
透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/ 日。
❖ 2、脑脊液循环通路
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颅脑结构
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颅脑结构
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脑室外引流管
❖ 二、目的
❖ 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。 ❖ 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降
❖ 2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅 内压调节。
❖ 3、标记和妥善固定。 ❖ 4、观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜, 引
流量控制在40-350ml/d。 ②、无色澄清为正常， 有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。
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腰大池引流管
❖ 5、 及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般 情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即 可拔管,拔管前夹管24－48h观察病情变化。
❖ 4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞
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腰大池引流管护理
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腰大池引流管
❖ 一、适应症 ❖ 1、颅内感染 ❖ 2、术后持续脑脊液漏者 ❖ 3、可行颅内压监测，控制颅内压 ❖ 二、在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛
网膜下腔。
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腰大池引流管
❖ 三、护理
❖ 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头 痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧 4-6小时。
目的
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引流液相关
•搏动 •引流量 •引流液的颜
色 •引流液性状
脑室外引流管
❖ 七、护理要点
1、 标记：
病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于
床头并妥善固定管道， 护士应注明引流管名称、留置
日
期贴于引流管上。
2. 引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面10～ 15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线， 高出15～18㎝。
低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。 ❖ 术后早期控制脑内压。 ❖ 治疗脑室内出血。 ❖ 引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。 ❖ 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内
感染。
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脑室外引流管
❖ 三、适应症
❖ 脑积水 ❖ 脑室内占位性病变 ❖ 后颅窝占位巨大手术前减压 ❖ 高血压脑出血破入脑室
头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或
低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放
低）
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脑室外引流管
3、妥善固定： ①引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。
②术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作 时，避免牵拉引流管。
③搬运病人时应暂时夹闭引流管。
4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度： ①术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出
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脑室外引流管
❖ 四、禁忌症
❖ 凝血功能障碍 ❖ 穿刺部位感染 ❖ 濒死危重患者（已经无自主呼吸等）
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脑室外引流管
❖ 五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方 穿刺
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脑室外引流管
❖ 六、观察要点
一般情况
•意识 •瞳孔 •生命体征 •肢体活动 •言语等 •头部敷料
患者？ 高度？ 牢靠？ 通畅？ 引流液？
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脑室外引流管
❖ 八、拔管指征
好转或进一步手术 需要24-48h 治疗效果 细胞数，蛋白
拔除脑室外引流或分流手术
抬高及试闭管
患者症状意识等改善 脑脊液性状好转
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脑室外引流管
❖ 九、引流不畅原因 ❖ 1、颅内压过低
❖ 2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；
颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 ❖ 3、导管口吸附于脑室壁
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硬膜外引流管
❖ 二、护理
❖ 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 ❖ 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管
的通畅，发生不畅及时通知医生处理。 ❖ 3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，
严格无菌操作。 ❖ 4、通常ห้องสมุดไป่ตู้流管于术后第2-3天拔除。
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硬膜下引流管护理
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