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医学生支气管哮喘鉴别诊断 文字表述：【鉴别诊断】１．毛细支气管炎此病多见于１岁内小婴儿，冬春两季发病较多。
也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。
病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒３型。
但目前国内外学者均认为由ＲＳＶ感染的毛细支气管炎也能产生特异性ＩｇＥ，参予Ⅰ型变态反应。
自７０年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。
２．喘息性支气管炎好发于１～４岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。
临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。
但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。
３．支气管淋巴结核本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。
结核菌素试验阳性。
Ｘ线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。
个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。
４．支气管扩张症在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。
一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部Ｘ线片及支气管造影或ＣＴ检查可以诊断。
５．呼吸道内异物有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。
但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。
此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。
异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。
经Ｘ检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。
６．热带嗜酸性粒细胞增多症一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过１０％或更多，Ｘ线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。
哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。
可引起频频发生的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生。
症状时隐时现，能够连续几分钟也许几天，症状可轻可重，严重时能够危及生命。
因此，及时正确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是特别要点的。
本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。
一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为频频发生性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。
不典型的症状为频频发生性的胸闷、咳嗽。
可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发生先兆；夜间和/ 或清晨简单发生或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。
（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或洋溢性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。
重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不行句，忧愁，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。
（三）实验室检查血老例：可见嗜酸粒细胞增加，平时增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或 Ne%增加，需注意的是全身使用 GCS后可使 WBC、Ne%增加。
痰检：可见嗜酸粒细胞增加。
血气解析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、 PaCO2↓、 PH↑；后期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、 PH↓。
（四） CXR急性发生期可呈过分充气状态，双肺透光度增加。
（五）肺功能检查1．支气管舒张试验FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。
试验方法：第一测定受试者基础FEV1。
试验前 12 小时内停用短效β 2 激动剂，茶碱缓释片应停用24 小时，阿托品应停用8 小时。
尔后吸入β 2 激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min 重复测定FEV1。
计算吸药后 FEV1 改进率。
FEV1=（用药后FEV1-用药前 FEV1） / 用药前 FEV1× 100%阳性判断标准：FEV1 改进率≥ 12%且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml2．支气管激发试验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。
2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。
通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。
如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。
3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。
4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。
需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。
因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。
支气管哮喘首次病程录1.慢性阻塞性肺疾病多为中老年起病，有慢性咳嗽咳痰，秋冬季节加重，有吸烟史，患者病史不符，行肺功能舒张试验鉴别。
2.心源性哮喘多有冠心病等心脏病病史，平素多有胸闷胸痛、活动后气急等症状，患者病史不符，行BNP 检查，必要时心超鉴别。
3.上气道阻塞多为吸气性呼吸困难，影像表现可见大气道的阻塞，肺功能亦可有特异性表现，患者病史不符。
行肺功能、肺CT、肿瘤标记物检查鉴别。
支气管哮喘主治医师查房1.慢性阻塞性肺疾病多为中老年起病，有慢性咳嗽咳痰，秋冬季节加重，有吸烟史，患者病史不符，且病程较短，两肺干啰音为主，故初步鉴别，肺功能舒张试验阴性可以鉴别。
2.心源性哮喘多有冠心病等心脏病病史，平素多有胸闷胸痛、活动后气急等症状，患者病史不符，且无冠心病危险因素，BNP阴性，必要时心超检查鉴别。
3.上气道阻塞多为吸气性呼吸困难，影像表现可见大气道的阻塞，肺功能亦可有特异性表现，患者病史不符。
行肺功能、肺CT、肿瘤标记物检查鉴别。
4.弥漫性泛细支气管炎多有慢性咳嗽咳痰，鼻窦炎病史，肺CT可见支扩、小结节，患者病史不符，行肺CT过敏原等检查鉴别。
支气管哮喘主任医生查房1.心源性哮喘（急性左心衰）患者无高血压、冠心病及风湿性心脏病病史，无端坐卧位，无双下肢水肿，肺部未闻及干湿性罗音，未咳出粉红色泡沫痰，心肌酶正常，肺CT未见心影增大，故依据不足。
2.慢性阻塞性肺疾病患者幼年发病，以发作性气急为主，发作间期活动如常人，行解痉平喘治疗，效果明显，肺CT未见慢性支气管炎性病变，故依据不足。
3.上气道阻塞患者无喘鸣音，无吸气性呼吸困难，无三凹征，无异物吸入史。
肺CT未见肺内肿瘤压迫，无主气管内新生物，故依据不足。
4.支气管扩张症患者幼年出现咳嗽气急，需与此病鉴别多，但患者平素未咳大量脓臭痰，无咯血，双肺未闻及固定湿罗音，肺CT未见支气管扩张，故依据不足。
支气管哮喘治疗计划1.抗感染：患者咳嗽咳痰，予头孢呋辛抗感染（留好痰标本后，入院四小时内）。
哮喘的鉴别诊断哮喘是一种常见的慢性疾病，其特点是可逆性支气管痉挛和气道炎症。
哮喘患者往往会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，影响患者的生活质量。
然而，有些疾病会表现出与哮喘相似的症状，因此在进行诊断时需要进行鉴别诊断，以确保患者能够获得正确的治疗和管理。
鉴别诊断方法1. 临床症状哮喘患者常常表现为频繁的气道痉挛和呼吸困难，特别是在夜间或清晨时症状加重。
咳嗽、喘息和胸闷是哮喘的典型症状。
与之相似的疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）可能会出现相似的症状，但COPD患者通常有吸烟史、咳嗽、咳痰等症状。
2. 肺功能检查肺功能检查是诊断哮喘和其他呼吸系统疾病的重要手段。
哮喘患者在肺功能检查中通常会表现出气道过敏和可逆性支气管狭窄的特征。
与哮喘相似的情况如支气管扩张可能会表现出不同的肺功能检查结果。
3. 过敏原检测过敏是哮喘发作的常见诱因之一。
通过过敏原检测可以确定患者是否对某些过敏原敏感，从而帮助诊断哮喘。
与哮喘相似的变态反应如过敏性鼻炎也可以通过过敏原检测来确定诊断。
4. 影像学检查胸部X光和CT检查可以帮助医生排除其他肺部疾病，如肺癌、肺部感染等。
哮喘患者的影像学检查通常不会显示明显异常，但在排除其他病因方面有一定帮助。
鉴别诊断的重要性正确的鉴别诊断对于制定有效的治疗方案和管理哮喘患者至关重要。
如果将其他疾病误诊为哮喘，患者可能会接受不必要的治疗或延误正确治疗的时间。
因此，在面对症状与哮喘相似的情况时，医生需要通过详细的病史询问、体格检查和相应的辅助检查来进行鉴别诊断，确保患者能够及时获得准确的诊断和治疗。
总之，哮喘的鉴别诊断需要综合运用临床症状、肺功能检查、过敏原检测和影像学检查等方法，以确保患者获得正确的诊断和治疗。
只有通过准确的鉴别诊断，我们才能更好地帮助哮喘患者管理疾病、减轻症状，并提高生活质量。
