哮喘诊断及鉴别诊断

1支气管哮喘的诊断标准？答：⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染，运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急，胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。

符合1～4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。

病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。

..。

.文档交流3、.呼吸衰竭的诊断标准？PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭.。

.。

文档交流4、.简述支气管扩张的临床表现？答：病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期。

多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。

㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。

㈡体征......文档交流5、。

原发性支气管肺癌的分类?答：㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌。

...。

.文档交流6、呼吸性衰竭处理的原则是什么?答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量，改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调。

..。

文档交流7、心力衰竭的类型中心功能的分级？答：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏,心悸，呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。

重症哮喘的诊断与鉴别诊断写在课前的话本节课简要介绍了评估重症哮喘的潜在因素、诊断前的检查、依从性差的原因等，重点介绍了美国重症哮喘的诊断标准、欧洲多中心研究的诊断标准，以及全球哮喘创议诊断标准，同时讲解了哮喘的分级治疗，更以病例分析的方式着重介绍了重症哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、嗜酸粒细胞肠炎（CSS）以及肺内感染的鉴别要点。

一、重症哮喘的诊断（一）评估哮喘未控制的潜在因素重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。

（二）准备事项在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道pH 值检测判断是否存在胃食管反流。

（三）促使哮喘发作和/ 或导致症状持续的因素促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。

这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。

因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。

（四）病例分析患者，女性，43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作5 天就诊，伴发热。

胸片未见明显异常，CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。

痰培养发现大量曲霉菌。

诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。

经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。

（五）依从性差的原因依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。

1. 药物因素（ 1 ）使用吸入装置有困难；（ 2 ）用药方案不方便，如每日4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记；（ 3 ）副作用；（ 4 ）药费较贵；（ 5 ）厌恶用药；（ 6 ）离药房距离远。

哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。

可引起频频发生的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生。

症状时隐时现，能够连续几分钟也许几天，症状可轻可重，严重时能够危及生命。

因此，及时正确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是特别要点的。

本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。

一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为频频发生性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。

不典型的症状为频频发生性的胸闷、咳嗽。

可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发生先兆；夜间和/ 或清晨简单发生或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。

（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或洋溢性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。

重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不行句，忧愁，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。

（三）实验室检查血老例：可见嗜酸粒细胞增加，平时增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或 Ne%增加，需注意的是全身使用 GCS后可使 WBC、Ne%增加。

痰检：可见嗜酸粒细胞增加。

血气解析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、 PaCO2↓、 PH↑；后期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、 PH↓。

（四） CXR急性发生期可呈过分充气状态，双肺透光度增加。

（五）肺功能检查1．支气管舒张试验FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。

试验方法：第一测定受试者基础FEV1。

试验前 12 小时内停用短效β 2 激动剂，茶碱缓释片应停用24 小时，阿托品应停用8 小时。

尔后吸入β 2 激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min 重复测定FEV1。

计算吸药后 FEV1 改进率。

FEV1=（用药后FEV1-用药前 FEV1） / 用药前 FEV1× 100%阳性判断标准：FEV1 改进率≥ 12%且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml2．支气管激发试验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。

儿童哮喘的诊断及鉴别诊断首都儿科研究所曹玲中国儿童哮喘流调患病率1990年2000年儿童哮喘患病率（%）2000年6月～10月，全国31省43个城市432500名的儿童（0～15岁）接受调查，结果显示哮喘患病率为1.97%，与1990年的1.00%相比有所增高, 2010年465085名3.0％2010年儿童哮喘诊断标准（1）•l.反复发作嘴息、咳嗽、气键、胸趣，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

•2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

•3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

•4、除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

儿童哮喘诊断与防治指南，中华儿科杂志，2008，46（10）：745儿童哮喘诊断标准（2）5、临床症状不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：1）支气管激发或运动激发阳性。

2）证实存在可逆性气流受限。

A、支气管舒张试验阳性，吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1改善率≥12％B、抗哮喘治疗有效，用支气管舒张剂或激素治疗后1－2周，FEV1改善率≥12％C、PEF每日变异率≥20％（连续监测1－2周）符合1－4条或4、5条者可诊断哮喘儿童哮喘诊断与防治指南，中华儿科杂志，2008，46（10）：745GINA 2014 在儿科的应用⏹哮喘的定义、描述及诊断⏹哮喘的评估⏹哮喘的治疗——努力达到症状控制并使未来风险最小化⏹哮喘加重期的管理Updated 2014⏹哮喘的初级预防2014⏹异质性疾病⏹通常以慢性气道炎症为特征⏹呼吸道症状（如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状发生及严重程度随时间而改变），以及可变呼出气气流受限。

哮喘的定义2012⏹慢性气道炎症⏹由多种炎性细胞及因子参与⏹慢性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽⏹广泛、多变且可逆的气流受限哮喘的诊断（6岁及以上）⏹多变的呼吸系统症状史 喘息、气促、胸闷及咳嗽●通常伴有多种呼吸道症状并存●症状的发生和严重程度均会随着时间而变化●症状通常会在夜间或晨起时加重●症状通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发●症状常在病毒感染后出现或加重⏹确认可变的呼出气气流受限●支气管扩张剂可逆性试验阳性●一日两次的PEF检测显示变异率>20%持续超过2周●经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复●运动诱发试验阳性●支气管激发试验阳性●每次就诊时的肺功能差异过大为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集。

小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘性疾病。

哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。

临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重时不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。

常在清晨或夜间发作或加剧。

发作有明显季节性，冬季及气候多变时易于发作。

本病包括了西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症（哮喘）诊断疗效标准》（1994年）。

（1）发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。

发作时喉间痰鸣，呼吸困难。

伴呼气延长，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。

（2）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。

（3）可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。

（4）两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。

（5）实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。

大部分患儿特异性IgE明显升高。

伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。

2.西医诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《小儿支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）（1）反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：【1】支气管激发试验或运动激发试验阳性；【2】证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂〖如沙丁胺醇（Sslbutamol）〗后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1~2周后，FEV1增加≥12%；【3】最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）20%。