支气管哮喘的诊断和鉴别诊断

支气管哮喘中医分型辨治支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。

病以冬季、或寒冷地区、高原地区、潮湿地区为多发，儿童及青少年多见，发病常常有明显外因。

（一）寒哮证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。

2. 辨证要点哮因寒冷加重，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉浮或沉。

3. 可能伴随的症状痰稀或黏稠色白，或形寒肢冷，或胸满，或胸闷，或面色晦暗，或渴欲热饮，或头晕。

【治则与选方】温阳散寒，宣肺降逆。

可选用射干麻黄汤与小青龙汤合方。

（二）热哮证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。

2. 辨证要点痰稠色黄，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉浮或数。

3. 可能伴随的症状心胸烦热，或面赤，或呛咳，或胸胀满，或汗出，或胸闷，或头痛，或头晕。

【治则与选方】清热益肺，化饮宽胸。

可选用泽漆汤。

（三）寒哮夹热证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，气喘，或咳嗽。

2. 辨证要点哮因寒冷加重，口渴饮水，舌红，苔黄腻，脉浮或沉。

3. 可能伴随的症状痰色时黄时白，或形寒肢冷，或胸满，或胸闷，或面色晦暗，或大便不调，或头晕。

【治则与选方】温阳散寒，兼以清热。

可选用小青龙加石膏汤与葶苈大枣泻肺汤合方。

（四）寒哮夹瘀证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，气喘，或咳嗽。

2. 辨证要点哮因寒冷加重，舌质暗或瘀斑，苔厚腻，脉涩或沉。

3. 可能伴随的症状面色青黯，或痰稠色白，或形寒肢冷，或胸痛，或胸闷，或但坐不能卧，或大便不调，或头痛。

【治则与选方】温阳散寒，活血化瘀。

可选用小青龙汤与生化汤合方。

（五）肺气虚证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。

2. 辨证要点口淡不渴，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。

3. 可能伴随的症状汗出，或恶寒，或鼻塞，或易感冒，或喷嚏，或面色不荣。

【治则与选方】补益肺气，固护卫气。

支气管哮喘的鉴别诊断*导读：心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。

多见于老年人。

原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。

症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。

……凡是患者出现呼吸困难症状,都应注意是否为支气管哮喘。

呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病,但支气管哮喘是呼气性呼吸困难,呈发作性,肺部听诊可发现哮鸣音。

临床应与下列疾病进行鉴别:(1)心源性哮喘心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。

多见于老年人。

原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。

症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。

心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。

胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。

肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。

由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。

在急诊中,心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难,可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡,两者的主要鉴别见下表:(2)喘息型支气管炎喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。

鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。

支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。

喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重, 且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

典型支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断标准主要根据患者的症状、体征和肺功能检查结果来确定。

下面是典型支气管哮喘的诊断标准：
1. 症状：患者出现反复发作的喘息、气促、咳嗽和胸闷感，尤其在夜间或清晨加重。

2. 体征：可见到患者胸廓呼吸运动增强，喘息音、弥漫性干啰音、胸骨下凹、肺部过度膨胀等表现。

3. 肺功能检查：肺功能检查是支气管哮喘诊断的重要手段。

肺功能检查常规包括肺活量、用力呼气第一秒容积（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）等指标。

支气管哮喘患者通常表现为FEV1/肺活量比值下降，PEF值波动明显。

4. 药物试验：通常采用支气管扩张试验。

常见的支气管扩张剂有β受体激动剂和抗胆碱药物。

在用药前和用药后进行肺功能检查，如果患者的FEV1/肺活量比值增加≥12%，则认为支气管扩张试验呈阳性反应，支持支气管哮喘的诊断。

综合上述标准，诊断支气管哮喘需要考虑患者的症状、体征和肺功能检查结果。

如果患者符合上述标准，支气管哮喘的诊断是比较可靠的。

但需要注意的是，其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等也可能出现类似的症状，需要进一步鉴别。

支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。

2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。

通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。

如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。

3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。

4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。

需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。

因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。

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支气管哮喘诊断标准和疾病症状
导语：支气管哮喘是比较严重的一种呼吸系统疾病，所以如果得不到有效治疗，那么会造成支气管哮喘越来越严重，所以对于得了支气管哮喘的患者，就想
支气管哮喘是比较严重的一种呼吸系统疾病，所以如果得不到有效治疗，那么会造成支气管哮喘越来越严重，所以对于得了支气管哮喘的患者，就想全面了解一下支气管哮喘诊断标准和疾病的症状，为了你能尽快了解，就来一同看看下面的介绍。

诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项肺功能试验阳性：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 %。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

疾病症状
哮喘患者支气管与正常人支气管对比图哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和(或)清晨症状也容易发生或
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支气管哮喘的诊断及中西医治疗良方【概述】支气管哮喘（Bronchialathma，以下简称哮喘），是由于外在或内在过敏原或非过敏原等因素，致使以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。

临床上表现为反复阵发性支气管痉挛而致的气急、咳嗽、咯泡沫痰和肺部伴有哮呜音。

近年来我国由于工业的不断发展，大气污染SO2、NO2等日益增重，各种工业尘埃在空气中的深度超过国家规定的最高浓度，因此城市发病率高于农村。

但据国内外报道，由于诊断标准、气候、地区、调查对象和调查人数的不同，其发病率也有很大差异。

比如美国1946年为0.5%，1978年为1%～9%。

国内上海市两个街道居民104284人中，哮喘发病率为0.69%。

北京市1959年发病率为4.59%，1980年为5.29%。

从一些工业发达地区来看，其发病率与20年前比较仍比国内为高。

近年国内一般报道哮喘发病率以北方偏高，南方相对偏低；高原偏低，平原偏高。

此病在我国已是一种常见病和多发病，其发病率约占人口的2%。

世界各地不同地区患病率约为0.3%～9.2%，有些地区可高达30%。

此外，由于本病流行病学研究其困难在于确定诊断仍缺乏明确的客观指标，因此本病常易与慢性喘息性支气管炎、泛细支气管炎及肺气肿相混淆，使各地报道的发病率不完全可靠。

本病性别差异在儿童期较明显，男：女=1.5～3.1：1。

至成年以后便无性别差异。

中医认为哮喘是一种反复发作的痰鸣、气喘疾患，以呼吸急促，喉间有痰鸣为主证。

清·林佩琴《类证治裁》叙述哮喘证时说：“哮者，气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，甚则喘咳，不能卧息……”，历代医家如朱丹溪、王肯堂、李梃等人提出“呼吸气促者谓之喘，喉中有声响者谓之哮”；“哮以声响言，喘以气息言”；“喘促侯中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。

从概念上哮与喘虽有区别，然而中医古籍中又强调哮必兼喘，故一般通称“哮喘”。

【病因病理】一、西医病因病理（一）病因哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。