彩超引导下压迫联合注射凝血酶治疗假性动脉瘤

344鱼也4￡Q￡￡bi B2丛14睦些刍墨￡P笙!也丛2QQ8，№!§，奠Q：12士国堕苎塑壹2Q Q S生!旦茎§鲞茎12塑灯盏细辛治疗冠心病心绞痛的疗效分析尹鸿中图分类号：R541．4文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17—0344-01冠心病心绞痛足心血管内科常见病，药物治疗以扩冠及抗凝治疗为主，笔者试用灯盏细辛注射液治疗，取得了较好的临床效果。

现报告如下。

1资料和方法1．1一般资料全部病例来源于我院近两年住院患者，均符合世界卫生组织关于冠心病心绞痛的诊断标准。

将病人随机分为两组，治疗组84例，其中男性55例，女性29例，年龄45～75岁，平均60+15岁，病程3个月～l O年，平均5．3年。

对照组76例，其中男性5l例，女性25例，年龄4075岁，平均6l±12岁，病程3个月～11年，平均5．4年。

两组患者性别、年龄、病情、病程比较均差异无显著性(P>0．05)。

1．2治疗方法对照组按冠心病心绞痛常规治疗(包括扩冠、抗凝、B受体阻滞剂等)。

观察组除常规治疗外加用灯盏细辛注射液(云南生物灯盏花药业有限公司生产)40m l+5％G．$250m l静脉滴注，20滴／m i n，1次／d。

疗程均为14d。

1．3观察项目详细记录临床症状变化及药物不良反应，心绞痛发作次数、持续时间、心率、血压，描记静息常规12导联心电图。

查血尿常规，肝肾功能。

1．4疗效评定心绞痛疗效评定：显效：心绞痛消失或且发作次数减少80％以上；有效：心绞痛减少50％--80％；无效：心绞痛减少不到50％。

1．5统计学处理各组参数的比较用x2检验。

2结果．2．1治疗后心绞痛改善情况见表l。

2．2药物副作用两组用药过程中末见明显副作用。

3讨论冠心病心绞痛的发生机制川是由于冠状动脉的供血与心肌的需要之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。

超声引导下注射凝血酶封堵2例股动脉假性动脉瘤的观察及护理摘要】目的注射凝血酶原封堵假性动脉瘤的观察及护理。

方法用0.9％生理盐水3ml稀释凝血酶500∪缓慢注入瘤腔。

结果 2例患者均封堵成功。

结论超声下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤是一种简单、经济、痛苦小、疗效好、易于被患者接受的一种好的治疗方法。

【关键词】凝血酶假性动脉瘤观察护理1. 临床资料1.1 一般资料2例患者中一例为男性41岁，另一例女性43岁，均为预激综合征左侧旁道，右侧股动脉穿刺，分别于术后24h拆除腹股沟区绷带时发现。

1.2 临床表现股动脉穿刺部位出现波动性肿块伴震颤和血管杂音，局部有明显压痛，瘤体大小分别为5.2*3.7cm、2.2*1.7cm,均在超声下确诊。

2. 方法彩超扫查，包括载瘤动脉的情况，瘤体大小、开口、明确瘤体与动脉的关系，选择进针路径。

无菌操作，超声监视下徒手穿刺，针尖尽量远离瘤进颈部，当针尖清晰地显示于瘤腔时，由助手按压瘤颈部阻断血流，术者将生理盐水注射器回抽见鲜红色血液，推注少量生理盐水可Color flash﹙伞状光点﹚，再次明确针尖位于瘤腔内，然后将用0.9％生理盐水稀释好的凝血酶3ml﹙500u/3ml﹚缓慢注入瘤腔后拔出穿刺针，持续按压瘤颈部10min.解除压迫后用彩超观察，瘤腔内彩色信号消失，代之以非均质云雾状高回声为治疗成功。

术后以纱布包裹，弹力绷带加压包扎，术侧肢体制动4-6h,24h后复查彩超，证实假性动脉瘤已闭合。

3. 结果2例患者均随访一年，未见复发及明显并发症，封堵成功。

4. 护理4.1 术前护理4.1.1 心理护理假性动脉瘤不仅给患者身体带来痛苦，同时也给患者经济带来一定的负担，害怕手术带来其他风险，因此术前应给患者及家属讲明手术的必要性、手术方法、注意事项及术中、术后配合，让患者及家属消除这种紧张情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。

4.1.2 术前准备⑴通知B超室并与超声医生共同讨论治疗方案及应急措施。

股动脉假性动脉瘤假性动脉瘤有什么临床症状？假性动脉瘤最常见的临床表现为穿刺部位的搏动性肿块，可伴有收缩期杂音，可通过血管超声检查证实。

假性动脉瘤典型的超声表现为搏动性无回声囊，囊内显示涡流信号，超声检查也可以显示周围组织，确定动脉位置后，瘤颈可通过与囊腔的交通而发现（如下图）。

大多数假性动脉瘤都出现在手术拔鞘后的最初3日内（切开皮肤即可看到血肿）（进一步游离，可看到明显血肿）（清除血肿后修复动脉破口，可以看到穿刺点是在股浅动脉）定义：股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。

概述股动脉假性动脉瘤的发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。

一般发生在术后24~48 h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。

可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。

假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被邻近的组织包裹而形成。

多由创伤性、医源性（最多见，如股动脉经皮穿刺，造成假性动脉瘤）、动脉粥样硬化、也见于血管内膜炎及周围炎，可发生任何部位。

临床表现局部膨胀性包块，有波动感，患者局部疼痛或撕裂痛。

病因1.术后制动不佳。

某些高龄或有腰部疾患的患者难以忍受术后长时间下肢制动而过早屈腿，导致压迫止血时形成的血栓脱落或加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血。

2.腹压增加。

频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等增加腹压的动作均可导致动脉穿刺处再次出血。

3.性别与年龄。

女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。

高龄患者可能高于青壮年。

4.压迫止血不佳。

拔除动脉鞘管后止血时间过短或过于频繁松手观察止血效果，或者绷带加压包扎过松，位置不正确，导致股动脉假性动脉瘤。

错构瘤(hamartoma)是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致的类瘤样畸形。

“错构瘤”一词由albrecht在1904年首先提出。

错构瘤不是真性肿瘤，该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增大到一定程度即可停止，和机体之间是协调的，极少恶变。

肾血管平滑肌脂肪瘤。

发生年龄多数在40岁以上，男性多于女性。

①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。

②血尿：③腹部肿块④蛋白尿⑤高血压：⑥肾功能减退梅毒性主动脉瘤：患者青霉素皮试阳性，故予头孢曲松第１天０．２ｇ，静脉滴注，第２天０．４ｇ，静脉滴注，第３天０．８ｇ，静脉滴注，第４天起２ｇ／ｄ，静脉滴注，共２周，治疗前１天开始予泼尼松１０ｍｇ２／ｄ，口服，共３d并控制血压、血脂，抗血小板聚集。

后于血管外科行血管支架植术. 梅毒螺旋体经淋巴管引流至主动脉壁的滋养血管，因升主动脉周围有丰富的淋巴组织，因此最易侵犯升主动脉壁，其次是主动脉弓及降主动脉胸段，极少累及无名动脉、肾动脉以下。

病理变化为闭塞性内膜炎，引起主动脉壁血供缺乏，主动脉中层病变，弹性纤维破坏，被瘢痕结构代替，早期主动脉壁增厚，晚期在血流压力下主动脉壁变薄膨出，形成主动脉瘤. 根据受累部位不同分为以下５种类型，按受累比例从高到底依次为：单纯性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄及罕见的梅毒性心肌树胶肿。

临床常见上述两种以上类型共同存在. 目前胸腹动脉瘤的最常见原因是动脉粥样硬化，但应注意，对于５０岁以下有心血管症状，但既往无粥样硬化血管疾病的患者，应警惕梅毒性动脉瘤的可能性.主动脉瘤的常见病因如下：①动脉粥样硬化；②感染性，以梅毒性主动脉炎所致者为多，其他尚有细菌、真菌（念珠菌、曲霉）、结核分枝杆菌、ＨＩＶ；③囊性中层坏死，如遗传性疾病中的马方综合征；④创伤性，外伤、高空坠落；⑤炎症性疾病，大动脉炎、巨细胞动脉炎、白塞病。

超声下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的疗效及护理探讨在超声下腔内注射凝血酶治疗假性动脉瘤的疗效及护理。

方法对15例心脏冠状动脉介入术后并发假性动脉瘤患者采取超声引导下瘤腔内注射凝血酶栓塞治疗，并提供积极的护理措施。

结果12例患者一次性栓塞成功，有3例患者经2次栓塞成功，总成功率为100%。

无动脉栓塞及静脉血栓形成、无凝血酶过敏表现、无感染、出血等并发症。

结论超声引导下瘤腔内注射凝血酶的方法治疗假性动脉瘤简单、安全、成功率高。

但在整个过程中充分的术前准备、娴熟的术中技术和细致的术后护理是手术成功的重要保障。

随着心脏冠脉介入检查和治疗的广泛开展。

医源性假性动脉瘤也逐渐增多，是心血管介入术后常见的并发症，其发生率与留置的动脉鞘大小、术后抗凝治疗、压迫止血及患者有效制动有关【1 2】。

既往多选用外科修补或加压治疗，但并发症较多。

近年来的大量临床实践显示，超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤具有创伤小、安全有效、快捷经济的优点【3】。

我科在借鉴国外经验的基础上，采用瘤腔内注射凝血酶的方法，成功地治愈了15例假性动脉瘤患者。

现将其疗效及护理体会报告如下。

1 材料与方法1.1 一般资料2007-01/2009-12，川北医学院内科经皮冠状动脉介入术后的患者中，有15例患者并发了假性动脉瘤，男性6例，女性9例，年龄58～72岁，平均66±16岁。

其中股动脉假性动脉瘤12例，肱动脉假性动脉瘤2例，桡动脉假性动脉瘤1例。

所有患者均接受股动脉或肱动脉或桡动脉穿刺及放置动脉鞘管的操作。

有4例患者假性动脉瘤在拔管24h 内发生，11例患者在拔管后5d内发生。

发生假性动脉瘤后，临床表现为穿刺部位出现肿块、局部疼痛、触诊有搏动感及震颤，听诊有血管杂音。

彩色超声和多普勒明确诊断为假性动脉瘤。

1.2 仪器设备的使用及用物准备彩色多普勒超声诊断仪。

将探头轻置于病变部位，利用二位超声观察瘤体大小、形态、内部回声，并寻找破口，测量其大小；观察瘤体上、下段血管壁及腔内回声情况。