康复医学临床评定技术常规

医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。

3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。

（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。

适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。

常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。

2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。

常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。

3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。

4、高压氧治疗。

常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。

2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。

3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。

氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。

康复医学临床操作规程主编：孙强三王道清副主编：王晓红邱健青邱建忠编委名单（姓氏笔画顺序排列）：丁向东山东大学第二医院王丹影山东大学齐鲁医院王晓红山东大学第二医院王道清山东大学第二医院孙昭辉山东大学第二医院孙强三山东大学第二医院毕少杰山东大学第二医院毕鸿雁山东中医药大学附属医院邱建忠青岛市立医院苏静山东中医药大学附属医院张珑山东大学第二医院张伯林山东省荣军医院徐青山东大学岳寿伟山东大学齐鲁医院高楚荣山东大学齐鲁医院袁俊英山东大学郭志芹山东大学第二医院前言众所周知，由于疾病本身的原因，许多患者的生命得以挽救，但或多或少可能会遗留一些后遗症，例如：脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动不能等；另外由于治疗疾病的需要，手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施，例如：骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法，这些措施的应用一般会持续2～3个月的时间，而长时间的肢体制动又难免会产生制动部位的肌肉萎缩、关节僵硬、关节挛缩等严重的并发症，许多患者一定会为这些后遗症和并发症而苦恼。

的确，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的患者不再单纯要求疾病的恢复、生命的挽救，而更多的要求身体功能的恢复，以便能够继续承担社会和家庭角色，人民群众的这种迫切要求推动了一门新的医学学科的产生，这便是康复医学。

为顺应时代的这一发展要求，更好地为人民群众的健康服务，根据卫生部《医院分级管理标准》的要求，各级医院均成立了康复科或理疗科，但广大康复工作者迫切地感到，工作中缺乏一本简明而又规范的操作手册，以配合各级各类医疗机构的技术管理，提高服务质量，以适应医疗工作科学化、规范化、标准化的需要。

此外目前医学院校均开设了康复医学课程，在教学过程当中，我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范的参考书，鉴于此，我们编写了此书。

本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员使用，也适于医学院校学生使用。

**区人民医院康复科诊疗规范康复治疗标准：一、康复治疗的时间：开展的越早，治疗效果越好。

原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。

一般的脑梗死当天可以开展康复预防治疗。

大面积脑梗死、较严重的脑出血、有脑水肿、高颅压积极控制颅压和脑水肿，带生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在两周内，多于3～10天开始康复预防治疗，开展康复治疗。

康复比较晚，治疗效果差，合并症多。

一般说，三月内神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，一年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。

二、康复住院时限：轻症患者不超过一个月中症患者不超过三个月，重症患者不超过六个月。

如果患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值，或出现并发症需住院治疗，经审批准后可适当延长住院时间。

三、临床检查规范：（1）一般检查①、三大常规检查（血常规、尿常规、粪便常规）；②、常规血液生化检查（包括肝肾功能、电解质、血脂）；③、心电图检查、腹部B超检查；④、胸片及相关部位X线检查；⑤、梅毒血清、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定；（2）选择性检查①、脑脊液检查②、经颅多普勒（TCD）检查③、脑电图、脑电地形图检查④、头颅CT、磁共振(MRI)检查⑤、诱发电位检查⑥、心脏彩超、颈部彩超检查⑦、心、肺功能检查医疗康复规范一、功能评定：入院后五天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评定，出院前要进行末期评定。

脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍，感觉障碍，认知障碍，情绪障碍，言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。

评定项目如下1、躯体功能评定、Brunnstrom评定、肌肉肌张力评定、关节活动度（ROM）评定、感觉评定、平衡功能评定、协调评定、肢体形态评定、上肢功能评定、日常生活活动（ADL）评定、疼痛评定、肌肉肌力评定、辅助器具适配性评定，可步行者需进行步态分析。

2、精神心理评定存在相关问题者进行认知功能评定（可先用认知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评定，然后针对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症专项评定）、人格评定、情绪评定，存在行为障碍者进行专门的行为障碍评定。

康复医学科诊疗活动质量评价指标（1）康复治疗有效率≥90%。

（2）年技术差错率≤1%。

（3）病历和诊疗记录书写合格率≥90%。

（4）住院患者康复功能评定率≥98%。

（5）设备完好率≥90%。

（6）平均住院日≤30天。

（7）医嘱、处方合格率≥95%。

（8）正确执行“危急值”报告制度与处置流程;医生接获临床“危急值”后及时追踪与处置并记录（=100%）。

（9）医务人员知晓相关预案和处置流程（=100%）。

（10）临床诊疗活动中，遵循手卫生相关要求，不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。

（11）每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准，监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率100%。

（12）出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致，出院小结100%规范。

（13）甲级病历率≥90%，无丙级病历。

（14）传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。

（15）医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%，医务人员传染病处置流程知晓率100%。

（16）医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行，不合理处方≤1%;处方药品通用名使用率达100%。

（17）临床医务人员对输血相关制度知晓率100%;实际工作与制度要求符合率100%。

（18）按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，输血前检测率100%;输血治疗知情同意书签署率100%。

（19）主要诊断的正确率达到100%。

（20）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

正确执行核对程序达到100%。

（21）对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。

高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。

（22）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。

康复科诊疗规范编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（康复科诊疗规范）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

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康复科诊疗规范中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语,偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状:头痛、眩晕，瞳神变化,饮水发呛，目偏不瞬,共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄等,即可确诊；不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病（2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变. （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内. 2。

恢复期：发病2周至6个月。

3。

后遗症期：发病6个月以后。

(三）证候诊断1。

风痰瘀阻证:口舌歪斜，舌强语蹇或失语,半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。

2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力,面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

3。

肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形,舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红，脉沉细.二、治疗方案（一）急性期急性期是指发病两周以内. 1.康复评定选择的量表包括意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。

康复医学评定量表大全目录全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经--------------------------- 11、头部肌肉----------------------------------------------------------------- 12、颈部肌肉----------------------------------------------------------------- 23、背部肌肉----------------------------------------------------------------- 34、胸部肌肉与膈肌----------------------------------------------------------- 45、腹部肌肉----------------------------------------------------------------- 46、肩部肌肉----------------------------------------------------------------- 57、臂部肌肉----------------------------------------------------------------- 58、前臂肌肉----------------------------------------------------------------- 69、手部肌肉----------------------------------------------------------------- 710、髋部肌肉---------------------------------------------------------------- 811、大腿肌肉---------------------------------------------------------------- 912、小腿肌肉--------------------------------------------------------------- 1013、足部肌肉--------------------------------------------------------------- 11 压疮 --------------------------------------------------------- 121、压疮分级---------------------------------------------------------------- 122、临床分度---------------------------------------------------------------- 123、压疮的分期与处理工作指引------------------------------------------------ 13 平衡量表 ----------------------------------------------------- 141、Fugl-Meyer平衡功能评定------------------------------------------------- 142、Berg平衡量表----------------------------------------------------------- 153、检查内容---------------------------------------------------------------- 15 简式Fugl-Meyer运动功能评定法--------------------------------- 181、上肢-------------------------------------------------------------------- 182、下肢-------------------------------------------------------------------- 19 功能独立性评定FIM量表---------------------------------------- 211、FIM量表---------------------------------------------------------------- 212、FIM功能水平和评分标准：------------------------------------------------ 21 昏迷量表GCS -------------------------------------------------- 22 简明精神状态检查表MMSE --------------------------------------- 23 抑郁自评量表(DSD) -------------------------------------------- 24焦虑自评量表(SAS) -------------------------------------------- 25 日常生活活动ADL ---------------------------------------------- 261、日常生活活动ADL -------------------------------------------------------- 262、ADL评分（改良Barthel指数）-------------------------------------------- 26 汉语失语症检查表ABC法---------------------------------------- 29 Holden步行功能分级------------------------------------------- 301、Hoffer步行能力分级----------------------------------------------------- 302、Holden步行功能分类----------------------------------------------------- 30 痉挛评定量表 ------------------------------------------------- 311、修订Ashworth痉挛评定量表----------------------------------------------- 312、Clonus分级法----------------------------------------------------------- 31 心功能评定 --------------------------------------------------- 32 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）------------------------------------- 32 肺功能评定 --------------------------------------------------- 331、呼吸困难分级------------------------------------------------------------ 332、呼吸功能分级评定-------------------------------------------------------- 333、主观呼吸功能障碍程度评定------------------------------------------------ 33 Brunnstrom脑卒中恢复分级------------------------------------- 34 Frenchay构音评定总结表--------------------------------------- 35 肌肉力量评定 ------------------------------------------------- 361、MRC分级评定标准-------------------------------------------------------- 362、Lovett分级评定标准----------------------------------------------------- 36 BDAE失语症严重程度分级--------------------------------------- 37 Carroll手功能试验-------------------------------------------- 38 Fugl－Meyer运动功能评分记录表-------------------------------- 391、Fugl－Meyer运动功能评分记录表（2－1）---------------------------------- 392、Fugl－Meyer运动功能评分记录表（2－2）---------------------------------- 40 JOA下腰痛评价表---------------------------------------------- 41 Rivermead行为记忆功能评定表---------------------------------- 42 Zung 焦虑自我评定量表----------------------------------------- 43 Zung 抑郁自我评价量表----------------------------------------- 44 伯恩斯忧郁症清单（BDC）--------------------------------------- 45额叶功能评定表（FAB）----------------------------------------- 46 功能综合评定量表（FCA）-------------------------------------- 47 关节活动度检查（ROM-T）徒手肌力检查（MMT）-------------------- 48 记录表（2-1）-------------------------------------------------------------- 48 记录表（2-2）-------------------------------------------------------------- 49 肌痉挛（牵张反射）评价记录表---------------------------------- 50 肌围度检测记录表--------------------------------------- 51 脊髓损伤步行指数 --------------------------------------------- 52 简易吞咽功能评定 --------------------------------------------- 53 颈部功能障碍评估 --------------------------------------------- 54 Rivermead运动指数-------------------------------------------- 55 偏瘫上下肢功能检查综合评价表（上田敏法）---------------------- 56 腕关节功能评估 ----------------------------------------------- 57 腕管综合症功能评估-------------------------------------------- 58 下腰痛评定表（JOA）------------------------------------------- 592.视觉类比评分法（VAPS）--------------------------------------------------- 59 长谷川式智力检查表-------------------------------------------- 60 植物状态评分标准 --------------------------------------------- 61 足部功能指数 ------------------------------------------------- 62 Oswestry 腰痛问卷 -------------------------------------------- 63 Lyshom膝部评分系统------------------------------------------- 65 西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数---------------------------- 66 评估踝部受伤的动作试验记录与评分标准-------------------------- 67 关节活动度的测量 --------------------------------------------- 68全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经1、头部肌肉2、颈部肌肉3、背部肌肉4、胸部肌肉与膈肌5、腹部肌肉7、臂部肌肉9、手部肌肉压疮1、压疮分级①、褥疮依其病理过程分为4级.1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印；2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。

康复评定重点资料
康复评定的重点资料如下：
- 功能评定：以整体人有意义的任务水平为基础，日常生活活动能力（ADL）可以反映伤、病、残者的功能状态。

ADL包括进食、洗澡、修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯、环境控制、沟通、娱乐、家务等项目，是伤、病、残者最基本、最具有共性和反复进行的活动。

- 强调综合评估：康复医学不仅关注单个的器官系统，还关注全人。

康复医师的目标是使伤、病、残者最大限度地恢复其躯体、精神、社交和经济上的独立性。

因此，必须分析多种信息，以达到上述目标。

这要求康复医师不仅要对疾病本身进行评定，还要评估疾病的影响方式以及患者受到的家庭、社会环境、职业职责、经济状况、业余爱好、愿望和梦想的影响。

- 跨学科评估：病史与体检是综合性康复评估的一部分，也是进一步评估的前提，但有局限性。

言语障碍可妨碍交流，患者及其家属对有关事实的主观解释，也可妨碍对功能进行客观评估。

交谈不能很好地评估患者的功能活动情况。

康复团队的概念不仅适用于患者评估，也适用于患者的处理。

康复评定是康复治疗的基础，对于制定合理的康复方案和评估治疗效果至关重要。

如果你想了解更多关于康复评定的信息，可以继续向我提问。

临床操作规程主编：副主编：顾问：目录第一章康复评定技术常规一、身体形态测量二、关节活动度测量三、徒手肌力检查四、运动发育评定五、姿势反射检查六、协调性评定七、偏瘫运动功能评定八、失认、失用症检查九、步态分析十、感觉检查十一、语言能力检测十二、社会生活能力评定十三、职业能力评定十四、肢体残疾评定标准第二章康复治疗技术常规第一节关节活动度训练第二节肌力增强训练第三节肌肉松弛训练第四节体力恢复训练第五节协调性恢复训练第六节姿势纠正训练第七节感觉再训练第八节语言训练第九节作业疗法第四章中医传统康复治疗常规第五章物理治疗技术操作规程一、直流电药物离子导入疗法二、神经肌肉电刺激疗法三、干扰电疗法四、音频、调制中频电疗法五、短波疗法六、超短波疗法七、微波疗法八、红外线疗法九、紫外线疗法十、磁疗法十一、石蜡疗法十二、水疗法十三、冷疗法十四、牵引疗法十五、间歇施压疗法第五章内外科操作规程第六章护理操作规程第七章其它科室操作规程第一章康复评定技术常规一、身体形态测量一、周径测量【目的】通过四肢、躯干周径测量，可评定肿胀程度、肌萎缩程度、肌肉收缩功能、呼吸状态及截肢后残端的成熟度。

【方法】（一）脱掉衣服，暴露被测部位。

（二）将卷尺平放在被测标志上，与长轴垂直围绕一周，松紧度合适。

（三）测量体位和标志如下。

1、四肢周径测量：（1）上臂：①体位：上肢自然下垂，先测伸肘位，后测屈肘位。

②标志：肱二头肌最大膨隆处。

（2）前臂：①体位：前臂在体侧自然下垂。

②标志：最大周径在近侧最大膨隆处，最小周径在远端最细处。

（3）大腿：①体位：下肢稍外展，膝关节伸展。

②标志：髌骨上缘向上5cm划一标点。

（4）小腿：①体位：下肢稍外展，膝关节伸展。

②标志：最大周径，测腓肠肌最大膨隆处，最小周径，内外踝上最细处。

（5）手指：采用不同直径的指轮，如NO112.5mm，NO4233mm。

相邻指轮直径差0.5mm。

将合适的指轮套在肿胀指节上，记录编号。

康复医学临床操作规程主编：孙强三王道清副主编：王晓红邱健青邱建忠编委名单（姓氏笔画顺序排列）：丁向东山东大学第二医院王丹影山东大学齐鲁医院王晓红山东大学第二医院王道清山东大学第二医院孙昭辉山东大学第二医院孙强三山东大学第二医院毕少杰山东大学第二医院毕鸿雁山东中医药大学附属医院邱建忠青岛市立医院苏静山东中医药大学附属医院张珑山东大学第二医院张伯林山东省荣军医院徐青山东大学岳寿伟山东大学齐鲁医院高楚荣山东大学齐鲁医院袁俊英山东大学郭志芹山东大学第二医院前言众所周知，由于疾病本身的原因，许多患者的生命得以挽救，但或多或少可能会遗留一些后遗症，例如：脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动不能等；另外由于治疗疾病的需要，手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施，例如：骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法，这些措施的应用一般会持续2～3个月的时间，而长时间的肢体制动又难免会产生制动部位的肌肉萎缩、关节僵硬、关节挛缩等严重的并发症，许多患者一定会为这些后遗症和并发症而苦恼。

的确，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的患者不再单纯要求疾病的恢复、生命的挽救，而更多的要求身体功能的恢复，以便能够继续承担社会和家庭角色，人民群众的这种迫切要求推动了一门新的医学学科的产生，这便是康复医学。

为顺应时代的这一发展要求，更好地为人民群众的健康服务，根据卫生部《医院分级管理标准》的要求，各级医院均成立了康复科或理疗科，但广大康复工作者迫切地感到，工作中缺乏一本简明而又规范的操作手册，以配合各级各类医疗机构的技术管理，提高服务质量，以适应医疗工作科学化、规范化、标准化的需要。

此外目前医学院校均开设了康复医学课程，在教学过程当中，我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范的参考书，鉴于此，我们编写了此书。

本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员使用，也适于医学院校学生使用。

一、腰椎间盘突出症【诊断标准】1.有腰部外伤、慢性劳损史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。

4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。

5.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。

【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动及睡眠；2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。

下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

【检查项目】1．专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.康复评定:JOA评分3.常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。

【治疗原则】约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相当。

1、卧床休息和限制活动 急性期首选治疗方法。

严格卧床不宜超过1周以防制动并发症的发生。

2、药物 非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。

3、腰椎牵引4、推拿和按摩5、支具和矫形器 围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作用。

一、前言康复评定技术是康复医学中的一项重要技能，它通过对患者的功能障碍进行客观、全面、定量的评估，为康复治疗提供科学依据。

为了提高我们的康复评定技术水平，学校组织了康复评定技术实训课程。

以下是我对本次实训的小结报告。

二、实训内容本次实训主要分为以下几部分：1. 常规检查：包括病史、症状和体征的采集，通过询问患者的主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻及生育史、家族史等，了解患者的整体状况。

2. 特征性检查：通过压顶试验、臂丛牵拉试验、前屈旋颈试验、低头试验等方法，对患者的神经系统进行检查。

3. 关节活动度和肌力测定：通过测量关节活动度、肌力等指标，评估患者的运动功能。

4. ADL评定：通过评估患者日常生活活动能力，了解患者的独立生活能力。

5. 康复评定技术：包括关节松动、软组织牵拉、肌力训练技术等，通过这些技术改善患者的功能障碍。

6. 平衡与协调训练：通过平衡训练和协调训练，提高患者的平衡能力。

7. 步态训练与纠正：通过步态分析，对患者的步态进行纠正，提高患者的步行能力。

三、实训过程1. 理论学习：通过课堂讲解、阅读教材等方式，掌握康复评定技术的基本理论。

2. 实操训练：在指导老师的带领下，进行实际操作训练，如关节松动、软组织牵拉、肌力训练等。

3. 案例分析：结合实际案例，分析患者的功能障碍，制定康复评定方案。

4. 实践操作：分组进行实践操作，互相学习、交流，提高自己的康复评定技术。

四、实训收获1. 提高了康复评定技术的理论水平：通过学习康复评定技术的基本理论，掌握了康复评定的方法、原则和技巧。

2. 提高了实际操作能力：通过实操训练，熟练掌握了关节松动、软组织牵拉、肌力训练等康复评定技术。

3. 增强了团队合作意识：在实训过程中，与同学们互相学习、交流，提高了团队合作能力。

4. 了解了康复评定在临床中的应用价值：通过实际案例分析，认识到康复评定在临床治疗中的重要作用。

五、存在问题及改进措施1. 存在问题：在实训过程中，发现部分同学对康复评定技术的理解和掌握程度不够，操作不够熟练。

康复医学物理治疗临床操作规程第一章诊查常规第一节接诊一、患者可直接挂号来康复理疗科就诊或经其它科室门诊转来。

二、初诊时书写康复病历，下康复医嘱，开收费单，住院患者需注明科别、住院号和病床号，急诊需特别标明，在诊查中如有新的发现，应与有关科室联系进一步处理。

三、诊断需明确，排除禁忌症后方可开康复治疗单。

四、复诊时将康复治疗后患者症状、体征、化验及特殊检查等变化记录于病程记录栏内，开下次治疗医嘱，若有复杂的病情变化，应及时与有关科室联系会诊。

五、急症会诊应随叫随到，立即进行治疗，一般病情的会诊不超过48 小时。

六、治疗结束，记录治疗方法和次数、症状、体征及实验室检查的变化，评价治疗效果。

第二节康复病历书写一、康复病历是诊治的依据，也是总结经验和进行科研的资料，书写时应注意字迹清楚，文字简练。

二、初诊病历书写。

（一）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、工作单位或住址、门诊号或住院号。

（二）主诉：主要症状及时间。

（三）现病史：发病原因、过程、时间、治疗经过，目前存在的问题等。

（四）过去史和个人史：既往疾病、手术史、药物过敏史、性格、嗜好等。

（五）检查：1、先作一般检查，再作局部检查。

2、重点记录与康复治疗有关的阳性体征和有鉴别意义的阳性体征。

3、记录有关的实验室检查，注明检查日期。

4、诊断时，先写需要理疗的病名，再写其他重要疾病名称。

（六）康复医嘱：1、疗法名称，用全称或统一代号。

2、治疗部位，体表部位或器官名称。

3、治疗方法，电极面积、形状、对置或并置法、固定法或移动法等。

4、剂量，所用剂量大小，如紫外线用生物剂量表示，高频电用无热量、微热量、温热量表示。

5、治疗时间、频度、次数。

6、医师签名。

7、就诊日期。

三、复诊病历。

（一）复诊日期，写明年、月、日。

（二）治疗方法和次数。

（三）主要症状变化情况，治疗反应。

（四）检查时与初诊对比，如肿块大小、肢体周径、肌力分级、关节活动度等有无变化，有关的实验室检查变化也需写清。

临沂市中心医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。

3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。

（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。

适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。

常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。

2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。

常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。

3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。

4、高压氧治疗。

常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。

2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。

3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。

氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。