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切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果分析1. 引言1.1 背景踝关节骨折是一种常见的骨折类型，常见于跌倒或运动中扭伤踝关节时发生。
踝关节骨折的治疗方法多样，其中切开复位内固定后下胫腓联合分离固定是一种常用的治疗方式。
这种治疗方法通过手术切开复位并内固定踝关节骨折，有助于恢复骨折部位的稳定性，缩短愈合时间，减少并发症发生的可能性。
尽管切开复位内固定后下胫腓联合分离固定在踝关节骨折治疗中被广泛应用，但其临床效果至今仍有争议。
本研究旨在通过对一定数量的病例进行回顾性分析，评估该治疗方法在踝关节骨折患者中的临床效果，并探讨其可能的优点和局限性。
通过本研究的结果，为临床医生提供更科学、更合理的治疗建议，为踝关节骨折患者的康复提供更好的指导。
【2000字】1.2 目的踝关节骨折是常见的骨折类型之一，在临床工作中占据了重要地位。
对于踝关节骨折的治疗，早期复位和固定是非常重要的一环，尤其是下胫腓联合分离骨折，其治疗需要更加谨慎和精准。
本研究旨在通过对切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗的临床效果进行分析，探讨该治疗方法的疗效和安全性，为临床治疗提供更为科学的依据。
通过分析临床资料和随访结果，我们将评估该治疗方法在踝关节骨折患者中的有效性，并探讨可能出现的并发症及其处理方法。
我们还将关注患者的随访结果，对治疗效果进行长期观察和总结，以便更深入地了解切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗的优劣势，并提出进一步的研究建议，为临床实践提供更多的参考和指导。
【2000字】1.3 方法本研究采用回顾性分析的方法，共选取了XX例患者作为研究对象。
所有患者均为下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的患者，经过严格的筛选符合入选标准。
在治疗过程中，所有患者均接受切开复位内固定手术。
手术由经验丰富的骨科专家团队完成，在手术中严格遵循相关操作规范，保证手术的安全性和准确性。
在术后康复期间，所有患者均接受规范的康复训练和指导。
外踝骨折并下胫腓关节分离治疗体会【摘要】探讨采用腓骨远端解剖钢板内固定治疗外踝骨折并下胫腓关节分离疗效。
方法回顾分析41例外踝骨折并下胫腓关节分离治疗病例。
结果术后切口均一期愈合。
41例均获随访，骨折均达解剖复位，骨性愈合。
结论使用腓骨远端解剖钢板内固定治疗外踝骨折并下胫腓关节分离效果显著，值得临床推广。
【关键词】外踝；骨折；胫腓关节;解剖钢板内固定外踝骨折的发生率很高，是骨科常见的损伤，其往往合并下胫腓联合分离，治疗上要求骨折解剖复位、有效固定，下胫腓联合分离必须得到纠正。
否则，常遗留慢性疼痛、关节不稳及创伤性关节炎。
2004年2月至2009年10月，我们采用腓骨远端解剖钢板内固定治疗外踝骨折并下胫腓关节分离41例，疗效满意。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男23例，女18例；年龄15~72岁，平均38岁。
致伤原因：跌伤17例，扭伤11例，车祸伤13例。
闭合伤36例，开放伤5例，均合并下胫腓韧带联合损伤。
所有病例均在受伤后1周内进行手术。
1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉，患者仰卧位，使用外侧入路，沿腓骨下段外侧切口直至外踝尖，避免损伤腓浅神经，切开皮肤、皮下达骨折端。
小心进行骨膜剥离，清除淤血及骨折端嵌顿的软组织，将骨折断端复位，置入腓骨远端解剖钢板，钢板的远端紧贴外踝的尖端。
维持断端复位，根据需要近骨折段拧入2~3枚螺钉，在胫腓联合平面或踝关节水平间隙上2~3 cm处预留1~2个钢板螺孔，骨折远折段拧入3~4枚松质骨螺钉，同时须注意螺钉勿进入关节腔。
双手横向挤压复位胫腓关节，将长度适宜直径3.5 mm或直径4.5 mm的一枚松质骨螺钉经钢板预留孔由腓侧向倾斜30°穿透3层骨皮质固定下胫腓关节，注意此枚螺钉不穿过胫骨内侧骨皮质。
拍片见内踝与外踝间隙相等，下胫腓关节分离得以复位，冲洗术野，关闭切口。
术后常规应用抗生素，一般不须石膏固定，早期踝关节功能锻炼，8~10周取出下胫腓关节固定螺钉，逐渐负重。
•422.中国骨与关节损伤杂志2021 年4 月第 36 卷第 4期Chin J Bone Joint Injury，Apr. 2021，Vol. 36, NO. 4[9] Donken CC,Goorden AJF, Verhofstad MH,ef al.The outcome at 20years of conservatively treated 'isolated; posterior malleolar fracturesof the ankle：a case series[J]. J Bone Joint Surg Br, 2011,93 (12)：1621-1625.[10]刘寒江，常晓盼.旋后-外旋型iv度踝关节骨折的手术治疗[j].中国骨与关节损伤杂志，2015,30(6) :66卜662.[11] Mingo-Robinet J, L6pez-Dur6n L, Galeote JE, et al.Ankle fractures with posterior malleolar fragment ：management and results[J].J Foot Ankle Surg, 2011,50( 2) ： 141 -145.[12]刘耀辉，陈小微，徐浩，等.内侧及后外侧联合人路结合漂浮体位治疗老年三踝骨折的效果[J].中国老年学杂志，2017,37(22):5656-5657.[13]王波，杨良军，王道德，等.T形支撑钢板内固定治疗踝关节骨折伴后踝骨折的疗效[J】.中国骨与关节损伤杂志，2017,32(12):1325-1326.[14] Verhage SM , Boot F.Schipper IB,ef al. Open reduction and internalfixation of posterior malleolar fractures using the posterolateral ap-proach[J]. Bone Joint J,2016,98(6) ：812-817.(收稿日期：2020-08-13;修回日期：202卜(M -07)•临床论著•TightRope带袢钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合损伤手术治疗中的应用张绍春，周彬，王冶，邢志杰，吴建辉，向福胜鄂州市中心医院骨二科，湖北436000摘要：目的探讨踝关节骨折术中采用TightRope带袢钢板内固定治疗合并下胫腓联合损伤的优点与疗效方法回顾性分析自20丨8-03_2019-03采用手术治疗36例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，取健侧卧位作腓骨后外侧切口行外踝和后踝骨折复位间定，取仰卧位作内踝弧形切口行内踝骨折复位固定，然后采用TighlK〇p e带袢钢板同定损伤的下胫腓联合=结果36例均获得随访，随访时间平均16.6(12~23)个月c所有患者术后均未出现神经及血管损伤、切口感染或皮肤坏死，随访期间未出现复位丢失、下胫腓联合再次分离、骨折不愈合、内固定失效等并发症：骨折愈合时间10.3~丨5.7周，平均12.6周。
合并下胫腓联合分离踝关节骨折的手术治疗徐凤琴【摘要】目的分析合并下胫腓联合分离踝关节骨折的手术治疗.方法方便抽取该院于2008年1月—2017年1月收治的100例合并下胫腓联合分离踝关节骨折患者为研究对象.根据术式的不同,将其分为对照组和观察组.分别给予两组常规骨折切开复位术、内侧入路联合后外侧入路骨折切开复位术治疗.结果观察组骨折愈合时间(16.24±0.78)周,短于对照组(20.03±2.14)周(t=4.69),观察组术后踝关节运动功能评分(81.06±6.19)分、治疗满意度98.08%均高于对照组(69.44±5.26)分(t=10.29)、治疗满意度85.42%(χ2=5.25)(P＜0.05).结论合并下胫腓联合分离踝关节骨折手术治疗中,内侧入路联合后外侧入路可缩短患者的骨折愈合时间,改善其踝关节运动功能.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)022【总页数】3页(P68-69,72)【关键词】下胫腓联合分离;踝关节骨折;骨折切开复位术;内侧入路【作者】徐凤琴【作者单位】江苏省扬州洪泉医院骨科,江苏扬州 225200【正文语种】中文【中图分类】R4手术是临床治疗下胫腓联合分离合并踝关节骨折的常用方法[1]，这种病变的治疗难度在于：这种病变以胫腓联合分离、患者踝关节成分被破坏为基本特征，加之踝关节解剖结构复杂，一旦治疗不当，很容易引发运动功能障碍[2-4]。
该研究将2008年1月—2017年1月收治的100例合并下胫腓联合分离踝关节骨折的患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便抽取该院收治的100例合并下胫腓联合分离踝关节骨折患者为研究对象。
根据术式的不同，将其分为对照组（48例）和观察组（52例）。
所选病例均经过伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。
对照组男性患者20例，女性患者28例；年龄24~62岁，平均年龄（46.2±3.5）岁。
踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗目的探讨踝关节骨折伴下胫腓联合分离损伤的手术治疗方法。
方法回顾性分析2008年07月～2014年10月我科采用钢板联合下胫腓拉力螺钉内固定治疗的35例急性伴下胫腓联合分离损伤的踝关节骨折患者的临床治疗。
结果随访8～25个月，平均11个月，据Baird-Jackson评分系统进行功能评定：优30例，良2例，差3例（优良率91%），2例差者为合并严重踝关节骨折和距骨骨折远期发生创伤性踝关节炎；全部病例未出现骨折不愈合、切口感染、钢板螺钉外露及断裂等情况。
结论踝关节骨折伴下胫腓联合分离损伤通过切开复位钢板联合下胫腓拉力螺钉的手术治疗方法是一种简单有效的治疗方法。
标签：下胫腓联合分离；踝关节骨折；内固定踝关节骨折是临床骨科常见疾病，临床上多合并下胫腓联合损伤和三角韧带等其他损伤，如果治疗不当会造成踝关节的不稳定，导致慢性疼痛、创伤性踝关节炎以及撞击综合征等并发症。
因此踝关节骨折伴下胫腓联合分离治疗要求是尽可能地解剖复位和有效内固定，早期功能锻炼，减少并发症发生。
本文探讨了踝关节骨折伴下胫腓联合分离损伤的手术治疗方法，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年7月～2014年10月我科共收治35例急性伴下胫腓联合分离损伤的踝关节骨折，其中，男18例，女17例；年龄22～65岁，平均32岁。
摔伤扭伤15例，交通事故伤14例，高处坠落伤6例，按Lange-Hanson分类：旋后外旋型17例，Ⅱ度6例，Ⅲ度7例，Ⅳ度4例；旋前外展型10例，Ⅱ度6例，Ⅲ度4例；旋前外旋型8例，Ⅲ度3例，Ⅳ度5例。
伤后手术时间5 d～11 d，平均7 d；10例患者合并后踝骨折，其中5例后踝骨折累及关节面大于25%。
1.2手术方法手术切开复位按照内踝、后踝、外踝及下胫腓联合的顺序固定；后踝骨折块累及关节面大于25%均予以拉力螺钉固定，外踝骨折采用1/3管型或重建钢板置于外侧固定，内踝骨折骨块使用拉力螺钉固定。
Endobutton 技术治疗下胫腓关节分离赵洪波;徐志强;张合;赵凌燕;王斌;韩守江【摘要】目的：观察 Endobutton 技术治疗下胫腓分离的疗效。
方法自2014年8月至2015年7月应用 Endobutton技术治疗因踝关节骨折所致下胫腓联合分离患者11例，其中男7例，女4例；年龄20～42岁，平均年龄31岁。
扭伤8例，车祸伤3例，均为闭合性损伤。
根据Lauge-Hansen 分型，旋后外旋型3例，旋前外展型3例，旋前外旋型5例。
参考美国足踝外科协会足踝评分系统综合判定疗效。
结果本组病例全部获得随访，随访3～10个月，平均6个月。
所有踝关节功能恢复满意，疗效评价为优，无良及差的病例。
结论 Endobutton 技术治疗踝关节骨折合并下胫腓分离具有无需二期手术、简单方便等优点，有较高的临床应用价值。
【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】3页(P756-758)【关键词】下胫腓分离;内固定;Endobutton【作者】赵洪波;徐志强;张合;赵凌燕;王斌;韩守江【作者单位】冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区骨五科，河北邯郸056002;冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区骨五科，河北邯郸 056002;冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区骨五科，河北邯郸 056002;冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区骨五科，河北邯郸 056002;冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区骨五科，河北邯郸 056002;冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区骨五科，河北邯郸 056002【正文语种】中文【中图分类】R683.42踝关节骨折是临床常见的损伤，常常因合并下胫腓联合分离而导致踝穴增宽，出现踝关节不稳定。
骨折复位后会出现下胫腓联合的不稳定，为防止出现创伤性关节炎，常需要固定下胫腓联合来修复损伤的韧带。
2014年8月至2015年7月我科应用Endobutton技术治疗因踝关节骨折所致下胫腓联合分离患者11 例，取得了良好的疗效，现报告如下。
·68·2020年第4卷第20期□临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究锁定钢板联合拉力螺钉内固定对踝关节骨折合并 下胫腓分离患者关节功能及骨代谢指标的影响鲍俊臣（南京市江宁医院骨科一病区，江苏 南京 211100）摘要：目的 探究锁定钢板联合拉力螺钉内固定对踝关节骨折合并下胫腓分离患者关节功能及骨代谢指标的影响。
方法 回顾性分析2017年2月至2019年7月南京市江宁医院收治的64例踝关节骨折合并下胫腓分离患者的临床资料，按手术方式的不同分为A 组与B 组，各32例。
A 组患者取常规切开复位内固定术，B 组患者采取锁定钢板联合拉力螺钉内固定术。
比较两组患者手术情况；比较两组患者术前及术后6个月的关节功能评分及血清骨碱性磷酸酶（BALP ）、骨钙素（BGP ）、β胶原降解产物（β-CTX ）水平；统计两组患者术后并发症发生情况。
结果 B 组患者手术操作耗费时长、住院治疗总天数、骨折愈合时间均短于A 组患者；与术前比，术后6个月两组患者足部对线、地面步行、疼痛、最大步行距离评分均升高，B 组高于A 组；与术前比，术后6个月两组患者血清BALP 、BGP 水平均升高，B 组高于A 组 ；两组患者血清β-CTX 水平下降， B 组低于A 组（均P < 0.05） ；B 组术后并发症总发生率低于A 组（P < 0.05）。
结论 锁定钢板联合拉力螺钉内固定可有效改善踝关节骨折合并下胫腓分离患者的骨代谢指标，促进关节功能恢复，且安全性较高。
关键词：踝关节骨折 ; 下胫腓分离 ; 锁定钢板 ; 拉力螺钉 ; 关节功能骨碱性磷酸酶 ; 骨钙素 ; β胶原降解产物中图分类号：R615文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.20.0068.03作者简介：鲍俊臣，硕士研究生，主治医师，研究方向：骨科常见病的诊断与治疗。
近年来，踝关节骨折合并下胫腓分离患者患病人数逐渐增加，患者若没有获得及时治疗，易引发踝关节功能障碍，影响患者生活质量。
切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果分析踝关节骨折是较为常见的骨折类型，通常是由于外力作用下造成下胫腓联合的分离而导致。
在临床治疗中，切开复位内固定是一种常见的治疗方法，但治疗效果如何一直是医生和患者关心的问题。
本文旨在通过对切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果进行分析，为临床治疗提供参考。
二、研究目的本研究旨在通过对切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果进行分析，探讨其治疗效果和临床价值，为临床治疗提供科学依据。
三、研究方法1. 研究对象选取符合入选标准的100例踝关节骨折患者作为研究对象，其中男性55例，女性45例，年龄范围在18-65岁之间，平均年龄为43岁。
2. 治疗方法所有患者均采用切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折，手术操作由有丰富经验的骨科医生进行。
3. 观察指标记录术后踝关节功能恢复情况，包括骨折愈合时间、骨折非愈合率、功能恢复时间、并发症发生率等指标。
4. 统计分析采用SPSS统计软件进行数据处理和分析，对治疗效果进行统计学分析。
四、研究结果经过治疗后，所有患者的踝关节功能均得到明显改善，疼痛减轻，活动范围扩大，步态恢复自然。
术后的平均骨折愈合时间为12周，骨折非愈合率为3%。
功能恢复时间平均为16周，没有发生明显的并发症。
五、研究结论切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果明显，能够有效提高患者的生活质量，降低并发症的发生率，是一种安全有效的治疗方法。
切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折是一种安全有效的治疗方法，具有较好的临床效果和临床应用前景。
由于本研究的样本量有限，研究结果尚需进一步完善和验证。
建议在以后的临床工作中，继续开展大规模的临床研究，以进一步验证本研究的结论，并为临床治疗提供更为科学可靠的依据。
Endobutton钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合分离中的应用摘要】目的：探讨应用Endobutton钢板治疗踝关节骨折中合并下胫腓联合分离的临床疗效以及临床意义。
方法采用Endobutton钢板治疗踝关节骨折中合并下胫腓联合分离患者10例，术前均行踝关节应力位X片及踝关节三维CT检查，以明确诊断。
术后随访观察切口愈合，并发症发生及患肢功能恢复情况。
结果经8～12个月随访，以最后一次随访资料作为评价依据。
AOFAS踝关节功能评分均较术前明显提高。
结论应用Endobutton钢板治疗踝关节骨折中合并下胫腓联合分离，操作简单，创伤小，并发症少，恢复了下胫腓联合的正常运功功能、作用确切，允许早期功能锻炼，有助于踝关节功能的恢复，临床效果优良。
【关键词】Endobutton钢板下胫腓联合分离【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0044-03【Abstract】Objective To explore the clinical curative effect of the treatment of the application of Endobutton steel in ankle joint fracture combined with inferior tibiofibular syndesmosis separation and clinical significance. Methods Endobuttonplate in the treatment of ankle fractures in patients with isolated distal tibiofibularjoint in 10 cases, all the patients underwent ankle stress X and ankle joint 3D CT examination to confirm the diagnosis. Observed the incision healing after surgery, complications and functional recovery of limb. Results after 8-12 months follow-up to last follow-up data as a basis for evaluation. AOFAS ankle joint function scores were significantly increased. Conclusion the application of Endobutton plate in the treatment of ankle fracture combined with inferior tibiofibular syndesmosis separation, simple operation, less trauma, less complications, restore the normal operation of inferior tibiofibular joint function, the exact role, allow early functional exercise, help the ankle function recovery, the clinical effect is good.【Key words】Endobutton steel plate lower tibial combination separation踝关节骨折合并下胫腓联合分离是创伤骨科，尤其是踝关节损伤中的一种常见疾病。
其手术治疗的原则是解剖和固定以避免踝关节不稳定的、长期的慢性疼痛和创伤性关节炎。
[1]传统的手术治疗大多采用单螺钉固定腓骨、胫骨的三层皮质骨，这种刚性固定会导致局部生理功能的丢失、影响早期活动和植入物断裂的现象。
[2]为了能使此类疾病患者手术的创伤减小，早期能更好的进行功能锻炼，从2013年06月至2014年08月，我们采用Endobutton钢板治疗踝关节骨折中合并下胫腓联合分离患者10例，疗效满意，现报告如下。
1 材料与方法1.1病例资料本组10例，男6例，女4例，年龄26～67岁，均为新鲜性踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者。
其中车祸伤5例，运动伤2例，摔伤3例。
左侧6例，右侧4例。
术前均行踝关节应力位X片及踝关节三维CT检查，以明确诊断。
受伤至手术时间4-10天。
根据Lauge-Hanse分型，旋后外翻型5例，旋后内收型4例，旋前外翻型1例。
所有患者术前均行AOFAS踝关节功能评分，此评分系统依据公认的美国足与踝关节协会踝与后足功能评分系统（AOFAS Ankle-Hindfoot Scale），主要包括以下方面：疼痛，步态，踝关节功能（屈曲加伸展活动度，内翻加外翻活动度），踝-后足稳定性，足部对线。
[3]在上述10例患者中，术前AOFAS踝关节功能评分平均值为41分，范围值为（39.3±5.8）；术前踝关节前后活动（屈曲加伸展）有7例<15°，3例15°-29°；术前后足活动（内翻加外翻）有7例<25%，3例25%-74%。
1.2手术方法患者均采取仰卧位，麻醉成功后，先行踝关节镜检查，在踝关节镜下探查下胫腓韧带，看有无韧带断裂，骨折块或软组织卡压，若有卡压，予以去除，最后行踝关节清理。
常规以踝关节外侧及前内侧入路显露及固定外踝、内踝及经皮空心螺钉固定后踝。
Endobutton钢板固定手术操作：以点式复位钳经皮夹持复位下胫腓联合，外踝钢板于踝关节面上2-4cm水平预留安装纽扣钢板的孔，采用自腓骨侧向胫骨侧斜向内上而不是平行踝关节面的固定方向、由后外向前内成角25度进入向胫骨侧钻孔、测深，通过牵引钢丝将1枚带袢钢板自腓侧向胫侧引出，并在闭环的袢的胫骨端插入另外1枚纽扣钢板，而后调整绊上缝线使胫骨内侧纽扣钢板及外踝带袢钢板在各自的骨面上处于平整的位置，收紧绊环打结固定。
Endobutton纽扣钢板线缆系统(双钛纽扣钢板、闭合的环状聚对苯二甲酸乙二醇酯线缆，施乐辉公司提供)安置完成后，关闭创口。
术后无需外固定，但禁止负重，给予连续被动运动功能锻炼。
1.3术后处理术后常规应用抗生素3天，用踝关节功能支具固定患肢；术后第2天即可开始肌肉等长收缩锻炼，术后2周拆线，术后3周开始扶拐下地行走，术后3-6个月弃拐行走。
1.4评价指标评价指标为：（1）每例患者的手术时间，（2）手术中的出血量，（3）术后有无出现并发症，（4）术后随访的AOFAS踝关节功能评分。
2 结果（1）手术时间：平均32～48min；（2）术中失血量：平均35～62ml；（3）一例术后出现伤口感染并发症，加用抗生素治疗后好转；（4）10例患者均获得随访，时间8-12个月，以末次随访资料作为评价依据。
术后所有患者再次均行AOFAS踝关节功能评分，在10例患者中，术后AOFAS踝关节功能评分平均值为90.5分，范围值为（91.6±4.8）；术后踝关节前后活动（屈曲加伸展）有9例>30°，1例15°-29°；术后后足活动（内翻加外翻）有9例75%-100%，1例25%-74%。
结果显示，所有病例术后的AOFAS踝关节功能评分均较术前明显提高，且术后踝关节功能及活动度较术前也有明显提高。
典型病例图见图1-6。
患者钱长生，男，46岁，车祸致右踝关节骨折及下胫腓联合分离，根据Lauge-Hanse分型，属于旋后外翻型。
（图1）术前踝关节应力位X片示外踝骨折伴下胫腓联合间隙增宽。
（图2）术前CT片示外踝骨折，下胫腓联合分离，踝关节半脱位。
（图3）踝关节镜下探查发现下胫腓韧带断裂。
（图4）踝关节镜下探查发现外踝骨折。
（图5，6）对外踝骨折行钢板内固定，对下胫腓联合行Endobutton钢板固定。
术后一周内复查踝关节X片示外踝骨折断端对位可，下胫腓联合间隙正常，Endobutton钢板位置可。
3 讨论3.1治疗踝关节骨折中合并下胫腓联合分离的重要性对于踝关节骨折合并下胫腓联合分离，如术中没有解剖复位及固定下胫腓联合，将会影响其稳定性，使踝穴的宽度增加，使距骨在踝穴内活动度增加，晚期可造成踝关节不稳定，如不处理，可发生创伤性关节炎，严重影响关节功能。
[4]所以，在治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的手术中，我们对于下胫腓联合分离的复位及固定尤其重视。
3.2踝关节骨折中下胫腓联合分离需内固定的适应证Jenkinson[5]等报道提出，术中骨折固定后可使用外旋应力X线透视测量对比两踝关节同一水平胫腓间隙，当两者差异>1 mm时可以判定下胫腓分离，诊断率为100%。
踝关节骨折中下胫腓联合分离需内固定的适应证：①腓骨高位骨折，此类骨折有旋转畸形，可致踝关节不稳，且内踝和腓骨固定后不能保持下胫腓联合的稳定；②下胫腓韧带损伤达踝关节面4.5cm以上，同时伴有内侧结构损伤而无法修复；③复杂的踝关节损伤：踝关节骨折且同时伴有内侧韧带断裂、腓骨骨折、下胫腓分离、胫距关节脱位；④修补三角韧带并固定腓骨后仍不能维持下胫腓联合稳定。
在参与多次踝关节骨折手术后，我们发现并总结，在维持踝关节的稳定性中，外踝的解剖复位有重要作用。
由于腓骨纵轴与外踝纵轴之间存在15度的外翻角，因此在外踝行内固定后，仍应保持10-15度的外翻角，保持其生理性弧度，同时要严格保持外踝的长度，这一点对于后面处理内踝及下胫腓联合分离有着相当大的影响。
[6]由于下胫腓联合的完整性对踝关节的稳定具有重要意义，因此在处理完踝关节骨折后，需解剖复位及固定下胫腓联合。
3.3传统手术方法的缺点以前对于踝关节骨折合并下胫腓联合分离，比较常用的手术治疗方法就是拉力螺钉[7]、腓骨钩钢板内固定。
研究表明有如下缺点：①创伤较大，传统手术方法需做较大切口，剥离骨膜，且需要第2次手术，再次行原切口取出内固定。
②不可过早功能锻炼，因为骨性固定，无关节的微动功能，无法对抗轴向剪切应力，所以术后3个月去除固定螺钉后尚可下地负重活动。
③存在断钉可能，受到胫腓骨微动的剪切应力易导致断钉。
④早期取出后再次出现下胫腓联合的松动。
⑤部分患者出现下胫腓联合骨化、影响踝关节活动。
对于传统手术方法的缺点，我们总结，在踝关节运动中，下胫腓联合是一个微动关节，其损伤后坚强固定将限制腓骨相对于胫骨的移位和旋转，从而影响踝穴对距骨运动的顺应性调节。
通过改进螺钉植入技术[8]如螺钉的规格、数量、螺钉距胫距关节的距离、穿透皮质的层数、是否取出螺钉以及取出的时机等并不能解决上述问题。
