血液系统肿瘤合并卡氏肺囊虫肺炎的护理

卡氏肺囊虫肺炎（PCP），亦称为卡氏肺孢子虫肺炎或间质性浆细胞肺炎，是由卡氏肺囊虫感染引起的肺部非化脓间质性炎症，是一种少见的机会感染性疾病，主要引起免疫功能低下的患儿感染，近年由于肾上腺皮质激素、器官移植后免疫抑制剂的应用，以及肿瘤的放疗和化疗等原因，本病的发病率有增高趋势〔1〕。

小儿白血病合并肺部感染致死的病原体中PCP占12%～28%，尤其多见于淋巴源性恶性血液肿瘤，如ALL和非霍奇金淋巴瘤（NHL）〔2〕。

我科自2001年1月至2007年3月先后有5例急性白血病和恶性淋巴瘤患儿合并PCP因诊治及时和精心护理患儿均痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1临床资料自2001年1月至2007年3月在我院住院的5例患儿中，男4例，女1例，年龄4~8岁。

原发病为急性淋巴细胞白血病4例、非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期1例。

PCP的发病时间均在疾病的缓解期。

均起病较急，表现为发热，体温38~40℃、呼吸加快，刺激性干咳、鼻扇发绀，逐渐出现进行性呼吸困难。

两肺呼吸音粗，无干湿啰音。

实验室检查WBC（2.8~6.8）×109/L，中性粒细胞绝对值>1.5×109/L。

血气分析：PaO2均低于2.98kPa，PaCO2均不升高，SO241%~89%。

血培养均阴性，痰CMV-PCR（-），白色念珠菌抗原（-）。

X线检查5例均于发病3~10天内行胸部X线平片及CT检查：4例胸部X线平片显示弥漫性淡云雾状影，1例正常；胸部CT检查均呈双肺间质纹理增粗，弥漫性密度增高，呈毛玻璃样，其内可见支气管血管束，肺边缘局部透亮度增高。

给予复方新诺明S M Zco100mg/（kg·d），分4次口服，同时予高流量氧气吸入、物理及药物降温等对症治疗。

用药1~7天体温开始下降，血氧饱和度上升、呼吸困难逐渐缓解，3~7天复查胸CT示病变吸收好转，5例均治愈出院。

2护理2.1加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅PCP是由卡氏肺囊虫引起的间质性浆细胞性肺炎，其主要病理特点是肺泡上皮产生炎症，肺泡水肿，使换气功能受阻。

卡氏肺囊虫肺炎应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍卡氏肺囊虫肺炎应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及卡氏肺囊虫肺炎应该如何护理，卡氏肺囊虫肺炎常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防卡氏肺囊虫肺炎：*一、预防:注意免疫抑制者与患者的隔离，防止交叉感染。

对高危人群应密切注意观察。

对有发生卡氏孢子虫危险的病人，应用药物预防，可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。

一般用TMP 5mg/kg，SMZ 25mg/kg，每天或每周3次口服。

喷他脒雾化吸入可作为二线预防用药。

2、急救(缓解措施): 本病死亡率高，但早期治疗反应较好，多数可以得到恢复，故关键在于早期诊断和治疗。

1)一般治疗患者应卧床休息，增加营养，纠正水电解质紊乱。

纠正缺氧，经鼻或面罩给氧，FiO250%时，动脉血氧分压在9.32kPa(70mmHg)以上，严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧。

尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥漫性病变者，尤其是AIDS 患者则应短期使用糖皮质激素如泼尼松龙40mg，6h 1 次，连用7 天。

*以上是对于怎样预防卡氏肺囊虫肺炎方面内容的相关叙述，那么，下面再看下卡氏肺囊虫肺炎的护理方法，卡氏肺囊虫肺炎的常见护理措施。

*卡氏肺囊虫肺炎常见护理方法：*一、护理1、保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度在50%-70%，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。

2、嘱病人多饮水，每日不少于3000ml，以利代谢产物的排泄。

3、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。

4、协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。

*温馨提示：以上就是对于怎样预防卡氏肺囊虫肺炎，卡氏肺囊虫肺炎的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“卡氏肺囊虫肺炎”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。

1例急性淋巴细胞白血病并发卡氏肺囊虫肺炎患儿应用体外膜肺氧合治疗的护理倪燕;周红琴;楼晓芳【摘要】总结1例急性淋巴细胞白血病并发卡氏肺囊虫肺炎(PCP)患儿应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中的护理经验.护理要点包括应用ECMO期间的护理,相关并发症如出血、血栓、溶血及感染的预防和处理,机械通气情况下俯卧位通气(PPV)的护理等.经过16d的治疗护理,患儿病情稳定,予转血液科继续治疗.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)007【总页数】3页(P712-714)【关键词】急性淋巴细胞白血病;卡氏肺囊虫肺炎;体外膜肺氧合;护理【作者】倪燕;周红琴;楼晓芳【作者单位】310051杭州,浙江大学医学院附属儿童医院PICU;310051杭州,浙江大学医学院附属儿童医院PICU;310051杭州,浙江大学医学院附属儿童医院护理部【正文语种】中文卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是由肺孢子菌引起的肺部间质性炎症，是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病之一[1]。

急性淋巴细胞白血病患者化疗后，由于其骨髓抑制、抵抗力低下，往往容易发生PCP，若不及时给予正确治疗，病程发展快，病死率高。

当肺部病变进行性加重，传统药物和机械通气手段不能改善时，应考虑使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），使肺部组织得到充分休息，同时防止心脏系统受累。

ECMO是利用人工心肺技术将严重缺氧和/或二氧化碳蓄积的静脉血引出体外进行氧合并清除二氧化碳，再回输患者动脉或静脉系统的手段，主要用于严重心肺衰竭患者的体外生命支持[2]。

2017年10月，本院PICU应用ECMO成功救治1例急性淋巴细胞白血病并发PCP患儿，现将护理体会报道如下。

1 临床资料患儿，女，4岁9个月。

2016年12月20日因患儿“双下肢疼痛10d，血液检查异常3d”收住入院。