自制单孔腹腔镜套管在基层医院妇科的应用

自制单孔多通道装置在基础医院开展单孔腹腔镜技术的应用价值发表时间：2018-11-13T14:41:57.487Z 来源：《中国医学人文》2018年第9期作者：王庆峰[导读] 探讨自制单孔多通道装置在基础医院开展单孔腹腔镜技术的应用泰安市东平县第三人民医院；山东省 271514）【摘要】目的探讨自制单孔多通道装置在基础医院开展单孔腹腔镜技术的应用。

方法选取2014年1月~2018年6月我院收治的阑尾炎患者作为观察组，另选2012年1月~2013年12月我院收治的30例阑尾炎患者作为对照组，观察组采用自制单孔多通道装置，在单孔腹腔镜技术下行阑尾切除术，对照组行单纯经脐腹腔镜阑尾切除术。

观察并记录术中情况包括手术时间、出血量以及术后是否出现并发症。

结果观察组的手术时间明显少于对照组，出血量明显低于对照组，并发症的发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论自制单孔多通道装置相较于传统单孔腹腔镜具有费用低廉、便于操作、效果等同等优点，明显降低了手术治疗费用，减轻患者经济负担，适合于基层医院开展技术，值得基层医院推广应用。

【关键词】自制；单孔多通道；单孔腹腔镜【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）09-0282-01随着腹腔镜技术的不断进步，单孔腹腔镜技术是目前微创外科的热点[1]。

单孔腹腔镜技术由于具有瘢痕面积微小、患者痛苦少、恢复时间短、身心创伤小、手术难度小等优点，已经被广泛接受与应用，相较于传统腹腔镜手术，越来越多临床医生选择采用[2]。

但由于商品化单孔通道、单孔腹腔镜相关配套器械价格较高，基层医院经费紧张，因此很难得以广泛开展，我院通过自制单孔多通道装置，成功开展了单孔腹腔镜技术，现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月~2018年6月我院收治的22例阑尾炎患者作为观察组，其中男13例，女9例，年龄21~59岁，平均年龄（39.56±6.3）岁。

实用妇产科杂志2019年3月第35卷第3期Joimwl qf Pmdical OZetrix and Gynecolog、2019Mar.I o/.35.\o.3-161・单孔腹腔镜手术在妇科疾病中的应用专题讨论单孔腹腔镜在妇科中的应用现状及发展.........................................刘青,关小明单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用.......................................邓黎,梁志清经阴道腹腔镜手术在妇科的应用................................................孙大为，王媛单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用....................................李培玮，陈义松,华克勤单孔腹腔镜在妇科盆底手术中的应用....................................周星楠，符华影，刘娟单孔腹腔镜的临床应用技巧..............................................棊小蓉，徐流凤，郑莹文章编号：1003-6946(2019)03-0161-03单孔腹腔镜在妇科中的应用现状及发展刘青'，关小明2：1.上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤科.上海200127；2.Baylor College of Medicine,Houston Texas)中图分类号:R713文献标志码：B单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site sur-gery,LESS)开始于妇科,1969年,Wheeless使用一个通道进行了输卵管绝育手术.开创了LESS的先河1981年,Taraseoni首次报道经脐单孔腹腔镜输卵管切除,1991年报道单孔腹腔镜下全子宫和附件的切除.但是由于技术和器械发展滞后的原因，该术式近十儿年里在妇科并没有得以流行近儿年，由于各方面的进步,LESS得到了迅速发展，现对I.ESS的应用现状及发展做一叙述1经脐LESS在国内的应用现状尽管1991年就有LESS全子宫双附件切除的报道，但是直到2009年.Langebrekke等'才报道了第1例完全LESS下的全子宫切除此后,在亚洲韩国、中国台湾等地区缓慢发展，以美国为代表的北美国家则借助机器人单孔腹腔镜方面优势而有所发展.目前.中国妇科单孔腹腔镜的发展已经走在世界的最前沿在国内，妇科LESS的发展可以分为启蒙期和快速发展期。

单孔腹腔镜在妇科手术中的应用摘要：目的：探讨在妇科手术患者治疗中应用单孔腹腔镜的临床效果。

方法：选择我院2017年1月至2018年3月期间行单孔腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者30例作为观察组，另选择同期传统腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者30例作为对照组，对照组患者均采取常规腹腔镜手术实施治疗，观察组患者均行单孔腹腔镜手术治疗。

结果：观察组患者的手术用时、术中平均出血量和住院治疗时间均显著短于或少于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后不同时间段的VAS疼痛评分均显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后的并发症率是3.33%对照组患者的术后并发症率是20.00%；观察组患者的手术总体满意度为96.67%，对照组患者的手术总体满意度为80.00%，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在妇科手术中应用单孔腹腔镜可取得良好手术效果，可有效缓解患者术后疼痛并降低术后并发症率，同时患者的手术满意度也较高，该手术方案值得推广应用。

关键词：单孔腹腔镜；妇科手术；应用；疗效近年来，随着我国医疗技术的快速发展腹腔镜技术已经广泛地应用于临床治疗中，而当孔腹腔镜技术是伴随这腹腔镜微创技术的不断发展而开始逐步发展和应用的一种更为先进的微创术士，与传统的腹腔镜下手术相比单孔腹腔镜手术的术中创伤更小，并且可达到无瘢痕的手术效果，不仅能提升手术治疗效果，同时也能够满足患者对于美观的要求，但由于单孔腹腔镜在临床妇科手术临床应用中的时间相对较短，有研究认为该术式对于术者的临床经验有较高要求，否则可能影响治疗效果[1]，鉴于此本次研究将针对妇科手术患者应用单孔腹腔镜治疗的效果进行探讨。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2017年1月至2018年3月期间行单孔腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者30例作为研究样本，并纳入至观察组。

另选择同期接受传统腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者共计30例，并纳入至对照组。

观察组：患者年龄22～64岁，平均年龄（46.8±0.3）岁；病程时间2个月～2年，平均（6.6±1.2）个月；行子宫肌瘤子宫切除术者10例、行宫外孕输卵管切除术者10例、行卵巢囊肿剥除术者10例。

自制简易单孔腹腔镜 Port 在基层医院妇科良性疾病中的临床应用【摘要】目的探讨自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院妇科良性疾病手术中的临床应用价值。

方法将我院2021年1月至12月收治的60例行腹腔镜手术治疗的良性妇科疾病患者随机分为两组，观察组通过自制单孔腹腔镜Port实施经脐单孔腹腔镜手术治疗，对照组采用传统多孔腹腔镜手术治疗，比较两组临床疗效等情况。

结果在同种妇科良性疾病的治疗中，两组术中出血量、并发症比较无统计学差异；观察组手术时间较对照组稍长，差异无统计学意义；但观察组术后首次下床时间、肛门排气时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义，且观察组患者满意度均高于对照组。

结论采用自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院开展单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病是安全可行的，且创伤小，术后恢复快，Port几乎零成本，经济实惠，深受患者青睐。

【关键词】自制简易单孔腹腔镜Port；单孔腹腔镜手术；基层医院；妇科良性疾病随着医疗技术的不断发展，患者对美的需求度增高，美容和微创概念深入人心，因此单孔腹腔镜在妇科领域中的应用也越来越广泛。

单孔腹腔镜通过将切口隐藏于肚脐部使术中切口更小，从而使术后切口更美观，降低了穿孔时腹内器官、血管损伤等风险，也降低了术后切口感染、腹疝等并发症形成、减少了穿孔部位术后粘连[1]。

但是单孔腹腔镜手术需要特殊的入路平台，价格高昂，且不能反复使用，故限制了单孔腹腔镜手术在基层医院中的开展[2]。

我院以无菌手套和一次性连接管成功制作了简易单孔腹腔镜Port，在不增加患者费用的条件下成功完成单孔腹腔镜手术治疗，让患者利益最大化。

1资料与分析1.1一般资料2021年1月至12月在我院实施腹腔镜手术治疗的良性妇科疾病患者共60例，随机分为观察组及对照组，各30例。

观察组年龄19～40岁，平均年龄（25±4.3）岁；其中卵巢囊肿剥除术10例，囊肿大小 4.5～6.0cm，平均直径5±0.8cm，异位妊娠手术20例，异位妊娠包块2.5～4.0cm，平均直径3±0.8cm。

单孔腹腔镜技术在妇科良性疾病手术中的临床应用摘要】目的：探讨单孔腹腔镜手术在治疗妇科疾病的适用性和安全性。

方法：回顾性分析2018年3月-2020年3月我院妇科完成的100例单孔腹腔镜手术，并与同期100例传统腹腔镜手术进行对比分析。

结果：单孔腹腔镜手术脐部伤口愈合良好，无明显瘢痕形成且恢复快、疼痛轻。

与传统腹腔镜手术结果相比较，单孔腹腔镜术后肠道功能恢复时间缩短（p<0.05），疼痛明显减轻（p<0.05）、;但单孔腹腔镜手术时间长（p<0.05）。

两组患者的术中出血量、术后住院时间无显著差异（p>0.05）;患者术中均无中转开腹手术，术后定期随访均未发生腹壁血管神经损伤，无泌尿系损伤等并发症。

结论：单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中可以广泛应用，具有一定的安全性和临床适用性，腹部无明显瘢痕形成且恢复快、疼痛轻，但需严格把握手术适应证。

【关键词】单孔腹腔镜;妇科良性疾病[Abstract] Objective: To explore the applicability and safety of single hole laparoscopic surgery in the treatment of gynecological diseases. Methods: 100 cases of single hole laparoscopic surgery completed in our hospital from March 2018 to March 2020 were analyzed retrospectively, and compared with 100 cases of traditional laparoscopic surgery in the same period. Results: the single hole laparoscopic operation showed good healing, no obvious scar formation, fast recovery and light pain. Compared with the results of traditional laparoscopic surgery, the recovery time of intestinal function was shorter (P < 0.05), the pain was significantly reduced (P < 0.05), but the time of single hole laparoscopic surgery was longer (P < 0.05). There was no significant difference between the two groups in the amount of bleeding and the length of stay (p>0.05). Conclusion: single hole laparoscopic surgery can be widely used in gynecology benign diseases, which has certain safety and clinical applicability. There is no obvious scar formation in abdomen, and the recovery is fast and the pain is light,but the operation indications should be strictly controlled.[Key words] single hole laparoscopy; benign gynecological diseases随着微创技术的发展，更小的创伤、更好更快的康复及更满意的美容效果是外科医生与患者共同追求的目标[1]。

文章编号：ＷＨＲ２０１９１０２７６自制简易单孔腹腔镜手术治疗８０例妇科良性病变的临床分析陈广玲　王晗钰　徐曼莉黑龙江省牡丹江市妇幼保健院妇科，黑龙江牡丹江　１５７０００【摘　要】目的：分析自制简易单孔腹腔镜手术治疗８０例妇科良性病变患者的临床效果。

方法：将２０１８年２月至２０１９年８月本院接收的８０例妇科良性病变患者作为研究对象，根据单盲分组法将其分成两个组别（参照组和研究组），参照组利用传统腹腔镜方式对患者施以治疗，研究组对患者施以自制简易单孔腹腔镜手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。

结果：研究组患者各项临床指标均优于参照组，差异显著，具有统计学意义（犘＜０．０５）。

结论：应用自制简易单孔腹腔镜对妇科良性病变患者施以治疗，可以促进患者胃肠功能恢复，加快患者康复的速度。

【关键词】自制简易单孔腹腔镜；传统腹腔镜；手术治疗；良性病变 随着医疗技术的不断发展，外科手术得到了快速进步，逐渐从开腹手术过渡到腹腔镜手术，而腹腔镜手术的操作方式分为多孔腹腔镜和单孔腹腔镜，虽然单孔腹腔镜的临床治疗效果较好，但因单孔腹腔镜的医疗支出会增加患者的经济压力，所以临床上常用方式为多孔腹腔镜［１］。

本研究主要针对自制简易单孔腹腔镜手术治疗８０例妇科良性病变患者的临床效果进行探究，现详细内容报道如下。

１　资料与方法１．１　一般资料将２０１８年２月至２０１９年８月本院接收的８０例妇科良性病变患者作为研究对象，根据单盲分组法将其分成两个组别（参照组和研究组），所有患者均为女性，每组患者为４０例，其中，参照组患者年龄２０～３４岁，平均年龄（２６．１９±１．０３）岁，卵巢肿瘤直径为３．１５～９．８０ｃｍ；研究组患者年龄２１～３３岁，平均年龄（２６．１１２±１．０１）岁，卵巢肿瘤直径为３．００～９．８８ｃｍ。

两组患者在年龄、手术类型方面的数据，经过统计学软件分析，无统计学差异，具有可比性（犘＞０．０５）。

１．２　纳入标准和排除标准纳入标准：所有患者经过妇科检查排除恶性肿瘤可能性，均在腹腔镜的辅助下进行手术；研究获得患者和其家属的同意，并在知情同意书上签字确认；本研究获得医院伦理委员会的批准。

2016年4月-2018年10月收治妇科手术患者50例，探讨简易单孔腹腔镜应用于妇科手术患者中的效果和价值。

资料与方法2016年4月-2018年10月收治妇科手术患者50例，用随机双盲法分为两组，各25例。

对照组患者年龄20～54岁，平均(32.63±4.51)岁；试验组患者年龄21～53岁，平均(32.62±4.53)岁。

统计两组基线资料，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

纳入标准：①满足腹腔镜妇科手术相关指证；②患者和家属都阅读知情同意书且签字。

本项目研究计划上交本医院医学伦理委员会后被准许。

排除标准：①存在盆腹腔手术史；②存在盆腔粘连。

方法：①对照组采取三孔法腹腔镜妇科手术治疗：予以全麻，保持膀胱截石位，于脐上缘行1.0cm 手术切口，将气腹针刺入，构建气腹，将Trocar 刺入，使腹腔镜送入，在右下腹麦氏点和左下腹将1.0cm、0.5cm Trocar 刺入，使手术器械送入，之后开展对应手术治疗。

从右下腹手术切口将标本取出，对切口实施缝合处理。

②试验组采取简易单孔腹腔镜妇科手术治疗：患者采用全身麻醉，取膀胱截石位，消毒铺巾，清洁脐部，术者及助手以巾钳固定脐部，在脐上缘切1～1.5cm 弧形切口，置入1cm 穿刺鞘，放入腹腔镜光源，确定进入腹腔，退出光源，置入腹腔镜冲洗器，拔出穿刺鞘，无齿卵圆钳顺冲洗器置入腹腔，退出冲洗器，助手用无齿卵圆钳暴露切口，术者置入切口保护套，固定外科手套于切口保护套上，剪去手套拇指、示指、中指2cm，分别将普通腹腔镜穿刺鞘固定在手套内，继而建立气腹。

插入腹腔镜光源探查盆腔及腹腔，评估手术安全性，最后置入分离钳，开始手术。

依据患者病情选择适当术式，术毕用0.9%氯化钠注射液清洗盆腔，吸出积水，从脐部手术切口将标本取出，排出空气，取出器械，采取可吸收线对切口予以缝合，且予以皮下包埋处理。

相关指标：评估两组手术用时、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后住院天数、术后应用镇痛药合计率、术后并发症合计率。

自制单孔多通道装置在妇科单孔腹腔镜手术中的应用价值摘要】目的：探讨自制单孔多通道装置在妇科单孔腹腔镜手术中的应用价值目的：探讨自制单孔多通道装置在妇科单孔腹腔镜手术中的应用价值。

方法：选择2017年1月至2017年5月在我院应用自制单孔多通道装置及常规腹腔镜器械开展的单孔腹腔镜下妇科良性手术25例，观察其疗效。

结果：25例手术均顺利完成，包含单侧输卵管切除术10例；双侧输卵管切除术5例；单侧附件切除术8例；全子宫切除术2例。

除其中1例附件切除术因盆腔内粘连重中转多孔腹腔镜完成外，均为单孔腹腔镜下完成。

所有患者均痊愈出院。

结论：自制单孔多通道装置在妇科单孔腹腔镜手术中安全可行，具有费用低、切口美观、疼痛降低等优点，提高了患者满意度，适合基层医院推广。

【关键词】自制单孔多通道；单孔腹腔镜；美观满意度【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0161-03近年来随着腹腔镜技术的发展，单孔腹腔镜技术是目前微创外科的热点。

经脐单孔腹腔镜手术（LESS）因其在提高手术创口美容效果、减少住院时间、降低患者疼痛感等方面的作用在妇科手术中得到广泛应用，成为目前理想的手术方式[1]。

但因单孔腹腔镜操作器械及商品化单孔通道购买难、价格昂贵等原因，单孔腹腔镜技术很难在基层医院广泛开展。

我院自2017年01月-2017年05月应用自制单孔多通道装置及常规腹腔镜器械，成功在基层医院开展了单孔腹腔镜下妇科良性手术25例。

现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取张家港市第一人医院妇科于2017年01月-2017年05月应用自制单孔多通道装置及常规腹腔镜器械进行的单孔腹腔镜手术25例，年龄20～52岁，平均（35.2±7.8）岁。

其中单侧输卵管切除术10例；双侧输卵管切除术5例；单侧附件切除术8例；全子宫切除术2例。

1.2 手术方法1.2.1术前准备：进行血尿常规、生化、输血全套、HCG、胸片、心电图等检查，常规术前准备，排除手术禁忌，术前禁食6h以上，术前清洁灌肠，清洁脐部，术前妇科检查均提示子宫活动度可。

单孔腹腔镜在妇科手术中的应用中文摘要单孔腹腔镜在妇科手术中的应用中文摘要随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为很多妇科手术的标准术式。

虽然传统腹腔镜手术（conventional laparoscopic surgery,CLS）较开腹手术已明显进步，但人们并不满足于已有的成就，仍不断进行新的探索和创新，随着人们对美的无限追求，在保证治疗效果的同时，希望在手术过程中，腹壁的伤口越来越小，甚至无腹壁伤口，经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）的概念被提出。

经脐单孔腹腔镜手术（umbilical laparoendoscopic single-site surgery，U-LESS)虽然算不上真正意义上的NOTES，其是指经脐部单个切口置入单孔多通道设备，通过单孔多通道设备置入手术器械，完成手术相应操作，标本经脐部取出。

脐部是天然的疤痕，脐部的皮肤皱褶能很好的掩盖脐部手术切口的瘢痕，最大程度上达到美容的效果而又无空腔脏器的损伤。

该技术得到越来越多的外科医生的关注。

经脐单孔腹腔镜手术目前已从实施简单的输卵管手术逐渐应用于多个脏器联合切除手术，从良性肿瘤的治疗发展到恶性肿瘤的治疗，单孔腹腔镜手术的应用推动了妇科手术理念和技术的发展，逐渐被应用于妇科各类手术。

本文旨在从妇科单孔腹腔镜手术的应用现状、发展前景等方面对其进行综述,以利于进一步指导临床实践,推动妇科发展,使广大患者从中获益。

关键词：单孔腹腔镜；妇科；应用作者：姜文侠指导老师：朱维培Abstract Laparoendoseopie single-site surgery for gynecological diseasesLaparoendoseopie single-site surgery for gynecologicaldiseasesAbstractWith the continuous development of minimally invasive surgical techniques,Laparoscopy has become the standard treatment for many gynecologic pared with laparotomy,Conventional laparoscopic surgery has a significant progress,but people are not satisfied with the achievements,Continue to new exploration and innovation,To reduce the number and size of the incision,the ultimate goal is not to have any visible scars,The concept of natural orifice transluminal endoscopic surgery(NOTES)has been proposedUmbilical laparoendoscopic single-site surgery(U-LESS)is not a real natural orifice transluminal endoscopic surgery(NOTES),It means through a single umbilical incision to complete the operation.Umbilical is the only natural scar on the body,make a small incision in the navel,postoperative scar can be hidden in the folds of the umbilical,It has a good cosmetics and less injure.The technology has get more and more attention,It has been applied to various types of gynecological surgery.The aims of the article is to review the recent literature about laparoendoseopic single-site surgery application status.Prospects etc.It can be guide the clinical practice and promote the development of gynecology,As a result,the majority of patients can benefit from it.Key words:Laparoendoseopie single-site surgery;gynecology;applicationWritten by:Jiang WenxiaSupervised by:Zhu Weipei目录序言 (2)一、单孔腹腔镜手术的命名 (3)二、单孔腹腔镜手术器械 (5)三、单孔腹腔镜在妇科手术中的应用 (8)四、无气腹单孔腹腔镜手术 (12)五、机器人单孔腹腔镜手术 (14)六、总结 (15)七、展望 (17)参考文献 (18)缩略词表 (24)相关图片 (25)附录 (30)致谢 (37)单孔腹腔镜在妇科手术中的应用序言序言自从有了用手术方式来解决疾病痛苦的历史以来，人们就一直希望能将手术带来的创伤降至最低，公元前4世纪，古希腊医学家希波克拉底曾提出，医学干预要尽可能做到无创，这样疾病的治疗效果才能达到最佳。

单孔腹腔镜在妇科的应用单孔腹腔镜手术（lapaaroendoscopic single-sitesurgery,LESS）是目前国际上最前沿的微创手术，主要是对传统的多孔道进行集中的处理，最终集中成单一孔道然后在其中放置一些相关的操作器械，帮助手术医生能够更好的完成镜下的手术操作。

因为医生会受到医疗器械和手术技巧等等一些因素的影响，所以，单孔腹腔镜手术仅仅被医生用作一些简单的手术，而且有时候还会成为备选的手术方案。

但是在近些年来，随着医疗器械的不断发展和改进，再加上医生对于医疗器械运用的熟练度也有所提升，LESS在妇科等一些相关的医疗领域之内也得到了更多地运用，其发展空间也逐渐的增大。

于是，本文针对单孔腹腔镜在妇科的应用进行了以下相关的阐述。

单孔腹腔镜手术的方法单孔腹腔镜在妇科中进行手术的方法是：对患者采取气管插管并全身麻醉，患者应该处于平卧位。

在患者的脐轮正中间切一道横切口，切口的长度大概为115-20mm。

医生将穿刺引导器沿着Triport收缩套放进患者的腹腔部位，并将Triport固定，将插入口处的收缩套进行切断的处理。

建立气腹，并且将单孔腹腔镜的探头伸入到Triport的通道之内，探查患者的腹腔以及盆腔，然后对患者手术方案的可行性进行科学的估量，由Triport另外的两个孔洞放置弯分离钳，并且进行下一步的操作。

医生检查患者的手术创面，如果发现活动性出血的现象，应该采取双极电凝止血的方式进行止血，或者医生也可以对患者进行“8”字缝合术为其及时的止血。

手术的切除物应该装进标本袋中，并且应该及时的送病理处进行检查。

在手术完成后应该讲Triport拔出患者的体内，使用4号丝线为患者脐部的创口进行间断性的2针缝合术。

有人发现不管是单孔腹腔镜的手术还是开腹的手术，比较肥胖的患者在手术之后出现并发症的几率会高于正常体重的患者。

但是在科学的验证之下，发现此结论并没有意义。

单孔腹腔镜在妇科疾病中的手术应用异位妊娠。