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Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜技术的临床应用研究的开题报告一、研究背景和意义随着现代手术技术的不断进步，人们对手术的要求越来越高，而且病人对手术的需求也不断增加。
随着腹腔镜技术应用越来越广泛，经脐单孔腹腔镜技术作为一种新型的腹腔镜技术，具有损伤小、恢复快、美容效果好等优点，受到了越来越多的临床医师和病患的青睐。
Minilap 杂交式经脐单孔腹腔镜技术是指在传统的经脐单孔腹腔镜技术中加入微创性手术技术，使用微型手术器械和显微摄像系统，使手术变得更轻便、更精细、更安全。
相比于传统的经脐单孔腹腔镜技术，Minilap 杂交式经脐单孔腹腔镜技术具有更好的术后恢复效果和更短的住院时间，特别适用于妇科肿瘤、胆囊疾病、结直肠肿瘤等手术。
本研究旨在通过对 Minilap 杂交式经脐单孔腹腔镜技术进行临床应用研究，探讨该技术在临床中的安全性和有效性，为临床医师提供一种更加优良的手术选择。
二、研究目的及研究问题本研究的目的在于通过对 Minilap 杂交式经脐单孔腹腔镜技术的临床应用研究，探讨该技术在临床中的优点和适用范围，为临床医师提供一种更加优良的手术方式。
具体研究问题如下：1. Minilap 杂交式经脐单孔腹腔镜技术在治疗妇科肿瘤和胆囊疾病中的应用效果如何？2. Minilap 杂交式经脐单孔腹腔镜技术在手术中的安全性如何？3. Minilap 杂交式经脐单孔腹腔镜技术与传统的经脐单孔腹腔镜技术相比，具有哪些优势？三、研究方法本研究采用前瞻性临床研究方法，选取符合入选标准的妇科肿瘤和胆囊疾病患者并随机分组，使用 Minilap 杂交式经脐单孔腹腔镜技术或传统的经脐单孔腹腔镜技术进行手术，比较两种手术方式在手术时间、住院时间、手术费用、术后并发症等方面的差异，以及患者术后的生活质量和满意度。
四、研究预期结果预计结果将从以下几个方面得出：1. Minilap 杂交式经脐单孔腹腔镜技术在治疗妇科肿瘤和胆囊疾病中的应用效果更好。
单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的临床效果1. 引言1.1 小儿鞘膜积液的定义小儿鞘膜积液是指在小儿脑脊液循环障碍或胶质膜下微循环障碍的情况下，液体在鞘膜腔内慢性积聚的一种病理状态。
通常表现为头痛、呕吐、共济失调等症状，严重时可导致颅内压增高和神经系统功能障碍。
小儿鞘膜积液的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法，其中手术治疗可以通过不同的方式进行，如腹腔镜手术等。
对于小儿鞘膜积液的治疗，早期诊断和积极干预至关重要，以避免病情加重并减少不良后果。
在实际临床工作中，医务人员需要对小儿鞘膜积液的病因、病理生理机制、诊断方法和治疗手段等方面有着深入的了解，以提高治疗效果和降低患者的痛苦。
【2000字】1.2 单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术介绍单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术是一种用于治疗小儿鞘膜积液的微创手术技术。
该术式通过腹腔镜途径，经脐部单孔或小切口进入腹腔，利用镜下操作器械将鞘状突高位结扎，从而实现对鞘膜积液的引流和治疗。
相比传统的开放手术，单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，能够有效缓解患儿的症状，提高手术安全性和效果。
该术式在临床应用中得到广泛认可，已成为治疗小儿鞘膜积液的重要手术选择之一。
随着微创技术的不断发展，单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术在治疗小儿鞘膜积液中的应用前景将更加广阔，为患儿带来更好的治疗效果和生活质量。
1.3 研究目的本研究的主要目的是探讨单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术在治疗小儿鞘膜积液中的临床效果，并评估其安全性和有效性。
通过对患者进行手术治疗并随访观察，我们旨在分析该手术方法对小儿鞘膜积液的治疗效果，探讨其对患儿生活质量的改善作用。
本研究还旨在比较单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术与传统手术方法在治疗小儿鞘膜积液中的差异，为临床医生提供更科学、更可靠的治疗方案，促进小儿鞘膜积液的治疗水平和效果。
通过本研究的开展，我们希望为小儿鞘膜积液的治疗提供更多可靠的临床数据支持，为临床工作提供参考依据，并进一步推动相关领域的研究和发展。
自制简易单孔腹腔镜 Port 在基层医院妇科良性疾病中的临床应用【摘要】目的探讨自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院妇科良性疾病手术中的临床应用价值。
方法将我院2021年1月至12月收治的60例行腹腔镜手术治疗的良性妇科疾病患者随机分为两组，观察组通过自制单孔腹腔镜Port实施经脐单孔腹腔镜手术治疗，对照组采用传统多孔腹腔镜手术治疗，比较两组临床疗效等情况。
结果在同种妇科良性疾病的治疗中，两组术中出血量、并发症比较无统计学差异；观察组手术时间较对照组稍长，差异无统计学意义；但观察组术后首次下床时间、肛门排气时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义，且观察组患者满意度均高于对照组。
结论采用自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院开展单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病是安全可行的，且创伤小，术后恢复快，Port几乎零成本，经济实惠，深受患者青睐。
【关键词】自制简易单孔腹腔镜Port；单孔腹腔镜手术；基层医院；妇科良性疾病随着医疗技术的不断发展，患者对美的需求度增高，美容和微创概念深入人心，因此单孔腹腔镜在妇科领域中的应用也越来越广泛。
单孔腹腔镜通过将切口隐藏于肚脐部使术中切口更小，从而使术后切口更美观，降低了穿孔时腹内器官、血管损伤等风险，也降低了术后切口感染、腹疝等并发症形成、减少了穿孔部位术后粘连[1]。
但是单孔腹腔镜手术需要特殊的入路平台，价格高昂，且不能反复使用，故限制了单孔腹腔镜手术在基层医院中的开展[2]。
我院以无菌手套和一次性连接管成功制作了简易单孔腹腔镜Port，在不增加患者费用的条件下成功完成单孔腹腔镜手术治疗，让患者利益最大化。
1资料与分析1.1一般资料2021年1月至12月在我院实施腹腔镜手术治疗的良性妇科疾病患者共60例，随机分为观察组及对照组，各30例。
观察组年龄19～40岁，平均年龄（25±4.3）岁；其中卵巢囊肿剥除术10例，囊肿大小 4.5～6.0cm，平均直径5±0.8cm，异位妊娠手术20例，异位妊娠包块2.5～4.0cm，平均直径3±0.8cm。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用研究1. 引言1.1 背景经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜技术的基础上发展而来的，通过仅在脐部进行一个小切口，将腹腔镜器械插入腹腔进行手术操作，避免了传统开放手术中需要较大的腹部切口的缺点。
该技术在手术操作中具有更好的可视性和操作灵活性，能够准确地切除胆囊结石，并减少手术并发症的发生率。
本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在临床应用中的效果和安全性，为临床医生提供更为有效的治疗选择，促进患者早日康复。
1.2 目的目的：本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在临床应用中的效果和优势，为医生和患者提供更好的治疗选择。
通过比较经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的手术时间、术中出血量、术后并发症等指标，评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性和有效性。
通过对患者手术后疼痛程度、恢复情况等进行观察和分析，探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用前景和发展趋势。
通过本研究，旨在为临床医生提供更多的实践经验和参考依据，为患者带来更好的手术治疗效果，促进该技术在临床上的推广和应用。
2. 正文2.1 方法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种采用腹腔镜技术进行胆囊切除的微创手术方法。
该术式通过脐部一个小切口进入腹腔，减少了术后疤痕和疼痛，提高了患者的手术美容效果和术后舒适度。
1. 确定手术适应症：在进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术前，需要严格筛选适合的患者。
一般适用于胆囊结石、慢性胆囊炎等胆囊疾病患者，并且没有其他腹部手术史和严重的肝功能不全等情况。
2. 术前准备：在术前对患者进行详细的术前评估，包括相关检查和准备工作。
确保患者身体状况符合手术要求，同时准备好必要的器械和药物。
3. 术中操作：手术过程中，首先通过脐部切口进入腹腔，再通过单孔进行胆囊切除。
在操作过程中要注意保护周围组织和器官，避免术中出血和损伤。
4. 术后处理：手术结束后，对患者进行密切观察和护理。
保持患者休息，控制好饮食，防止感染和并发症的发生。
单孔腹腔镜在妇科的应用单孔腹腔镜手术（lapaaroendoscopic single-sitesurgery,LESS）是目前国际上最前沿的微创手术，主要是对传统的多孔道进行集中的处理，最终集中成单一孔道然后在其中放置一些相关的操作器械，帮助手术医生能够更好的完成镜下的手术操作。
因为医生会受到医疗器械和手术技巧等等一些因素的影响，所以，单孔腹腔镜手术仅仅被医生用作一些简单的手术，而且有时候还会成为备选的手术方案。
但是在近些年来，随着医疗器械的不断发展和改进，再加上医生对于医疗器械运用的熟练度也有所提升，LESS在妇科等一些相关的医疗领域之内也得到了更多地运用，其发展空间也逐渐的增大。
于是，本文针对单孔腹腔镜在妇科的应用进行了以下相关的阐述。
单孔腹腔镜手术的方法单孔腹腔镜在妇科中进行手术的方法是：对患者采取气管插管并全身麻醉，患者应该处于平卧位。
在患者的脐轮正中间切一道横切口，切口的长度大概为115-20mm。
医生将穿刺引导器沿着Triport收缩套放进患者的腹腔部位，并将Triport固定，将插入口处的收缩套进行切断的处理。
建立气腹，并且将单孔腹腔镜的探头伸入到Triport的通道之内，探查患者的腹腔以及盆腔，然后对患者手术方案的可行性进行科学的估量，由Triport另外的两个孔洞放置弯分离钳，并且进行下一步的操作。
医生检查患者的手术创面，如果发现活动性出血的现象，应该采取双极电凝止血的方式进行止血，或者医生也可以对患者进行“8”字缝合术为其及时的止血。
手术的切除物应该装进标本袋中，并且应该及时的送病理处进行检查。
在手术完成后应该讲Triport拔出患者的体内，使用4号丝线为患者脐部的创口进行间断性的2针缝合术。
有人发现不管是单孔腹腔镜的手术还是开腹的手术，比较肥胖的患者在手术之后出现并发症的几率会高于正常体重的患者。
但是在科学的验证之下，发现此结论并没有意义。
单孔腹腔镜在妇科疾病中的手术应用异位妊娠。
从美容医学角度探讨单孔腹腔镜在临床中的应用随着微创外科技术的发展，最大程度的减少手术创伤和美容效果成为外科医师的追求。
经自然腔道内镜手术（NOTES）应运而生，即通过一条长的可弯曲的内镜，经患者的口、阴道、尿道、肛门等自然腔道进入体内，穿刺胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等脏器进入腹腔和胸腔进行手术，术后患者腹壁无手术切口和疤痕，实现了“无疤痕”(No Scar)和微创、更加美观的效果。
但由于受设备、器械所限，加之技术难度高，存在腹腔感染和脏器穿孔的风险，NOTES技术难以在临床广泛开展。
[1]而经脐入路单孔腹腔镜技术（ TSPALC ），同样达到了腹壁无瘢痕和较好的美容效果，但较NOTES技术难度和手术风险大为降低，极具推广价值，将成为主流的腹腔镜微创手术。
1资料与方法1.1临床资料:我院自2008年开展经脐入路单孔腹腔镜手术以来，我们选择良性病变，无上腹部手术史，无周围组织严重粘连，无严重炎性发作及其他严重合并症，无肥胖病人，成功完成了以下手术，取得满意效果。
1.1.1单孔腹腔镜下胆囊切除术:该技术在肚脐上做一约2厘米长的弧形切口，只经肚脐一个孔手术，患者在伤口愈合后身上几乎不遗留瘢痕，疼痛小，恢复快，经济安全。
1.1.2单孔腹腔镜下阑尾切除术:单孔腹腔镜下阑尾切除术使阑尾切除术更加微创化、实用化，对患者损伤小、恢复快，尤其对老弱患者损伤更小。
1.1.3单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术:单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术是手术器械通过肚脐孔进入腹部，精准定位，剥除卵巢囊肿，该技术作为一种术式改进和创新，满足了患者特别是年轻女性对手术更加微创化的要求，使得手术创伤更小，术后脐部切口藏匿于脐孔窝内，下腹部不留任何疤痕,达到了更加美观的目的。
1.1.4单孔腹腔镜下输卵管切开取胚术:该技术是对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管处的异位妊娠病灶，去除胚胎终止妊娠，然后缝合输卵管以保留其功能。
单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用和进展陈艳【摘要】Under the background of "no scarring",single-port laparoscopic techniques emerged.With the rapid development of the techniques in surgical areas,the application of single-port laparoscopic techniques in gynecologic area also increased gradually in recent years.In order to overcome the problems of "chopsticks effect","operationtriangle",multiport trocar,flexional minimally invasive devices and articulating mechanism were invented,even robotic-assisted laparoendoscopic single-site surgery and new three-dimensional head-mounted display system appeared one after another.The application of single port laparoscopy in gynecologic area ranged from single-port access laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy to completely single port multi-visceral resection,from benign lesion surgery to malignant lesion surgery.In this paper,the application and progress of single-port laparoscopic techniques in gynecological surgery are reviewed.%在“无瘢痕”的设想下,单孔腹腔镜技术应运而生.随着该技术在外科领域的迅速发展,近年来单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用也逐渐增多,在短短的几年内,为了克服单孔手术中的“筷子效应”、“操作三角”等诸多问题,多孔trocar、预弯的手术器械和多自由度器械相继问世,甚至出现了单子腹腔镜与机器人外科技术平台的结合以及三维立体头盔式显示系统.单孔腹腔镜在妇科手术中的应用也从单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除发展到完全单孔腹腔镜下单脏器乃至多脏器联合切除,从进行妇科良性病变手术发展到能实行恶性病变的单孔手术.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2013(040)004【总页数】4页(P350-352,357)【关键词】腹腔镜;外科手术,微创性;妇科学【作者】陈艳【作者单位】200065上海,同济大学附属同济医院妇产科【正文语种】中文在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已经有了突飞猛进的发展，因其具有创伤小，治疗效果与开腹手术相同，患者恢复快，术后疼痛轻，住院时间短和腹部不留蚯蚓状瘢痕等优点，已被广泛应用于临床各科，目前几乎80%～90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成[1]。
!! 摘要 !近年来随着微创外科的发展"单孔腹腔镜技术在临床得以广泛应用&从多孔腹腔镜到单孔腹腔镜"最主要的变革是入路平台#K(4+$的变化&从传统的+4(;04到单孔腹腔镜K(4+"其基本功能器械通道和气体通道两大方面未发生改变&由于单孔腹腔镜操作模式的变化"对K(4+提出了新的要求&此外"目前可供选择的单孔腹腔镜K(4+较多"如何选择适合的K(4+常常困扰手术医师&该文在临床实践及体外实验的基础上"总结了单孔腹腔镜K(4+需具备的特点及需满足的临床要求"为单孔腹腔镜的推广提供理论基础及技术指导&!! 关键词 !单孔腹腔镜%!入路平台%!器械通道%!气体通道!! 中图分类号 !RE<E! 文献标识码 !H! 文章编号 !%E&T>#G$E "$"$ $G>$&E#>$#!!9(: %$F#=E=U V F:**,F%E&T>#G$EF"$"$F$GF$<B D$&D$*#4(%)3-0%03(-.#(3&03$*+&D$.*#&0%'0%1-$2.*#&-(.(#*'3*.03'"#1$#457I;7F&""/5B!#&%C D,0&$-> 4,%-"(7.%,*"'"2."-=,?+$1-:((+'+&-,A9"10+-&'"(<="%2S+%23,A+*&'B%+6,$1+-."<="%2S+%2T$$$%E"<=+%&!!(67'&#(3&)!g:+B+B.9.W.3(KA.,+(7A:,:A0332:,W0*:W.*)46.42:,4.;.,+2.04*"*:,63.@K(4+30K04(*;(K:;+.;B@ ,:Y).B0*O..,L:9.32)*.9:,;3:,:;03K40;+:;.F S4(AA)3+:@K(4+30K04(*;(K2+(*:,63.@K(4+30K04(*;(K2"+B.A(*+:A@ K(4+0,+;B0,6.:*+B.;B0,6.(7+B.K(4+F S4(A+409:+:(,03+4(;04+(*:,63.@K(4+30K04(*;(K:;K(4+"+B.O0*:;7),;+:(," ,0A.32+B.:,*+4)A.,+0;;.**0,960*0;;.**B0*,(+;B0,6.9F1.;0)*.(7+B.;B0,6.(7*:,63.@K(4+30K04(*;(K:;(K.4@ 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PZ8^可以看作是把多孔腹腔镜的不同穿刺位置集中在肚脐&这种方法在临床有一定使用范围"它不需要增加特殊设备"容易开展(G)&但存在肚脐切口较大'对切口保护不佳'取标本困难'气密性差等缺点&前两类K(4+只能用于经脐单孔腹腔镜"而不能用于W Q N-?P&第三类即专用K(4+"包括自制手套K(4+(=)及商用K(4+&商用K(4+品类繁多"比如日本奥林巴斯公司的-4:K(4+和c)09K(4+"德国卡尔史托斯公司的[@;(,.U?,9(5(,.U P@^(4+系列"美国H KK3:.98.9:;03公司的I.3^(4+系统(%$)"以及北京航天卡迪'杭州康基'厦门施爱德的单孔腹腔镜K(4+"台湾J06:*K(4+等&目前第三类专用K(4+临床应用最多"其中又以*#E&*!!中国临床新医学!"$"$年!G月!第%#卷!第G期切口保护套为主要元件的K(4+应用最为广泛"可用于经脐单孔腹腔镜及W Q N -?P "是本文的讨论重点&5腹腔镜.*#&的主要作用传统多孔腹腔镜K(4+即+4(;04"其作用主要包括两方面!器械通道和气体通道&前者用于操作器械进出%后者用于气体进出"包括维持气体#气密性$及更换气体#排烟$&与此类似"单孔腹腔镜K(4+也发挥着这两方面的作用&但由于单孔腹腔镜操作的特点"比如器械间的+筷子效应,(%%"%")'+小三角,操作(%#)等"增加了手术操作难度和手术风险"临床中对单孔腹腔镜K(4+的器械通道和气体通道两方面提出了更多的要求&C5器械通道的特点及要求理论上"器械通道需要满足的要求包括以下三方面!#%$小器械通道"可增加体内器械的活动范围"提高手术操作性"即*A 033K(4+效应&#"$柔性K(4+"器械间可自由靠近"操作无障碍&##$器械进出顺畅"无需扶持"有一定支撑性%K(4+安装和拆除顺畅"方便取标本&以上特点可总结为#个字!+小,'+柔,'+顺,&C>:5小5小的器械通道"不增加腹腔外水平器械间的干扰"器械在体内可完成交叉'平行及小三角等操作"增加手术操作性"即*A 033K(4+效应#见图%$&该效应是根据前期的体内'体外实验总结出来的(%T )&实验中"我们选择大小不同的器械通道进行缝合操作#%`G ;AW *#`E ;A $&数据显示使用小的器械通道缝合效率更高"其原因在于小器械通道更易形成+小三角,操作"操作性更强"缝合耗时更短&图%!*A 033K(4+效应C>?5柔5柔性K(4+是指K(4+有一定柔韧性"器械间可自由移动"尽量靠近"不增加操作时的阻力"可提高手术操作性&比如自制手套K(4+(%<"%E )'康基薄膜型K(4+柔性好%美国I .3^(4+'航天卡迪K(4+柔性较差&这些商用K(4+间器械通道的大小类似"但临床操作性能存在差别"其原因多在于K(4+的柔韧性不同&C>C5顺5K(4+的顺畅性包括!#%$器械进出顺畅不卡涩&不少商用K(4+为保证术中气密性"通道内径较小"维持气密性的瓣膜设计比较严实"器械进出通道时多存在卡涩现象&#"$器械进出无需专人扶持"K(4+具有一定支撑性&需要指出的是"支撑性和柔性很难兼顾&W Q N -?P 术中K(4+处于竖直位置"经脐单孔腹腔镜术中K(4+处于水平位置"相对来说"前者对K(4+的支撑性要求更高&厦门施爱德'航天卡迪K(4+支撑性较好"术中器械进出无需专人扶持"在W Q N -?P 术中优势明显&而手套K(4+需要专人扶持才能保证器械进出"在W Q N -?P 术中略显麻烦&##$K(4+安置和拆卸顺畅&比如术中需要取出标本时"这一特点有利于节省手术时间"提高手术效率&E5气体通道的特点及要求气体通道需要满足的要求包括!#%$维持气体"即保证气密性&在一些自制切口保护套(%&)或自制器械通道(%G )的K(4+中"需要克服气密性的问题&在手套a +4(;04的K(4+和大多数商用K(4+"气密性都不成问题&#"$更换气体"即术中排烟&妇科手术操作主要在盆腔"烟雾多聚集在此&大多数商用K(4+的进气孔和排气孔都设计在同一水平"排出的往往不是烟雾"而是刚进入的干净气体"好比+无效呼吸,"排烟效率较低"影响手术进程&F5切口保护套的作用切口保护套是单孔腹腔镜K(4+的重要元件之一"其原因在于切口保护套能发挥重要作用!#%$撑开切口&在经脐单孔腹腔镜手术或W Q N -?P 中"切口保护套翻转后均能尽量撑开切口"扩大手术器械进出的空间"方便手术标本的取出&#"$保护切口&避免切口直接与器械接触"保护切口免受污染"同时对切缘有压迫止血作用&##$维持气密性&切口保护套翻转后"外圈可紧贴皮肤"内圈可紧贴腹膜"避免漏气"维持术中良好的气腹压&根据不同的腹壁厚度或阴道长度"可相应翻转调整"灵活方便&G5单孔腹腔镜.*#&的临床实践基于上述单孔腹腔镜K(4+的理论要求"我们设计了自制手套K(4+"已获批专利"并已完成数百台单孔腹腔镜手术"初期手术数据已发表(%G "%=)&该手套K(4+的优点如下!#%$采用较小的器械通道"术中容易形成+小三角,操作"操作性强%#"$柔性K(4+&存在的不足!#%$气密性欠佳%#"$器械进出需专人扶持&临床实践中"我们也使用切口保护套a 手套a +4(;04的自制K(4+&该手套K(4+最初是由J ..等("$)报*T E &*5B:,.*.\()4,03(7Q .L53:,:;038.9:;:,."H )6)*+"$"$"](3)A .%#"Q )A O.4G!!道"手套指头可分别连接#i T个+4(;04"%个通过腹腔镜镜头"其余可供"i#个器械进入操作&如果采用较大的+4(;04"则与*A033K(4+效应相悖"增加器械干扰&实践中"我们采用较小的+4(;04"符合*A033K(4+效应"操作性更强&在保证器械进出顺畅方面"某些商用K(4+"比如航天卡迪K(4+配有石蜡油"可润滑器械及镜体"减少卡涩现象&也可使用眼药膏进行润滑"涂抹在K(4+的器械通道或操作器械表面"效果较好&在排烟设计上"为避免+无效呼吸,"我们采用在非K(4+区域放置腹腔穿刺针针鞘作为排烟通道"进行气体更换"排出术中烟雾&在经脐单孔操作盆腔区域时"在下腹部放置腹腔穿刺针针鞘"连接负压吸引管持续排烟%在W Q N-?P操作时"经肚脐置入腹腔穿刺针持续排烟"排烟效率高&对于偏瘦患者"也可腹腔刺入注射器针头进行排烟"但需避免针尖误伤腹腔内组织&此外"可以在K(4+的排气孔连接一根软管"置于腹腔内排烟"如果软管带有侧孔"不易阻塞"排烟效果更佳&单孔腹腔镜K(4+的作用及理论要求见表%&表%!单孔腹腔镜K(4+的作用及理论要求作!用理论要求备注器械通道小*A033K(4+效应"即小K(4+可形成+小三角,操作"提高操作性柔柔性K(4+"器械间可无阻力移动"操作自由顺器械进出顺畅"有支撑性"K(4+安装顺畅气体通道气密性维持气体"保证腹压排烟快更换气体"排烟迅速J5结语本文探讨了单孔腹腔镜K(4+的作用及其在临床实践中需满足的要求&作为器械通道"单孔腹腔镜K(4+需要具备+小,'+柔,'+顺,的特点%作为气体通道"单孔K(4+需保证气密性"并能有效排出术中烟雾&在评价一个K(4+是否适合时"可根据这些特点进行衡量选择&在K(4+的设计上"可利用这些特点"改良创新单孔腹腔镜K(4+"提高单孔腹腔镜的操作性"促进单孔腹腔镜技术的推广&参考文献%!周星楠"符华影"刘!娟F单孔腹腔镜在妇科盆底手术中的应用(\)F实用妇产科杂志""$%="#<##$!%&">%&TF"!吴纯华"李!力"刘!娟F妇科经自然腔道内镜手术并发症预防与处理(\)F中国实用妇科与产科杂志""$%="#<#%"$!%#"E>%#"=F #!唐均英"龚!瑶F单孔腹腔镜技术在妇科应用中的若干问题(\)F 第三军医大学学报""$%="T%#&$!E#%>E#EFT!许玉泉"赵仁峰F单孔腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的研究进展(\)F中国临床新医学""$%="%"#=$!%$#T>%$#&F<!I0*K044:8J"8).33.48_"-06B0W:b".+03F5(,W.,+:(,03W.4*)**:,63.K(4+30K04(*;(K27(4+B.*)46:;03+4.0+A.,+(7.;+(K:;K4.6,0,;2!0A.@ +0@0,032*:*(\)F I2,.;(3N O*+.+Z,W.*+""$%G"G##T$!#"=>##&FE!J:)\"b(B,\"P),1".+03F-40,*W06:,03,0+)403(4:7:;.+40,*3)A:,03 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%#!龚!瑶"唐均英F单孔腹腔镜下直器械间的+小三角,操作模式的临床体会(\)F腹腔镜外科杂志""$%=""T#G$!E#T>E#EF%T!I(,6d"e B)S"_0:[".+03F-B.*A033@K(4+.77.;+0,9+B.*A033@ +4:0,63.A0,:K)30+:(,:,30K04(.,9(*;(K:;*:,63.@*:+.*)46.42!;(,@ ;.K+74(A0+40:,:,6A(9.3+(+B.;3:,:;(\)F\J0K04(.,9(*;H9W P)46-.;B H""$%=""=#&$!=T=>=<"F%<!b:?d"^04X?b"\.(,6Z5".+03F J0K04(.,9(*;(K:;*:,63.*:+.*)4@6.427(4+B.+4.0+A.,+(7B)6.(W04:0,;2*+*)*:,60,0,6:(;0+B.+.4,..93.(\)F d(,*.:8.9\""$%="E$#=$!GET>GE=F%E!5B.,Pd"PB.)15"')0,6P5".+03F J0K04(.,9(*;(K:;*:,63.@*:+.A2(A.;+(A2)*:,6;(,W.,+:(,0330K04(*;(K:;:,*+4)A.,+*0,963(W.K(4++.;B,:Y).!S()42.04*./K.4:.,;.:,%$=;0*.*(\)F-0:L0,\ N O*+.+I2,.;(3""$%&"<E#T$!TE&>T&%F%&!殷!艳"韦业平F自制经脐单孔腹腔镜装置在卵巢良性包块剔除术中的应用(\)F实用妇产科杂志""$%<"#%##$!"#<>"#&F%G!龚!瑶"周!容"代雪林"等F自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病E$例临床分析(\)F中国实用妇科与产科杂志""$%="#<##$!##$>###F%=!龚!瑶"秦!艳"代雪林"等F经脐单孔腹腔镜辅助下体外巨大卵巢肿瘤剥除术T例报告(\)F中国微创外科杂志""$%="%= #T$!#&<>#&&F"$!J..d d"b:A-\"b:A5\".+03FP:,63.@K(4+0;;.**30K04(*;(K:;@ 0**:*+.9W06:,03B2*+.4.;+(A2!0,(W.3A.+B(9L:+B0L(),94.+40;+(4 0,9063(W.(\)F\8:,:AZ,W0*:W.I2,.;(3""$$="%E#T$!T<$>T<#F 收稿日期!"$"$>$&>$E 本文编辑!吕文娟!余!军本文引用格式龚!瑶"刘!娟F单孔腹腔镜入路平台的理论与临床实践(\)F中国临床新医学""$"$"%##G$!&E#>&E<F*<E&*!!中国临床新医学!"$"$年!G月!第%#卷!第G期。
最新妇科单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作模式临床应用单孔腹腔镜技术具有操作难度大、学习曲线长等问题，为降低妇科单孔腹腔镜手术的操作难度，专家们提出了单孔腹腔镜镜下联合体外操作的新模式，在保留传统开腹手术及腹腔镜技术的优点、降低手术难度的同时改善手术治疗的效果。
近期，中国医师协会妇产科医师分会妇科单孔腹腔镜全国科研协作组制定了《妇科单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作模式临床应用专家共识》。
一、妇科单孔腹腔镜手术存在的问题1、操作技术难度大单孔腹腔镜手术时多个手术器械均通过同一切口平行进入，操作三角极度减弱，外加器械相互干扰、长度不够及操作柄在体外拥挤等因素，极大地增加了手术操作难度。
2、影像设备及手术器械的局限单孔腹腔镜入路平台费用较高，增加了患者的经济压力。
另外，可弯曲的腔镜器械夹持力较弱，很难做到精准操作，难以满足手术需要。
3、适用人群的局限既往认为，过度肥胖、反复盆腔手术史、中孕期以上、巨大盆腔肿块、恶性肿瘤及多发或巨大子宫肌瘤患者为单孔腹腔镜手术的相对禁忌证。
专家意见：妇科单孔腹腔镜手术近几年发展迅猛，在临床上的应用日益广泛。
但是，单孔腹腔镜的手术操作技术难度大，影像设备及手术器械存在局限，适用人群有一定局限。
这些因素限制和阻碍了妇科单孔腹腔镜手术的进一步应用与推广。
只有完善手术操作模式，进一步降低手术难度，研究开发更新、更适合的手术设备与器械，同时镜下联合体外操作模式的提出和临床应用可能会有效解决目前妇科单孔腹腔镜手术存在的诸多问题，才能更利于单孔腹腔镜技术的发展与进步。
二、镜下联合体外操作技术产生背景为有效规避有关单孔腹腔镜手术技术的问题与不利因素，将病灶暴露于切口保护套外或提拉于切口下，如传统开腹手术一样直视触摸下进行病灶的切、录!）、缝等精细操作，更利于降低手术难度。
专家意见：单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作手术模式的产生，可有效规避传统妇科单孔腹腔镜手术的难点与不足，降低手术难度，提高手术效率,在临床实践中显示出独特的优势和良好的应用前景，但尚需不断拓展手术适应证。
单孔腹腔镜技术临床应用目的探讨单孔腹腔镜在临床中的应用效果。
方法选取我院2007年7月～2013年6月收治的100例胆囊病变患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各50例。
观察组采用单孔腹腔镜技术进行治疗，对照组采用常规腹腔镜手术进行治疗。
比较两组的手术时间、胃肠通气时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及疼痛评分。
结果两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组的术中出血量显著少于对照组，胃肠通气时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组的术后疼痛评分为（1.8±0.7）分，显著低于对照组的（3.4±1.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论单孔腹腔镜手术能够缩短患者的住院时间，更好地促进患者术后康复，值得临床推广应用。
标签：单孔腹腔镜；三孔腹腔镜；胆囊手术；开腹手术随着医疗技术水平的不断提高，胆囊切除术手术方式也由原来单一的开腹发展到今天的多种手术方式并存[1-3]。
腔镜手术属于微创手术，在提倡微创治疗的今天，其在临床中的受欢迎程度越来越高。
腔镜手术能够避免开腹带来的损伤，减少手术创伤，提升手术安全性[4-6]。
如何让患者以最轻微的损伤达到局部和全身内环境最好的调控和稳定的疗效，减少患者的创伤和痛苦，是所有医疗工作者追求的目标，这既是一个难题，也是一个挑战。
以往临床中多以多孔腹腔镜手术为主，但有学者提倡采用单孔腹腔镜对患者进行治疗，以进一步减少手术给患者带来的损伤。
我院在2007年开展了首例单孔腹腔镜手术治疗。
本研究选取本院的胆囊病变患者作为研究对象，探讨单孔腹腔镜在临床中的应用效果。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2007年7月～2013年6月收治的100例胆囊病变患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各50例。
观察组中，男性26例，女性24例；年龄为20～76岁；单纯胆囊炎11例，单纯胆囊结石13例，胆囊炎合并胆囊结石26例；病程为3个月～5年。
对照组中，男性27例，女性23例；年龄20～76岁；单纯胆囊炎10例，单纯胆囊结石14例，胆囊炎合并胆囊结石26例；病程3个月～5年。
两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究通过本院医学伦理委员会审批，所有患者均知情且同意参与研究。
1.2方法1.2.1对照组完善术前检查，术前禁食水6 h，老年患者予以导尿处理。
患者取仰卧位，在全身麻醉下进行手术治疗。
采用三孔法进行治疗，建立气腹后插入腹腔镜，常规探查肝脏、胰脏，了解胆囊解剖情况，确定胆囊管、胆囊动脉，夹闭两端后切断胆囊管，剥离胆囊，然后对创面进行止血处理，清理腹腔，释放气腹，缝合切口。
术后常规预防感染、止血治疗。
1.2.2观察组完善术前检查，术前禁食水6 h，老年患者予以导尿处理。
患者取仰卧位，在全身麻醉下进行手术治疗，在脐正中线上做1.5 cm弧形切口，建立气腹，在直视下切开腹壁、筋膜，用卵圆钳夹住切口保护器内环，将其放入腹腔中，通过手套手指端置入腹腔镜。
采用可调节关节的分离钳、抓钳配合操作，采用荷包针穿过胆囊底部后悬吊胆囊，显露视野，解剖胆囊三角，确定胆囊管、胆囊动脉，注意保护胆囊，防止胆汁泄漏。
采用Hem-o-lok夹夹闭胆囊管，用剪刀剪断胆囊管，剥离胆囊床，取出标本后将其送病检，创面彻底止血，清理腹腔后释放气腹，取出器械，缝合切口。
术后常规预防感染、止血治疗。
1.3观察指标比较两组的手术时间、胃肠通气时间、术中出血量、住院时间等手术客观指标，记录两组的术后感染、出血等并发症发生率，调查患者的疼痛感。
疼痛度在患者麻醉消失后24 h进行评估，每4小时进行1次，由责任护士、主治医师和麻醉医师根据患者表现进行评估，计算平均值。
1.4评分标准采用V AS量表进行疼痛评估，分值为0～10分，0分为无痛，分数越高患者疼痛程度越高。
1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组相关手术客观指标的比较两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组的术中出血量显著少于对照组，胃肠通气时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组并发症发生率的比较两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组术后疼痛评分的比较观察组的术后疼痛评分为（1.8±0.7）分，显著低于对照组的（3.4±1.1）分，差异有统计学意义（t=8.67，P＜0.05）。
3讨论传统的腹腔镜胆囊切除多采用三孔或四孔法，在分离胆囊粘连组织后切除胆囊，这种方式对患者造成的创伤较小，能够降低手术带来的副损伤，有利于患者的康复[7-10]。
随着医学技术的不断发展，研究人员希望寻求创伤程度更小的手术方式，因此，单孔腹腔镜技术应运而生。
单孔腹腔镜胆囊切除常见的术式有完全经脐入路和胆囊悬吊经脐入路两种[11-13]。
完全经脐单孔腹腔镜技术是通过脐部切口建立气腹，而后置入腹腔镜管道，通过操作孔置入手术照明设备、手术器械完成手术，不借助其他悬吊装置，手术标本经脐孔取出，体表不会留有瘢痕，能够最大限度地减小瘢痕产生，达到理想的治疗效果，同时能够进一步减少患者受到的手术创伤，保证患者手术安全[14-17]。
本研究结果显示，两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的术中出血量显著少于对照组，胃肠通气时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的术后疼痛评分为（1.8±0.7）分，显著低于对照组的（3.4±1.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
单孔操作减少了创伤，因此减少了术中出血量，缩短了胃肠通气时间，大幅度提升了患者的康复速度，且由于患者受到的创伤变小，其术后切口疼痛程度也会明显下降。
综上所述，单孔腹腔镜技术在临床中具有更高的安全性，患者的康复速度更快，具有较高的临床应用价值，但其在临床中也存在一定的限制，对于解剖不清、脏腑组织粘连严重的患者，要转为常规腹腔镜手术治疗或开腹手术治疗。
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