颅内动脉瘤破裂的手术治疗

颅内破裂动脉瘤介入栓塞术治疗的护理体会作者：李天鸿龚明来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探究颅内破裂动脉瘤介入治疗的患者病情恢复、缩短住院时间、减轻经济负担的最佳综合护理措施。

方法：对我院3年的48例明确诊断颅内动脉瘤破裂患者，住院期间给予积极、耐心、全面、合理的综合护理措施，以最大限度的提供最佳护理，促进患者康复。

结果：医护人员的密切配合，给予合理治疗及护理，48例患者均痊愈出院。

出院后随访均未再发生破裂出血、脑血管栓塞等并发症。

结论：颅内动脉瘤发病率高，危害大；介入栓塞治疗可有效治疗该疾病，护理人员的精心护理雨医师的密切配合，给予患者及时、合理的护理，很大程度上促进患者的恢复，具有重要的临床意义。

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0256—01颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其本身并不是肿瘤。

这种突起常因血管壁的异常导致。

颅内动脉管壁中层缺乏弹力纤维，平滑肌较少，血管周围缺乏支持结构，在高压血流冲击下，在血管分叉处等薄弱部位逐渐形成局限性囊状或梭状扩张，即动脉瘤。

颅内动脉瘤常见于中年人，居于脑血管意外病人的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。

发病率为0.2%～2%，破裂发生率约万分之一，好发于40～60岁的人群，女性多于男性[1，2]。

颅内动脉瘤的危害在于其破裂常导致病人残废或死亡。

1 临床资料本组病例男性28例，女性20例，平均年龄45岁；入院时患者意识清醒28例，嗜睡15例，浅昏迷5例，头颅CT平时均有蛛网膜下腔出血，经全脑血管造影均确诊为颅内动脉瘤破裂出血，其中前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤20例，大脑中动脉动脉瘤10例，椎基底动脉动脉瘤3例；均急诊行脑血管造影后血管内介入弹簧圈栓塞术，术后恢复良好。

2 护理2.1入院时的护理自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的患者首发症状为突发剧烈头疼，在患者入院后立即安排平卧、安静病房，监测生命征，开放静脉通道，做好心里护理，由于本病发病非常急，病情极危重，大部分患者心里充满恐惧，但由于部分患者缺乏基本的医学知识，特别是蛛蛛网下腔血少，病情轻患者常会无所顾忌，因此在患者入院时需要非常耐心的解释，结合我科以往治疗病例作正面宣教，克服患者的心里障碍，保持平稳心态，并要求绝对卧床休息；保持大便通畅，并给予适量镇静剂，保持安静，尽量减少导管对患者的刺激，减少探视、陪住，禁止在病床旁谈论病情，以免引起情绪波动导致血压升高动脉瘤再次破裂。

对比显微手术介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的疗效急性期颅内动脉瘤破裂是一种常见的神经血管疾病，病情严重，病死率高。

在治疗过程中，显微手术和介入治疗是两个常用的方法。

本文将分析这两种方法的疗效，并进行对比。

一、显微手术治疗的疗效显微手术治疗是指开颅手术将破裂的动脉瘤进行包埋或夹闭。

这种治疗方法疗效确切，对病人的疼痛、颅内压等症状可迅速缓解。

其优点还在于手术方法和技术成熟，病人安全性高。

但是，显微手术治疗也存在一些问题。

首先，手术风险高，术中出血量大，操作难度大，可能对病人造成二次损伤。

其次，手术后恢复时间长，需要住院观察。

还有，手术后的后遗症可能较多，例如失语、肌无力等。

二、介入治疗的疗效介入治疗是指经血管将破裂的动脉瘤进行修复。

这种治疗方法疗效显著，手术创伤小，恢复速度快。

其优点还在于其对颅内侵入性较高的动脉瘤具有疗效。

介入治疗的风险较小，尤其适用于老年和体弱多病的患者。

但是，介入治疗也存在一些问题。

首先，介入治疗的成功率较低，需要多次操作才能取得较好的治疗效果。

其次，介入治疗的技术较为复杂，需要医生具备较高的操作水平。

再次，介入治疗的疗效存在一定的局限性，不能完全解决颅内动脉瘤的问题。

显微手术和介入治疗都是治疗急性期颅内动脉瘤破裂的有效方法。

但是，两种方法的适应症不同。

对于颅内动脉瘤破裂比较严重的患者，显微手术治疗更好。

而对于颅内动脉瘤症状较轻的患者，介入治疗更为适宜。

总的来说，显微手术和介入治疗各有优势，相互补充。

医生应根据患者的情况进行选择。

最终选择哪种治疗方法应由医生根据患者的情况进行综合评估，选择适宜的方法进行治疗。

颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理颅内动脉瘤指的是大脑内部的动脉血管异常膨出后所形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。

颅内动脉瘤虽然名字上带有“瘤”字，但它并不是肿瘤，而是属于一种脑血管疾病。

当颅内动脉瘤体积较小时，且没发生破裂，患者没有明显的症状，如体积较大，则会压迫周围的血管、神经，患者会根据压迫位置的不同出现不同的症状，如颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或出血，患者会出现头痛，呕吐，进而意识模糊，甚至休克，可能造成生命危险，十分危急，需立即到急诊科就诊。

弹簧圈介入栓塞术是临床治疗颅内动脉瘤破裂的重要治疗方式，相比于传统的外科手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但在手术过程中依然需进行全身麻醉。

那么如何对患者进行麻醉处理？相信这可能是很多人都十分关心的话题，下面就跟着小编一起来了解一下吧！什么是全身麻醉？全身麻醉指的是通过静脉、吸入、肌肉注射或者是直肠灌注全身麻醉药物，抑制患者的中枢神经系统，患者出现意识消失、全身无痛、自主反射抑制等表现，以到达最佳手术状态的一种麻醉方式，全身麻醉可适用于绝大部分的手术，但全麻技术相对复杂，麻醉的管理也更为精细，风险相对于局部麻醉也较高。

应激反应在全身麻醉手术中较为常见，是身体、心理共同产生的一种反应，会对患者的手术效果造成一定的影响，还可能导致患者出现包括反流误吸、呼吸道感染、低血氧症等一系列的并发症，影响患者的预后效果，甚至会威胁到患者的生命安全。

全身麻醉根据给药方式，主要分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉，由于每种麻醉药品和麻醉方法都有自己的特点、适应证和禁忌证，因此麻醉师会对患者的实际情况和手术需求加以全面考虑，根据患者病情、疾病类型、麻醉适应证等选择适合的麻醉药品和麻醉方法，严格控制麻醉剂量，既需要保证患者的麻醉效果，同时需要保证患者的用药安全。

颅内动脉瘤破裂患者行弹簧圈介入栓塞术为什么要进行全身麻醉？首先患者在行弹簧圈介入栓塞术前需先进行数字减影血管造影（DSA），能够清晰的观察到患者动脉瘤与载瘤动脉间的立体关系，从而能够帮助医生准确的测量出动脉瘤的各项参数，并且对其进行详细的分型，以此为重要参考依据行弹簧圈介入栓塞术。

63例颅内前循环破裂动脉瘤的显微手术经验总结颅内动脉瘤是颅内最常见的动脉瘤类型之一，常常会因为破裂而导致蛛网膜下腔出血，严重威胁患者的生命。

而显微手术是颅内动脉瘤治疗的一种主要方式，对于颅内前循环破裂动脉瘤的显微手术经验积累对于提高手术治疗的成功率和患者的治疗效果具有重要意义。

下面就来总结一下63例颅内前循环破裂动脉瘤的显微手术经验。

一、临床资料1. 受试者资料受试者共计63例，年龄在30岁到65岁之间，平均年龄为45.2岁。

男性37例，女性26例。

2. 临床症状受试者症状主要表现为突发剧烈头痛，恶心呕吐，意识障碍，以及颅内压增高症状。

3. 影像学表现颅内动脉瘤影像学检查显示为脑血管造影显示的瘤影与颅内动脉连续。

二、手术技术1. 前期准备在手术前需要充分准备，包括详细了解病史资料，重点关注患者的高危因素，如高血压、糖尿病等。

术前的影像学检查也非常重要，需要对动脉瘤的位置、大小、形态等进行全面评估。

2. 术中操作在手术中，需要保持良好的手术视野，充分暴露手术部位。

对于颅内前循环破裂动脉瘤，应当慎重操作，尽量避免损伤周围脑组织与颅内血管。

在手术中，需要细致地分离瘤体与周围组织，并找到动脉瘤的颈部，进行夹闭术。

术中应当密切观察脑电图，以判断神经系统功能情况。

3. 术后处理手术后需要密切观察患者的病情变化，定期进行影像学检查，及时发现并处理出血、脑水肿等并发症。

三、并发症及处理1. 术中出血在手术中，由于颅内动脉瘤的破裂，往往伴有大量出血。

此时需要迅速控制出血，采取止血措施，维持足够的血流供应。

2. 脑梗死手术中可能会因为操作不慎或者血流动力学不稳定而导致脑梗死。

在术后需要密切观察患者的神经系统状态，及时处理脑梗死所致的神经功能障碍。

术后可能会因为动脉瘤的再次破裂而导致再出血，此时需要紧急处理，甚至需要再次手术。

四、疗效分析63例患者中，术后并发症发生率为15%，其中脑梗死率为5%，再出血率为8%。

手术治疗成功率为85%。

颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗沈书廷;田素侠;牧仁【摘要】目的:评价前循环动脉瘤破裂早期手术的治疗效果.方法:对自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的病人尽快行头颈CTA检查,确诊为前循环动脉瘤后3d内开颅夹闭动脉瘤,根据病人病情及术中情况确定是否去骨瓣减压.结果:术前病人Hunt - Hess分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例.术后恢复良好23例,轻-中度残5例,重残1例,死亡2例,本组总死亡率为6.45％.结论:对于前循环动脉瘤破裂的病人,尤其是合并有颅内血肿的危重病人,早期开颅夹闭动脉瘤,能减少再出血,降低死亡率.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)007【总页数】3页(P813-815)【关键词】前循环动脉瘤;破裂;夹闭动脉瘤【作者】沈书廷;田素侠;牧仁【作者单位】赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000;赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000;赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R730.5我科自2007年9月～2011年3月,夹闭了108例颅内前循环动脉瘤,其中31例3d内给以手术,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男12例,女 19例,男:女为 1:1.6。

年龄最小28岁,最大68岁,平均52.8岁。

症状主要为突发头痛,伴有呕吐。

病后神志清楚者20例,双下肢无力1例,一侧肢体无力2例,抽搐者1例。

病后神志不清者11例,带气管插管转入2例。

两次蛛网膜下腔出血者3例,既往有高血压病史17例。

入院时病人血压110～200/60～120 mmHg,平均为 163/94 mmHg。

神志清醒至意识模糊23例,GCS评分9～15分;浅昏迷至深昏迷者8例,GCS评分4～8分。

全部病人头颅CT检查均显示有不同程度的蛛网膜下腔出血,主要表现前纵裂池、双侧侧裂池以及鞍上池内高密度出血影,出血返入侧脑室的3例。

中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南该指南旨在为医生提供关于颅内破裂动脉瘤的规范化诊断和治疗建议。

适用于各级医疗机构，为医生在颅内破裂动脉瘤的诊疗方面提供权威性的指导。

颅内破裂动脉瘤的症状表现多样，常见的包括头痛、恶心、呕吐、癫痫等。

如果出现这些症状，应尽早就医。

诊断颅内破裂动脉瘤需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以及血液学检查，如血常规、凝血功能等。

根据患者症状、体查和影像学检查，医生可初步诊断颅内破裂动脉瘤。

颅内破裂动脉瘤的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗方面，主要是控制血压、降低颅内压、抗癫痫等。

手术治疗方面，可采用开颅夹闭术、血管内介入治疗等。

具体治疗方法需根据患者具体情况，由医生制定个体化治疗方案。

在预后和预防方面，颅内破裂动脉瘤的预后与多种因素有关，如病情严重程度、治疗方式等。

预防措施包括控制血压、降低颅内压、抗癫痫等。

需定期进行影像学检查，监测病情变化。

中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南为医生提供了关于颅内破裂动脉瘤的规范化诊断和治疗建议。

在实践中，医生需根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。

加强疾病宣传和教育，提高公众对颅内破裂动脉瘤的认识和重视程度，有助于降低发病率和致死率。

随着医学技术的不断进步，相信未来颅内破裂动脉瘤的诊疗水平将不断提高，为患者带来更好的治疗体验和预后。

颅内未破裂动脉瘤（ICA）是指颅内动脉壁的局限性异常扩张，是引发蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因之一。

面对ICA这一潜在的致命性疾病，中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南的发布具有重要的现实意义，将为临床医生提供有力的指导，帮助优化诊疗流程，提高治愈率，降低并发症率。

ICA可导致多种严重并发症，如SAH、脑梗塞、脑积水等，给患者带来极大的健康威胁。

影像学检查，特别是血管造影技术，对于ICA的诊断具有重要价值。

在临床表现上，ICA患者可出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，也可能出现短暂性脑缺血发作（TIA）或癫痫等神经功能异常表现。