动脉瘤手术过程课件

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动脉瘤介入栓塞术PPT

通过置入支架来改善动脉狭窄或闭塞的情况，但可能引发血栓形成和再狭窄等问题。
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
05
病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞，患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓，导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染，需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况进行全面评估，确保手术安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续增大，并出现脑积水等严重并发症，患者预后较差。

脑动脉瘤ppt课件

3
脑底动脉环
大脑前动脉大脑前动脉
大脑后动脉
4
大脑前后动脉供血区
5
6
蛛网膜下腔出血
7
数字减影血管造影技术（Digital Subtraction AngiographyDSA）
是一种新的X线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。成像基本原理---将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。
数字减影血管造影技术颅内动脉瘤介入治疗
1
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 • 病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。 • 任何年龄可发病，40－66岁常见。 • 80%发生于脑底动脉环前半部。
2
大脑血液供应情况
• 颈动脉与椎-基动脉
12
造影成像
13
介入栓塞
• 开颅手术创伤较大， 90年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安全性都很好，现已推广应用在临床之中，弹簧圈非常细，像头发一样。
14
颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程
右侧股动脉穿刺置入导引导管（粗导管）将导引导管送入载瘤动脉内
19
预防局部出血
• 穿刺侧下肢制动24h并保持伸直位 • 密切观察下肢末梢血运情况 • 拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙袋压迫12 h，严格控制血压 • 用1%硫酸鱼精蛋白1 ml+生理盐水10 ml缓慢静脉推注 • 局部冷敷，抬高下肢15° • 后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。

自体动静脉内瘘真性动脉瘤手术 ppt课件

ppt课件
13
四、如何做？
• 3、手术方式
• 全程扩张型AVF真性动脉瘤： • 若由中心静脉狭窄或头静脉弓狭窄引起，给予血管成形术或血管成形术+支架植入术，若狭窄不能解除则可结扎内瘘+对侧肢体内瘘重建； • 若是由于AVF高流量引起，给予内瘘环阻法缩窄或桡动脉缩窄或桡动脉缩窄+吻合口重建。
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3
一、AVF真性动脉瘤的定义
• 真假动脉瘤的区别

两者的区别：区别在于管壁的组织结构：真性动脉瘤是血管的病理性扩张，其管壁包含了血管壁的全层结构，而假性动脉瘤是血管壁破裂造成的组织肿胀，其血管壁的完整性遭到破坏。真性动脉瘤常见于自体动静脉内瘘，假性动脉瘤常见于人造血管移植物内瘘。
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12
四、如何做？
• 3、手术方式
• 部分扩张型AVF真性动脉瘤： • 采取动脉瘤瘤壁部分切除+内瘘缩窄术，若动脉瘤近心端存在狭窄则将其切除，若是由于区域穿刺引起的动脉瘤则可采取切除部分瘤壁并缩窄； • 若狭窄不能解除则可结扎内瘘+对侧肢体内瘘重建； • 亦可采取间插式血管搭桥术，可用自身血管或人造血管做搭桥吻合。
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5
血管瘤
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6
二、AVF真性动脉瘤的原因
• 1、AVF近心端静脉血管狭窄 • 2、吻合口过大，瘘口血流速度高，压力大，使瘘口局部易膨出 • 3、吻合时过多剥离血管外膜，血管外膜含有肾上腺素能α受体，剥离过多使吻合口处失去收缩功能而易于扩张 • 4、造瘘位置引起，如鼻烟窝处造瘘，因该处动脉较深，与静脉吻合后形成一定角度，长期血流冲击易使瘘口局部膨出 • 5、血管选择，如选择肱动脉、股动脉造瘘，因血液分流量大，吻合部位易形成动脉瘤 • 6、内瘘未成熟而过早使用，对血管损伤较大，血管容易膨出 • 7、长期定点穿刺或小范围内反复穿刺，使血管壁损伤，弹性差，易于膨出。

颅内动脉瘤的介入治疗PPT

栓塞材料
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体治疗效果。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生物学过程，如内皮细胞损伤、血流动力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过程、风险和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧。

颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件

介入动脉瘤栓塞术
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
--
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH），进而表现相应的临床症状。（一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起；动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高，维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型囊状动脉瘤长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤长径可达10cm 特殊动脉瘤梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他

《脑动脉瘤麻醉》PPT课件

脑血管痉挛通常发生在术中或术后，由于手术操作、血压波动或使用某些药物等因素刺激脑血管所致。患者可能出现意识障碍、偏瘫、失语等症状，严重时可导致脑梗死。
术中出血
紧急并发症
术中出血是手术过程中突然出现的出血现象，可能危及患者生命。
术中出血的原因可能包括动脉瘤破裂、血管畸形、手术操作失误等。出血会导致血压骤降、心跳骤停等严重后果，需立即采取止血措施，必要时需输血或再次手术。
病史评估
详细了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，以及是否长期服用抗凝药物等，以评估麻醉风险。
麻醉前准备
01
02
03
禁食禁饮
要求患者在麻醉前至少禁食8小时，禁饮4小时，以减少麻醉过程中的误吸风险。
设备准备
确保麻醉机、监护仪、急救药品和设备等处于良好状态，以应对可能出现的紧急情况。
患者准备
指导患者进行术前准备，如摘除义齿、取下金属饰品等，并告知患者麻醉过程中的注意事项。
特殊情况处理
高血压患者
对于长期高血压患者，应特别注意控制麻醉前的血压，避免因血压波动过大导致脑血管意外。
糖尿病患者
糖尿病患者应控制好血糖水平，避免因高血糖或低血糖影响麻醉效果和术后恢复。
抗凝药物使用者
病因与发病机制
病因
脑动脉瘤的病因较为复杂，主要与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。
发病机制
脑动脉瘤的形成和发展涉及多种生物学机制，如内皮细胞损伤、血流动力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
脑动脉瘤的典型表现为蛛网膜下腔出血，可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。部分患者可能出现动眼神经麻痹、偏瘫等局灶症状。
复合麻醉

颅内动脉瘤夹闭手术配合要点ppt课件

02
快速止血
• 术中止血不彻底引起的大出血，应快速进行二次止血；术后血压控制不
当引起的大出血，应重新调整血压。
03
输血及补液
• 根据出血量及血压情况，及时进行输血及补液，维持患者生命体征平稳
。
动脉瘤破裂处理
判断破裂原因
• 颅内动脉瘤夹闭手术后出现动脉瘤破裂，要判断是手术操作不当还是其他原因引起的破裂，针对不同原因采取相应措施。
器械准备
• 选择合适的显微镜和手术器械，如镊子、血管夹、缝线等，确保其处于良好状态，无损坏或锈蚀现象。
• 对所有器械进行彻底清洗和消毒，确保无残留物和细菌，同时准备好术中所需的冲洗液和药品。
患者准备
• 对患者进行全面的病史和身体检查，包括神经系统检查、心电图检查等，以确定患者是否适合进行手术。
• 手术中需灵活应用各种手术器械，如显微镜、显微器械、超声刀等，以
提高手术质量和效率。
03
控制术中出血
• 多角度夹闭处理时，要注意控制术中出血量，避免出血过多影响手术视
野和操作。
THANKS 感谢观看
ห้องสมุดไป่ตู้
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点
contents
目录
• 手术前准备 • 术中配合 • 术后处理 • 手术流程及要点 • 特殊情况处理
01
手术前准备
手术室准备
• 确保手术室清洁、无尘、无菌，温度和湿度适宜，具备良好的照明和通风设施。
• 准备足够数量的手术器械包、手术衣、无菌手套等物品，确保数量充足且符合无菌标准。
功能锻炼
• 根据患者实际情况，制定功能锻炼计划，促进术后康复。
并发症处理
出血预防
• 术后合理应用止血药物，预防颅内出血。

腹主动脉瘤PPT演示课件

杂交手术技术
开放手术+腔内修复术
对于累及内脏动脉或髂动脉的复杂动脉瘤，可先通过开放手术暴露动脉瘤并控制近端血流，再通过腔内修复术完成治疗。
杂交手术的优势
结合了开放手术和腔内修复术的优点，能够减少手术创伤、缩短手术时间、提高手术安
全性。
05
并发症预防与处理
术中并发症预防与处理
动脉瘤破裂
严格控制血压，避免术中高血压；精细操作，避免损伤动脉瘤壁。
保守治疗
对于小型、无症状的腹主动脉瘤，可以选择保守治疗，包括定期影像学检查和血压、心率控制。
VS
药物治疗
药物治疗主要用于控制动脉瘤的高危因素，如高血压、高血脂等，以及预防动脉瘤破裂和血栓形成。
传统开放手术
要点一
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术
通过开腹手术，切除病变的腹主动脉瘤，用人工血管替换病变血管。
增强CT
通过注射造影剂，可更准确地判断瘤体的范围和与周围组织的关系。
MRI检查
MRI平扫
无需注射造影剂，即可清晰显示腹主动脉瘤的形态和大小，以及瘤体内血流情况。
MRI增强
注射造影剂后，可更准确地评估瘤体的稳定性和破裂风险。
血管造影术
DSA（数字减影血管造影术）
通过注射造影剂，实时显示腹主动脉瘤的形态、大小和位置，以及瘤体内血流情况，是诊断腹主动脉瘤的金标准。
CTA（CT血管造影术）
结合CT技术和血管造影技术，可三维重建腹主动脉瘤及其周围血管结构，提供更全面的诊断信息。
03
腹主动脉瘤风险评估
瘤体大小与形态评估
瘤体最大直径
通过影像学检查测量瘤体的最大直径，以评估其大小。
瘤体形态

脑动脉瘤手术配合ppt课件

常
环
见
基底动脉
.
椎动脉
9
• 椎—基底动脉系统：椎动脉左右各一，起至锁骨下动脉第一段，向上穿行颈部上6个颈椎横突孔后，经枕骨大孔入颅，至桥脑下缘与对侧椎动脉汇合，形成一个基底动脉。其发出的分支分别供应脊髓、脑干、小脑、大脑颞叶的底部和枕叶内面及底面，也部分供应间脑和内囊。
• 主要分支：
• 1、小脑后下动脉；2、小脑前下动脉；3、
拉开皮瓣，暴露骨板。 • 4.剥离骨膜：骨膜剥离子剥离。 • 5.骨板上方钻孔：电动颅骨钻钻孔，冲洗球抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周
围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条或铣刀锯开骨板，骨蜡止血。
.
27
手术步骤
• 6.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。 • 7.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整
• 脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，在正常情况下，动脉环左、右之间血液互不沟通，只有当环上的某一动脉血流量突然出现变化时，血液才能自一侧流向另一侧，以保证脑血流的稳定。
• 它是一个潜在的侧副循环. 代偿装置。
11
willis氏环
.
12
1、前循环（颈动脉系统）：共占85%-90%
前交通A瘤：30%；
或2-08根可吸收缝合腱膜及皮下组织，双极电凝止血，酒精纱球消毒切口周围。 16．缝合皮肤：9×24角针7#线缝合头皮，垫酒精纱球，干纱布敷盖切口。
脑动脉瘤手术配合
常熟市第一人民医院手术室吴于蓝
.
1
脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血
.
2
• 颅内动脉瘤概念及病因 • 脑动脉解剖 • 临床表现及适应症 • 用物准备 • 手术步骤及配合 • 手术关注点 • 护理诊断及措施 • 术后护理

腹主动脉瘤切除人工血管移植术的手术配合PPT课件

• 检查吻合口无明显漏 • 递4-0Prolene缝合，血，缝合腹主动脉壁剪针冲水包裹人工血
15
手术步骤
• 递7*20圆针2-0丝线关闭后腹膜，递0号 PDS双股关腹线和皮钉关腹
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注意事项
• 手术间安排 • 物品准备充分 • 准确清点器械，纱布，吸水巾，缝针 • 严防松钳反应 • 输液通路通畅
5
物品准备
无菌器械和敷料:
中型器械特别钳自动牵开(三翼牵开) 甲状腺小包
一次性用品 :
一次性电刀笔慕丝线 3-0.4-0.5-0Prolene 0#PDS W9236关腹线血管阻断带不同型号人工血管备术中自体血回输用品
6
手术步骤与手术配合
• 体位：仰卧位 • 麻醉：气管插管全身麻醉 • 消毒：1%碘伏消毒 • 切口：腹部正中切口约35厘米
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手术步骤与手术配合
• 吻合，取合适的人工血管，近端和腹主动脉端端吻合，远端分别与双侧髂总动脉端端吻合
• 近端3-0Prolene缝线，特殊持针器夹好，递给主刀，备橡皮蚊，吻合好后，剪针冲水。远端4-0Proiene 夹好递主刀，备橡皮蚊，吻合好后，剪针冲水
13
14
手术步骤与手术配合
7
手术步骤与手术配合
• 切开皮肤, 皮下组织 ,腹白线,腹膜, 进腹探查各脏器, 腹主动脉瘤的大小和范围, 近端主动脉和远端髂总动脉
• 递22#刀片,电刀笔开腹,进腹后递生理盐水医生洗手,递腹腔拉钩拉开腹壁探查
8
手术步骤与手术配合
• 上自动牵开器，取头低足高向右倾斜10度体位，将空回肠推向右侧，胃横结肠推向上方，纵向切开后腹膜
• 递切口保护器或两块吸水巾保护切口，牵开腹壁后递湿水巾和三翼牵开，保护肠管显露手术野

神经外科颅内动脉瘤演稿PPT课件

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手术方法
开颅手术
联合治疗
通过开颅暴露动脉瘤，直接夹闭或切除动脉瘤，达到治疗目的。该方法适用于动脉瘤位置较表浅、容易暴露的情况。
对于复杂颅内动脉瘤，可采用开颅手术和血管内介入治疗相结合的方法，以达到最佳治疗效果。
血管内介入治疗
通过股动脉穿刺将导管和栓塞材料送入动脉瘤内，栓塞动脉瘤腔，达到治疗目的。该方法适用于动脉瘤位置较深或手术夹闭困难的情况。
日常护理与注意事项
遵循医嘱
一旦确诊为颅内动脉瘤，应遵循医生的建议，按时服药、定期复查，同时保持良好的生活习惯和心态。
04
避免剧烈运动和情绪激动
剧烈运动和情绪激动可能导致血压升高，增加颅内动脉瘤破裂的风险。
01 03
定期检查
建议每年进行一次体检，检查项目应包括神经系统检查和血管检查，以便早期发现颅内动脉瘤。
保持血压稳定，避免血压波动过大，有助于降低颅内动脉瘤的发生风险。
健康饮食
均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，有助于预防动脉粥样硬化和血管炎症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以保护血管健康，降低动脉瘤的发生风险。
控制糖尿病、高血脂等慢性病
积极治疗和管理慢性疾病，保持血糖、血脂等指标在正常范围内。
血管内介入治疗是一种微创治疗方法，通过股动脉穿刺将导管送入颅内动脉瘤处，填入弹簧圈或注入栓塞剂，以闭塞动脉瘤。
血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于颅内动脉瘤破裂出血后的早期治疗。
血管内介入治疗需在全麻下进行，术后需进行抗凝治疗，并定期复查脑血管造影，了解动脉瘤闭塞情况。

主动脉瘤手术PPT课件

主动脉瘤及其手术方式
手术室
1
主动脉瘤
主动脉瘤是指主动脉壁由于各种原因导致的局部瘤样扩张，如果瘤体的继续扩大可在瘤壁薄弱部位穿破，发生
大出血而死亡。
2
分类
真性动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层动脉瘤
3
主动脉夹层动脉瘤
定义：主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。
4
主动脉夹层动脉瘤分类
升主动脉和降主动脉置换术
17
18
升主动脉：备合适的Prolene缝合线，将人工血管与主动脉根部、升主动脉远端行端端吻合。降主动脉：备合适的Prolene缝合线，将人工血管与主动脉近心端、降主动脉远端行端端吻合。
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Bentall 术
20
21
22
23
Bentall术
1.主动脉置换：阻断升主动脉，切开升主动脉，将病变的瓣膜剪除；选择合适的人工带瓣管道选择合适Prolene缝合线将人工带瓣管道近心端缝于主动脉瓣环上
II型：夹层仅累及升主动脉
7
III型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（和）降腹主动脉）。III型又分两种亚型
IIIA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉 IIIB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分
胸腹降主动脉
8
Stanford分型
A型：相当于Debakey I、II型，亦称近端型 B型：相当于Debakey III型，亦称远端型
2.冠脉移植：在人工血管相应处用烧灼器开侧孔将左、右冠状动脉口吻合于人工血管侧孔上
3.升主动脉置换：吻合人工带瓣管道与升主动脉远端
24
升主动脉置换+主动脉全弓置换
25+主动脉全弓置换

颅内动脉瘤栓塞术PPT课件

借由导引导管在微导丝辅助下将微导管置入动脉瘤腔内。
指引导管
中间导管
9
Traxcess微导丝 Headway 微导管
10
COSMOS 成篮圈
逐步变大的初始环独特的可变直径环与创新式的展开相结合
稳定性
长度选择
使得进入动脉瘤的弹簧圈展开更好的控制 • 可变直径环将弹簧圈导向动
脉瘤的四周，形成最优化的框架 • 随着环的展开，它们支撑前面已展开的环 • 环会自动沿动脉瘤的内周找寻空间，从而达到出色的颈部覆盖 • 为后续放置的弹簧圈提供一个稳定的篮筐 • 具有同心性填充的能力更长的长度，可以达到更大填充体积和更宽的覆盖
• 单根金属丝编织成的可滑动网状结构，
• 能够提供更好的顺应性以及卓越的血管
腔内
动脉瘤
术中
弹簧圈及支架
术后
术后造影
15
动脉瘤
术中术后造影
16
总结
• 1.及时协助术者选择合适的耗材。 • 2.必要时可以为术者提出自己的建议。
17
谢谢
18
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超软收尾圈
特点
o 更软的弹簧圈
o 更软的推进杆
优势
o 顺应性更好，从而更容易地进入小的空间.
o 几乎没有微导管偏转，便于放置。
o 小空间的更多选择，在软度重要的情况小，提高更多的选择
12
新一代的水凝胶膨胀圈
13
支架
• 复合式单根金属丝编织闭环设计 • 适合直径2.0 mm到5.0 mm的载瘤动脉，并涵盖各种长度
7
造影
主动脉弓照影评估路径发现解剖变异提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄
、闭塞双侧椎动脉是否对称，有无盗血。双侧颈动脉及椎动脉照影

颅内动脉瘤治疗PPT课件

患者年龄与健康状况
高龄或合并其他严重疾病的患者可能对手术和康复产生不利影响。
术后护理与康复
良好的术后护理和康复训练有助于提高治疗效果和预后。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断
颅内动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CTA、MRA和 DSA等。这些检查可以清晰显示动脉瘤的位置、大小和形态，为治疗方案的选择提供依据。
02 颅内动脉瘤的治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内动脉瘤的辅助治疗方法，主要用于控制症状、缓解疼痛和预防动脉瘤破裂出血。
常用的药物包括非甾体抗炎药、镇痛药、抗癫痫药等，需根据患者的具体情况选择合适的药物。手治疗的适应症与禁忌症01
手术治疗适应症
02 对于症状较重，需要迅速控制出血或解除压迫的患者。
03
手术治疗禁忌症
04
存在严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受手术的患者。
04 颅内动脉瘤治疗的并发症及处理
药物治疗的并发症及处理
出血
药物治疗过程中，动脉瘤可能破裂出血，需立即就医，必要时手术治
入治疗。
脑缺血
介入治疗过程中可能影响脑部供血，需密切观察患者情况，
及时处理。
血管痉挛
介入治疗过程中可能诱发血管痉挛，需及时给予解痉药物治
疗。
感染和出血
介入治疗后需预防感染和出血，定期换药和复查。
手术治疗的并发症及处理
脑水肿
手术过程中可能刺激脑组织，导致脑水肿，需给予脱水药物
治疗。
脑积水
手术后可能出现脑积水，需定期复查，必要时行分流手术。
药物治疗的优点在于方便、无创，但并不能根治颅内动脉瘤，需结
合其他治疗方法综合治疗。

动脉瘤的手术步骤PPT课件

基底动脉分叉部动脉瘤
1）、额颞蝶开颅；2）、开放鞍旁脑池；3）、决定从何方向进入脚间池－颈内动脉池的内侧或外侧；4）、必要时，切开小脑幕游离缘；5）、使用罂粟碱外敷各动脉；6）、分离后交通动脉和脉络膜前动脉及其分支； 7）、分离大脑后动脉及其分支；8）、必要时，在发育不良的部位切断Willis环；9）、解剖游离出双侧P1 和部分基底动脉主干以备放置临时阻断夹；10）暴露瘤颈，必要时，切除后床突；11）、放置动脉瘤夹，切除部分瘤体；12）、复查动脉瘤夹位置，必要时予以调整；13）、常规止血和关颅。
大脑中动脉瘤
1）、额颞蝶开颅；2）、打开颈动脉池到颈内动脉分叉；3）、打开终板池以便牵开额叶； 4）、清除可能存在的脑内血肿；5）、打开大脑中动脉M1段上方的侧裂池，获得对近端动脉的控制；6）、打开大脑中动脉分叉远端的侧裂池，暴露大脑中动脉的主要分支；7）、将大脑中动脉分支从瘤颈上分开；8）、辨认并将豆纹动脉从动脉瘤颈上分开；9）、电凝动脉瘤基底部并夹闭之，切除瘤体，电凝切除的边缘，挑选合适的动脉瘤夹将瘤颈全部夹闭； 10）、切除瘤体并检查瘤夹置情况；11）、清除侧裂池中残存的血肿. ；12）、应用罂粟碱和6
.
4
颈内动脉分叉部动脉瘤
1）、翼点入路开颅；2）、打开颈动脉池暴露颈内动脉；3）、打开侧裂显露大脑中动脉及其分支；4）、确认后交通动脉及其分支；5）、确定脉络膜前动脉和其分支以及变异；6）、打开终板池暴露大脑前动脉；7）、辨认和分离Heubner回返动脉；8）、保护视神经；9）、辨认分叉处后方的中脑穿动脉、脉络膜前动脉、深静脉系统；10）、从动脉瘤上分出A1和M1 的纹状动脉；11）、如果额叶有血肿应清除； 12）、如果动脉瘤突入额底，则切开动脉瘤周围的软脑膜；13）、夹闭动脉瘤，切除瘤体，电凝和重新放置瘤夹；. 14）、常规止血和关颅5。

腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉课件

麻醉药物和麻醉技术可以调节患者的生理功能，如血压、心率、呼吸等，确保手术过程中患者的生命安全。
02
腹主动脉瘤的病理生理
腹主动脉瘤的形成
腹主动脉瘤是由于腹主动脉壁的退行性变和动脉粥样硬化导致的动脉扩张。
腹主动脉瘤形成过程中，动脉壁的结构发生变化，弹力纤维断裂，胶原纤维增多，动脉壁变薄，易于扩张形成瘤样病变。
预防感染
严格执行无菌操作，预防术后感染的发生。
出院指导
日常护理
指导患者出院后的饮食、运动和药物使用等日常护理。
定期复查
告知患者定期回医院复查的重要性，提醒患者及时复查。
紧急情况处理
指导患者及其家属在紧急情况下如何正确处理和寻求医疗帮助。
谢谢观看
术后注意预防出血、感染、下肢缺血等并发症
的发生。
康复指导
根据患者的恢复情况，给予适当的康复指导，
如运动、饮食等。
04
麻醉方法选择
全身麻醉
优点
操作简单，易于控制，能够快速达到麻醉效果，适用于各种手术。
缺点
全身麻醉药物对循环系统和呼吸系统有抑制作用，需要严格监测和维持生命体征稳定。
区域麻醉
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或区域麻醉。
暴露瘤体
将腹主动脉瘤充分暴露在手术视野中。
止血与关闭切口
完成人工血管置换后，进行止血，并逐层关闭切口。
手术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血
压、呼吸等。
控制疼痛
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗。
预防并发症
心肺疾病患者的处理
总结词
保障心肺功能是前提

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当无需再注射时，吸取0.2 mL入Onyx注射器以去除微导管内的压力
取下导管前需要 10 分钟使Onyx完全凝固
移去导管
再次扩张球囊至预先测定容量的75% 将微导管拉直快速从Onyx凝块上抽出导管使球囊泄气并撤出
警告: 在微导管撤出之
前如果没有抽吸微导管并等候10分钟，则有可能造成 Onyx碎裂
存放Onyx小瓶如果产品被冻结，使用前解冻
警告：如不使用与Onyx兼容的配件产品，则可能造成Onyx泄漏。
加热 / 摇动 / 再加热 Onyx 小瓶
打开加热器直到指示红灯闪亮指示70ºC
加热瓶 5 分钟加热后, 立即将小瓶放到混
合器上 (设定: 8) 摇动 20分钟在抽吸前至少再加热 5 分钟使用前小瓶要保温
警告: 如果没有对Onyx HD-500充分加热、混合、并再加热，则可能在Onyx传送过程中显影不清。
放置球囊 & Rebar 微导管
将球囊导管置于宽颈动脉瘤瘤颈最佳部位
将微导管头端置于动脉瘤囊囊腔上1/3处
注射造影剂确认导管放置的位置
警告: Do not place tip of catheter over the center position or the catheter may be difficult to extract!
Onyx 输送系统开始准备使用
用DMSO预先灌注微导管死腔
取下盐水注射器注射足够的DMSO填充输送导管
死腔 (Rebar-14 = 0.27 mL) 严密观察注射流率不可大于 .30
mL/分钟取下 DMSO 注射器充注DMSO漫过微导管的管口
警告: 如果没有充分灌注微导管死腔及端口，则可能造成Onyx在微导管内提前固化。
注意: 重复血管减影增强Onyx可视性
警告: 如果在Cadence精确注射器选钮旋转2周后仍不见Onyx出现，则停止注射并更换微导管，因为过度的压力可能会造成导管破裂。
Onyx 动脉瘤治疗
在球囊扩张态下，注射Onyx 在导管顶端形成一个球
以不超过 0.1 mL/min的流率连续2分钟注射Onyx
Rebar® Micro Catheter
Confidential
Onyx HD-500 Kit
Cadence Precision Injector™ for Balloon
重要注意事项 – 使用前
只能使用 MTI 的注射器注射DMSO 和 Onyx 只能使用MTI 微导管 & 封堵球囊只能使用MTI 提供的配件，如加热器和混合器 MTI 所有产品经检测与 Onyx & DMSO 是相兼容的按照使用说明推荐的注射量和注射时间严格监控注射在 -20°C (0°F) 和 55°C (130°F)之间的温度下
保持球囊扩张状态，再等待3分钟时间使 Onyx凝固
缓慢使球囊泄气以允许远端灌注，冲洗 DMSO以助Onyx固化突变
NOTE: Repeated angiographic subtraction enhances Onyx visualization
注意: 球囊扩张时间不超过5分钟.
Onyx 动脉瘤治疗
警告: 如果不拉直微导管，则可能造成导管损坏
需要牢记
使用说明书所建议的最大量每个卡式旋钮转动最多注射0.015 mL的Onyx 每个注射循环Onyx的注射时间为2分钟每个注射循环球囊封堵时间总计为5分钟
重复血管减影提高 Onyx 的可视性在整个步骤中随时可以进行血管造影使用卡式精确注射器注射Onyx时，如果在注射手柄旋转2圈后仍未见
Onyx，则停止注射并更换微导管
成功的秘诀
在注射循环之间行新的血管数字减影或路径图每次新的注射循环均使用新的路径图或DSA图作为指导
帮助
详细内容参考使用说明 MTI 代表可以解疑和解释使用说明书未尽事宜
Micro Therapeutics, Inc.
Onyx® 液体栓塞系统
介绍 Onyx
Onyx 将是栓塞治疗的革新产品 Onyx 广泛地应用于多种血管病变
动脉瘤动静脉畸形 (AVMs) 外周血管疾病肿瘤
Onyx 液体栓塞材料
次乙烯醇异分子聚合物Ethylene-vinyl alcohol copolymer (EVOH)
连接 Onyx 输送注射器
通过装置接口将 Onyx 输送器与微导管端口相连，注意排除空气
连接注射器时不要触到端口任何残余液体接触均可能污染
DMSO, 导致提前凝固
警告: 如果微导管路合器接触盐水、血液、或造影剂，则可能造成Onyx的提前固化。
开始注射 Onyx
球囊呈放气状态，以 0.1 mL/min的流速注射 0.2 mL Onyx入微导管
等 1 分钟允许DMSO 先弥散
警告: 快速注射DMSO （流率大于每15秒0.5 毫升）可能造成血管痉挛和/或血管坏死
Onyx 动脉瘤治疗
再次扩张球囊至预先测定的容量封堵动脉瘤颈并密封动
脉瘤
Onyx 动脉瘤治疗
以低于 0.1 mL/min的流率输送 Onyx入微导管
卡式精确注射器每次触动输送的量是 0.015mL Onyx
保持注射器连接以免空气进入系统
用DMSO预先灌注导管死腔
吸取 0.8 mL DMSO 进入 DMSO 注射器
准备Onyx 输送注射器
Onyx 是通过鸭绿色输送注射器输送独特地设计使得注射量精确塑料夹滑到接合的螺纹针栓输送注射器每次触动感代表输送 0.015 mL 的 Onyx
再次扩张封堵球囊至预先测定的容量封堵动脉瘤颈
重复注射 Onyx的循环直到瘤囊完全填满
NOTE: Repeated angiographic subtraction enhances Onyx visualization
Onyx 动脉瘤治疗的最终步骤
在球囊呈泄气状态下，通过血管造影确保动脉瘤全部被栓塞
愈合
Micro Therapeutics, Inc.
Onyx动脉瘤手术步骤
Onyx HD-500套件和输送系统
SilverSpeed® & X-pedion™ Hydrophilic Guidewires
Equinox® , HyperGlide™ and HyperForm™
Occlusion Balloons
Onyx 特征
非粘连不透射线不需混合其他溶剂配方范围符合适应症的需要
Onyx 的可控制性
缓慢而有准备地填充 AVMs 完美的动脉瘤血管重建
多种治疗形式
AVMs and 肿瘤
Onyx-18 Onyx-20 Onyx-34
动脉瘤
Onyx HD-500 Onyx HD-2500 (研发中)
准备Onyx 输送注射器
从加热器上取下准备好的小瓶用15 or 16 gauge 针头吸取 1 mL
Onyx入输送注射器后拉针栓直到无螺纹长度部分暴
露吸取Onyx后, 将塑料夹滑向止停
板
注意: 在向动脉瘤内注射Onyx之前不要将Onyx 抽入注射器。
准备Onyx 输送注射器
前推针栓直到螺纹接合从注射器头端取下用于抽吸的15或
Onyx 在全球使用的手术量（截止到2002年11月为止）
应用
AVMs 动脉瘤 H&N肿瘤其它
# 手术例数 2,500 200 40 28
*Nov 2002 Estimated
Onyx 是一种有力地解决方案
血管腔内治疗更完善
较高程度的栓塞减少再治率治疗宽颈、大及巨大的动脉瘤效果非常好早期临床发现显示Onyx可以提高血管内皮生长和
球囊扩张
使用紫色柄卡式精确注射器
注射器旋钮每次触动咔嚓一下全封堵动脉瘤颈部
通过微导管行小量选择性造影剂注射
记录完全封堵动脉瘤的球囊扩张量
缓慢地缩小球囊
警告: 过度扩张球囊可能引起微导管破裂。
冲洗微导管
球囊呈放气态
用5毫升盐水将微导管上的造影剂冲去
16g的针头
连接装置接口连接到注射器排气如果内有空气, 依据下列建议
准备Onyx 输送注射器
如果内有空气, 根据下列建议:
带手套的干净的拇指或无菌纱布顶住针头接口部轻轻加压注射器松开拇指空气应该上升到顶端被排除
如果发现空气在注射器底部, 将Onyx重新注射回小瓶然后重新开始
二甲基亚砜溶剂 (DMSO)
微粒化钽粉
Onyx 如何工作
与血接触 (或任何水溶剂）后 DMSO 将弥散 Onyx 的外膜形成, 像熔岩, 自外及内固化
Onyx的液态中心仍继续流动 Onyx形成一团海绵状物质
Onyx
完全地填塞病变部位
更彻底地栓塞 AVMs 更严密地栓塞动脉瘤
与血管形状严密吻合黏滞度符合流动的要求