最新泪道狭窄与阻塞

泪道阻塞(或狭窄)指泪道起始部(泪小点泪小管泪总管)管径窄细位置表浅并与结膜囊相通容易受到炎症外伤影响而发生阻塞鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段易受鼻腔病变的影响出现阻塞。

泪道阻塞的原因有炎症、外伤、肿瘤、先天异常和寄生虫等，其中以慢性泪囊炎做多，表现为眼睛流泪、流脓，急性发作时出现内眼角偏下部皮肤红、肿、痛，严重者可导致失明，甚至侵犯颅内而危及生命。

干眼症则表现为眼睛干涩、灼痛、异物感等，严重者引起视力下降，视物模糊。

泪道狭窄的症状有：1、宝宝总是不明原因流泪或眼泪汪汪的，有的孩子因此眼角或眼周皮肤糜烂、发红、湿疹。

但大多数刚出生的新生儿因泪腺未完全发育(正常是生后1-2个月泪腺才具有分泌能力)，尚不能分泌眼泪，所以哭而无泪。

故1-2个月龄内的新生儿泪道堵塞可以没有流泪症状。

2、眼睛总是有大量分泌物，这是由于泪囊内大量泪液储留致使细菌繁殖导致感染，或者是子宫内羊水在泪囊内储留污染造成宫内感染，我们将此部分泪道堵塞合并泪囊炎称为胎儿性泪囊炎。

这类宝宝出生后眼睛往往被大量眼屎糊住。

三是挤压泪囊处(也就是大眼角)皮肤可见到眼内有脓性分泌物溢出，这是泪囊内脓液受到压力作用自泪小点返流出来。

泪道堵塞将导致慢性泪囊炎，已成为眼科常见泪道疾病之一，泪道堵塞症状为流泪。

如不及时进行治疗将会转变为急性泪囊炎，眼部出现红肿热痛，严重的还会引起眼睛及全身其他疾病，对身心造成极大的影响。

鼻泪管阻塞或狭窄是造成慢性泪囊炎的基本原因，而女性鼻部管道一般较男性狭窄，因此，女性患者比男性患者的泪道堵塞发病率高出两到三倍。

另外，慢性泪囊炎还有可能急性发作，引起泪囊周围组织发炎，局部皮肤疼痛、发红、肿胀，甚至全身发热、不适等。

患上慢性泪囊炎，患者除会眼角流脓水外，一般没有疼痛、皮肤红肿等其他不适症状，也不影响视力，所以容易被忽视，很多患者都没有及时接受治疗。

其实，这会埋下较大的隐患，因为充满脓液的泪囊像一个细菌库，细菌随时会感染眼球，可能会造成不可挽回的损害。

泪囊堵塞最好的解决办法是什么？许多人认为泪腺堵塞的患者，大多数只是没有眼泪，并不会出现其他的问题，其实泪腺堵塞的危害性是很大的，可能还会影响到眼睛，鼻子以及整个面部三角区，都会被这种疾病所困扰，作为患者在平时一定要加紧治疗，要做鼻内窥镜用药，显微镜检查等方法，进行合理的诊断治疗。

★治疗方法对慢性泪囊炎患者术前常规采用抗生素医院眼科行泪道冲洗，以排清泪囊分泌物。

患者取半坐卧位，用1%地卡因做泪点表麻，1%地卡因+1‰肾上腺素棉片按1:100000比例做术侧鼻腔表麻3次，然后用7号探针从上泪点进行泪道探通(下泪道阻塞时从下泪点进行)。

在鼻内窥镜电视显示下可窥见泪道探针(位于下鼻甲与鼻腔外侧壁之间)，将细铜丝从泪道探针注水端插入，并穿出探针，达鼻腔，在内窥镜直视下取出铜丝至鼻外，然后将铜丝插入已制备好的硅胶管，并将铜丝穿出硅胶管，将下端结扎一小结，牵拉上端铜丝，使硅胶管上端与探通针头相对合，然后在鼻内窥镜下，缓慢向上牵拉铜丝同时退出探针，将硅胶导入泪道，并从下泪点引出硅胶管，使硅胶管翼状部进入泪囊(此时向下牵拉硅胶管有一定阻力，证明翼状部已导入泪囊)，硅胶管双管粘合段留置在鼻泪管部位，最后取出铜丝，剪除泪点以外及鼻外的硅胶管，从下泪点冲洗泪道，见冲洗液从硅胶管流至鼻腔，证明手术成功。

术后予抗菌素眼水滴眼，隔日用庆大霉素、α-糜蛋白酶泪道冲洗，一周后改每周2～3次，1个月后改为每月1～2次，置管留置2～3个月后拔出术式有以下优点:(1)鼻内窥镜电视显示下，术野清晰，操作简单，且便于教学;(2)适应证广，可用于慢性泪囊炎、泪道狭窄、泪小管断离吻合等疾病;(3)泪囊部采用翼状固定装置，由于腰麻硅胶管柔软性能较好，在上拉硅胶管时翼状固定装置受力过程中自动叠折，因而很容易将其导入泪囊，而导入泪囊后翼状固定装置将自然打开，从而增加了置管的支撑、固定作用，增强置管的稳定性，因而无需缝合固定，不影响美容及日常生活，本组病例无置管脱出现象发生。

泪道堵塞最好的治疗方法
泪道堵塞是指泪液无法正常排出，导致眼泪不能顺利流出。

最好的治疗方法取决于泪道堵塞的原因和严重程度。

以下是常见的泪道堵塞治疗方法：
1. 保持眼部卫生：定期用温水清洗眼睛，保持眼部清洁，防止感染。

2. 眼部按摩：按摩泪道区域，有助于疏通堵塞的泪道。

可以在专业人士指导下进行。

3. 泪道冲洗：医生会使用特殊的冲洗装置，通过冲洗泪道来疏通堵塞部位。

4. 热敷：用热毛巾敷在眼部，有助于放松泪道周围的肌肉，促进泪液流动。

5. 药物治疗：医生可能会开具一些药物，如抗生素眼药水或抗炎药，来帮助减轻炎症和感染。

6. 小手术：在严重的情况下，可能需要进行小手术，如泪道扩张术或泪道冲洗和引流术，来疏通和修复堵塞的泪道。

总之，对于泪道堵塞的最佳治疗方法，应该根据病情及个体情况来定，建议尽早就医，接受专业的诊断和治疗。

KTP激光联合新型泪道引流管治疗泪道阻塞郑大凤;樊玲;韩艳玲;汤咏梅【摘要】目的:观察KTP激光联合新型泪道引流管治疗各种原因所致的泪道阻塞.方法:用带针芯的泪道探针探察泪道阻塞处,拨出针芯,再插入KTP激光纤维,发射激光,消除阻塞,疏通泪道,冲洗通畅,用泪道引流管两端分别自上下泪点进入,疏通泪道至鼻腔,两端稍拉紧至鼻孔,至此处打死结,减除多余软管,管结弹回鼻腔.术后点抗生素眼液,3mo后取管.结果:各种原因所致泪道阻塞426例482眼,手术成功445眼(92.3%),失败37眼(7.7%).结论:KTP激光联合泪道引流管治疗泪道阻塞,操作简便,适应证广,组织损伤小,术后无瘢痕,患者无痛苦,门诊即可手术,时间在5min左右即可完成.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2011(011)010【总页数】2页(P1847-1848)【关键词】激光;泪道引流管;泪道阻塞【作者】郑大凤;樊玲;韩艳玲;汤咏梅【作者单位】442000,中国湖北省十堰市,湖北医药学院附属太和医院眼科;442000,中国湖北省十堰市,湖北医药学院附属太和医院眼科;442000,中国湖北省十堰市,湖北医药学院附属太和医院眼科;442000,中国湖北省十堰市,湖北医药学院附属太和医院眼科【正文语种】中文0 引言采用国产KTP激光疏通泪道联合泪道引流管是近年来国内正在开展的一项常见技术，我院2008-01/2010-01采用KTP激光联合泪道引流管治疗各种泪道阻塞426例482眼，取得良好效果，现报告如下。

1 对象和方法1.1 对象患者426例482眼，其中男107例141眼，女319例341眼，年龄12～76岁，病程2mo～40a。

482眼中泪小点闭塞22眼，泪小管、泪总管阻塞125眼，鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎319眼，鼻腔泪囊吻合术后5眼，泪道插管术后11眼。

设备:(1)武汉华工激光工程有限责任公司生产的激光治疗仪，波长532nm，脉冲频率 3000～5000pps，脉宽100～150ns，输出功率0～15W 可调，光纤维直径0.3～0.6nm。

泪道堵塞土方法治疗
泪道堵塞是指泪液无法正常排泄，导致泪液在眼眶内停滞不流出。

以下是一些治疗泪道堵塞的方法：
1. 涂抹热敷：将热毛巾或热水瓶放在闭眼的眼睑上方，每次持续10-15分钟，有助于疏通泪道。

2. 揉握按摩：将食指和拇指放在鼻梁两侧的泪囊位置，用力按压并以顺时针方向稍微揉动，每天重复多次。

3. 眼球按摩：闭眼后，用中指轻轻按压眼球，在眼眶呈圆圈运动。

每天多次进行。

4. 温水冲洗：使用温开水或生理盐水，在闭眼的情况下，用棉签蘸取温水轻轻擦拭泪点周围，并尽可能清洁泪囊和泪道。

5. 穴位按摩：按摩人中穴（两眉头中央）、迎香穴（两眉间的空窝处）和太阳穴（位于眉毛外侧凹陷处），每天按摩数分钟。

6. 药物治疗：局部涂抹抗生素眼药膏，抗菌眼药水或抗炎眼药水，有助于消炎和杀菌。

7. 流液护理：使用人工泪液或泪液替代液，保持眼睛湿润，减轻不适感。

8. 治疗性探查：如上述方法无效，可以进行治疗性探查，通过介入性手术或激光治疗来疏通泪道。

请在使用任何治疗方法前咨询专业医生或眼科医生，以获得准确的诊断和个体化的治疗方案。

泪道阻塞性疾病分类：眼科病因1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。

主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。

2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。

3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。

4．其他原因，如鼻腔阻塞等。

临床表现泪道阻塞或狭窄的主要症状为泪溢。

泪溢可见于婴儿。

泪液排出器在胚胎发育中逐渐形成，其鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一个黏膜皱襞(H asher瓣)部分或全部遮盖鼻泪管开口，其一般在出生数月内可自行开通。

鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因。

婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)。

中老年人泪溢多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷时症状加重。

相当多的成年人出现泪溢症状时，并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，此为功能性泪溢。

由泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器质性泪溢。

泪溢可造成不适感，影响正常生活和工作。

长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。

患者不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑松弛和外翻，从而加重泪溢症状。

检查方法由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位，因而确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。

泪道阻塞或狭窄的常用检查方法如下。

1．染料试验于双眼结膜囊内滴入1滴2％荧光素钠溶液，5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞或狭窄；或滴入2％荧光素钠5分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全阻塞。

2．泪道冲洗泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位(图1)。

采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。

泪道阻塞或狭窄的诊疗及护理
泪道阻塞或狭窄为眼科常见疾病。

由于泪道的起始部管径较窄细，位置表浅，并与结膜囊相通，容易受到炎症、外伤的影响，而发生阻塞或狭窄。

【主要表现】
(1)症状体征：主要症状为泪溢，可造成下眼睑不适，长期泪溢者可引起刺激性结膜炎，下睑和面颊部皮炎湿疹。

①婴儿溢泪。

可能为鼻泪管发育不全，可形成泪囊炎。

②成人溢泪。

可能为泪道阻塞，正常人进行泪道冲洗时可无阻力，而泪道阻塞时钝圆针头插人下泪小点注液，如注人的液体从原路返回说明泪小管阻塞，而由上泪小点流出为泪总管阻塞，部分由泪小点返回部分流人鼻腔为鼻泪管狭窄。

(2)辅助检查：X线碘油造影可显示泪囊大小及阻塞部位。

【治疗与护理】
(1)婴儿泪道阻塞治疗：有规律的按压泪囊，每日3~4次，6个月后若无效，可考虑泪道探通术。

(2)泪小管阻塞治疗：可实行硅胶管留置术。

(3)鼻泪管阻塞治疗：可行泪囊鼻腔吻合术。

(4)护理措施：①如局部红肿，可适当滴人氯霉素滴眼液，注意保护局部皮肤。

②预防护理，保护眼睛，注意眼部卫生，防止眼部感染、外伤。