阻塞性泪道疾病的诊断及治疗

泪囊堵塞最好的解决办法是什么？许多人认为泪腺堵塞的患者，大多数只是没有眼泪，并不会出现其他的问题，其实泪腺堵塞的危害性是很大的，可能还会影响到眼睛，鼻子以及整个面部三角区，都会被这种疾病所困扰，作为患者在平时一定要加紧治疗，要做鼻内窥镜用药，显微镜检查等方法，进行合理的诊断治疗。

★治疗方法对慢性泪囊炎患者术前常规采用抗生素医院眼科行泪道冲洗，以排清泪囊分泌物。

患者取半坐卧位，用1%地卡因做泪点表麻，1%地卡因+1‰肾上腺素棉片按1:100000比例做术侧鼻腔表麻3次，然后用7号探针从上泪点进行泪道探通(下泪道阻塞时从下泪点进行)。

在鼻内窥镜电视显示下可窥见泪道探针(位于下鼻甲与鼻腔外侧壁之间)，将细铜丝从泪道探针注水端插入，并穿出探针，达鼻腔，在内窥镜直视下取出铜丝至鼻外，然后将铜丝插入已制备好的硅胶管，并将铜丝穿出硅胶管，将下端结扎一小结，牵拉上端铜丝，使硅胶管上端与探通针头相对合，然后在鼻内窥镜下，缓慢向上牵拉铜丝同时退出探针，将硅胶导入泪道，并从下泪点引出硅胶管，使硅胶管翼状部进入泪囊(此时向下牵拉硅胶管有一定阻力，证明翼状部已导入泪囊)，硅胶管双管粘合段留置在鼻泪管部位，最后取出铜丝，剪除泪点以外及鼻外的硅胶管，从下泪点冲洗泪道，见冲洗液从硅胶管流至鼻腔，证明手术成功。

术后予抗菌素眼水滴眼，隔日用庆大霉素、α-糜蛋白酶泪道冲洗，一周后改每周2～3次，1个月后改为每月1～2次，置管留置2～3个月后拔出术式有以下优点:(1)鼻内窥镜电视显示下，术野清晰，操作简单，且便于教学;(2)适应证广，可用于慢性泪囊炎、泪道狭窄、泪小管断离吻合等疾病;(3)泪囊部采用翼状固定装置，由于腰麻硅胶管柔软性能较好，在上拉硅胶管时翼状固定装置受力过程中自动叠折，因而很容易将其导入泪囊，而导入泪囊后翼状固定装置将自然打开，从而增加了置管的支撑、固定作用，增强置管的稳定性，因而无需缝合固定，不影响美容及日常生活，本组病例无置管脱出现象发生。

阻塞性泪道疾病的诊断及治疗佛山市中医院眼科周蔚主任医师硕士生导师泪道阻塞性疾病是一种眼科常见病及多发病，包括单纯的泪小点闭塞或膜闭、上、下泪小管的阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎等，临床主要表现为流泪、流脓等症状，给病人带来身心的痛苦，同时作为一种潜在的感染灶，容易造成角膜炎，角膜溃疡等，并威胁着白内障、青光眼等内眼手术。

一. 泪道的解剖：泪道的部位上起自上，下泪小点，止于下鼻道外侧的鼻泪管下口。

膜型管状泪道全长约40毫米，下端较骨性管状泪道长5毫米。

泪道主要作用是导流泪液。

每16小时有0.5毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余泪液都由泪道导流入鼻腔。

要完成导流作用，除泪道通畅、泪小点位置正常外，还必须有泪道附属组织的密切配合，现分述如下；（一）.泪小点：泪小点又名泪乳头，位于上，下脸缘近内毗部的结膜侧。

泪小点是整个泪道的始端，直径极小，仅0.2-0.3毫米。

上，下泪小点交错约0.5毫米，闭眼时彼此分开，不互重叠挤压，所以不影响导泪。

观察泪小点，须将眼睑翻转，如不翻转眼睑，就看到泪小点，这说明泪小点位置异常。

在正常情况下，上，下泪小点的开口都朝向泪湖。

圆形稍呈隆起的泪乳头，周围环绕富于弹性的结缔组织，因有环状肌纤维，故有括约肌作用。

（二）.泪小管：泪小点是泪小管的开口，由泪小点起到泪囊外侧壁止，管长约10毫米。

整个泪小管又分为两部分，即1.5毫米长的垂直部和7-8毫米长的水平部。

上，下泪小管可单独进入开口于泪囊外侧壁，或先汇合成泪总管再开口于泪囊，开口部一般与睑内毗韧带水平，距囊端约2.5毫米左右。

泪小管壁极薄，内径仅为0.5毫米，有伸展性，可扩张3倍。

（三）.泪囊：泪囊是一个膜状囊，是泪道的垂直膨大部分，长约12毫米，横经约6毫米，略向后倾斜，躺卧在由上颌骨额状突及泪骨共同形成的泪囊窝内。

泪囊是一个膜状囊，周围有肌膜包绕。

上端是一盲腔，叫泪囊穹隆部，外侧壁上有泪小管开口，泪囊下端移行为鼻泪管，二者以管腔变窄处为界，但标界不确切，一般从骨性鼻泪管上口算起。

泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效探讨作者：石彩凤来源：《中外医疗》 2015年第23期石彩凤苏州市吴江区第一人民医院眼科,江苏苏州 215200[摘要] 目的探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效。

方法随机选取该院2013年9月—2015年1月共收治的泪道阻塞性疾病患者50例，将硅胶管植入泪道治疗泪道阻塞性疾病患者共50例(61只眼)），观察治疗效果。

结果术后随诊3~12个月，症状消除，泪道冲洗通畅者48只眼(占78.69%)，溢泪减轻、泪道冲洗有冲洗液入鼻但欠通畅者9只眼(占14.75%)，仍有溢泪或溢脓、泪道冲洗不通者4只眼（占6.56%）。

结论泪道置管术可阻止泪道粘膜重新粘连、阻塞，是治疗泪道阻塞性疾病的有效方法。

[关键词] 泪道置管；泪道阻塞性疾病[中图分类号] R779.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０056-02[作者简介] 石彩凤（1981-），女，江苏苏州人，本科，主治医师，研究方向：泪道疾病，眼整形。

泪道较为细长，容易阻塞导致泪溢，造成患者痛苦，并可引起急、慢性泪囊炎，使眼部成为一个感染病灶，如果发生眼外伤或者施行眼内手术，极易引起感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，严重者可致患者失明。

为探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效，2013年9月—2015年1月该院运用泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病患者50例61只眼，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取该院共收治泪道阻塞性疾病患者50例(61只眼)，其中泪小管或泪总管阻塞25例30只眼，鼻泪管阻塞（不伴有泪囊炎症）17例23只眼，慢性泪囊炎8例8只眼。

男性18例(23只眼)，女性32例(38只眼) 。

术前通过泪道冲洗、泪道探通检查确定为泪道阻塞或慢性泪囊炎病人。

术前冲泪道、妥布霉素眼液滴眼，对冲洗有脓液溢出者，术前1~2周每日用妥布霉素眼液及生理盐水冲洗泪道至无脓液后再行手术。

泪道阻塞定义：发生于泪道排出系统任何部位的阻塞，常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。

病因：原因多种，包括：先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等。

症状：泪溢体征：泪道冲洗不通畅。

部分患者可有泪小点位置及形态异常。

诊断：根据患者症状及泪道冲洗结果，判断泪道阻塞部位。

也可行X线碘油造影、泪道探通等辅助诊断。

鉴别诊断：需与慢性泪囊炎、泪道狭窄鉴别。

治疗：泪道探通、泪道置管、泪囊鼻腔吻合术急性泪囊炎定义：泪囊急性炎症，多为慢性泪囊炎的急性发作，可演变成眶蜂窝织炎。

病因：由毒力强的致病菌如金黄色葡萄球菌或B-溶血链球菌，或少见的白念珠球菌感染引起的。

新生儿泪囊炎致病菌多为流感嗜血杆菌。

症状：起病急，患眼红肿、流泪，伴脓性分泌物。

体征：泪囊区红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。

结膜充血水肿，颌下淋巴结、耳前淋巴结肿大。

局部可形成脓肿、泪囊瘦管。

严重者可演变成眶蜂窝织炎、全身脓毒血症。

诊断：根据病史、症状及体征，可诊断。

鉴别诊断：眶蜂窝织炎治疗：控制感染、缓解疼痛、使堵塞泪道重新通畅。

炎症期禁忌泪道冲洗或探通。

慢性泪囊炎定义：鼻泪管下段阻塞，泪囊内分泌物滞留导致泪囊的慢性炎症，是一种常见眼病。

病因：常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。

堵塞的原因不明，可能与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。

症状：泪溢，伴有脓性分泌物。

体征：挤压泪囊区可有黏液或黏脓性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗不通畅，伴有分泌物排出。

泪囊区皮肤可有潮红、慢性湿疹表现。

诊断：根据病史、症状及体征，可诊断。

鉴别诊断：鼻泪管阻塞治疗：药物控制炎症后，手术使堵塞的泪道重新通畅。

手术是主要的治疗手段。

CT-泪道造影术(CT-DCG)在泪道阻塞性疾病中的临床应用甘莆英;刘琪;王耀华;黄玉婵;谭桂英;廖洪斐【摘要】目的探讨CT-泪道造影术(computed tomography-dacryocystography.CT-DCG)在泪道阻塞性疾病中的临床应用价值,进一步明确CT-DCG术前检查的必要性.方法收集2016年8月至2018年4月因泪道阻塞性疾病就诊于南昌大学附属眼科医院以泪溢为主诉的患者216例(235眼).所有患者术前均进行泪道CT-DCG检查,每人均行泪道轴位及冠状薄层CT扫描,层厚1 mm,层间距1 mm.轴位上至眶上缘,下至硬腭下鼻道顶;冠状位行多平面重建;从轴位和冠状位观察泪道及周围情况,明确泪道阻塞情况及CT造影征象.结果本研究216例235眼泪道造影均成功,发现患者均存在泪道阻塞性疾病,其中10例复发性泪囊炎,178例慢性泪囊炎,23例泪囊囊肿,5例外伤性泪囊炎.泪道狭窄6眼;高位阻塞(泪总管以上)5眼;中位阻塞(泪囊阻塞)28眼;低位阻塞(鼻泪管中上段)189眼;极低位阻塞(鼻泪管膜性段阻塞)7眼.结论 CT-DCG可提供泪道阻塞的具体位置和泪囊大小及与周围组织的关系,其检查结果是个性化手术方式选择的重要影像学依据.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2019(039)003【总页数】3页(P264-266)【关键词】泪道阻塞性疾病;计算机断层扫描;泪道造影【作者】甘莆英;刘琪;王耀华;黄玉婵;谭桂英;廖洪斐【作者单位】330006 江西省南昌市,南昌大学附属眼科医院;330006 江西省南昌市,南昌大学附属眼科医院;330006 江西省南昌市,南昌大学附属眼科医院;330006江西省南昌市,南昌大学医院;330006 江西省南昌市,南昌大学附属眼科医院;330006 江西省南昌市,南昌大学附属眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R777泪道阻塞性疾病是泪道常见病之一，泪道冲洗是临床上检查泪道阻塞常用的方法，泪道冲洗只能大致判断阻塞位置，不能明确泪道阻塞的具体位置和泪道周边情况。

泪道阻塞性疾病分类：眼科病因1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。

主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。

2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。

3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。

4．其他原因，如鼻腔阻塞等。

临床表现泪道阻塞或狭窄的主要症状为泪溢。

泪溢可见于婴儿。

泪液排出器在胚胎发育中逐渐形成，其鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一个黏膜皱襞(H asher瓣)部分或全部遮盖鼻泪管开口，其一般在出生数月内可自行开通。

鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因。

婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)。

中老年人泪溢多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷时症状加重。

相当多的成年人出现泪溢症状时，并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，此为功能性泪溢。

由泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器质性泪溢。

泪溢可造成不适感，影响正常生活和工作。

长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。

患者不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑松弛和外翻，从而加重泪溢症状。

检查方法由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位，因而确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。

泪道阻塞或狭窄的常用检查方法如下。

1．染料试验于双眼结膜囊内滴入1滴2％荧光素钠溶液，5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞或狭窄；或滴入2％荧光素钠5分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全阻塞。

2．泪道冲洗泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位(图1)。

采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。