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完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，适用于多种情况。
其中，胸腔积液是最常见的适应证之一，其他适应证包括抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸，以及向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
但是，也有一些禁忌证需要注意，例如体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺、对局麻药过敏、有凝血功能障碍、严重肺结核及肺气肿、疑为胸腔包虫病患者、穿刺部位或附近感染者等。
在进行手术前，需要进行一系列的准备工作。
首先是选择和定位穿刺点，根据具体情况选择不同的位置。
同时，需要准备好胸腔穿刺包、局麻药物等物品，并向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。
在进行手术时，需要注意体位和麻醉。
一般情况下，抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
麻醉时需要进行皮肤消毒，铺单后，用1%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
手术步骤包括局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
在进行手术时需要注意一些事项，例如穿刺点的选择与定位、避免损伤肋间血管、避免进针过深而伤及肺组织等。
在进行胸腔穿刺时，需要密切观察病人的呼吸和脉搏状况。
对于有紧张心理的病人，应该在穿刺前半小时给予镇静镇痛药物，如地西泮或可待因。
脓胸的抗菌药物治疗要点（完整版）
急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和胸膜肥厚。
慢性脓胸预后差，多需要手术治疗。
01、急性脓胸的治疗原则
控制感染
社区获得的胸腔感染除了培养证实肺炎链球菌感染的患者，所有患者抗生素治疗均应覆盖厌氧菌，细菌培养阴性时, 抗生素需覆盖常见CAP 病原体和厌氧菌。
医院获得性脓胸的经验性抗生素治疗需覆盖MRSA 和厌氧菌。
除非有客观证据或很高的临床指征怀疑「不典型病原体」感染，胸腔感染不使用大环内酯类抗生素。
引流脓液
对于单纯的肺炎旁胸腔积液, 特别是B 超液性暗区< 10 mm，颜色清亮，pH 值> 7.2，LDH < 1000 IU/L，葡萄糖> 2.2 mmol/L 者不需要引流治疗，单纯抗生素治疗疗效良好。
对于中等及大量胸腔积液，或胸腔积液肉眼观察呈混浊脓性，或胸腔积液pH 值< 7.2，LDH > 1000 IU/L，葡萄糖< 2.2 mmol/L 者胸腔引流是治疗的关键。
每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净，在抽净之后，注入等量的生理盐水或2% 碳酸氢钠溶液反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。
包裹或多房性脓胸，或非常黏稠的脓液，可于腔内注入尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原激活剂联合DNA 酶稀化脓液，以便于引流。
全身支持治疗
应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉补液并输注白蛋白或血浆。
02、慢性脓胸的治疗
主要是消除脓腔。
术前应适当补充营养, 纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强机体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
第三节内科各种相关操作一、胸腔穿刺术1。
1 胸腔穿刺术操作规程1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。
2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。
3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。
4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。
1.1。
2 操作规程1)操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫,或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。
（3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少,仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择.②胸穿抽液：中-大量胸腔积液,为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。
③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。
④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。
（4）与病人和家属沟通,签署穿刺同意书（祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。
（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等2）操作过程(1）与病人沟通:介绍自己,核对姓名、性别、床号等，询问有无药物(特别是局麻药）过敏史,同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超）,确认需要的操作无误。
（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位:患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上,不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
脓胸诊断标准脓胸是一种严重的胸部疾病，通常是由于肺部感染引起的。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍脓胸的诊断标准，希望能对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
1. 发热，脓胸患者常伴有高热，体温可达39-40摄氏度。
2. 咳嗽，持续性咳嗽是脓胸的常见症状，咳出的痰呈脓性或脓血性。
3. 胸痛，胸部剧烈疼痛是脓胸患者常见的症状，疼痛部位通常与病变部位相对应。
4. 呼吸困难，脓胸患者可能出现呼吸急促、气促等症状，甚至出现发绀。
二、影像学检查。
1. X线检查，胸部X线片显示肺实变、脓肿或积液，有助于脓胸的诊断。
2. CT检查，CT能够更清晰地显示肺部病变，对于脓胸的诊断有更高的准确性。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。
2. 痰培养，痰液培养可明确病原菌，有助于确定感染性疾病的诊断。
四、胸腔积液检查。
1. 胸腔积液检查，对于脓胸患者，胸腔积液检查可发现脓性渗出液，有助于明确诊断。
五、其他辅助检查。
1. 胸腔穿刺，对于有胸腔积液的患者，可进行胸腔穿刺并送检液体，有助于明确诊断。
2. 放射性核素扫描，可用于评估脓胸的病变范围和程度。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及胸腔积液检查等综合结果，结合患者的病史和体格检查，可以进行脓胸的诊断。
一般来说，具备以下几个条件可以诊断为脓胸：1. 有明显的发热、咳嗽、胸痛等症状；2. 影像学检查显示肺部实变、脓肿或积液；3. 实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多；4. 胸腔积液检查发现脓性渗出液。
综上所述，脓胸的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、胸腔积液检查以及其他辅助检查，结合患者的病史和体格检查，进行综合分析，最终明确诊断。
希望本文对于脓胸的诊断有所帮助。
脓胸临床路径（最全版）一、脓胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脓胸（ICD－10：J86.903）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1．患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、食欲不振和全身不适等；2．合并有支气管胸膜瘘者，可因改变体位而咳嗽，咳出大量脓痰。
患者多呈急性病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发绀；3．脓胸慢性化以后，由于长期感染和消耗，患者有低热、食欲缺乏、消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。
4.体征：患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。
听诊呼吸音减弱或消失。
脓气胸并存，胸廓上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音；慢性脓胸患者可见胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指(趾)。
5．影像学检查：X线检查可见胸腔积液引起的致密影。
少量积液时(1OO～300ml)肋膈角模糊、变钝；中等量以上积液(400～1000ml)时，显示弧形阴影。
脓气胸并存时，可见气液平面。
全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓胸常表现为包裹性阴影；慢性脓胸患者胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄。
多呈密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。
CT扫描对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义，可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。
在X线定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合为脓胸（ICD－10：J86.903）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为10–14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片查细菌×3、痰培养菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：必做（常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、涂片找细菌、细菌培养+药敏、结核抗体（ATA），选作（乳糜试验、细胞学检查）。
2020脓胸诊断标准
脓胸的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：病人出现咳嗽、咳痰加重或者是持续的高热、胸部疼痛不适等感染症状。
2. 影像学检查：通过胸部的X线或胸部CT等影像学检查，发现胸部存在脓肿。
3. 实验室检查：血常规和尿常规检查显示白细胞数量增多。
4. 脓液抽取：在B超定位下进行穿刺，抽出脓液，可以确定为脓胸。
脓胸一旦形成，需要进行及时的抗感染治疗，留取脓液进行细菌培养，指导抗生素的应用。
必要时还需要进行外科手术治疗。
建议日常生活饮食有规律，早睡早起，保证充足良好的睡眠质量。
以上内容仅供参考，不作为专业的医疗意见，具体情况请咨询医生。
脓胸的标准
脓胸（empyema）是胸腔内积聚脓液的情况，通常与感染相关。
其标准诊断通常包括临床症状、影像学检查和实验室检查。
以下是脓胸的一些常见标准：
1临床症状：包括发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、乏力等。
这些症状可能是胸腔感染的表现。
2胸部影像学检查：X射线、CT扫描或超声波检查可以显示在胸腔内积聚的脓液。
这有助于确定脓胸的存在以及其程度。
3胸腔穿刺和脓液分析：胸腔穿刺是诊断脓胸的关键步骤，它涉及通过胸壁向胸腔内引入一根针来抽取脓液进行分析。
分析脓液可以确认感染的存在，确定病原体，评估炎症程度，并进行敏感性测试以确定最有效的治疗药物。
4实验室检查：血液检查，包括白细胞计数和C-反应蛋白等炎症指标，有助于评估感染的程度和炎症的活跃程度。
5细菌培养：从脓液中培养细菌是重要的，可以确定引起感染的具体病原体，并指导抗生素的选择。
脓胸的治疗通常包括抗生素治疗、胸腔引流（通过胸腔穿刺或外科手术排除脓液）、支持性治疗等。
早期诊断和治疗对预防并发症和提高治疗成功率非常重要。
如果怀疑脓胸，请及时咨询医疗专业人士进行评估和治疗。
a艾森门格尔综合症：肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人可出现发绀，形成艾森门格尔综合症。
Battle 症：颅骨骨折三大临床表现颅骨窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳突部皮下痕血斑(Battle征)。
b贝克三联征(Beck's triad)穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低。
b 闭绊性肠梗阻:倘若一段肠拌两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭拌性肠梗阻。
b白胆汁：胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液。
积液呈透明无色，称为Charcot三联征：肝外胆管结石腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。
Calot三角：由胆囊管，肝总管和肝下缘所构成的三角区，称为胆囊三角c 残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除手术后5年以上，残余胃发生的原发癌称之C肠梗阻：肠内容物不能正常运行，顺利通过受限而无肠管血造受限。
c创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。
c创伤：指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
d对吻溃疡：球部前后壁或是大小弯侧同时见到的溃疡称之~。
d 单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
d丹毒：皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症e二重感染：在感染应用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重f肺大疱：因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡状改变。
f贲门失弛综合征：吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌的松弛不良。
f法洛四联症：右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形。
G肛裂三联症：肛裂，前哨痔乳头肥大同时存在，称之~g肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡g 肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称之。
脓胸简介病因脓胸的病因慢性脓胸病因概要：慢性脓胸病因大概有四个方面：为急性脓胸治疗不及时或处理不适当、外伤手术后胸腔内异物残留、引起脓胸的原发疾病未能治愈和特异性感染。
慢性脓胸详细解析：1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多。
如果此时引流管的位置高低或深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，造成引流不畅，均可形成慢性脓胸。
2.胸腔内异物残留外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残留，则脓胸很难治愈。
即使引流通畅彻底，也会因为异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
3.引起脓胸的原发疾病未能治愈如果脓胸是继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊椎骨髓炎等疾病，在原发病变未治愈之前，脓胸也很难治愈，形成慢性脓胸。
4.特异性感染结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。
潜在的肺结核灶溃破，或胸壁结核向胸腔内穿破，未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸。
此类病人往往合并有混合感染。
【慢性脓胸的病理改变】由于长期积脓，大量纤维索沉积并逐渐机化，慢性脓胸时可形成2cm厚度，甚至更厚的纤维板。
可以造成胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变，脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，导致呼吸运动受到极大的影响，严重减弱。
同时闭纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循环，患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。
慢性脓胸患者由于长期慢性感染，可出现肝、脾肿大，肾功能障碍。
部分脓胸侵犯肺，形成支气管胸膜瘘，也可以直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃形脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。
症状脓胸的症状1.急性脓胸临床表现主要症状有高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰多、厌食、全身乏力等。
体格检查可发现心率增快、呼吸急促、气管可向健侧移位，视诊患侧胸壁肋间隙饱满、呼吸运动减弱，触诊语颤消失，叩诊呈浊音并有叩击痛，心浊音界移向健侧，听诊呼吸音减弱或消失。
2.慢性脓胸常有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可有气促、咳嗽，咳脓痰等症状。
体格检查患侧胸壁下陷、肋间隙窄、胸廓呼吸运动受限，纵隔向患侧移位，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。
脓脚内注入少量亚甲蓝（美蓝），若咳出蓝色痰液，即可证实有支气管胸膜瘘；口服少量亚甲蓝，若穿刺或引流出蓝色脓渡，即可证实有食管（吻合口）瘘。
脓胸可分为：1.全脓胸脓液占据整个胸膜腔。
2.局限性或包裹性脓胸脓液积聚于肺与局部胸壁之间、肺叶之间、肺与膈肌或纵隔之间。
脓胸又可根据病程的长短和病理反应分为急性及慢性脓胸，实际上两者没有明确界限。
一股病程在6周以内的属急性脓胸，超过6周的为慢性脓胸。
检查脓胸的检查1.脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。
并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。
2.查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。
3.白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。
4.胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
诊断脓胸的诊断1.急性脓胸：（1）有肺炎、胸外伤或胸部手术史，发热、胸痛、咳嗽、气促，血液白细胞及中性粒细胞计数增多。
（2）有胸膜腔积液体征，积脓多者可有纵隔移位。
（3）胸部X线检查胸腔内有积液现象，纵隔推向健侧、伴支气管胸膜瘘时见肺萎缩及液平面。
（4）胸腔穿刺抽出脓液可确诊，细菌培养可为阳性。
胸穿后可注入美蓝（亚甲蓝）1毫升，确定有无支气管胸膜瘘。
2.慢性脓胸：（1）有急性脓胸处置不当或引流不畅，或有引起脓胸的原发病源未愈的病史，脓腔尚未闭合。
（2）呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚，胸壁下陷或有积液体征。
常有杵状指（趾）。
（3）胸部X线检查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋间隙变窄，有积液或液气面。
胸壁窦道碘油造影见有脓腔。
有时可见胸膜钙化影。
（4）胸腔穿刺抽出脓液，培养有细菌生长。
胸内注入美蓝液检查，可确定有无支气管胸膜瘘。
治疗脓胸的治疗脓胸的治疗概要：脓胸治疗原则是积极控制感染、排出脓液消除脓腔。
应尽量寻找引起脓胸的原因和感染的病原菌，及时进行处理。
发热时应卧床休包，多饮水。
抗生素治疗。
应早期尽快排出脓液，避免转为慢性脓胸。
慢性根据药物敏感试验选用有效的抗生素。
脓胸的详细治疗：治疗治疗原则是积极控制感染、排出脓液消除脓腔。
困此，合理使用生素及尽快排尽脓液是治疗的关键。
1.找出并处理引起脓胸的原因应尽量寻找引起脓胸的原因和感染的病原菌，及时进行处理。
胸腔内残存异物应及时取出；食管破裂引起者，尽可能进行修补并引流；寻找败血症原因，有助于估计感染的病原菌，败血症引起肺部多发性脓肿溃破所致的脓胸，多为金黄色葡萄球菌感染。
确定为单纯结核性脓胸者，应尽量避免作切开引流。
纤维支气管镜检查是发现和清除支气管内异物或痰栓，以及诊断肺癌阻塞的重要手段。
2.一般治疗发热时应卧床休包，多饮水。
加强营养，给予高热量、高维生素饮食，必要时可少量多次输血。
脓液快要排净时，嘱患者多做深呼吸，以促使肺复张。
3.抗生素治疗目前由于抗生素广泛应用，细菌耐药率增高，因此明确感染的病原菌及其药敏情况，做到针对病原菌选用敏感的抗生素，是治疗成败的关键。
穿刺抽吸脓液进行涂片革兰染色及抗酸染色检查和细菌培养（包括普通及厌氧培养，必要时加结核菌培养）、药物敏感试验，是常用的措施。
继发于肺部感染者，痰液细菌培养有助于病原菌的诊断。
在缺乏厌氧菌培养条件下，如果涂片革兰染色找到细菌，而普通培养阴性，应想到厌氧菌感染的可能；革兰染色涂片检查及普通培养均阴性，应注意可能是结核感染，脓液及痰液恶臭者多为厌氧菌感染。
在细菌培养结果未出来前，可先用青霉素400万一600万U/d及氧哌嗪青霉素6～8g/d，分3～4次注射，疑有厌氧菌感染者，可加用甲硝唑0.4g/d，或用克林霉素l.2～l.8g/d 静脉滴注，待细菌培养及药敏试验结果出来后，再调整抗生素。
由于同前金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高，估计为金葡菌感染者，最好选用第一代头孢霉素或新型青霉素或万古霉素。
结核性脓胸应加用抗结核治疗。
阿米巴感染，可用依米丁、甲硝唑（灭滴灵）或氯喹治疗。
4.脓液引流应早期尽快排出脓液，避免转为慢性脓胸。
常用的方法：（1）胸腔穿刺抽脓：常用于诊断，但早期患者.反复抽脓配合积极抗感染治疗，亦可治愈。
脓液多者每日抽吸1次，直到抽净为止。
抽后可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔，冲洗后胸腔内注入抗生素，若脓液黏稠可往胸腔内注入链激酶5万～10万u，或胰蛋白酶100～500mg或链球菌脱氧核糖核酸酶2.5万U，用生理盐水20～50ml稀释后缓慢注入。
有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散及窒息。
有人推荐在脓腔最低处用5mm的套管制或腹腔穿刺套管针穿刺，送入聚乙烯导管，外联水封瓶引流持续排脓，效果良好。
此法缺点足导管口径小，黏稠脓液不易排出、易阻塞，优点是创伤小。
（2）胸腔插管闭式引流：脓液黏稠难以抽出或穿刺引流不佳.或有分隔形成时，应尽早采用闭式引流。
插管部位取决于脓液多少，通常为腋中线第6～7肋间，外接水封瓶，必要时可接抽吸器以助脓液排出，可间断往胸腔内注入生理盐水冲洗，或注入抗生素（根据感染病原菌决定），待脓液排净、肺复张后拨管，导管放置时间一般1—2周。
引流期间应密切观察，保持引流管通畅，随着胸液减少，每隔数日应将导管稍往外退出一些，以利于肺的复张。
（3）开放引流：经闭合引流脓液仍排出不畅，且临床症状不见缓解时，应改用开放引流。
为使坏死组织和碎片能彻底排出，切口不宜太小，通常需切除一小段肋骨。
（4）“扩清术”和早期纤维板剥除术：“扩清术”能彻底清除胸腔内脓块，剥除脓苔。
其手术指征为，①脓多且黏稠，一般引流无效；②合并胸壁外穿性脓肿；③胸膜高度增厚，有症状，穿刺还有脓液；④x线胸片呈多发包裹积脓或背后呈“D”形密度增高者；⑤张力性脓气胸或同时合并支气管胸膜瘘。
有报道此法治疗发病14～60目的急性脓胸22例，全部治愈。
“纤维板剥陈术”能有敬地扩张肺部及消灭脓腔，特别是小儿急性脓胸形成纤维板时间较早，3～5周即可形成，易引起胸廓畸形，宜早期作此手术。
（5）慢性脓胸的治疗：治疗原则：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；消除致病原因和脓腔；尽力使肺复张，恢复肺功能。
根据药物敏感试验选用有效的抗生素。
手术治疗1）改进引流手术针对引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等予以改进。
2）胸膜纤维板剥除术剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板，使肺复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓运动。
主要适用于病期不长，纤维板粘连不甚紧密的病人。
肺被压缩时间过久，肺组织已纤维化不能复张，或是肺内育广泛病变、结核性空洞或支气管扩张等，均不宜施行该手术。
3）胸廓成形术切除增厚的壁胸膜纤维板及部分肋骨，使胸壁内陷，以消灭两层脑膜间的脓腔。
适用于肺内有病变，如严重的纤维化、结核性空洞、支气管扩张等，以及有支气管胸膜瘘的病人。
若脓腔较大，可利用带蒂肌瓣或大网膜充填脓腔。
4）胸膜肺切除术当慢性脓胸合并广泛肺内病变，如结核性空洞、支气管扩张、纤维化实变毁损、支气管狭窄或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。
（6）结核性脓胸的治疗：单纯性结核性脓胸，可在全身抗结核药物治疗情况下，多次抽脓，每周2～3次，抽后用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗胸腔，并注入异烟肼300mg或加用对氨基水杨酸钠4～8g。
合并细菌感染者，可加用其他抗生素治疗及闭式引流。
有支气管胸膜瘘者，先行引流，待全身情况好转后，再行手术修补。
保健脓胸的保健护理1、鼓励患者保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
2、合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
3、脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。
4、咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。
饮食：1、饮食上需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。
必要时静脉补液并输血。
2、避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以采取少量多餐的方式。
3、注意避免熬夜，避免情绪变化大，积极的配合医生做好对症治疗为宜。
预防脓胸的预防（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。
（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。
一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。
年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。
