第一批日间手术病种手术操作规范-输尿管结石(经尿道输尿管镜超声碎石取石术)

不同手术方式治疗输尿管结石的效果对比观察输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，常见症状包括腰部疼痛、尿血等。

治疗输尿管结石的方式有多种，其中包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。

本文旨在比较不同手术方式治疗输尿管结石的效果。

目前主要的手术治疗方式有经尿道输尿管镜碎石术（URSL）、腹腔镜输尿管镜碎石术（LLURSL）和开放手术治疗（OU），下面我们将分别对其进行介绍和效果对比观察。

1. 经尿道输尿管镜碎石术（URSL）：URSL是目前最常用的治疗输尿管结石的手术方法之一。

它通过输尿管镜将碎石器械引入尿路，直接对结石进行碎石并取石。

该方法具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，减少了患者的疼痛和不适感，是目前推荐的首选治疗方式。

URSL对于大的结石和尿管狭窄的患者效果并不理想，存在较高的复发率和再次碎石率。

2. 腹腔镜输尿管镜碎石术（LLURSL）：LLURSL是一种相对较新的治疗输尿管结石的方法。

它结合了腹腔镜和输尿管镜技术，通过腹腔镜引导输尿管镜器械进入尿路进行碎石和取石。

相比于URSL，LLURSL具有更好的视野和操作空间，适用于一些复杂的输尿管结石病例。

LLURSL也能够减轻手术时的疼痛和不适感，有利于患者的术后快速康复。

LLURSL需要良好的腹腔镜和输尿管镜技术，手术风险较高，操作难度较大。

3. 开放手术治疗（OU）：OU是一种传统的手术治疗方式，主要适用于大的结石和尿管狭窄的患者。

它通过切开腹部或腰部，直接暴露输尿管并将结石取出。

OU具有直观、彻底的优点，但创伤大、恢复慢，术后疼痛和并发症发生率较高。

1. URSL是目前最常用的治疗方式，具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，适用于多数患者。

2. LLURSL适用于一些复杂的输尿管结石病例，具有更好的视野和操作空间，但手术风险较高。

3. OU主要适用于大的结石和尿管狭窄的患者，创伤大、恢复慢，但能够彻底清除结石。

在选择手术方式治疗输尿管结石时，应根据患者的具体情况和结石特点进行综合评估和选择。

一、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术住院流程（一）适用对象。

第一诊断为膀胱结石（ICDl0：N21.00）或尿道结石（ICD10：N21.100）,结石大于0.5Cm（二）诊断依据。

1.病史：排尿困难，尿中断；2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；3.辅助检查：彩超或X线提示膀胱结石、尿道结石。

（三）治疗方案的选择及依据。

L全身状况允许手术；4.无其他需要手术治疗的其他疾病（四）标准住院日为1.5天。

（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。

1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.盆腔X线检查，彩超：泌尿系+残余尿测定4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次（七）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：腰硬联合麻醉；2.手术方式：经尿道膀胱碎石取石术（弹道碎石取石术加收）术中用药：麻醉用药、等肾冲洗液2・3袋；（八）术后住院恢复0.5天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml（九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。

1.体温正常、常规化验无明显异常；2.排尿正常。

二、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术临床路径表单适用对象：第nw为膀胱结石（ICDI0：N21.00）或尿道结石（ICDI0：N21.100）,结石大于0.5Cm 患者姓名：性别：―年龄：一住院号：门诊号：。

输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径一、输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）行经尿道输尿管镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0011）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经输尿管镜超声碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规、尿培养；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经尿道输尿管镜超声碎石取石术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤2天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.D-J管位置正常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

输尿管结石日间手术规范一、白天手术输尿管结石钬激光碎石绝对清除标准凡是切合以下一条，即不可以列入输尿管结石白天手术标准1.无输尿管镜钬激光碎石的指征；2.存在输尿管镜钬激光碎石的禁忌症；3.年纪大于 65 岁（目前年份 -出生年份 >65 岁）4.一定的检查项目不可以在住院当日达成。

5.糖尿病归并泌尿道感染6. 归并其余疾病，固然控制优秀，但年纪大于60 岁（目前年份 -出生年份>60 岁）7.归并慢支、肺气肿，目前虽在病情稳固期，但有喘气症状。

无论年纪大小。

8.1 周内有发热病史。

二、白天手术输尿管结石病例当选标准（一）明确可当选输尿管结石白天手术病例，须同时知足以下条件：1、第全部合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指征，无输尿管镜钬光碎石禁忌征。

2、实质年纪不大于65 岁（目前年份 -出生年份 <=65 岁）3、无其余归并症。

4、无泌尿道感染。

5、患者及家眷均赞同按白天手术实行诊治。

（二）经科室议论经过，可做白天手术的病例，1、第全部合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指证，无输尿管镜钬激光碎石禁忌症2、归并糖尿病、高血压、冠芥蒂、脑梗、各样归并症，但病情控制安稳，敌手术影响较小，同时年纪小于60 岁（目前年份 -出生年份 <=60 岁）。

在检查前一天能达故意脏超声、肺功能等检查，经科室议论，赞同行白天手术的病例。

3、归并泌尿道感染，门诊经抗炎治疗，感染控制（病史同要有明确描绘，同是有客观凭证），经科室议论，赞同行白天手术的病例。

4、中下段输尿管结石（输尿管结石位于骶髂关节上缘以下）， 1 周内无发热，尿惯例检查WBC计数小于30 个 /HP。

未归并糖尿病。

5、输尿管上段结石（输尿管结石位于骶髂关节以上，结石最大径小于10mm），尿惯例检查计数小于10个/HP，未归并糖尿病。

6、其余经科室议论赞同行白天手术的病例。

三、白天手术输尿管结石病例操作规范。

输尿管结石病人就诊，不可以因行白天手术而简化相应的检查、诊治。

国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。

现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。

附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。

输尿管软镜碎石取石术技术操作规范一、适应症1.输尿管结石尤其是输尿管上段结石。

2.1~2cm的肾下盏结石。

3.1cm以下不适于体外冲击波碎石术（ESWL）的肾下盏结石。

4.2cm以下的肾盂、肾上盏、肾中盏结石。

5.合并有输尿管硬镜不能通过的扭曲的输尿管、肾脏结石。

6.输尿管结石合并肾脏结石。

7..ESWL术后残余的肾脏结石。

8.极度肥胖具有出血倾向的输尿管上段、肾脏结石。

9.合并有肾盂肾盏充盈缺损需要行肾盂镜检的上尿路结石。

二、禁忌症绝大部分为相对禁忌证。

1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。

2. 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症。

3. 尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入。

4.有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使输尿管插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。

5.身体严重畸形，不能摆截石位。

6.女性月经期。

三、操作方法及程序1.术前准备（1）术前明确诊断。

常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。

（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。

有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸椽酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。

患者如果排出结石，做结石分析。

（3）术前1天肠道准备，常规备皮。

术前禁饮水。

2.麻醉(1)常用腰麻或连续硬膜外麻醉。

(2)上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。

3.体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。

4.手术步骤（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入输尿管硬镜，找到输尿管开口，逆行插入斑马导丝，将导丝放置于输尿管结石以下或者肾盂内。

输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12;也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管软镜操作。

输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。

第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.100）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：56.2004)二、诊断依据。

《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP及腹部CT。

三、治疗方案的选择。

根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。

（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。

四、标准住院日为1-3天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：N20.100）疾病编码。

（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞0.8cm；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天。

（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。

4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。

（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。

肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。